Đánh giá ảnh hưởng của hút thuốc lá trên hiệu qủa điều trị viêm nha chu qua kết quả lâm sàng, vi khuẩn và miễn dịch

BỘGIÁODỤCVÀĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌCYDƯỢCTHÀNHPHỐHỒCHÍ MINH ĐỖTHUHẰNG ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA HÚT THUỐC LÁTRÊNHIỆUQUẢĐIỀUTRỊVIÊMNHACHU QUAKẾT QUẢLÂMSÀNG,VIKHUẨNVÀMIỄNDỊCH LUẬNÁN TIẾN SĨY HỌC TP.HỒCHÍ MINH,Năm2021 ĐỖTHUHẰNG ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA HÚT THUỐC LÁTRÊNHIỆUQUẢĐIỀUTRỊVIÊMNHACHU QUAKẾT QUẢLÂMSÀNG,VIKHUẨNVÀMIỄNDỊCH Chuyên ngành:Răng – Hàm – MặtMã số:62720601 LUẬNÁN TIẾN SĨY HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:PGS.TS.NGUYỄNTHỊ KIMANH TP.HỒCHÍ MINH,Năm2021 Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping Tơi xin cam đoan LỜICAMĐOAN cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứuđượctrìnhbàytrongluậnánlàtrungthực, khách quan chưa công bố ởbấtkỳnơinào T Đ Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor i Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping MỤCLỤC TrangphụbìaL ờicamđoan Mụclục iiii Danhm ụ c c c c h ữ v i ế t t ắ t vvi BảngđốichiếuthuậtngữAnh–Việt… …………………………………… viii Danhmụccácbảng xxi Danhmụccáchình Danhm ụ c c c b i ể u đ Danhm ụ c c c s đ i1 4 12 24 ĐẶTVẤNĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 32 1.1.Viêmnhachu 32 1.2 Điềut r ị n h a c h u k h ô n g p h ẫ u t h u ậ t t r o n g v i ê m n h a c h u m n 32 1.3 Ảnh hưởng hút thuốc lên đáp ứng điều trị nha chu không phẫuthuật… …………………………………………………………… … CHƯƠNG2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 2.1.Thiếtkếnghiêncứu 2.2.Đốitượngnghiêncứu 2.3.Thờigianvàđiạđiểm tiếnhành nghiêncứu 2.4.Cỡmẫuvàphươngphápchọnmẫu 2.5.Xácđịnhcácbiến trongnghiêncứu 2.6.P h n g p h p v c ô n g c ụ đ o l n g t h u t h ậ p s ố l i ệ u 2.7.Quytrìnhnghiêncứu 2.8.Phươngphápphântíchdữliệu 2.9.Đạođứctrongnghiêncứu CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 3.1.Đặcđiểmmẫu nghiêncứu …………… 3.2 Sựthayđổicácchỉsốnhachulâmsàng,mứcđộvikhuẩnphứchợpđỏ, 34 34 36 37 45 55 57 60 60 61 Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor ii Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping nồng độ bạch cầu trung tính nước bọt nồng độ MMP-8 dịch nướu sau điềuviêmnhachuởnhómkhơnghútthuốclá………………………………… 3.3 Sự thay đổi số nha chu lâm sàng, mức độ vi khuẩn phức hợp 69 đỏ,nồng độ bạch cầu trung tính nước bọt nồng độ MMP-8 dịch nướu sau điềuviêmnhachuởnhóm hútthuốclá…………………………………………… 3.4 So sánh hiệu cải thiện số nha chu lâm sàng, mức độ vi 76 khuẩnphức hợp đỏ, nồng độ bạch cầu trung tính nước bọt nồng độ MMP8 dịchnướu nhóm bệnh nhân viêm nha chu mạn có khơng có hút thuốc lásauđiềutrị…………………………………………………………………… 89 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 89 4.1 Bànluậnvềđốitượngvàphươngphápnghiêncứu 98 4.2.B n l u ậ n v ề k ế t q u ả n g h i ê n c ứ u 121 124 4.3.Ýnghĩaứngdụngvàhạnchếcủađềtài KẾTLUẬN KIẾNN G H Ị CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC PHỤLỤC1:Trangthôngtin dànhchobệnhnhânthamgianghiêncứu.… … PHỤLỤC2:Phiếuđồngýtham gianghiêncứu …………………………… PHỤLỤC3:ChấpthuậncủaHộiđồngĐạođứctrongnghiêncứuysinh họcĐạihọcYDượcTP.HCM………………………………………………… PHỤLỤC4:Địnhchuẩnđánhgiáđộkiên định………………………………… PHỤLỤC5:Bảngthuthậpsốliệubằngbảngcâuhỏiphụlục ……………… PHỤLỤC6:Bệnhánnhachu.………………………………………………… PHỤLỤC7:Hìnhảnhtrongnghiêncứu………………………………………… PHỤLỤC8:Danhsáchbệnhnhânthamgianghiêncứu …………………… PHỤLỤC9:Xác nhận thựchiệncácxétnghiệm……………………………… Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping DANHMỤCCÁCCHỮVIẾTTẮT TiếngAnh Aa TiếngViệt Aggregatibacteractino mycetemcomitansAmeric AAP anAcademy ofPeriodontologyAcryd AOBAN inorange A N-benzoyl-DL-arginine2naphthylamide Bạchcầutrungtính BCTT BoP Bleeding on CAL ProbingClinicalattachm cs entloss Cộngsự ĐHYD-TP.HCM Đại học Y Dược Thành phố HồChíMinh ELISA The enzymelinkedimmunosorben GIH tassayGingivalindex TLI Hútthuốclá CC IntraclasscorrelationIm Ig munoglobulinInterleukin IL KHTL Khônghút thuốclá LC- Cathelicidin-37 XLMCRLL- Matrix 37 metalloproteinasesOptical MMP densityOsteoprotegerin ODO Polymerasechained reaction PGP CR Lấycao-Xửlý mặtchânrăng PD Pocket Pg depthPorphyromonasgingi PG valisProstaglandins Pi Prevotellaintermedia PlIRA Plaqueindex NK Receptoractivatorofnuclearfact or RANKL Receptoractivatorofnuclearfact orkappa-Bligand T0 Trướcđiềutrị T1 Sau T2 thángSau điều trị T3 thángSauđiềutrị3tháng T TreponemadenticolaT d annerellaforsythia Tf Tumornecrosisfactor-alpha điều trị TNF–α Viêmnhachu VNC[BCTT]/ Nồng độ bạch cầu trung NB tínhnướcbọt Nồngđộ MMP-8dịch nướu [MMP-8]/DN Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping BẢNGĐỐICHIẾUTHUẬTNGỮANH– VIỆT TiếngAnh American Academy TiếngViệt HộiNhachuhọcHoaKỳ ofPeriodontologyBleedi ng on ProbingClinical Chảy máu thăm attachment khámMấtbámdínhlâm lossGingivalindex sàngChỉsốnướu Immune– Đápứngmiễndịch– inflammatoryresponseMaintenanceph viêmĐiềutrịduytrì ase Hệ số tương quan nội Intra class lớpMentiêukhung correlationMatrix proteinBạchcầutrungtính metalloproteinasesNeutrophil Điềutrịnha Nonsurgicalphase chukhôngphẫuthuậtHủycốtbào OsteoclastPeriodontiti Viêm nha sPlaque chuChỉsốmảngbá indexPocketdepth m PolymerasechainedreactionRecept Độsâutúinhachu oractivatorofnuclearfactorkappa-B Phảnứngchuỗipolymerase Receptoractivatorofnuclearfactorkap Chấtkếtnốivớichấthoạthóathụ pa-Bligand thểcủayếutốnhânkappa-B Redc o m p l e x Sca Thụthểhoạthóacủayếutốnhânkappa-B lingrootplaningSubgingival Vikhuẩnphứchợpđỏ plaqueSurgicalphase Lấycao-Xửlý The enzyme- mặtchânrăngMảngbámdướinư linkedimmunosorben ớu tassay Điềutrịnhachuphẫuthuật Tumornecrosisfactor-alpha Xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết vớienzyme Yếutốhoại tửunhóm alpha Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor vi Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng 1.1:Mức độ trầm trọng VNC theo Hội Nha chu học Hoa Kỳ 2015……11Bảng 1.2:MứcđộlanrộngVNCtheoHộiNhachuhọcHoaKỳ2015…… 11Bảng2.1:TiêuchuẩnchẩnđốnVNCmạnmứcđộ trung bình nặng,32dạngtoànthểcủaHộiNhachuhọcHoaKỳ………………………………… Bảng2.2:Địnhnghĩabiếnnghiêncứu………………………………………36 Bảng2.3:TiêuchuẩnchỉsốPlItheoLoevàSilness,1967………………… 42 Bảng2.4:TiêuchuẩnchỉsốGItheoLoevàSilness,1967 42 Bảng2.5: Thangđánh giáđiểmsố BANA …………… 44 Bảng3.1:Sốlượng bệnhnhânvàtuổitrungbìnhcủatừngnhóm 60 Bảng3.2:SosánhsựthayđổichỉsốPlI,GIvàBoPtồnmiệngcủanhóm 61 KHTLquacácthờiđiểmsauđiềutrịVNC1,2và3tháng Bảng3.3:SosánhsựthayđổicácchỉsốPlI,GIvàBoPtạivịtrílấymẫu 63 củanhóm KHTLquacácthờiđiểmsauđiềutrịVNC1, 2và3tháng Bảng3.4:Sosánh sựthayđổisốvịtríbiểuhiệnBANAtạivịtrí lấy mẫucủa 66 Bảng3 : S o s n h s ự t h a y đ ổ i c c c h ỉ s ố P l I , G I v B o P t o n m i ệ n g c ủ a 69 nhómHTL quacácthờiđiểmsau điềutrịVNC1,2và3tháng Bảng3.6:SosánhsựthayđổicácchỉsốPlI,GIvàBoPtạivịtrílấymẫu 71 củanhóm HTLquacácthờiđiểm sauđiềutrịVNC1,2và3tháng Bảng3.7:SosánhsựthayđổisốvịtríbiểuhiệnBANAtạivịtrílấymẫu 73 củanhóm HTLquacácthờiđiểm T0,T 1,T2,T3 .……… Bảng3.8:SosánhcácchỉsốPlI,GI,BoP,PDvàCALtồnmiệnggiữahai 77 nhómHTL vàKHTLtrướcđiềutrịVNC Bảng3 9: S o s nh c c c h ỉ s ố Pl I, G I , B oP, P D C A L tạ i v ị t rí l ấ y m ẫ u 78 giữah a i n h ó m H T L v K H T L t r c đ i ề u t r ị V N C Bảng3 10 :S o s n h c h ỉ s ố P lI , m ứ c gi ả m G I v B oP t o n mi ệ n g g i ữ i 79 nhómtạitừng t h i ểm sau đ iều t r ị V NC1,2 và3 tháng Bảng3.11:SosánhcácchỉsốPD,CALvàmứcgiảmPD,CALtồnmiệng giữahainhómtại từngthời điểmsau điềutrịVNC1,2và3tháng 80 Edited with the trial versionofFoxitAdvancedPDFE ditor vii Bảng 3.12: So sánh số PlI, mức giảm GI BoP vị trí lấy mẫu Toremovethisnotice,visit: www.foxitsoftware.com/shopping 81 giữahainhómtạitừngthời điểmsauđiềutrịVNC 1,2và3tháng Bảng 3.13: So sánh số PD, CAL mức giảm PD, CAL vị trí 82 lấymẫugiữahainhómtại từngthờiđiểmsauđiềutrịVNC 1,2và3tháng Bảng 4.1: Độ sâu túi ban đầu mức giảm độ sâu túi (tồn miệng) sau 99 3thángđiều trịởnhóm KHTLso vớinghiêncứukhác Bảng 4.2: Độ sâu túi bám dính lâm sàng ban đầu - sau tháng 101 vàmức giảm PD, CAL vị trí lấy mẫu sau điều trị nhóm KHTL so với mộtsốnghiêncứu Bảng 4.3: Biểu kết BANA vào thời điểm T 0, T1vàT3ở 103 nhómKHTLsovớimộtsốnghiêncứukhác Bảng 4.4: Sự thay đổi độ sâu túi mức tăng bám dính lâm sàng tồn 106 miệngởnhómHTLsau th đ i ều t rị s o với mộ t s ốngh iênc ứu khác Bảng 4.5: Sự thay đổi độ sâu túi bám dính lâm sàng vị trí lấy mẫuởnhómHTLsau3thángđiềutrịsovớimộtsốnghiêncứu 108