Đánh giá hiệu quả mô hình phát hiện và can thiệp sớm rối loạn tâm thần ở học sinh từ 6 – 15 tuổi tại thành phố thái nguyên

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOĐẠIHỌCTHÁINGUYÊN  ĐÀMTHỊBẢOHOA ĐÁNHGIÁHIỆUQUẢMƠHÌNHPHÁTHIỆN VÀCANTHIỆPSỚMRỐILOẠNTÂMTHẦNỞHỌCSINHTỪ 6-15TUỔITẠITHÀNHPHỐTHÁINGUN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC THÁINGUN,2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOĐẠIHỌCTHÁINGUYÊN  ĐÀMTHỊBẢOHOA ĐÁNHGIÁHIỆUQUẢMƠHÌNHPHÁTHIỆN VÀCANTHIỆPSỚMRỐILOẠNTÂMTHẦNỞHỌCSINHTỪ 6-15TUỔITẠITHÀNHPHỐTHÁINGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYTMÃSỐ:62.72.01.64 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOAHỌC: PGSTSNguyễnVănTƣ 2.T S T r ầ n T u ấ n THÁINGUN,2014 LỜICAM ĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi.Cácsốliệu,kếtquản êutrongluậnánlàtrungthựcvàchưatừngđượcaicơngbốtrongbấtkỳcơngtrìnhnàokhác Tácgiảluậnán ĐàmThịBảo Hoa LỜICẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học TrườngĐại học YD ợ c Thái giúp đỡ Nguyên, s u ố t tạo điều kiện trìnhhọctập,nghiêncứuvà hồnthànhLuậnán Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn cốPGS.TS.Nguyễn Văn Tư TS.BS.T r ầ n Tuấn, Thầy người d n h nhiềut h i gianhướngdẫn, t ậ n t ì n h bảo đị nh h n g c h o t i t r on g suốt qtrìnhnghiêncứuđểhồnthànhLuận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, giảng viên, nhân viên Khoa Y tếcông cộng trường Đại học Y Dược, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y DượcKhoa Tâm thần – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun, Bệnh viện TâmthầnTháiNgunđ ã tạođiềukiệnthuậnlợigiúpđỡtơitrongqtrìnhthựchiệnnghiênc ứuđểhồnthànhLuậnán Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Phòng Giáo dục & Đào tạoThành phố Thái Nguyên, Ban giám hiệu, giáo viên, nhân viên trường Tiểuhọc Hoàng Văn Thụ, Tiểu học Nguyễn Viết Xuân, Trung học sở Nguyễn Du,Trung học sở Độc Lập tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trìnhthựchiệnnghiêncứuđểhồn thànhLuậnán Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thânthiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơihọctậpđểhồnthànhkhóahọc Xintrântrọngcảmơn! TháiNguyên,tháng1năm2014 ĐàmThịBảo Hoa DANHMỤCCÁCCHỮ VIẾTTẮT ADHD CB CIDI CMHS cs CSHQ CSSKTT CPTTT DSM 10 ĐL 11 GVCN 12 HQCT 13 HVT 14 ICD 15 KQ 16 ND 17 NMT 18 NVX 19 RLTT&HV 20 RL 21 RTCCD 22 SDQ 23 SKTT 24 SL 25.TH 26 THCS 27 TL 28 TP 29 T-S 30.TTPL 31.WHO 32 YTHĐ Tăngđộnggiảmchúý(Attentiondeficithyperactivitydisorder)Cánbộ Bảngp h ỏ n g v ấ n c h ẩ n đ o n q u ố c t ế v ề c c r ố i l o n t â m thầnvàhànhvi Cha mẹ học sinhCộngsự Chỉsốhiệuquả Chăm sóc sức khỏe tâm thầnChậmpháttriển tâmthần Bảngphân loạibệnh củaHộiTâmthần họcMỹĐộcLập Giáo viên chủ nhiệmHiệuquảcan thiệpHoàngVănThụ BảngphânloạibệnhquốctếKết Nguyễn DuNghiện ma túyNguyễnViếtXu ân Rối loạn tâm thần hành viRốiloạn TrungtâmNghiêncứuĐàotạovàPháttriểncộngđồng(SelfReportStrengthsandDifficultiesQuestionnaire)Bộ câu hỏi tự điền điểm mạnh điểm yếuSứckhỏetâmthần Số lượngTiểu học Trung học sởTỷlệ Thành phốTrướcsau Tâmthầnphânliệt TổchứcYtếthếgiới(WorldHealthOrganization)Y tếhọcđường MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUAN 1.1 Thựct r n g c c r ố i l o n t â m t h ầ n h n h v i t r ẻ e m , t h a n h t h i ế u n i ê n v nhucầuchămsócsứckhỏetâmthầntrẻem 1.1.1 Cáckháiniệm 1.1.2 Đặcđiểmcácrốiloạntâmthầnvàhànhvitrẻemvàthanhthiếuniên 1.1.3 Thựct r n g c c r ố i l o n t â m t h ầ n h n h v i t r ẻ e m v t h a n h t h i ế u niênvànhucầuchămsócsứckhỏetâmthầntrẻe m .6 1.1.4 Cácyếutốảnhhưởngđếnsứckhỏetâmthầntrẻemvàthanhthiếuniên.12 1.2 Cácgiảiphápcanthiệpchămsócsứckhỏetâmthầnchot r ẻ emvàthanhthiếuniênhiệnn ay 15 1.2.1 Điềutrịbệnhtâmthầntrẻem .16 1.2.2 Pháthiện,canthiệpsớm vàdựphòngcác vấnđềsứckhỏetâmthầntrẻemvàtha nhthiếuniên 18 1.3 Cácmơhìnhcanthiệpcộngđồngtrongchăm sócsứckhỏetâmthầntrẻ emtrênhiệ nnay 21 1.3.1 ĐánhgiácủaTổchứcYtếThếgiới .21 1.3.2 Mộtsốmơhìnhtrênthếgiới .21 1.3.3 Cơngtác chămsócs ứ c khỏetâmthầntrẻ emvàmộtsốmơ hìnhthíđiểmtạiViệt Nam 26 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 31 2.1 Đốitượng,địađiểmvàthờigiannghiên cứu 31 2.1.1 Đốitượngnghiêncứu 31 2.1.2 Địađiểmnghiêncứu 31 2.1.3 Thờigiannghiên cứu 32 2.2 Phươngphápnghiêncứu 32 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 32 2.2.2 Phươngphápchọnmẫu 34 2.2.3 Cácchỉsốnghiêncứu 36 2.2.4 Côngcụvàvậtliệusửdụngtrongnghiêncứu 39 2.3 Kỹthuậtthuthậpsốliệunghiêncứu .40 2.3.1 Kỹthuậtthuthậpsốliệuđầuvào 40 2.3.2 Số liệuvềcơngtácxâydựngvàhoạtđộng củamơhình 41 2.3.3 Kỹthuậtthuthậpsốliệusaucanthiệp 42 2.4 Nộidungcanthiệp .43 2.4.1 Chuẩnbịcộngđồng 43 2.4.2 Chuẩnbịnguồnlực 43 2.4.3 Triểnkhaihoạtđộngcan thiệp 44 2.4.4 Giámsátvàhỗ trợ cáchoạtđộngcủamơ hình .45 2.5 Phươngphápđánh giá 46 2.5.1 Đánhgiákếtquảsàng lọcbằng thangđiểmSDQ25 .46 2.5.2 Đánhgiácácrốiloạn tâmthần vàhànhvi 46 2.5.3 Đánhgiákiếnthức, thái độvàthực hànhđốivớicơngtác chămsócsứckhỏetâ mthần họcsinh 47 2.5.4 Đánhgiákếtquảcan thiệp,điều trịnhómhọcsinhcó rốiloạn 48 2.5.5 Đánhgiáhiệu quảcanthiệp 48 2.5.6 Đánhgiásựchấpnhậncủacộngđồngđốivớigiảiphápcanthiệp .49 2.6 Phươngphápkhốngchếsaisố 49 2.7 Kỹ thuậtphântíchvàxửlýsố liệu .49 2.8 Đạođứctrong nghiêncứu 49 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 50 3.1 Thựctrạngcácrốiloạntâmthần-hànhviởhọcsinh6-15tuổithànhphốThái Nguyênvànhucầuchămsócsứckhỏetâmthầnhọc sinh 50 3.1.1 Thực trạng rối loạn tâm thần hành vi học sinh 6-15 tuổi thànhphố TháiNguyên 50 3.1.2 Thựctrạngcông t c chămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinh6-15tuổi thànhphố TháiNguyên 52 3.1.3 Mộtsốyếu tố liênquanđếnrốiloạn tâmthầnvàhành vitrẻem 55 3.1.4 Nhucầu vềchămsócsứckhỏetâmthầnchohọcsinh 57 3.2 KếtquảxâydựngvàđánhgiámơhìnhCSSKTTchohọcsinh 61 3.2.1 XâydựngmơhìnhCSSKTTchohọcsinh .61 3.2.2 Hiệu quảmơhìnhpháthiệnvàcanthiệpsớmcácrốiloạntâm thầnvàhànhvihọcsinhsau2nămcan thiệp 75 Chƣơng4:BÀNLUẬN 86 4.1 Thựctrạngcácrốiloạntâmthần-hànhviởhọcsinh615tuổithànhphốTháiNguyênvànhucầuchămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinh .86 4.1.1 Thực trạng rối loạn tâm thần hành vi học sinh 6-15 tuổi thànhphố TháiNguyên 86 4.1.2 Mộtsốyếutốliênquanđếnrốiloạntâmthầnvàhànhvihọcsinh9 4.1.3 VềnhucầuchămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinhtạiTháiNgun.96 4.2 Kếtquảxâydựngvàđánhgiáhiệuquảmơhìnhchămsócsứckhỏetâmthầnchohọcsi nh 98 4.2.1 Kếtquảxâydựngmơhìnhchămsócsứckhỏetâmthầnchohọcsinh.98 4.2.2 Hiệuquảmơhìnhsaucanthiệp .103 4.3 Mộtsốhạnchếcủaquátrìnhcanthiệp .112 KẾTLUẬN 113 KHUYẾNNGHỊ 115 CÁCBÀIBÁOĐÃCÔNGBỐLIÊNQUANĐẾNLUẬNÁN .116 TÀILIỆU THAMKHẢO 117 DANHMỤC BẢNG Bảng1.1.TỷlệRLTT&HVcủatrẻemvàthanhthiếuniênởmộtsốnước .6 Bảng1.2.Đặcđiểmcácrốiloạntâmthầnvàhànhvitrẻemvàthanhthiếuniênlứatuổi 9-17tạiHoaKỳ Bảng1.3.CácyếutốảnhhưởngđếnSKTTcủatrẻemvàthanhthiếuniên 13 Bảng 3.1.Cácđặcđiểmchungvềnhómhọcsinhnghiên cứu 50 Bảng 3.2.Đặcđiểmlâmsàngcácrốiloạn tâmthần vàhànhviởhọcsinh 51 Bảng 3.3.Đặcđiểmcácsang chấn tâmlýcủahọcsinh 52 Bảng3.4.Thựctrạngtruyền thôngCSSKTThọcsinh chochamẹ 52 Bảng 3.5.Kiếnthứcvềsứckhỏetâmthần họcsinh củachamẹ 53 Bảng 3.6.KếtquảkhảosátKAP củachamẹhọcsinh 54 Bảng3.7.Thựctrạngtuyêntruyền,giáodụcCSSKTThọcsinhchogiáoviên .54 Bảng3.8.KếtquảkhảosátKAPvềchămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinhcủagiá oviên 55 Bảng3.9.Mốiliênquangiữayếutốtuổi,giới,dântộcvàcácrốiloạntâmthầnvàhàn hviở họcsinh 55 Bảng 3.10.Mốiliênquan giữasangchấn tâmlý vớicácRLTT&HV 56 Bảng3.11.MốiliênquangiữakiếnthứccủachamẹhọcsinhvềCSSKTTvớicác RLTT&HVhọcsinh 56 Bảng3.12.MốiliênquangiữatháiđộcủachamẹhọcsinhvềCSSKTTvớicácRLTT& HVhọcsinh 57 Bảng3.13.MốiliênquangiữathựchànhcủachamẹhọcsinhvềCSSKTTvớicácR LTT&HVhọcsinh 57 Bảng3.14.Nhu cầuCSSKTThọcsinhquathảoluận nhóm 59 Bảng3.15.KếtquảxâydựngnguồnnhânlựcthựchiệnmơhìnhCSSKTThọcsin htạinhómcáctrườngcan thiệp 66 Bảng3 T ậ p h u ấ n t h ự c h i ệ n m h ì n h c h o g i o v i ê n , n h â n v i ê n y t ế đ ị a phương,y tếhọcđường 67 Bảng3.17.Thảoluận trongnhómthamgiathựchiện mơhình 68 Bảng3 K ế t q u ả x â y d ự n g v ậ t l ự c ( c s v ậ t c h ấ t ) đ ể t h ự c h i ệ n m ô h ì n h CSSKTThọcsinh tạinhómcáctrường canthiệp 70 Bảng3 K ế t q u ả h o t đ ộ n g đ ị n h k ỳ c ủ a N h ó m C S S K T T h ọ c s i n h t i c c trườngcanthiệp 71 Bảng3.20.Hoạtđộngtruyềnthơngphịngchốngcácrốiloạntâmthầnvàhànhvic hohọcsinh 72 Bảng3.21.Kếtquảcáchoạtđộng tưvấn cho chamẹhọcsinh córốiloạn 73 Bảng3.22.Cáchình thứccan thiệptrênhọcsinh có rốiloạn 73 Bảng3.23 Ho t độnggi m sátmơh ì n h CSSKTT họcsi nh t ại cáctrường c a n thiệp 74 Bảng3.24.Sựthayđổimộtsốkiếnthứcvềchămsócsứckhỏetâmthầnh ọ c sinhcủachamẹt rườngcanthiệp 75 Bảng3.25.SựthayđổivềkiếnthứcCSSKTThọcsinhcủachamẹ 75 Bảng3.26.Sựthayđổivềtháiđộchămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinhcủachamẹ76 Bảng3.27.Sựthayđổivềthựchànhchămsócsứckhỏetâmthầnhọcsinhcủachamẹ76 Bảng3.28.HiệuquảcanthiệpKAPchămsócSKTThọcsinhcủachamẹ 76 Bảng 3.29.Sự thay đổi số kiến thức CSSKTT học sinh giáo viêntrườngcanthiệp 77 Bảng3 S ự t h a y đ ổ i v ề t h i đ ộ c h ă m s ó c s ứ c k h ỏ e t â m t h ầ n h ọ c s i n h c ủ a giáoviên 77 Bảng 3.31.Sự thay đổi thực hành chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh củagiáoviên .78 Bảng 3.32.Hiệu can thiệp KAP chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh củagiáoviên .78 Bảng 3.33.Sự cải thiện lực giáo viên, nhân viên y tế địa phương, ytếhọcđườngthamgiathựchiệnmơ hình 79 Bảng 3.34.Hiệu trình can thiệp sức khỏe tâm thần học sinhcáctrườngcanthiệp .80 Bảng 3.35.Hiệu trình can thiệp sức khỏe tâm thần học sinhcó thời gian can thiệp đủ năm trường TH Hoàng Văn Thụ (khối3,4,5) .80 Bảng3 H i ệ u q u ả c ủ a q u t r ì n h c a n t h i ệ p t r ê n s ứ c k h ỏ e t â m t h ầ n c ủ a h ọ c sinhcóthờigiancanthiệpđủ2nămtạitrườngTHCSNguyễnDu(khối8,9) 81 Bảng3.37.Kếtquảtưvấn,chữatrịởhọcsinhcórốiloạnsauđiềutrabanđầutạitrư ờngcanthiệp 81 Bảng 3.38.Kết theo dõi, phát sớm vấn đề sức khỏe tâm thần họcsinhtrongthờigiancanthiệp 82 Bảng 3.39.Kết giải vấn đề học sinh phát thờigiantheodõidọctạitrườngcanthiệp vàsosánh đốichứng .82 Bảng3.40.Kếtquảthảoluậnnhómvềhiệuquảvàtínhbềvữngcủamơhình83 DANHMỤC HÌNH Hình1.1.Mứcđộphổbiếncủamộtsốrốiloạntheolứatuổi(WHO–2005) Hình1.2.Sựtươngtácgiữacácyếutốsinhhọc,tâmlývàxãhộitrongrốiloạnSKTT 13 Hình1.3.Điềutrịbệnhtâmthần(WHO-2005) 15 Hình1.4.MơhìnhCSSKTThọcđườngtạiMỹ 23 Hình2.1.ThànhphốTháiNgunvàvịtrícáctrườngthamgianghiêncứu 32 Hình3.1.Hộithảochunđề“Chămsócsứckhỏetâmthầntrẻem”tạiPhịngG D&ĐTThànhphốTháiNgun 64 Hình3 T ậ p h u ấ n c h o N h ó m c h ă m s ó c s ứ c k h ỏ e t â m t h ầ n h ọ c s i n h T r n g THHoàngVănThụ 67 Hình3.3.ThảoluậnNhómCSSKTThọcsinhtạitrườngNguyễnDu 69 Hình3.4.Khámđánhgiá,địnhkỳchohọcsinhcóvấnđềSKTT 74