Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưng cùng do thoái hóa bằng phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống tại bệnh viện quân y 121 năm 2016 2017

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG CÙNG DO THOÁI HÓA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP KẾT HỢP HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2016 2017 Lê V[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG-CÙNG DO THỐI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP KẾT HỢP HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2016-2017 Lê Văn Công 1* , Phạm Trịnh Quốc Khanh , Nguyễn văn Lâm Bệnh viện Quân y 121 Bệnh viện Trưng Vương 3.Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: lecongdoctor@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa chiếm 3-14% số trường hợp đau thắt lưng Có nhiều phương pháp phẫu thuật như: cắt bản sống mở rộng ống sống, nội soi mở rộng một hoặc hai bên ống sống, giải ép kết hợp với hàn xương liên thân đốt sống lối sau… Bệnh viện Quân y 121 áp dụng phương pháp phẫu thuật giải ép kết hợp với hàn xương liên thân đốt sống lối sau để điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa có yếu tố vững Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa phẫu tḥt giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống Bệnh viện Quân y 121 năm 2016 - 2017 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích Tất cả bệnh nhân chẩn đốn xác định hẹp ống sống thắt lưng-cùng vững thoái hóa phẫu thuật từ tháng 3/2016 đến tháng 1/2017 Bệnh nhân theo dõi đánh giá kết quả điều trị sau tháng Kết quả: Có 54 bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ nữ/nam 2,2 Tuổi trung bình 61,00 tuổi Đau thắt lưng 96,3% Đau theo rễ 94,4% Nghiệm pháp Lasègue dương tính 83,3% Rối loạn cảm giác 46,3% Rối loạn vận động 29,7% Điểm JOA trung bình 26,0 ± 1,67 điểm Chắc chắn hàn xương 75,9%, có thể hàn xương 18,5%, Tốt 96,3%, trung bình 3,7% Kết luận: Điều trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa phẫu tḥt giải ép kết hợp với hàn xương liên thân sống lối sau có kết quả điều trị tốt tỷ lệ hàn xương cao Từ khóa: Hẹp ống sống thắt lưng-cùng thoái hóa, hàn xương liên thân sống lối sau ABSTRACT THE TREATMENT RESULT OF DEGENERATIVE LUMBAR SPINAL STENOSIS BY POTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION AT 121 MILITARY HOPITAL IN 2016 – 2017 Le Van Cong1, Pham Trinh Quoc Khanh2, Nguyen Van Lam3 121 Military Hopital Trung Vuong Hopital Can Tho university of Medicine and Pharmacy Background: Degenerative lumbar spinal stenosis accounted for 3-14% of low back pain cases There are many surgical methods: spinal extension, endoscopic spinal extension one or both sides, posterior lumbar interbody fusion… 121 military hopital has applied the method of posterior lumbar interbody fusion to treat lumbar spinal stenosis by degeneration with steady factors Objectives: Describe the clinical characteristics, experiments and evaluate the results of treatment for degenerative lumbar spinal stenosis with poterior lumbar interbody fusion at 121 military hopital from 2016 – 2017 Subjects and methods: A cross sectional descriptive study All patient with steady factors lumbar spinal stenosis by degeneration were operated from 3/2016 to 1/2017 Patients were monitored results in months Results: 54 patients in the research sample The rate of female/male is 2,2 Average age is 61,00 Low back pain is 96,3% Nerve roots pain is TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 94,4% Positive Lasègue test is 83,3% Sensory disorders is 46,3% Movement disorders is 29,7% Average JOA score is 26,0 ± 1,67 Certain bones welding is 75,9%, possible bones welding is 18,5% Excellent and good are 96,3%, average is 3,7% Conslusion: Treatment of degenerative lumbar spinal stenosis by posterior lumbar interbody fusion has good results and high bones welding rate Key words: Degenerative lumbar spinal stenosis, posterior lumbar interbody fusion I ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống thắt lưng-cùng thoái hóa tình trạng giảm kích thước ống sống từ đốt sống thắt lưng L1 đến xương thoái hóa, gây chèn ép cấu trúc thần kinh mạch máu bên ống sống bao gồm hẹp trung tâm, ngách bên lỗ liên hợp [9] Tỷ lệ mắc bệnh Thụy Điển 5/100.000 dân, chiếm 3-14% số trường hợp đau thắt lưng có đến 11,5% cần phải điều trị phẫu thuật Năm 2005, Đức có khoảng 28.001 bệnh nhân 65 tuổi chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng-cùng Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt hay cợng hưởng từ đã hỗ trợ cho việc chẩn đốn xác tình trạng bệnh lý cũng lựa chọn phương pháp phẫu thuật đạt kết tối ưu [3] Phương pháp phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống lối sau để điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa có yếu tố vững đã áp dụng nhiều bệnh viện nước, có Bệnh viện Quân y 121 Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết điều trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng thoái hóa phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống Bệnh viện Quân y 121 năm 2016-2017 Mục tiêu nghiên cứu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh lý hẹp ống sống thắt lưngcùng thối hóa - Đánh giá kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa phẫu tḥt giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống Bệnh viện Quân y 121 năm 2016 2017 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nghiên cứu: Tất bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa nhập viện khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Quân y 121 từ tháng 03/2016 đến tháng 01/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán xác định hẹp ống sống thắt lưng-cùng vững thoái hóa phẫu thuật Bệnh viên Quân y 121 thời gian từ tháng 03/2016 đến tháng 01/2107 Tiêu chuẩn loại trừ: Hẹp ống sống thắt lưng-cùng có kèm theo hẹp ống sống ngực cổ, bệnh nhân mắc bệnh mạn tính kèm theo khơng cho phép gây mê phẫu thuật, bệnh nhân không đồng ý tham gia mẫu nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Quân y 121 từ tháng 03/2016 đến tháng 07/2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 54 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu khoảng thời gian từ tháng 3/2016 đến tháng 1/2017 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Nội dung nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm chung như: giới tính, tuổi, nghề nghiệp Các đặc điểm lâm sàng hình ảnh học như: lý vào viện, thời gian diễn tiến bệnh, triệu chứng năng, thực thể, X-quang, MRI Kết điều trị: Phương pháp vô cảm, thời gian phẫu thuật, số tầng giải ép, làm cứng hàn xương, tai biến phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật, thời gian nằm viện, thang điểm JOA, mức độ hàn xương, kết lâm sàng Phương pháp xử lý phân tích số liệu: số liệu phân tích xử lý phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Giới tính: nữ nhiều nam với tỷ lệ nữ /nam 37/17 = 2,2 Tuổi: nhỏ 38 tuổi, lớn 75 tuổi, tuổi trung bình 61,00 ± 10,51 tuổi Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều 60 tuổi (51,9%) Nghề nghiệp: nông dân chiếm tỷ lệ cao (48,1%), cơng viên chức (3,7%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện: gặp nhiều đau thắt lưng lan xuống chân (51,8%) Thời gian diễn tiến bệnh: thời gian mắc bệnh 12 tháng (11,1%), từ 12 đến 24 tháng (31,5%), 24 tháng (57,4%) Thời gian điều trị bảo tồn tháng (14,8%), từ đến tháng (38,9%), tháng (46,3%) Các triệu chứng chủ quan: đau thắt lưng (96,3%), cách hồi (96,3%), đau theo rễ (94,4%), giới hạn vận động (94,4%) Các triệu chứng khách quan: co cạnh sống (92,6%), biến dạng cột sống (9,3%), nghiệm pháp Lasègue (83,3%), rối loạn cảm giác (46,3%), rối loạn vận động (sức 4/5 14,8%, 3/5 1,9%, teo 7,4%, giảm phản xạ gân xương 5,6%), điểm JOA trung bình trước phẫu thuật 13,50 ± 2,08 điểm, thấp điểm cao 18 điểm 3.3 Đặc điểm hình ảnh học Kích thước ống sống: đường kính trước sau ống sống trung bình 9,00 ± 2,11mm, đường kính ngang mấu khớp trung bình 9,00 ± 1,87mm, chiều cao ngách bên trung bình 3,00 ± 0,90mm Mức độ hẹp ống sống: hẹp nhẹ (3,7%), trung bình (24,1%), nặng (72,2%) có sự tương quan mức đợ hẹp ống sống cách hồi thần kinh (p = 0,000 < 0,05) Số tầng hẹp: hẹp tầng (51,9%), tầng (27,8%), tầng (20,3%) Loại hẹp: hẹp trung tâm (31,5%), hẹp ngách bên (11,1%), hẹp lỗ liên hợp (16,7%), hẹp phối hợp (40,7%) Vị trí tầng hẹp: L2/L3 (3,3%), L3/L4 (12,1%), L4/L5 (49,4%), L5/S1(35,2%) Các tổn thương thoái hóa cột sống: vị lồi đĩa đệm vào ống sống (100%), thối hóa xương sụn (90,7%), dày dây chằng vàng (68,5%), phì đại khối khớp bên (61,1%), chồi xương bờ sau thân sống (35,2%) 3.4 Kết điều trị Trong lúc phẫu thuật: thời gian phẫu thuật trung bình 162,50 ± 55,56 phút Số tầng giải ép, làm cứng hàn xương (1 tầng 51,9%, tầng 27,8%, tầng 20,3%) Tai biến phẫu thuật rách màng tủy 9,3% Trong thời gian hậu phẫu lúc xuất viện: thời gian nằm viện trung bình 11,00 ± 5,79 ngày Điểm JOA lúc xuất viện trung bình 20,00 ± 2,87 điểm Kết điều TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 trị lúc xuất viện (tốt 3,7%, 25,9%, trung bình 61,1%, 9,3%) Biến chứng nhiễm trùng vết mổ trường hợp (5,6%) Sau phẫu thuật tháng: điểm JOA trung bình 23,00 ± 2,49 điểm Kết điều trị sau phẫu thuật tháng (tốt 11,1%, 59,3%, trung bình 29,6%) Sau phẫu thuật tháng: điểm JOA trung bình 25,00 ± 2,17 điểm, chắn hàn xương 29,6%, hàn xương 53,7%, khớp giả 16,7% Kết điều trị sau phẫu thuật tháng tốt 46,3%, 48,1% trung bình 5,6% Sau phẫu thuật tháng Mức độ hàn xương Bảng 3.1 Mức độ hàn xương sau phẫu thuật tháng Hình ảnh x-quang Chắc chắn hàn xương Có thể hàn xương Có thể khớp giả Chắc chắn khớp giả Tổng Số trường hợp 41 10 03 00 54 Tỷ lệ (%) 75,9 18,5 5,6 00 100 Nhận xét: So với kết lúc tháng tỷ lệ hàn xương tăng đáng kể: chắn hàn xương (75,9%), hàn xương (18,5%), cịn trường hợp khớp giả (5,6%) Kết quả điều trị Bảng 3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật tháng Kết Tốt Khá Trung bình Tổng Số trường hợp 42 10 54 Tỷ lệ (%) 77,8 18,5 3,7 100 Nhận xét: Sau tháng kết tốt 52 trường hợp chiếm tỷ lệ 96,3%, cịn trường hợp có kết trung bình (3,7%) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Giới tính: Tỷ lệ mắc bệnh nữ (68,5%) cao nam (31,5%), tỷ lệ nữ/nam 2,2, tương đồng với tác giả Đồn Cao Trí (2,0) [7] Tuổi: trung bình 61,00 ± 10,51 tuổi, tương đương với Min S.H [12] (58,81 ± 7,56 ) Nghề nghiệp: nghề nông gặp nhiều (48,1%), phù hợp Đỗ Ngọc Riết [5] (58,1%) 4.2 Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện: gặp nhiều đau thắt lưng lan xuống chân (51,8%) cao nghiên cứu Hồ Trọng Dũng (41,7%) [1] Ngô Nguyên Quang (47,1%) [4], tồn bợ bệnh nhân lơ nghiên cứu chúng tơi hẹp ống sống vững cịn Hồ Trọng Dũng hẹp ống sống loại vững Ngô Nguyên Quang gồm loại vững không vững Thời gian diễn tiến bệnh: thời gian mắc bệnh năm nhiều (57,4%) Tỷ lệ cũng phù hợp với tác giả Hồ Trọng Dũng (66,0%), Ngô Nguyên Quang (41,2%) Thời gian điều trị bảo tồn tháng cũng có tỷ lệ cao (46,3%), việc điều trị bảo tồn kéo dài cho thấy mức độ quan tâm bệnh nhân bệnh tật chưa cao hay có sự góp phần định điều trị bảo tồn chưa thích hợp TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Triệu chứng lâm sàng Đau thắt lưng: chiếm tỷ lệ 96,3%, tương đồng với Hồ Trọng Dũng (95,8%) [1]và Ngô Nguyên Quang (91,2%) [4] Đi cách hồi: chiếm 96,3%, tương đồng với Issack cộng sự (94%) [10] Đau theo rễ: chiếm tỷ lệ 94,4% tương đồng với Issack cộng sự (93%) [10] Giới hạn vận động: đa phần giới hạn vận đợng nhẹ (81,5%), có 12,9% mức đợ nặng Theo phân tích cho thấy mức đợ đau thắt lưng trung bình chiếm đa số tương đồng với triệu chứng giới hạn vận động mức độ nhẹ Biến dạng: vẹo cột sống chiếm tỷ lệ 9,3%, tương đồng với Đỗ Ngọc Riết (7%) [5] Nghiệm pháp Lasègue: dương tính 83,3%, cao tác giả Bùi Huy Phụng (40,6%) [3] Đỗ Công Thương (75,0%) [6] tương đồng với tác giả Hồ Trọng Dũng (89,6%) Rối loạn cảm giác: chiếm 46,3% tương đương với Bùi Huy Phụng [3] (45,7%) Rối loạn vận động rối loạn vịng: rối loạn vận đợng 29,7% Khơng có trường hợp rối loạn vòng Phù hợp với thống kê Boos cộng sự (rối loạn vận động 18-52%) [9] Hầu hết tác giả ghi nhận khơng có rối loạn vòng trước phẫu thuật Điểm JOA trung bình trước phẫu tḥt nghiên cứu chúng tơi 13,50 ± 2,08, tương đồng với Nishimura cộng sự (13,1 điểm) [14] 4.3 Đặc điểm hình ảnh học Kích thước ống sống: đường kính trước sau ống sống trung bình 9,00 ± 2,11 mm, đường kính ngang mấu khớp trung bình 9,00 ± 1,87mm, chiều cao ngách bên trung bình 3,00 ± 0,90mm, tương đồng với tác giả: Ngơ Ngun Quang [4] (đường kính trước sau ống sống trung bình 9,26 ± 2,66mm, ngang mấu khớp 14,54 ± 2,47mm, chiều cao ngách bên 2,85 ± 1,03mm) Đỗ Cơng Thương [6] (đường kính trước sau ống sống trung bình 9,75 ± 1,71mm, ngang mấu khớp 11,08 ± 1,45mm, chiều cao ngách bên 4,66 ± 0,90mm) Có tương quan mức độ hẹp ống sống cách hồi thần kinh (p = 0,000 < 0,05) Tác giả Hồ Trọng Dũng [1] Đỗ Cơng Thương [6] cũng ghi nhận có sự tương quan Số tầng hẹp: Trong nghiên cứu hẹp tầng chiếm tỷ lệ nhiều (51,9%) Theo nghiên cứu Ngô Nguyên Quang Hồ Trọng Dũng Bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ hẹp ống sống thắt lưng-cùng gặp nhiều tầng (50% 64,4%) Vì đa phần bệnh nhân hẹp ống sống đa tầng sau giải thích phẫu thuật thường có nguyện vọng xin phẫu thuật tuyến Loại hẹp vị trí tầng hẹp: loại hẹp phối hợp chiếm tỷ lệ nhiều (40,7%) vị trí thường gặp L4/L5 (49,4%), tương đồng với tác giả Bùi Huy Phụng [3] L4/L5 (57,2%) Nhìn chung, bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng-cùng nghiên cứu chúng tơi có nhiều thương tổn kết hợp vị trí, loại hẹp, hẹp ống sống trung tâm đơn Các tổn thương thối hóa: Tất bệnh nhân nghiên cứu có vị lồi đĩa đệm (100%), tác giả khác cũng ghi nhận tổn thương gặp nhiều nhất: Đỗ Công Thương (87,5%), Hồ Trọng Dũng (89,6%) Ngô Nguyên Quang (65,9%) 4.4 Kết điều trị Thời gian phẫu thuật: thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 162,50 ± 55,56 phút, ngắn so với tác giả Nguyễn Thế Hanh [2] (192,50 ± 7,57 phút) Đỗ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Ngọc Riết [5] (189,74 ± 39,86 phút), nhóm nghiên cứu đa phần hẹp ống sống một tầng (51,9%) Số tầng giải ép, làm cứng hàn xương: một tầng chiếm tỷ lệ nhiều (51,9%), so với tác giả Ngô Nguyên Quang Hồ Trọng Dũng Bệnh viện Chợ Rẫy hai tầng chiếm tỷ lệ nhiều (50% 47,1%) đa phần bệnh nhân hẹp ống sống đa tầng ngại phẫu thuật tuyến Thời gian nằm viện: thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 11,00 ± 5,79 ngày, ngắn tác giả Ngô Nguyên Quang [4] (12,56 ngày) so với tác giả Hồ Trọng Dũng [1] (8,13 ngày) tác giả Đỗ Cơng Thương [6] (10,06 ngày) dài Do bệnh nhân lô nghiên cứu đa phần lớn tuổi có nhiều bệnh lý nợi khoa kèm, kéo dài thời gian điều trị nội khoa trước phẫu thuật nên thời gian nằm viện trung bình cịn 11 ngày Tai biến biến chứng: Có trường hợp rách màng tủy (9,3%) khắc phục vá lại màng tủy khơng thấy rị dịch não tủy sau mổ Trong thời gian hậu phẫu có trường hợp nhiễm trùng vết mổ (5,6%) xử lý cắt lọc, sử dụng kháng sinh liều cao khâu da hai Cả trường hợp lành vết mổ sau 15 ngày Do bước đầu áp dụng phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống lối sau điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng-cùng nên kết tai biến biến chứng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ rách màng tủy nhiễm trùng cao tác giả Hồ Trọng Dũng (2 trường hợp rách màng tủy 4,2%, trường hợp nhiễm trùng vết mổ 2,1%) Đỗ Công Thương ( trường hợp có rách màng tủy chiếm 3,1% trường hợp nhiễm trùng chiếm 1,6%) Thang điểm JOA: Trong nghiên cứu chúng tôi, kết thang điểm JOA cũng cải thiện đáng kể sau phẫu thuật tháng: từ 20- 24 điểm chiếm 14,9%, từ 25- 29 điểm chiếm 85,1%, cũng tương đồng với nghiên cứu Ashish cộng sự [8] (từ 20 – 24 điểm: 15%, từ 25 – 29 điểm: 85%) Kết hàn xương: dựa X-quang theo tiêu chuẩn Lee cợng sự Chắc chắn hàn Có thể hàn Có thể khớp Chắc chắn khớp xương giả theo Lee cợng sự giả Hình 4.1 xương Các mức đợ hàn xương (Nguồn: Zenya Ito et al, 2013 [11]) Thời điểm tháng sau phẫu thuật ghi nhận tỷ lệ hàn xương 94,4% (chắc chắn hàn xương 75,9%, hàn xương 18,5%), khớp giả 5,6% Nhìn chung, tỷ lệ hàn xương nghiên cứu cao tác Ito (83,4%) thấp tác giả Nguyễn Thế Hanh (98%) Điều khơng có nghĩa tỷ lệ hàn xương nghiên cứu chúng tơi khơng phù hợp, có lẽ thời gian nghiên cứu ngắn nên chưa theo dõi lâu dài tỷ lệ hàn xương Kết điều trị sau tháng: Chúng đánh giá kết điều trị dựa vào tỷ lệ hồi phục chức sau phẫu thuật theo JOA Thời điểm tháng sau phẫu thuật, hầu hết TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 bệnh nhân cải thiện lâm sàng đáng kể: tốt 77,8%, 18,5% (tốt 96,3%), cịn trường hợp cải thiện mức đợ trung bình (3,7%) khơng có trường hợp mức đợ Nhìn chung kết lầm sàng sau tháng nghiên cứu cũng tương đồng với tác giả nước tốt 96,3 trung bình 100 96,6 95 100 50 3,7 3,4 0 Chúng Vi Trường Sơn Đỗ Công Thương Nath Biểu đồ 4.2 So sánh kết điều trị nghiên cứu Sau phân tích cho thấy có sự tương quan số tầng hẹp ống sống kết điều trị (p = 0,004 < 0,05) khơng có sự tương quan mức độ hẹp ống sống kết điều trị (p = 0,098 > 0,05) V KẾT LUẬN Chúng áp dụng phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống lối sau điều trị cho 54 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng-cùng thối hóa: Thời gian phẫu thuật trung bình 162,50 ± 55,56 phút Tai biến phẫu thuật rách màng tủy (9,3%) đã xử trí tốt qua khâu vá vết rách khơng gây dò dịch não tủy Biến chứng nhiễm trùng vết mổ (5,6%) xử trí làm vết mổ, kháng sinh liều cao, khâu da hai vết mổ lành sau 15 ngày Thời gian nằm viện trung bình 11,0 ± 5,79 ngày Sau phẫu thuật tháng: điểm JOA trung bình 26 ± 1,67 điểm; hàn xương 94,4% (chắc chắn hàn xương 75,9%, hàn xương 18,5%), khớp giả 5,6%; kết điều trị tốt 96,3% (tốt 77,8%, 18,5%), trung bình 3,7% Có sự tương quan số tầng hẹp ống sống kết điều trị khơng có sự tương quan mức độ hẹp ống sống kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Trọng Dũng (2009), Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng thối hóa phương pháp mở cửa sổ liên sống, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thế Hanh (2012), Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng vững dụng cụ krypton, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bùi Huy Phụng (2000), Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng trượt đốt sống khuyết eo cung sau, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Ngô Nguyên Quang (2003), Nghiên cứu lâm sàng điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 Đỗ Ngọc Riết (2009), Kết phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng dụng cụ cố định hàn xương sau bên, Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Cơng Thương (2015), Điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng-cùng đa tầng thoái, Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dựơc Thành phố Hồ Chí Minh Đồn Cao Trí (2009), "Hàn liên thân đốt bắt vis chân cung điều trị thối hóa cợt sống thắt lưng", Tạp chí Y học thực hành, Bợ y tế xuất bản, số 692 + 693, tr 377-387 Ashish Sharma, Sanjay Patil and Gupta M (2015), "Functional outcome of surgical management of degenerative lumbar canal stenosis using Japanese orthopedic association score (JOA)", Indian Journal of Applied Research, 5(4 April 2015), pp.616-619 Boos N and Aebi M (2008), "Lumbar Spinal Stenosis", Spinal disorders fundamentals of diagnosis and treatment, Springer Berlin, New York, pp 513-584 Issack P S, Cunningham M E, Pumberger M, Hughes A P and Cammisa F P (2012), "Degenerative lumbar spinal stenosis: evaluation and management", J Am Acad Orthop Surg, 20(8), pp.527-535 Ito Z, Imagama S, Kanemura T, Hachiya Y, Miura Y, Kamiya M, et al (2013), "Bone union rate with autologous iliac bone versus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion (PLIF): a multicenter study", Eur Spine J,22(5), pp.1158-1163 Min S H and Yoo J S (2013), "The clinical and radiological outcomes of multilevel minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion", Eur Spine J, 22(5), pp.11641172 Nath R, Middha S, Gupta A K and Nath R (2012), "Functional outcome of surgical management of degenerative lumbar canal stenosis", Indian J Orthop, 46(3), pp.285-290 10 Nishimura Y, Hara M, Nakajima Y, Haimoto S, Yamamoto Y and Wakabayashi T (2014), "Outcomes and complications following posterior long lumbar fusions exceeding three levels", Neurol Med Chir (Tokyo), 54(9), pp.707-715 (Ngày nhận bài:08 /03/2018 - Ngày duyệt đăng: 15/05/2018) ... pháp phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống lối sau để điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng- cùng thối hóa có y? ??u tố vững đã áp dụng nhiều bệnh viện nước, có Bệnh viện Quân y 121. .. v? ?y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết điều trị hẹp ống sống thắt lưng- cùng thoái hóa phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống Bệnh viện Quân. .. 0,098 > 0,05) V KẾT LUẬN Chúng áp dụng phẫu thuật giải ép kết hợp hàn xương liên thân sống lối sau điều trị cho 54 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng- cùng thối hóa: Thời gian phẫu thuật trung bình