Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị các cơn hen phế quản có tăng ige ở trẻ em từ 6–15 tuổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN PHẾ QUẢN CÓ TĂNG IgE Ở TRẺ EM TỪ 6-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN PHẾ QUẢN CÓ TĂNG IgE Ở TRẺ EM TỪ 6-15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106.CK NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BSCKII CAO THỊ VUI CẦN THƠ – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn cách hồn chỉnh, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân cịn có hướng dẫn nhiệt tình q Thầy Cô, động viên ủng hộ gia đình bạn bè suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến Cơ BSCK2 Cao Thị Vui hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến tồn thể quý thầy cô Bộ môn Nhi-Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Khoa Y-Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Lãnh đạo khoa, phòng Ban giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ hỗ trợ tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian nghiên cứu thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ cho tơi nhiều q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn cách hoàn chỉnh Học viên thực Huỳnh Thúy Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kiện, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên thực Huỳnh Thúy Hằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BMI Body mass index Chỉ số khối thể CRP C protein reactive Protein phản ứng C D tính Dương tính DN-KT Dị nguyên - Kháng thể D.pteronyssinus Dermatophagoides pteronyssinus Mạt nhà D.farinia Dermatophagoides farinia Mạt nhà FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống thở mạnh FEV1 Forced Expiratory Volume in Thể tích thở tối đa second giây FeNO Fractional exhaler nitric oxide Nồng độ phần NO thở GINA Global Initiative for Asthma Chiến lược tồn cầu điều trị dự phịng hen HPQ Hen phế quản IgE Immunoglobulin E Kháng thể miễn dịch E ICS Inhaled Corticosteroid Corticoid chỗ MDI Metered Dose Inhaler Bình xịt định liều NT Nhiễm trùng PEF Peak Expirator Flow Rate TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TM, TTM Tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch TDD Tiêm da Lưu lượng đỉnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản trẻ em 6-11 tuổi 12 Bảng 1.2 Phân độ nặng hen phế quản cấp trẻ em 13 Bảng 1.3 Phân độ nặng bệnh hen phế quản cấp trẻ em 14 Bảng 3.1 Phân bố ca mắc hen phế quản có tăng IgE theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố ca mắc hen phế quản có tăng IgE theo giới 33 Bảng 3.3 Yếu tố liên quan hen phế quản có tăng IgE 35 Bảng 3.4 Phân bố số lần nhập viện, tuổi khởi phát hen phế quản có tăng IgE 35 Bảng 3.5 Phân bố ca mắc hen phế quản có tăng IgE theo tiền sử dị ứng cá nhân 36 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình 36 Bảng 3.7 Phân bố độ nặng hen bậc hen phế quản có tăng IgE 39 Bảng 3.8 Đặc điểm X-quang phổi bệnh hen phế quản có tăng IgE 40 Bảng 3.9 Đặc điểm thành phần bạch cầu bệnh hen phế quản có tăng IgE 40 Bảng 3.10 Đặc điểm IgE bệnh nhân hen phế quản 41 Bảng 3.11 Các phương pháp điều trị hen phế quản có tăng IgE 41 Bảng 3.12 Các biến chứng, tác dụng phụ điều trị hen phế quản 42 Bảng 3.13 Kết cắt hen phế quản có tăng IgE 43 Bảng 3.14 Số ngày điều trị hen phế quản có tăng IgE 44 Bảng 3.15 Kết điều trị hen phế quản có tăng IgE 44 Bảng 3.16 Liên quan IgE với tuổi giới tính đối tượng 44 Bảng 3.17 Liên quan IgE với nơi cư trú mùa nhập viện 45 Bảng 3.18 Liên quan IgE với số lần nhập viện tuổi khởi phát hen phế quản………………………………………………………………………….45 Bảng 3.19 Liên quan IgE với yếu tố khởi khởi phát hen phế quản 46 Bảng 3.20 Liên quan IgE với tiền sử dị ứng 47 Bảng 3.21 Mối liên quan IgE với độ nặng hen phế quản 47 Bảng 3.22 Liên quan IgE với bậc hen phế quản 47 Bảng 3.23 Mối liên quan mức độ tăng IgE với thành phần bạch cầu 48 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ tăng IgE với số ngày điều trị hen phế quản………………… 48 Bảng 3.25 Mối liên quan mức độ tăng IgE với phương pháp điều trị 49 Bảng 3.26 Mối liên quan mức độ tăng IgE với kết cắt hen phế quản………………………………………………………………………….50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố ca mắc hen phế quản có tăng IgE theo nơi cư trú 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố ca mắc hen phế quản có tăng IgE theo mùa nhập viện34 Biểu đồ 3.3 Các yếu tố khởi phát hen phế quản có tăng IgE 37 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng bệnh nhân hen phế quản có tăng IgE………………………………………………………………………… 37 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tri giác bệnh nhân hen phế quản có tăng IgE 38 Biểu đồ 3.6 Các triệu chứng thực thể bệnh nhân hen phế quản có tăng IgE 38 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm tiếng ran phổi 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cơ chế viêm hen phế quản MỤC LỤC Trang Lời cám ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 03 1.1 Khái quát chung hen phế quản trẻ em 03 1.1.1 Dịch tễ học hen phế quản trẻ em … ………… ………… 03 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.1.3 05 Phân loại hen phế quản 1.2 09 Lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản 1.2.1 10 Triệu chứng hen phế quản 1.2.2 10 Cận lâm sàng hen phế quản ……………………………… 10 1.2.3 Chẩn đoán phân loại hen phế quản …………………… 12 1.3 Điều trị hen phế quản cấp trẻ em 15 Cơn HPQ đáp ứng sau phun liều khí dung 69,1% Tái phát hen 9,1% Biến chứng tác dụng phụ điều trị gồm: viêm phổi 12,7% nhiễm trùng huyết 1,8%, nhạy cảm salbutamol 1,8% phản ứng phản vệ độ II sau dùng amoxicillin 1,8% Số ngày điều trị trung bình 5,6 ± 2,1 3-7 ngày chiếm 65,5% Số ca điều trị thành công xuất viện 100% Mối liên quan mức độ tăng IgE với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị cắt hen phế quản Có liên quan giá trị trung bình nồng độ IgE với giới tính với p 90 l/p) Khơng Có Khơng nghe ran Có ran (rít, ngáy, ẩm) Nhẹ Trung bình Nặng Dọa ngưng thở Bậc Bậc Bậc Bậc 1 Bình thường Ứ khí Thâm nhiễm Ứ khí thâm nhiễm Bình thường Tăng (>10.000/mm2) Bình thường Tăng ( ≥400/mm2) Bình thường Tăng (>8000 tb/mm2) 1 Khơng (khí trời) Thở oxy 1 1 1 4 IV Đặc điểm cận lâm sàng 23 X quang phổi thẳng 24 Số lượng bạch cầu 27 Số lượng bạch cầu toan Số lượng bạch cầu trung tính Giá trị IgE (UI/mL) 28 Hỗ trợ hô hấp 25 26 29 Corticoid 30 Dãn phế quản 31 Mangesium sulphat 32 Xanthines 33 Kháng sinh 34 Montelukast 35 Kháng sinh 36 Cơn hen nặng đáp ứng sau 37 Tái phát hen nằm viện (giờ) 38 Nhiễm trùng 39 Phản ứng thuốc 40 Số ngày điều trị 41 Kết điều trị NCPAP, thở máy Uống Tĩnh mạch Khí dung Salbutamol uống KD salbutamol KD ipratropium Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Đáp ứng Không tái phát 24 Không nhiễm trùng Viêm phổi Tồn thân -nhiễm trùng huyết Khơng có phản ứng Quá liều, nhạy cảm salbutamol Mề đay cấp Phản ứng phản vệ