Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị hen phế quản có nhiễm mycoplasma pneumoniae ở trẻ em từ 6 – 15 tuổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2019 202

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN CÓ NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM TỪ - 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ KIM CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN CÓ NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM TỪ - 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã ngành: 8720106.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS LÊ HOÀNG SƠN TS BS BÙI QUANG NGHĨA Cần Thơ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn khoa học TS Bs Lê Hoàng Sơn TS Bs Bùi Quang Nghĩa Các số liệu kết luận văn hồn tồn xác, trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Mai Thị Kim Cương LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Y trường Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Để có luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Bs Lê Hoàng Sơn TS Bs Bùi Quang Nghĩa, người thầy ln tận tình dạy dỗ, bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến giảng viên cho kiến thức, kỹ suốt trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Cấp cứu Khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn tất Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ, người để lại cho tài liệu vô quý giá để tham khảo trình viết luận văn Cuối tơi kính gửi lời tri ân đến Cha Mẹ người sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương ủng hộ Tác giả luận văn Mai Thị Kim Cương MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung hen phế quản trẻ em 1.2 Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae hen đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ em 1.3 Điều trị hen cấp có nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ em 16 1.4 Nghiên cứu hen Mycoplasma pneumoniae Việt Nam giới 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae hen đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có nhiễm Mycoplasma pneumoniae 36 3.3 Kết điều trị hen phế quản có nhiễm Mycoplasma pneumoniae 46 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae hen đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có nhiễm Mycoplasma pneumoniae 53 4.3 Kết điều trị hen phế quản có nhiễm Mycoplasma pneumoniae 62 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BN Bệnh nhân CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CRP Protein phản ứng C C-reactive protein ĐLC Độ lệch chuẩn Forced Expiratory Volume Thể tích thở tối đa in second giây đầu FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GINA Global Initiative for Asthma Chiến lược tồn cầu xử trí hen Mp Mycoplasma pneumoniae FEV1 NC Nghiên cứu OR Odds ratio Tỷ số chênh PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen PEF Peak Expiratory Flow Lưu lượng đỉnh PQ SpO2 Phế quản Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi TB Th2 Trung bình Type T helper cell Tế bào lympho T trợ giúp loại DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 35 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực sống 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm Mp hen cấp theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm Mp hen cấp theo giới tính 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm Mp hen cấp theo khu vực sống 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm Mp hen cấp theo tiền sử bệnh hen 38 Bảng 3.8 Phân bố triệu chứng sốt theo tình trạng nhiễm Mp 39 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng theo tình trạng nhiễm Mp 40 Bảng 3.10 Phân bố triệu chứng thực thể theo tình trạng nhiễm Mp 41 Bảng 3.11 Phân bố đặc điểm SpO2 theo tình trạng nhiễm Mp 42 Bảng 3.12 Phân bố độ nặng hen cấp theo tình trạng nhiễm Mp 43 Bảng 3.13 Phân bố số lượng bạch cầu theo tình trạng nhiễm Mp 43 Bảng 3.14 Phân bố số lượng bạch cầu trung tính theo tình trạng nhiễm Mp 44 Bảng 3.15 Phân bố số lượng bạch cầu toan theo tình trạng nhiễm Mp 44 Bảng 3.16 Phân bố đặc điểm CRP theo tình trạng nhiễm Mp 45 Bảng 3.17 Phân bố đặc điểm X-quang ngực theo tình trạng nhiễm Mp 45 Bảng 3.18 Chỉ định thở oxy theo tình trạng nhiễm Mp 46 Bảng 3.19 Chỉ định điều trị khí dung theo tình trạng nhiễm Mp 47 Bảng 3.20 Kết điều trị sau cắt hen cấp theo tình trạng nhiễm Mp 47 Bảng 3.21 Cải thiện lâm sàng sau điều trị cắt theo tình trạng nhiễm Mp48 Bảng 3.22 Đặc điểm tái phát hen theo tình trạng nhiễm Mp 49 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện theo tình trạng nhiễm Mp 49 Bảng 3.24 Kết điều trị xuất viện theo tình trạng nhiễm Mp 50 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm Mp hen cấp 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (viết tắt hen) vấn đề sức khỏe toàn cầu, gánh nặng y tế kinh tế tất quốc gia Đây ngun nhân hàng đầu gây tình trạng bệnh mạn tính trẻ, đánh giá qua tần suất lần khám bệnh cấp cứu, thời gian nhập viện điều trị bệnh thời gian nghỉ học bệnh hen Hiện nay, có khoảng 300 triệu người lớn mắc bệnh hen tồn giới số tăng lên 400 triệu người vào năm 2025 [50] Mỗi năm số trường hợp tử vong hen người lớn tồn cầu có khoảng 420.000, tức 1.000 người tử vong ngày [49] Bên cạnh đó, tỷ lệ mắc hen trẻ em nhiều quốc gia ngày tăng lên năm gần Qua thập kỷ, độ lưu hành hen trẻ em tồn cầu ước tính tăng thêm gần 50% Bệnh lý gây 70.000 ca tử vong cho trẻ em toàn cầu [72] Nguyên nhân tử vong hen chủ yếu chưa đánh giá xử lý kịp thời mức độ nặng hen cấp Khoảng 80-90% bệnh nhân hen tránh tử vong theo dõi điều trị kiểm soát tốt [50] Phản ứng viêm hen hen phức tạp tương tác yếu tố di truyền mơi trường, nhiễm trùng hơ hấp coi có tỷ lệ cao nguyên nhân khởi phát hen [89] Gần vi rút, vi khuẩn ký sinh trùng tác nhân quan tâm [39], [57], [74] Trong đó, Mycoplasma pneumoniae tác nhân thuộc nhóm vi khuẩn khơng điển hình nghiên cứu nhiều Hơn 30 năm qua, nhiều báo cáo cho thấy nhiễm Mycoplasma pneumoniae chiếm tỷ lệ cao hen, đặc biệt trẻ em, tỷ lệ lên đến 64% [73], [102] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Tạ Thị Hiền tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ có hen cấp lên đến 40% [15] Năm 2017, theo báo cáo tác giả Lê Thị Hồng Hanh tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ hen cấp 31% [13] Bên cạnh đó, gần nhiều tác giả nhận định nhiễm Mycoplasma TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 38/2021 với độ nặng HPQ cấp (p