Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống loãng xương ở người từ 45 tuổi trở lên tại Thành phố Hồ Chí Minh

Cấutrúcvàchứcnăngcủaxương

Kế đến là phần xương đặc và phíatrong là xương xốp (do nhiều bè xương bắt chéo nhau chằng chịt, để hở những hốcnhỏ trông như bọt biển). 90% là collagen loại I và 10% các protein khác; Và cuối cùng là bộ xương còn thamgia điều hòa nội tiết và chuyển hóa năng lượng qua cơ chế liên quan đến leptin vàosteocalcin[108].

Sinhlýxươngvàbệnhloãngxương

*Các kỹ thuật bức xạ thứ nhất là phương pháp radionuclide, gồm có hấp thunăng lượng đơn (Single photon absorptiometry-SPA); Hấp thụ năng lượng kép(Dual-photon absorptiometry-DPA) và thứ hai là phương pháp dựa vào quang tuyếnX, gồm có quang tuyến kế (radiogrammetry); Hấp thụ năng lượng đơn X quang(Single-Energy X-ray absorptiometry-SXA);HấpthụnănglượngképXquang(Dual-Energy X-ray absorptiometry-DXA); Chụp cắt lớp điện toán (QuantitativeComputed Tomography-QCT). Qua sosánh với phương pháp DXA trung tâm, kết quả cho thấy đo mật độ xương bằng cácthiết bị DXA ngoại biên có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ gãy xương ở đốtsống và toàn cơ thể ở phụ nữ sau mãn kinh, tuy nhiên khả năng dự báo gãy đốt sốngyếu hơn so với DXAtrung tâm và siêu âmgót chân.Kết quả cũngchob i ế t p h â n loại chẩn đoán loãng xương của WHO có thể chỉ áp dụng bởi đo DXA (trung tâmhay ngoại biên) ở cổ xương đùi, toàn bộ xương đùi, xương đốt sống thắt lưng và 1/3(33%) vùng quan tâm xương quay qua tham chiếu từ dữ liệu của thanh niên trẻ.

MỘTSỐĐẶCĐIỂMVỀ THÀNHPHỐHỒCHÍMINH

ĐỊAĐIỂMVÀTHỜIGIANNGHIÊNCỨU 1. Địađiểmnghiêncứu

PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU

+ Thực hiện lồng ghép các hoạt động dự phòng và quản lý bệnh loãng xương tạicộng đồng với các chương trình phòng, chống các bệnh không lây nhiễm hiện cónhư: chương trình phòng chống bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, ung thư, dinhdưỡng,phòngchốngtáchạithuốclá..nhằmlàmtănghiệuquảcanthiệp. Người tự túcthuốc thì được bác sĩ ghi toa và hướng dẫn nơi cung cấp thuốc.Việc sử dụng viênCalci-D sẽ được giám sát của các cộng tác viên phường, xã (nhắc nhở qua điệnthoại,đếnthămhỏitưvấntạinhàvàquatruyềnthôngtrựctiếp,kiểmvỏthuốc).

Nghiêncứucan thiệpcộngđồngcó đốichứng

VẤN ĐỀĐẠOĐỨCTRONGNGHIÊNCỨU

(1) Thành lập đơn vị tư vấn chung cho tất cả người trưởng thànhc ó n h u c ầ u t ì m hiểuvàchămsócsứckhỏexươngở4địaphươngcanthiệpđượcđặttạiTrungtâmy tế dự phòng quận Gò Vấp (nơi có vị trí địa lý thuận lợi và có máy đo mật độxương DXA); (2) Các trạm y tế đều có cán bộ tư vấn tại chỗ, cung cấp tờ rơi, tư vấnqua điện thoại và thực hiện góc truyền thông giáo dục sức khỏe; (3) Mạng lưới cộngtác viên với nhiệm vụ thăm hộ gia đình, phát tờ rơi, mời gọi người dân tham gia cácbuổi truyền thông chuyên đề phòng chống loãng xương; (4) Mỗi phường, xã canthiệp đều có đặt 2 pa- nô phòng, chống loãng xương: một ở trạm y tế và một ở khuvực chợ hoặc tại ủy ban nhân dân phường, xã; (5)Trên bảng tinm ỗ i k h u p h ố , ấ p đềucódánmộtápphíchphòng,chốngloãngxương. Liều tối thiểu prednison gây mất xương chưa được biết, nhưng một số nghiêncứu gần đây cho rằng chỉ 2,5 mg prednison/ngày (uống hay dạng hít) có thể gây mấtxương[90],[117]. Gãyxươngdochấnthươngnhẹ:Kếtquảnghiêncứuchothấynhómkhônggãy xương bị loãng xương 40%, nhóm có gãy xương bị loãng xương 76,5%, nhómbị loãng xương có tỷ lệ gãy xương 9,9%, nhóm không bị loãng xương tỷ lệ gãyxương là 2%.Trên phân tích đơn biến thì nguy cơ loãng xương ở người có gãyxương do chấn thương nhẹ gấp 5,3 lần so. 10,4;p<0,05).Tuynhiên,kếtquảphântíchtrênmôhìnhhồiquyđabiếnthìgãyxươn gdo chấn thương nhẹ không có liên quan loãng xương (p=0,17), điều này có thể domẫu nghiên cứu còn thấp. Một nghiên cứu xác định tần suất gãy xương nhằm cảnh báo nguy cơ gãyxương ở người bệnh loãng xương, kết quả phân tích trên 162 người bệnh tuổi trungbình 70 thì có 46% trường hợp gãy nhiều đốt sống, 5% gãy đầu dưới xương quay,0,55% gãy cổ xương đùi và nguyên nhân thường do chấn thương nhẹ như té chốngtay, trượt chân té ngồi [22]. Theo Nguyễn Đình Nguyên gãy xương không do chấnthương ở người cao tuổi, cho đến nay có thể coi là có liên quan đến loãng xương.Một trong những bằng chứng của mối liên hệ này là mật độ xương thấp, dù đo ởtrung tâm hay ngoại vi, đều làm tăng nguy cơ gãy xương ở gần như mọi vị trí, trừmộtvàinơinhưđốtchi,hộpsọvàxươngmặt[23]. Nguyễn Văn Quang cho rằng một ngày nào đó gãy xương hông và loãngxương sẽ trở thành bệnh chỉnh hình chủ yếu và nặng nề nhất mà bác sĩ chỉnh hìnhphải đối phó. Do đó, các hướng dẫn, các chương trình giáo dục kiến thức cơ bản vềloãngxương vàsinhhọcxươngcóthểgiúpcải thiệnhiệuquảđiều trị[26]. p<0,05).Ditruyềnđóngmộtvaitròlớntrongbệnhloãngxương.Cácnhàkhoahọc đãphát. Hoạt động can thiệp đã thực hiện tại tuyến y tế cơ sở nơi mà cũng đangtriển khai nhiều chương trình y tế và như vậy sẽ tận dụng được nguồn lực sẵn có đểphối hợp can thiệp nhằm bảo vệ sức khỏe người dân nhất là ở người cao tuổi.D o đó, để duy trì hoạt động can thiệp và định hướng sẽ triển khai thành một chươngtrình y tế thực sự của thành phố Hồ Chí Minh, Sở Khoa học và Công nghệ TPHCMđã chấp thuận đề tài tiếp tục duy trì mô hình can thiệp theo Quyết định số 396/QĐ-SKHCN ngày 23 tháng 7 năm 2013 về phê duyệt đề tài: “Đánh giá hiệu quả một sốbiện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống loãng xương ở người từ 45 tuổi trở lêntạithànhphốHồChíMinhgiaiđoạn2013đến2015”,kéodàithờigiancanthiệ p.

Hiệuquảmột sốbiệnphápcanthiệpcộng đồng

Phân tích trên mô hình hồi quy logistic đa biến, tình trạng loãng xương cóliên quan đến các yếu tố: tuổi, giới tính, nghề nghiệp, BMI, tiền sử gia đình bị loãngxương, sử dụng corticoid, thói quen uống sữa, tập thể dục thể thao, lạm dụng rượubia, giảm chiều cao, kiến thức và thực hành phòng chống loãng xương. Điều chỉnh lốisống để tối ưu hóa mật độ xương từ tuổi trẻ và làm giảm bớt mức độ mất xương liênquan đến tuổi nhằm giảm tỷ lệ mắc cũng như biến chứng của bệnh loãng xương vềsau.Tổchứccáckhóađàotạođểcánbộytếcơsởcókiếnthứcvàkỹnăngpháthiện,tưvấn,chăms óc,điềutrịloãngxươngvàbiếnchứngcủanó.