Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 89 K�T QU� �I�U TR� PH�U THU�T 11 TR��NG H�P T�C TÁ TRÀNG T�I B�NH VI�N NHI ��NG C�N TH� Tr�n Vi�t Hoàng1*, Tr�n V�n D� 2, Ông Huy Thanh2, Nguy�n Qu�c Huy2, Võ[.]
T P CHÍ Y D K T QU C H C C N TH S 26/2020 I U TR PH U THU T 11 TR NG H P T C TÁ TRÀNG T I B NH VI N NHI NG C N TH Tr n Vi t Hoàng1*, Tr n V n D 2, Ông Huy Thanh2, Nguy n Qu c Huy2, Võ Quang Huy1 Tr ng i h c Y D c C n Th B nh vi n Nhi ng C n Th *Email: tvhoang@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : T c tá tràng d t t b m sinh tiêu hóa th ng g p, phát hi n i u tr s m em l i k t qu t t cho b nh nhi M c tiêu: Kh o sát c i m lâm sàng, c n lâm sàng, ánh giá k t qu i u tr teo h p tá tràng tr em i t ng ph ng pháp nghiên c u: Ti n c u mô t c t ngang, b nh nhi c ch n oán t c tá tràng i u tr t i Khoa S Sinh B nh vi n Nhi ng C n Th K t qu : Trong 25 tháng (11/2017 – 5/2019), có 11 tr ng h p t c tá tràng c ph u thu t t i B nh vi n Nhi ng C n Th Tu i nh nh t ngày l n nh t 15 ngày tu i, có n nam Cân n ng lúc sanh trung bình 2872 ± 460 gram (nh nh t 2100 gram, l n nh t 3500gram) 6/11 TH có d u hi u g i ý tr c sanh ngh theo dõi 1TH có h i ch ng Down, d t t tim a d t t 100% b nh nhi có ói d ch m t c bi t có TH nh p vi n viêm ph i hít 63,6 % có hình nh bóng i n hình khơng có h i ru t Th i gian cho n ng tiêu hóa hồn tồn 6,7 ± 1,4 ngày, th i gian n m vi n 15,2 ± 2,4 ngày Khơng có tr ng h p t vong, có 2/11 (18,2%) TH nhi m trùng v t m K t lu n: T c tá tràng có th ch n ốn tr c sanh K t qu i u tr t c tá tràng c a t t nh ng theo a s nghiên c u t l t vong cao ph thu c vào tr hay thi u tháng d t t kèm theo T khóa: T c tá tràng, teo ABSTRACT THE RESULTS OF TREATMENT 11 CASES OF DUODENAL ATRESIA AT CAN THO CHILDREN HOSPITAL Tran Viet Hoang2, Tran Van De 1, Ong Huy Thanh1, Nguyen Quoc Huy1, , Vo Quang Huy2 Can Tho Children Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Duodenal obstruction due to duodenal atresia is common, early diagnosis and treatment can achieve good results for pediatric patients Objectives: To describe the clinical, paraclinical features and results of duodenal atresia treatment in children Methods and Materials: This was a cross sectional descriptive study, all patients was diagnosed and treated duodenal obstruction at NICU of Can Tho Children Hospital Results: From January - 2017 to May-2019, we recorded 11 cases of duodenal obstruction that were received operation treatment in Can Tho Children Hospital There were males and female and the youngest was day old and oldest was 30 months Mean birth weight was 2872 ± 460 gram (min 2100 gram, max 3500gram) per 11 cases were proposed follow-up because of suggestion factors case with L – Down syndrome, heart defect and multi malformation Bilious vomiting was in 100 percent of patients and cases admitted in our department from another hospital because of aspiration pneumonia Double-bubble sign without gas in small intestine presented in 63.6 percent of patients Totally oral feeding meaning time was 6.7 ± 1.4 days and hospital stay was 15.2 ± 2.4 days Mortality rate was zero and cases (18.2 percentage) had surgical site infection Conclusion: Duodenal obstruction can be diagnosed prenatal period Our results is good but others studies show the mortality rate is still high and it depends on full term or not and birth defects Keywords: Duodenal obstruction, atresia 89 T P CHÍ Y D I C H C C N TH S 26/2020 TV N T c tá tràng b nh lý b m sinh v i t l t vong cao nh ng n m u phát hi n i u tr Lynn (1962) nghiên c u h i c u 13 tr ng h p có t l t vong 50% [4] Ph u thu t ph ng pháp i u tr nh t i v i t c tá tràng T i B nh vi n Nhi ng 2, Tr n Thanh Trí báo cáo 47 tr ng h p t c tá tràng v i t l t vong gi m nhi u (15%), a s nh ng tr ng h p t vong u có d t t b m sinh kèm theo [2] T i b nh vi n Nhi ng C n Th b c u i u tr teo h p tá tràng b ng ph u thu t n i tá-tá tràng theo ph ng pháp Kimura cho th y nh ng k t qu kh quan Vì v y, chúng tơi th c hi n tài nh m m c tiêu: Mô t c i m lâm sàng c n lâm sàng t c tá tràng tr em ánh giá k t qu b c u ph u thu t i u tr t c tá tràng t i b nh vi n Nhi ng C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u a i m nghiên c u: B nh vi n Nhi ng C n Th Th i gian nghiên c u: t tháng 1/ 2017 – n tháng 5/ 2019 2.2 Tiêu chu n ch n: T t c tr ng h p teo h p tá tràng c xác nh b ng ph u thu t t i B nh vi n Nhi ng C n Th 2.3 Tiêu chu n lo i tr : B nh nhi t c tá tràng không c ph u thu t 2.4 Ph ng pháp nghiên c u: Ti n c u mô t c t ngang 2.5 Các bi n s nghiên c u g m: Tu i, cân n ng lúc sinh, th i gian phát hi n, ti n s m , triêu ch ng lâm sàng, xquang b ng không chu n b tiêu hóa c n quang, Ph ng pháp i u tr , th i gian b t u cho n qua ng tiêu hóa, th i gian b nh nhi c nuôi n qua ng tiêu hóa hồn tồn, th i gian n m vi n, bi n ch ng sau m , t l t vong 2.6 X lý s li u: b ng ph n m m SPSS 18.0 III K T QU NGHIÊN C U Trong 25 tháng ghi nh n 11 tr ng h p t c tá tràng c ph u thu t c i m chung Trong 11 tr ng h p (TH), ghi nh n (45,5%) n (54,5%) nam tu i nh nh t ngày l n nh t 15 ngày tu i Cân n ng lúc sanh trung bình 2872 ± 460 gram (nh nh t 2100, l n nh t 3500gram) 3/11 tr ng h p sanh thi u tháng chi m 27,2 % Th i gian xu t hi n tri u ch ng n lúc nh p vi n ng n nh t ngày 15 ngày Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng Trong 11 TH ghi nh n 100% u có c s a hay nơn sau bú, có tr ng h p vào vi n v i ch n ốn viêm ph i hít s c chi m 37,5% Nh ng d t t kèm theo có th h i ch ng Down, tim m ch ti t ni u nh ng ch ghi nh n TH có h i ch ng Down: B ng D t t ph i h p D t t kèm theo S tr ng h p T l % Down Tim m ch 18,5 90 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 D t t kèm theo S tr ng h p T l % Chi 0 ad t t Không d t t ph i h p 63,5 Ngoài chúng tơi cịn ghi nh n siêu âm ti n thai: B ng K t qu siêu âm tr c sanh Siêu âm ti n thai S tr ng h p T l % a i 18 D dày giãn 36,5 Bình th ng 45,5 T ng 11 100 a s tr ng h p siêu âm tr c sanh s th y d dày giãn a i ngh theo dõi chi m 54,5 % T t c tr ng h p u ch p X quang b ng không chu n b d dày tá tràng c n quang Tuy nhiên, có tr ng h p khơng ch p c x quang d dày tá tràng c n quang: B ng K t qu X quang X quang b ng KCB X quang d dày tá tràng c n quang Bóng có h i ru t Bóng khơng có h i ru t D dày giãn thu c xu ng c ru t D dày giãn thu c không xu ng c ru t Không ch p c S tr ng h p T l % 36,5 63,5 72,7 18,3 Hình 1: X quang CB Nguy n T Ng c B Ch n oán : Teo tá tràng 91 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 i u tr Chúng ghi nh n lúc m nh ng nguyên nhân gây t c nh sau: B ng Nguyên nhân gây t c Nguyên nhân t c S tr ng h p T l % Màng ng n hoàn toàn 18,2 Teo tá tràng 45,6 T y nh n 18,2 Tm tr c tá tràng RX b t toàn T t c nh ng tr ng h p u ph u thu t: B ng Ph ng pháp ph u thu t Lo i ph u thu t S tr ng h p T l % Xén màng ng n 18,2 N i tá tá tràng 81,8 T ng 11 100 Nguyên nhân gây t c không chênh l ch nhi u a s teo tá tràng gián o n hoàn toàn v i 5TH (45,6%) ó chúng tơi ghi nh n có TH t y nh n d n n teo h p tá tràng chi m 18,2% (81,8%) TH c th c hi n n i tá tá tràng m r ng mi ng n ib ng ch Vicryl 5.0 l p, v i túi giãn to chúng tơi cịn th c hi n tapering n i t n t n Hình T c tá tràng tapering túi B ng 6: Th i gian cho n l i n m vi n trung bình Th i gian cho n sau m Th i gian n m vi n 6,7 ± 1,4 ngày 15,2 ± 2,4 ngày Trung bình 10 ngày 20 ngày L n nh t ngày 10 ngày Nh nh t Tr ng h p n m vi n lâu nh t 20 ngày, ây tr ng h p t y nh n kèm theo h i ch ng Down nên h u ph u kéo dài h n Khơng có tr ng h p nghiên c u t vong, có 2/11 (18,2%) TH nhi m v t m nh i u tr n i khoa T t c nh ng tr ng h p tái khám hay i n tho i sau tháng, 100% u n u ng c 3/11 TH th nh tho ng có ói sau n Tuy 92 T P CHÍ Y D C H C C N TH nhiên, không th c hi n soi d dày ch ng h p mi ng n i c S 26/2020 nh ng b nh nhân ánh giá bi n IV BÀN LU N c i m chung Qua 11 tr ng h p c ph u thu t Chúng tơi nh n th y có t c tá tràng n cao h n nam (nam/n : 6/5) TH sanh thi u tháng chi m t l 27,3% Theo nghiên c u Tr n Thanh Trí (2015), nam chi m 55,3% 44,7% n [2], nghiên c u c a Biagio Zuccarello (2009) v 14 TH t c tá tràng n chi m 57% nam chi m 43% [3] Hayrettin Ozturk (2007), 20 TH t c tá tràng t l nam/n 11/9 [5] Cho th y khơng có s khác bi t l m v t l bé trai gái b t c tá tràng Trong nhóm nghiên c u c a chúng tơi ch có 3/11 (27,3,5%) TH sanh thi u tháng (