Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống loãng xương ở người từ 45 tuổi trở lên tại thành phố hồ chí minh

1 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ VIỆNVỆSINHDỊCHTỄTRUNGƢƠNG * NGUYỄNTRUNGHÒA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁPCANTHIỆPCỘNGĐỒNGPHỊNGCHỐNG LỖNGXƢƠNGỞNGƢỜITỪ45TUỔITRỞLÊNTẠI THÀNH PHỐHỒ CHÍMINH LUẬNÁNTIẾNSỸYHỌC Chuyênngành:VỆSINH XÃHỘIHỌCVÀTỔCHỨCYTẾ Mãsố:62.72.01.64 HÀNỘI-2015 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ VIỆNVỆSINHDỊCHTỄTRUNGƢƠNG * NGUYỄNTRUNGHÒA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁPCANTHIỆPCỘNGĐỒNGPHỊNGCHỐNG LỖNGXƢƠNGỞNGƢỜITỪ45TUỔITRỞLÊNTẠI THÀNH PHỐHỒ CHÍMINH LUẬNÁNTIẾNSỸYHỌC Chuyên ngành: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾMãsố:62.72.01.64 Hƣớngdẫnkhoahọc PGS.TS.NGUYỄNVĂNTẬP GS.TS.ĐÀOVĂNDŨNG HÀNỘI-2015 Lờicamđoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các sốliệu kết luận án trung thực chưa cơng bố bất kỳcơngtrìnhnàokhác Hà Nội,ngày10 tháng 03n ă m 2015 Tácgiả NguyễnTrung Hịa Lờicám ơn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương,Phòng Đào tạo Sau Đại học thầy giáo, cô giáo Viện giúp đỡ,tạo điềukiện chotơihọc tậpvà hồnthành luậnán Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Đào VănDũng, PGS.TS Nguyễn Văn Tập, người thầy tận tâm hướng dẫn,động viên cung cấp kiến thức q báu cho tơi suốt q trìnhhọctập,nghiêncứuvà hồnthànhluậnánnày Tơi xin chân thành cám ơn Lãnh đạo Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh,Ngành y tế quận Bình Thạnh, quận Gị Vấp, quận 6, quận 12 huyện HócMơn Đặc biệt xin cám ơn Lãnh đạo Ủy ban nhân dân, quý đồng nghiệptrạm y tế cộng tác viên phường 3q u ậ n B ì n h T h n h , p h n g quận Gò Vấp, phường Hiệp Thành quận 12 xã Tân Xn huyện Hóc Mơnđã tận tình tham gia hỗ trợ tơi suốt trình thực nghiên cứutrên thực địa Với lịng thành kính, tơi xin cám ơn người dân đãđồng ýthamgiacơngtrình nghiêncứunày Xin cám ơn gia đình, người thân quan tâm, động viên hếtlịnggiúpđỡtơi trongq trìnhhọctập vàhồnthànhluận án Xingửiđến tấtcảmọingườilịngbiết ơnsâusắc Hà Nội,ngày10t h n g 03năm2015 NguyễnTrungHòa MỤCLỤC Mụclục .i Danhmụccácchữviếttắt v Danhmụccácbảng vii Danhmụccácbiểuđồ x Danhmụccáchình,sơđồ .xi ĐẶTVẤNĐỀ .1 Chƣơng1 TỔNGQUAN 1.1 Mộtsốkháiniệmvềbệnhloãngxương .3 1.1.1 Địnhnghĩaloãngxươngvàgiảmmậtđộ xương .3 1.1.2 Cấu trúcvàchứcnăngcủaxương 1.1.3 Sinhlýxươngvàbệnhloãngxương 1.1.4 Nguyênnhânvàphânloạiloãngxương 1.1.5 Cácdấuhiệulâmsàngloãngxươngnguyênphátvàbiếnchứng 1.1.6 Cácxétnghiệmthămdịhìnhảnhvàchẩnđốnlỗngxương .6 1.1.7 Điềutrịvàphịngbệnhlỗngxương 1.2 Tỷlệvàmộtsốyếutốliênquanđếnloãngxươngtrênthếgiới vàViệtNam .10 1.2.1 Tỷlệloãngxươngởmộtsốnướctrênthếgiới 10 1.2.2 TỷlệloãngxươngtạiViệtNam 15 1.2.3 Một sốyếutốliênquanđếnloãngxương .17 1.3 Cácbiệnphápphịngchốnglỗngxươngtrênthếgiớivàtại Việt Nam 25 1.3.1 Cácbiệnphápphịngchốnglỗngxươngtrênthếgiới 25 1.3.2 CácbiệnphápphịngchốnglỗngxươngtạiViệtNam 31 1.4 MộtsốđặcđiểmvềthànhphốHồChíMinh 34 Chƣơng2.ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .35 2.1 Đốitượngnghiêncứu 35 2.1.1 Đối tượngnghiêncứumôtảcắtngang 35 2.1.2 Đốitươngnghiêncứucanthiệp 35 2.1.3 Tiêu chíloạitrừkhichọnmẫunghiêncứu 35 2.2 Địađiểmvàthờigiannghiêncứu 35 2.2.1 Địađiểmnghiêncứu 35 2.2.2 Một sốđặcđiểmcủađịaphươngnghiêncứu 36 2.2.3 Thờigiannghiên cứu .37 2.3 Phương phápnghiêncứu 37 2.3.1 Thiết kếnghiêncứu 37 2.3.2 Phươngphápchọn mẫu 45 2.4 Tổchứcthựchiệnnghiêncứu .48 2.4.1 Nghiêncứu mô tả 48 2.5 Biếnsốvàcácchỉsốnghiêncứu .50 2.5.1.Định nghĩacácbiếnsố .50 2.5.2 Cácchỉsốnghiêncứu 55 2.6 Kỹthuậthạnchếsai sốnghiêncứu 57 2.6.1 Hạn chếsaisốtrongchọnmẫu 57 2.6.3.Hạnchếsaisốtrongthuthậpthôngtin 57 2.7 Xửlývà phântíchsốliệu 58 2.8 Vấnđềđạođứctrongnghiêncứu 59 Chƣơng3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .60 3.1 Tỷlệloãngxươngvàmộtsốyếutốliênquanởngườidântừ 45tuổitrởlên 60 3.1.1 Đặcđiểmchung củangườidân nghiên cứutrướccanthiệp 60 3.1.2 Tỷlệloãngxươngcủangườidântừ45tuổitrởlên 66 3.1.3 Mộtsốyếu tốliênquanđếnmậtđộ xươngcủangười dân 67 3.1.4 Sosánhmộtsốđặcđiểmcủangườidân nghiêncứuởcác phường,xãnghiêncứucanthiệpvàđốichứng 78 3.2 XâydựngvàđánhgiáhiệuquảmộtsốbiệnphápcanthiệpcộngđồngPhịngchống lỗngxương .79 3.2.1 Kếtquảxâydựngmộtsốbiệnphápcanthiệp 79 3.2.2 Đánhgiáhiệuquả mộtsốbiệnphápcanthiệp .83 Chƣơng4.BÀNLUẬN 93 4.1 Tỷlệlỗngxương vàmộtsốyếutốliênquanởngười từ45tuổi trởlêntạithànhphốHồChí Minh trước canthiệp 93 4.1.1 Đặcđiểmchung củangườidân nghiêncứutrướccanthiệp 93 4.1.2 Tỷlệloãngxươngcủangườidânnghiêncứutrướccanthiệp 94 4.1.3 Một sốyếutốliênquanđếnmậtđộ xương 95 4.1.4 Yếutốkhơngliênquanđếnlỗngxương 107 4.2 Xâydựngvàđánhgiáhiệuquảmộtsốbiệnpháp canthiệp 108 4.2.1 Kếtquảxâydựngmộtsốbiệnpháp canthiệp .108 4.2.2 Đánhgiáhiệuquả mộtsốbiệnphápcanthiệpcộngđồng .114 4.2.3 Kếtquảduytrìhoạtđộngmơhìnhcanthiệp 123 4.2.4 Hạnchếcủađềtài 124 KẾTLUẬN 125 KIẾNNGHỊ 127 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC NHỮNGCHỮVIẾTTẮT BMC :B o n e MineralConcent-Khốilượngkhoángxương BMD :B o n e MineralDensity- Mậtđộkhoáng xương BMI :B o d y MassIndex-Chỉsốkhốicơthể BT :B ì n h thường CB-CCVC :C n bộ-Côngchứcviênchức CBYT :C n bộytế CĐ-ĐH :C a o đẳng-Đạihọc CI :C o n f i d e n c e Interval–Khoảngtincậy CLB :C â u lạcbộ Cs :C ộ n g CSHQ :C h ỉ sốhiệuquả CT :C a n thiệp CTV :C ộ n g tác viên DXA :Dual-Energy X-ray AbsorptiometryHấpthụnănglượngképXquang H :H u y ệ n HQCT :H i ệ u canthiệp HRT :Hormon Replacement TherapyLiệupháphormonthaythế KT :K i ế n thức KTX :K h ô n g thườngxuyên LX :L o ã n g xương MĐX :M ậ t độxương NVYT PTH :N h â n viênytế :P a r a t h y r o i d Hormone-Hormonetuyếncận giáp P :P h n g Q :Q u ậ n OR :O d d Ratio-Tỷsuấtchênh RLHTÐR :R ố i loạnhấpthuđườngruột SD :S t a n d a r d Deviation-Độlệchchuẩn SE :S t a n d a r d Error–Saisốchuẩn SL :S ố lượng STT :S ố thứtự TB :T r u n g bình TDTT :T h ể dụcthểthao TH :T h ự c hành THCS :T r u n g họccơsở THPT :T r u n g họcphổthông TPHCM :T h n h PhốHồ ChíMinh TX :T h n g xuyên IU :I n t e r n a t i o n a l Unit–ĐơnvịQuốctế UNICEF :United Nations Children's FundQuỹnhiđồngLiênHiệpquốc USD :U n i t e d StateDollars–ĐôlaMỹ WHO :World Health OrganizationTổchứcYtếthếgiới X :X ã DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng Nộidung Trang 1.1.Nhữngyếutốnguycơgâyrabệnhloãngxương 17 2.1 Địađiểmnghiêncứumôtảvàcanthiệp 36 2.2 Nộidungbiệnphápcanthiệptrêncácnhómđốitượng 43 2.1 Tiêuchuẩnchẩnđốnlỗngxươngtheomậtđộxương 50 2.2 Tiêuchuẩnchẩnđoánxẹpđốtsốngtheophươngpháp Genant 51 2.3 PhânloạiBMItheoWHOnăm2000khuvựcChâuÁ 52 3.1 Phân bốtỷlệngườidânnghiêncứutheogiớivànhómtuổi 60 3.2 Phân bốtrungbình cânnặng,chiềucao,BMItheogiới .60 3.3 Phân bốtỷlệngườidânnghiêncứutheođặcđiểmnhântrắc 61 3.4 Phân bốtỷlệ ngườidânnghiêncứutheotiềnsử bệnhvàchiềucao 62 3.5 Phân bốtỷlệngườidânnghiêncứutheolốisống 63 3.6 Phân bốtỷlệphụ nữ nghiêncứutheokinhnguyệtvàsốcon 63 3.7 Phân bốtỷlệ ngườidântrảlờiđúngvềkiếnthứcbệnhloãngxương .64 3.8 Phân bố tỷlệngườidânnhậnthơngtinvềlỗngxươngvànguồnnhận 65 3.9 Phân bốtỷlệngườidânthựchiệnhànhvicólợivàcóhạichoxương .65 3.10 Phân bốtỷlệkiếnthứcvàthựchànhcủangườidânnghiêncứu 66 3.11 Phân bốtỷlệlỗngxươngcủangườidânnghiêncứutheogiới tính .67 3.12 Phân bốtìnhtrạngmậtđộxươngtheotrungbìnhBMDvàgiới tính 67 3.13 Liênquanlỗngxươngvớigiớitínhngườidânnghiêncứu 67 3.14 Liênquanlỗngxươngvớinhómtuổitheogiớitínhcủangườidân .68 3.15 LiênquanloãngxươngvớivớiBMIcủangườidân 69 3.16 Liênquanloãngxươngvớiyếutốđịa dư 70 3.17 Liênquanloãngxươngvớiyếutốnghềnghiệpvàhọcvấn 71 3.18 Liênquanloãng xươngvớikinhnguyệtvàsốconởphụnữnghiêncứu 71 3.19 Liênquanloãngxươngvới sử dụngrượubia,hútthuốclátheogiới 72 3.20 Liênquanloãng xươngvớiuốngsữa,thểdụcthểthaotheo giới 73 3.21 Liênquanlỗngxươngvớitiềnsửcánhân,giađìnhvàchiềucao 73