Đánh giá hiệu quả bảo vệ não ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy

BGIODCVOTO B Y TTRNGIHCY H NI NGUYNTUNT đnhgihifiuquảbảovfinÃo ởbfinhnhânhônmêsaungừngtuầnhoànbằng phãơngphphạthânnhifitchỉhuy LUNNTINSYHC HNI-2022 BGIODCVOTO B Y TTRNGIHC YH NI NGUYNTUNT đnhgihifiuquảbảovfinÃo ởbfinhnhânhônmêsaungừngtuầnhoànbằng phãơngphphạthânnhifitchỉhuy Chuyờnngnh Mós :Hisccpcuvchngc 9720103 LUNNTINSYHC Ngihng dn khoahc: PGS.TS.NguyễnVănChi PGS.TS.HàTrầnHưng HÀNỘI–2022 LỜICẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, bên cạnh cố gắng nỗ lực thân,tơicũngnhậnđượcsựgiúpđỡcủanhiềucánhânvàtậpthể.Nhândịphồnthành cơngtrìnhnày,vớilịngkínhtrọngvàbiếtơnsâusắc,tơixinbàytỏlờicảmơntới: - Ban giám hiệu, khoa Sau đại học, môn Hồi sức cấp cứu bộmơncủaTrườngĐạihọcYHànộiđãtạođiềukiệnthuậnlợi chotơitrongqtrình nghiêncứuvàhồn thànhluậnán - Ban giám đốc, Đảng ủy Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cấp cứu, Viện timmạchquốcgia,khoaHóasinh,KhoaHuyếthọc,khoaVisinh– bệnhviệnBạchMaiđãtạođiềukiệnthuậnlợichotơitrongqtrìnhnghiêncứuvàhồnthànhl uậnán - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơnPGS.TS Nguyễn Văn Chi, PGS.TS Hà Trần Hưng, người thầy đãtận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơitrong suốtqtrìnhhọc tậpvà thực luậnán - Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơnPGS.TS.NguyễnĐạtAnh,PGS.TS.ĐặngQuốcTuấnvàcácthầycơbộmơnHồisứccấp cứuđãtạođiềukiệnvàgiúpđỡtơitrongqtrìnhthựchiệnluậnán - Xintrântrọngcảmơncácthầy,cơtronghộiđồngchấmluậnán,cácthầycơ phản biệnđộclậpđãcónhữngýkiếnvơcùngqbáugiúptơihồnthiệnluận án Các ý kiến góp ý thầy, cô học cho conđườngnghiêncúukhoa họcsau Tơicũngxinđượcchânthànhcảmơn: - TồnthểcánbộnhânviênKhoaCấpcứu–BệnhviệnBạchMai,đãtạomọi điều kiện thuậnlợivàđộngviêntơitrongsuốtqtrìnhthựchiệnluậnánnày Xinđượcbàytỏlịngcảm ơncủatơi đến: - CácbệnhnhânđiềutrịtạiKhoaCấpcứuđãchotơicóđiềukiệnhọctậpvàhồnthàn hluậnán - Ngườithântronggiađìnhvàbạnbèđồngnghiệpđãđộngviênkhíchlệtơi trongsuốtqtrìnhthực luậnánnày HàNội,ngày28tháng11 năm2022 Tácgiả NguyễnTuấnĐạt LỜICAMĐOAN TơilàNguyễnTuấnĐạtnghiêncúusinhkhóa34TrườngÐạihọcYHàNội,chu n ngành Hồisứccấpcứuvà chốngđộc,xincamđoan: ÐâylàluậnándobảnthântơitrựctiếpthựchiệndướisựhướngdẫncủaT hầy PGS.TS.Nguyễn Vǎn ChivàThầy PGS.TS.HàTrầnHưng CơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđượccơngbốtạiViệ tNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncúulàhồntồnchínhxác,trungthựcvàkhá chquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiêncúu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày28t h n g 11năm2022 Ngườiviết camđoan NguyễnTuấnĐạt DANHMỤC TỪVIẾTTẮT COPD Chronicobstructivepulmonary disease Bệnh phổitắcnghẽnmạntính CPC Cerebralperformancecategory Điểmhiệu suất não CPR Cardiopulmonaryresuscitation Hồi sinhtimphổi ĐTĐ Đái tháođường HPQ Hen phếquản HTN Hạthân nhiệt IHCA In-hospitalcardiacarrest Ngừngtuầnhoàntrongviện Low-flow Thờigiantừkhibắtđầuhồisinhtimphổiđếnkhicótáilậptuần time No-flow time hồntựnhiên Thờigiantừkhingừngtuầnhồnđếnkhiđược hồisinhtimphổi NTH Ngừngtuầnhồn OHCA Out-of-hospitalcardiacarrest Ngừngtuầnhoànngoại viện OR Oddsratio Tỉsuất chênh PCAS Post-cardiacarrestsyndrome PXAS Phảnxạánh sáng ROSC Returnofspontaneouscirculation THA Tănghuyết áp TTM Targetedtemperaturemanagement Hội chứng saungừngtuần hồn Táilậptuần hồntựnhiên Kiểmsốt thânnhiệttheođích MỤC LỤC ĐẶT VẤNĐỀ CHƯƠNG1 TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Ngừngtuầnhoàn .3 1.1.1 Khái niệmngừngtuầnhoàn 1.1.2 Phân loạingừngtuầnhoàn .4 1.1.3 Hộichứngsaungừngtuầnhoàn 1.1.4 Điều trị bệnhnhân saungừngtuầnhoàn 13 1.2 Thânnhiệtvàđiềuhòa thânnhiệt 15 1.3 Hạthânnhiệtchỉhuy 16 1.3.1 Cơchếbảovệnãocủahạthânnhiệtchỉhuysaungừngtuầnhoàn 16 1.3.2 Những thayđổicủa cơthểkhihạthânnhiệtchỉhuy 19 1.3.3 Cácbiếnchứngcủa hạthânnhiệt chỉhuy 24 1.3.4 Áp dụnghạthânnhiệt chỉhuytronglâm sàng 24 1.3.5 Cácphươngpháphạthânnhiệt chỉhuy 33 CHƯƠNG2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .39 2.1 ĐỊAĐIỂMNGHIÊNCỨU 39 2.2 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU .39 2.2.1 Tiêuchuẩnchọnbệnhnhân .39 2.2.2 Tiêuchuẩn loạitrừbệnhnhân 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU .40 2.3.1 Phươngphápnghiêncứu 40 2.3.2 Cỡmẫunghiêncứu 41 2.3.3 Phươngtiệnnghiêncứu 42 2.3.4 Các bước tiến hànhnghiêncứu .43 2.3.5 Các mốc theodõibệnhnhân 48 2.4 TIÊU CHÍĐÁNH GIÁNGHIÊN CỨUTHEOMỤCTIÊU 48 2.4.1 Tiêu chí đánh giá kết điều trị hiệu bảo vệ não củaphươngpháphạthânnhiệtchỉhuyvớiđích33°Ctrongđiềutrịbệnhnhânhơn mêsau ngừng tuần hồn 48 2.4.2 Tiêuchí đánhgiámộtsốbiếnchứng 49 2.5 CÁCBIẾN SỐCHÍNHCỦANGHIÊN CỨU .52 2.5.1 Đánh giáhiệuquả 52 2.5.2 Biến chứng 53 2.5.3 Cácthôngsốkhinhậpviện .53 2.5.4 Danh sáchcác biếnsốnghiêncứu vàcáchthu thập 53 2.6 SƠĐỒNGHIÊN CỨU 56 2.7 PHƯƠNGPHÁPXỬLÝ SỐLIỆUNGHIÊN CỨU 57 2.8 ĐẠOĐỨCTRONGNGHIÊNCỨU .57 CHƯƠNG3: KẾTQUẢ .59 3.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 59 3.1.1 Đặcđiểmchung hai nhómbệnhnhân nghiên cứu 59 3.1.2 Đặcđiểmnhómbệnhnhânhạthânnhiệt 65 3.2 ĐÁNHGIÁKẾTQUẢCỦAĐIỀUTRỊHẠTHÂNNHIỆTĐÍCH33°CCHOBỆ NH NHÂNHƠN MÊ SAUNGỪNGTUẦNHỒN 74 3.2.1 Tỷlệsốngsót 74 3.2.2 Kếtquảphụchồichứcnăngthầnkinhkhi điềutrịhạthânnhiệtchỉhuy đích3 ° C 76 3.2.3 Mộtsốyếu tốảnhhưởngđếntửvongsau30ngàytrongnhómđiềutrịhạthânnhiệt 80 3.2.4 Cáckếtquảđiều trịkhácởnhómđiều trịhạthânnhiệt 81 3.3 BIẾNCHỨNGTRONGQUÁTRÌNHĐIỀUTRỊHẠTHÂNNHIỆT 83 3.3.1 Rét run 83 3.3.2 Rối loạn nhịptim 83 3.3.3 Rối loạn nồngđộkali máu .84 3.3.4 Tăngđườngmáu 85 3.3.5 Rối loạn đôngmáu .87 3.3.6 Cácbiến chứngkháctrongquátrìnhđiềutrị 88 CHƯƠNG4 BÀNLUẬN .89 4.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 89 4.1.1 Đặcđiểmchung hai nhómbệnhnhân nghiên cứu 89 4.1.2 Đặcđiểmnhómbệnhnhânhạthânnhiệt 99 4.2 ĐÁNHGIÁKẾTQUẢCỦAĐIỀUTRỊHẠTHÂNNHIỆTĐÍCH33°CCHOBỆ NH NHÂNHƠN MÊ SAUNGỪNGTUẦNHỒN 109 4.2.1 Tỷ lệsốngsót 109 4.2.2 Kếtquảphụchồichứcnăngthầnkinhkhi điềutrịhạthânnhiệtchỉhuy đích3 ° C 112 4.2.3 Mộtsốyếu tốảnhhưởngđếntửvongsau30ngàytrongnhómđiềutrịhạthânnhiệt 115 4.2.4 Cáckếtquảđiều trịkhácởnhómđiều trịhạthânnhiệt .121 43.BIẾNCHỨNGTRONGQUÁTRÌNHĐIỀUTRỊHẠTHÂNNHIỆT122 4.3.1 Rét run .122 4.3.2 Rối loạn nhịptim 123 4.3.3 Rối loạn nồngđộkali máu 124 4.3.4 Tăngđườngmáu 125 4.3.5 Rối loạn đôngmáu .126 4.3.6 Cácbiến chứngkháctrongquátrìnhđiềutrị 127 KẾTLUẬN 133 KIẾN NGHỊ .135 HẠN CHẾCỦA ĐỀTÀI 136 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 1.1 Thang điểmđánhgiárét runtạigiường 20 Bảng1.2 Kếtcụclâmsànghạthânnhiệtnhẹsauhồisinhtimphổiởchó 25 Bảng 1.3 Kếtquảthửnghiệmhạthânnhiệt củaWilliamsGRJr 26 Bảng 1.4 Cácnghiêncứuvềhạthânnhiệtchỉhuychobệnhnhânhônmêsau NTH 29 Bảng 1.5 Đặcđiểmcácloại catheterlàmlạnh ThermoGuard 37 Bảng 2.1 Đánhgiá điểmhiệusuấtnãoCPC 49 Bảng 2.2 Cácgiaiđoạntổnthương thậncấp 52 Bảng 2.3 Cácbiến sốnghiên cứu 54 Bảng 3.1 Đặcđiểmtuổi,giới củabệnh nhân nghiêncứu 59 Bảng 3.2 Đặcđiểmtiền sửbệnh nhân 60 Bảng 3.3 Nơixảy rangừngtuần hoàn 61 Bảng 3.4 Đặcđiểm ngừng tuầnhoàn 61 Bảng 3.5 Nguyênnhânngừngtuầnhoàn 62 Bảng 3.6 Một số đặc điểm lâmsànglúcnhậpviện .63 Bảng 3.7 Cácchỉsốcận lâmsànglúcnhập viện 64 Bảng 3.8 Thờigian cấp cứu ngừngtuầnhồn ởnhómcanthiệp .65 Bảng 3.9 Thờigianthựchiệnhạ thânnhiệt 66 Bảng 3.10.T ố c đ ộ hạnhiệt độcủa cácloại catheterhạthânnhiệt 67 Bảng3.11 Ảnhhưởngcủaloạicatheterhạthânnhiệtđếntửvongsau30ngày67Bảng3.12.N n g đ ộ magiemáu (mmol/L) .72 Bảng 3.13.D i ễ n biếnmengantrongcácgiaiđoạnhạthân nhiệt .72 Bảng 3.14.D i ễ n biến chức năngthậntrongcácgiaiđoạn hạthân nhiệt 73 Bảng 3.15.Đ i ể m Glasgow tạithời điểmnhậpviện .76 Bảng 3.16.Đ i ể m G l a s g o w v o ngày điềutrịthứ3 77