ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH ĐÀO TẠO CÔ ĐỠ THÔN BẢNNGƯỜIDÂNTỘCTHIỂUSỐTHEOCHƯƠNGTRÌNH18THÁNG TẠITỈNHHÀGIANG BỘGIÁODỤC&ĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌC YTẾCÔNGCỘNGHANOISCHOOLOFPUB LIC HEALTH NGUYỄNĐÌNHDỰ TÓMTẮTLU[.]
BỘGIÁODỤC&ĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌC YTẾCƠNGCỘNGHANOISCHOOLOFPUB LIC HEALTH NGUYỄNĐÌNHDỰ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH ĐÀO TẠO CƠ ĐỠ THƠN BẢNNGƯỜIDÂNTỘCTHIỂUSỐTHEOCHƯƠNGTRÌNH18THÁNG TẠITỈNHHÀGIANG TĨMTẮTLUẬN ÁNTIẾNSĨYTẾ CƠNGCỘNG Mãsố: 62.72.03.01 HÀNỘI-2015 Cơngtrìnhđượchồnthànhtại:TrườngĐạihọcYtếcơngcộng Hướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.BùiThịThuHàP GS.TS.VũHồng Lan Phảnbiện1: Phảnbiện2: Phảnbiện3: Luậnánsẽđượcbảo vệtrướcHộiđồngchấmluậnáncấpTrườngtổchứctạiTr ườngĐạihọcYtếcơngcộng Vàohồi phút, ngày tháng năm2016 Cóthểtìmhiểuluậnántại: - ThưviệnQuốcgia - ThưviệnTrườngĐạihọcYtếcôngcộng ĐẶTVẤN ĐỀ Giảm tử vong mẹ (TVM) mục tiêu quan trọng Mục tiêu tiêu thiên niên kỷ5(MDG5).Trênthếgiớiởcácnướcđangpháttriển,mangthaivàsinhđẻlànhữngnguyênnhânhàngđầugâytửvong,bệnhtậtvàtàntậtởphụnữtrongđộtuổisinh đẻ Theo số liệu cơng bố năm 2010 củaUNFPA,WHO,UNICEFvàNgânhàngThếgiới,trênphạmvitồncầuướctínhcókhoảng287.000ca tử vongmẹ;tiểuvùngSaharachâuPhi(56%)vàNamÁ(29%),chiếm85%gánhnặngtồncầu(245.000 ca tử vong mẹ); Ở cấp quốc gia, Ấn Độ 19% (56.000) Nigeria 14% (40.000) hai nướcchiếmmộtphầnbasốca tửvongmẹtrêntoàncầu[40] Ở Việt Nam tỷ suất tử vong mẹ (TVM) giảm từ 233/100.000 (1990) xuống 165/100.000(2001) vàxuống 63/100.000 năm 2006-2007 [54] và6 / 0 0 v o n ă m 0 [ ] T u y n h i ê n , có chênh lệch lớn vùngmiền TVM [54].Ở khu vực miền núi, khó khăn TVM caohơn so với đồng khoảng 2,5 - lần (108 so với 36/100.000 trẻ đẻ sống) Kết điều tra 2008chothấyTVMrấtcaoởcácvùngTâyBắc(242/100000),TâyNguyên(108/100.000) 14tỉnhnăm2007và Đông Bắc (86/100.000) [63] Theo số liệu thống kê Bộ Y tế tỷ lệ phụ nữ có thaiđược khám đủ lần thời kỳ thai nghén đẻ có cán y tế đào tạo đỡ đẻ tăng dầntrong năm gần đặc biệtlà Việt Nam đạt mục tiêuv o n ă m T u y n h i ê n , phân tích sâu từ điều tra MICS 2000, 2006 2010 cho thấy tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai tỷlệ ca đẻ có cán đào tạo đỡ có chênh lệch vùng miền Tỷ lệ thấp hẳn ởkhu vực miền núi, khó khăn người dân tộc thiểu số Hơn chất lượng khám thai cịn chưađạtchuẩnquốcgiavềsứckhoẻsinhsản[49],[50] Báo cáo rà sốt người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam năm 2009 cho thấy rằng, tỷlệ đẻ sở y tế cao tới 87,7%, có khác biệt lớn vùng miền Tỷ lệ đẻ nhàvẫn cao vùng miền núi, có nhiều dân tộc thiểu số, đường xa, kinh tế khó khăn cộng vớiphong tục tập quán lạc hậu yếu tố cản trở việc sinh sở y tế [59].Các nghiên cứu có mối liên quan mật thiết tỷ suất TVM với tập quán sinh tạinhà,sốlầnsinhconvàtrìnhđộhọcvấncủabàmẹ(TVMởnhữngphụnữsinhconlầnthứ3trởlêncao gấp5,6lầnsovớiphụnữsinhconlầnthứhaitrởxuống,sinhtạinhàcaogấptrên5lầnsovớitạicơ sở y tế; TVM phụ nữ mù chữ biết đọc, biết viết cao gấp gần 2,5 lần so với phụ nữcó trình độ tiểu học) Mặt khác kết khảo sát mạng lưới chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) BộYtếnăm2010chothấycósựthiếuhụttrầmtrọngcánbộytếđượcđào tạovềsảnkhoabaogồmcảchăm sóc trẻ sơ sinh khu vực miền núi [57] Có 8% số trạm y tế xã chưa có y sỹ sản nhi hộ sinhtrunghọctrởlên.Đặcbiệttại62huyệnnghèovẫncịn15,4%trạmytếchưacóysĩsảnnhihoặcnữhộsinh trunghọc Để có biện pháp thực nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh; Tổ chứcY tế giới (WHO) đưa Chiến lược hiệu giảm tử vong mẹ khuyến nghị bao gồm: (1)đào tạo người đỡ đẻ có kỹ năng; (2) đảm bảo cung cấp dịch vụ cấp cứu sản khoa thiết yếu vàtồndiệnvà(3)thựchiệntốtchươngtrìnhkế hoạchhốgiađình[37] ỞV i ệ t N a m Chi ế n l ợ c q u ố c g i a v ề c h ă m s ó c s ứ c k h o ẻ s i n h s ả n m V i ệ t N a m c a m k ết hướng tới cơng bằngvà hiệuquả; Bộ Y tế có kế hoạch hành động sứck h o ẻ s i n h s ả n v l m mẹ an toàn giai đoạn 2012-2020 đề mục tiêu “Tăng cường tiếp cận dịch vụ có chất lượng vềchăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh, ưu tiên vùng khó khăn/đặc biệt khó khănnhằm thuhẹpsựchênhlệchgiữacácvùngmiền”.Mụctiêuphấn đấuđạtTVMvào 2015là58,3/100.000 trẻ đẻ sống, chênh lệch miền núi đồng giảm từ 72 xuống55/100.000 vào 2015; tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai lần tăng từ 79,2 lên 87%; vàchênhlệchgiữamiềnnúivàđồngbằngsẽgiảmtừ30%xuống25%vào2015;tỷlệcađẻđượccánbộy tế qua đào tạođỡtănglên97%vào2015,giảmchênhlệchmiềnnúivàđồngbằngtừ19%xuống14% vào2015[58] Hà Giang tỉnh miền núi cực Bắc Tổ Quốc, tỉnh nghèo có 6/62 huyện nghèo trêncả nước (Huyện Đồng Văn Xín Mần, địa bàn thực nghiên cứu thuộc diện 2/6 huyện nghèocủatỉnhHàGiang),kinhtếchậmpháttriển,giaothơngđilạikhơngthuậnlợi,cónhiềudântộcthiểusố sinhsống,phongtụctậpqnlạchậutỷlệmàmẹthiếucácthơngtinvềchămsócsứckhoẻnóichung đặc biệt lĩnh vực làm mẹ an tồn nói riêng Trong năm qua ngành y tế Hà Giangđãquantâmvàcủngcốhệthốngmạnglướiytếcơsởđếncácthônbản phần lớn hệ thống nhânviên y tế thôn tỉnh Hà Giang nam giới nên khó tiếpcận với PNCTvà bà mẹ trongk h m thai,đỡ đẻvàthựchiệncác hoạtđộngtuyêntruyềnvậnđộngvềKHHGĐ,… Một giải pháp quan trọng để thực kế hoạch hành động thôn bảnthuộc vùng khó khăn nơi có tỷ lệ đẻ nhà cao mở rộng hình thức đào tạo sử dụng cô đỡ thônbản, ưu tiên lựa chọn nữ nhân viên y tế thôn người dân tộc thiểu số để đào tạo thành cô đỡ thônbản [58] Năm 2009-2011 hỗ trợ tài UNFPA, UBND tỉnh Hà Giang nhà hảotâm; tỉnh HàGiang đãđào tạo 29 CĐTB người dân tộc thiểu số,sau kết thúc khoáđ o t o CĐTB trở địa phương cơng tác; Để có chứng kếtq u ả t r i ể n k h a i m h ì n h t h í đ i ể m đào tạo CĐTB người dân tộc thiểu số, mục đích nhằm cung cấp cho nhà hoạch định sách vềhiệu quảcủamơhình;tơitiếnhànhnghiêncứuđềtài“Đánhgiáhiệuquảmơhìnhđàotạocơđỡthơnbảnngườidântộcth iểusốtheochươngtrình18thángtạitỉnhHàGiang”vớicácmụctiêucụthểnhưsau: MỤC TIÊUNGHIÊN CỨU Mụctiêuchung Đánh giá hiệu mơ hình đào tạo cô đỡ thôn người dân tộc thiểu số chương trình 18tháng tỉnh Hà Giang để cung cấp chứng cho nhà hoạch định sách mơ hình đỡ thơnbảntạicácđịabànkhókhăncủatỉnhHàGiang Mụctiêucụthể 2.1 Đánh giákếtquảđào tạo đỡ thơn ngườidântộcthiểusố chương trình 18tháng tại2huyệntỉnhHàGiang 2.2 Đánhgiáhoạtđộngcủacơđỡthơnbảnngườidântộcsauđàotạochươngtình18thángtại2hu yệntỉnhHàGiang 2.3 Phântíchmộtsố yếutốảnhhưởngđếnhoạtđộng củacơđỡ thơn bảnsauđàotạo NHỮNGĐÓNGGÓPMỚICỦALUẬNÁN Luận án cung cấp chứng khoahọc phương pháp nghiên cứu thiếtk ế d ọ c , d ự a v o mơ hình lý thuyết KirkPatrick đánh giá chương trình đào tạo với cấp độ: phản hồi, thay đổi kiếnthức, hành vi tác động Cung cấp chứng cho nhà hoạch định sách thông tin tốtnhất đánh giá tác động chương trình đào tạo sử dụng đỡ thôn người dân tộc thiểu sốtại tỉnh Hà Giang, giúp cho việc hoạch định sách, xây dựng chiến lược, kế hoạch dài hạn,triển khai chương trình can thiệp nhằm thực tốt chương trình LMAT Việt Nam nói chung vàtỉnhHàGiangnóiriêng Phương pháp nghiên cứu thiết kế theo phương pháp nghiên cứu kết hợp (nghiên cứuđịnh lượng kết hợp với định tính), tìm hiểu việc đào tạo sử dụng cô đỡ thôn người dân tộcthiểu số tìm hiểu số yếu tố liên quan tác động làm ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động củacôđỡthônbản BỐCỤCCỦALUẬNÁN Luận án gồm chương, 118 trang (đặt vấn đề trang, mục tiêu nghiên cứu trang,tổng quan 45 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu trang, kết nghiên cứu 43 trang, bànluận16 trang,kếtluận2trangvàkiếnnghị1 trang),37 bảng,14 biểu đồ,77tàiliệu thamkhảo Chương1 TỔNGQUANTÀI LIỆU 1.1 Chươngtrìnhlàm mẹantồn(Bốicảnhrađời) a) Tửvongmẹ trênthế giớivàởViệt Nam * Trên giới:Ở nước phát triển, mang thai sinh đẻ nguyên nhânhàng đầu gây tử vong, bệnh tật tàn tật phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Theo số công bố năm2010 hợp tác UNFPA, WHO, UNICEF Ngân hàng Thế giới Trên phạm vi tồn cầu ước tính cókhoảng287.000catửvongmẹxảyratrongnăm2010,giảm47%sovớithờiđiểmnăm1990;Tiểuvùng Saharachâu Phi (56%) vàNam Á (29%) chiếm8 % g n h n ặ n g t o n c ầ u ( 0 c a t v o n g mẹ) năm 2010; Ở cấp quốc gia, hai nước chiếm phần ba số ca tử vong mẹ toàn cầu; ẤnĐộởmức19%(56.000)vàNigeriaở mức14%(40.000) Tỉs ố t v o n g m ẹ t r ê n t o n t h ế g i i t r o n g n ă m l r ấ t c a o c a t v o n g m ẹ t r ên 100.000 trẻ đẻ sống, giảm 400 bà mẹ chết 100.000 trẻ đẻ sống so với năm 1990 Tỉ số tử vong mẹcác nước khu vực phát triển (240) cao 15 lần so với khu v ự c p h t t r i ể n ( ) Châu Phi cận Sahara có tỷ số tử vong mẹ cao 500/100.000 trẻ đẻ sống, Đông Á thấpnhất số tử vong mẹ vùng phát triển, 37/100.000 trẻ đẻ sống Các nước phát triển tỉ số tửvongmẹtrên100.000trẻđẻsốngtheothứtựg i ả m dầnNamÁ(220),c hâ u Đạidương(200), Đơng NamÁ(150),châuMỹLatinvàvùngCaribbean(80),BắcPhi(78),Tâ(71)vàvùngCaucasusvàTrungÁ(46) chitiếtthểhiệnquabảngdướiđây: Bảng 1.Cácconsố ướctínhtỉsố tửvongmẹ,nguycơtửvongmẹvà khoảng dao động phântheocáckhuvực củaMục tiêuThiênniênkỷLiênhiệpquốc,2010 MMR Khoảngdaođộngcủa (Tỷsố (TSTVM) Số Nguy trườnghợ cơTVmẹ( pTV Khuvực TVM) Trêntoànthếgiới ƯLdưới ƯLtrên mẹ trên…) 210 170 300 287.000 180 Cáckhuvựcpháttriển 16 14 18 2200 3800 CácKVđangpháttriển 240 190 330 284000 150 78 52 120 2800 470 500 400 750 162000 39 37 45 24 27 58 85 6400 400 1700 1500 NamÁ 220 150 310 8300 160 NamÁ ( k h ô n bao gồm ấn g độ) 240 160 380 28000 140 ĐôngNamÁ 150 100 220 17000 290 TâyÁ 71 48 110 3500 430 CaucasusandTrungÁ 46 37 62 750 850 ChâuMỹLatinhvàCaribe 80 68 99 8800 520 Châu MỹLatinh 72 61 88 7400 580 Caribbean 190 140 290 1400 220 Châu Đạidương 200 98 430 510 130 BắcPhi CậnSahara ĐôngÁ ĐôngÁ (không bao gồm TrungQuốc) (Nguồn:Tỷsố tửvong bàmẹnăm2010/WHO,UNICEF,UNFPAvàWorldBank) Tỉ số tử vong mẹ nước giàu nước nghèo có chênh lệch lớn Tính đến thờiđiểmn ă m 2010t ổ n g c ộ n g c ó 40 q u ố c g i a c ó tỉs ố tửv o n g m ẹ c a o c a o (tửv o n g m ẹ ≥ 0 c a t r ê n 100.0 trẻ đẻ sống gọi làm ứ c c a o ) C h a d v S o m a l i a t ỉ s ố t v o n g m ẹ r ấ t c a o ( ≥ 0 b m ẹ c h ế t 100.000 trẻ đẻ sống) giao động mức tương ứng 1.100 1.000; tám nước tỉ số tử vong mẹ cao là:Sierra Leone (890), Cộng hòa Trung Phi (890), Burundi (800), Guinea-Bissau (790), Liberia (770),Sudan (730), Cameroon (690) Nigeria (630) Mặc dù hầu châu Phi cận Sahara có tỉ sốtử vong mẹ cao, Mauritius (60), Sao Tome Principe (70) Cape Verde (79) tỉ số tử vong mẹ nằmtrong nhóm gọi có tỉ số tử vong thấp (có 20-99 ca tử vong mẹ 100.000 trẻ đẻ sống mức thấp);trongkhiđóBotswana(160),Djibouti(200),Namibia(200),Gabon(230),GuineaXích Đạo(240),Eritrea(240)vàMadagascar(240)cótỉsốtửvongmẹvừaphải(100-299catửvongmẹtrên100.000 trẻ đẻ sống) Chỉ có bốn quốc gia bên khu vực châu Phi cận Sahara có tỉ số tử vong mẹ cao:Cộng hịaDânchủ NhândânLào(470),Afghanistan(460),Haiti(350) vàĐôngTimor(300)[40] * TửvongmẹỞViệtNam Tỷ lệ tử vong mẹ (MMR) Mục tiêu củaViệt Nam làg i ả m t ỷ l ệ t v o n g m ẹ t 3 / 0 0 năm 1990 xuống 58.3/100.000 vào năm 2015 [36] Việt Nam thực có tiến đáng kểtrongviệcđạtđượcmụctiêunày.Tổngđiềutranăm2009chothấytỉsuấttửvongmẹlà69/100.000trong năm 2009 [24] tỷ lệ giảm hàng năm 8.4/100.000 Kết phù hợp với ước tính củaWHO, UNICEF, UNFPA Ngân hàng Thế giới tính tốn họ cho thấy MMR Việt Namlà59/100.000 năm 2010 với tỷ lệ giảm hàng năm 4.5-5.5/100.000[38], [41].Đ ể đ t đ ợ c c c mục tiêu MDG 5, mức giảm trung bình hàng năm tỷ số tử vong mẹ từ 2009 đến 2015 cần giảm1.7/100.000 Tuy nhiên, giai đoạn 2006-2009 khơng có thay đổi tỷ số tử vongmẹ, qua cho thấy tốc độ cần giảm tỷ số tử vong mẹ thấp so với năm trước,Việt Nam cần phải phát huy nỗ lực lớn việc đảm bảo chất lượng dịch vụ, bao gồm giađình lậpkế hoạch vàphịngngừacó thai khơng mong muốn, vùng sâuvùng xađ ể đ t đ ợ c MDG vào năm 2015 Mặc dù nguồn số liệu khác tỷ số tử vong mẹ, có ba nguồn liệucủa Việt Nam năm 2001, 2006 2009 [24], [33], [54] (Bảng 7) Các liệu HMIS chỉchiếm tỷ lệ nhỏ ca tử vong thực tế bà mẹ nước Ví dụ , năm 2011, mặc dùchỉ có 193 catửvong mẹ đãđượcbáo cáo HMIS,W H O c t í n h r ằ n g c o n s ố t h ự c t ế đ ứ n g mức 870 ca tử vong Dựa báo cáo thấp này, HMIS thường xuyên sử dụng để ướclượngMMR 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 QG 2001 QG 2006 441 249 199 178 162 143 110 46 108 39 26 MN P.BắcĐBPhía Bắc 45 33 31 Phía NamTâySơngĐơng Nam S.HồngNguyênMeKong Biểuđồ 1.Tỷsốtửvongmẹtheo cácvùng (Nguồn: Điềutratỷ sốtửvongmẹ 2001–2002và2006–2007) Mặc dùgiảm tỷ số tửv o n g m ẹ , chênh lệch thành thị n ô n g t h ô n v T â y N g u y ê n tiếp tục trì khoảng thời gian từ năm 2002 đến năm 2006, chênh lệch dao động từ 2,5 đến3lần(hình22).Phântíchthêmcácyếutốkhácchothấysựchênhlệchcủatỷlệtửvongmẹtheo trìnhđộ giáo dục, dân tộc nghề nghiệp tỷ lệ tử vong mẹ số người mù chữ cao 46 lầnsovớinhữngngườibiếtchữ;tỷlệtửvongmẹcủangườidântộcthiểusố(dântộcH'Mông,Thái,BaNa, Tày, Dao, Nùng) cao lần so với dân tộc Kinh; tỷ lệ tử vong mẹ độngnôngnghiệpcaohơnnhânviênlàcôngviệcgiántiếp4-6lần[41],[54] nông dân lao b) Nguyênnhândẫnđếntửvongmẹ * Nguyênnhântửvongmẹtrênthếgiới Tử vong mẹ phần lớn xảy tuần đầu sau sinh (60%), đặc biệt 24 đầu sau khisinh mà nguyên nhân chảy máu chiếm hàng đầu; Ở nước phát triển, tỉ lệ tử vong mẹ xảy raở thời điểm khác nhau: Trước sinh: 23,9%;t r o n g k h i s i n h : , % , s a u k h i s i n h : , % Nguyên nhân tử vong cao băng huyết sau đẻ (25-31%), sau nạo phá thai khơng an tồn(13-19%), tăng huyết áp (10-17%), đẻ khó (11-15%), nhiễm trùng máu (11-15%) nguyên nhângiántiếpkhác [15] * NguyênnhântửvongmẹtạiViệtNam Tương tự rà soát năm 2000 – 2005, nghiên cứu giai đoạn đưa nguyên nhân tửvong phần lớn (hơn 80%) nguyên nhân trực tiếp, bao gồm chảy máu (31,7%), sản giật(16,9%) nhiễm khuẩn (14,3%) Các nguyên nhân gián tiếp (16%), thấp chút so với tỉ lệchung giới 20%, hay gặp kể đến bệnh tim, nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B mộtphần nhỏ nguyên nhân khác [11] Một số nguyên nhân tử vong mẹ không xuất trongdanh mục nguyên nhân tử vong mẹ báo cáo giai đoạn biến chứng nạo hútthai, vỡ tử cung, chửa tử cung vỡ, điều cho thấy biến chứng trình kếtthúc thai nghén ý muốn phần hạn chế việc thu thập số liệu nhiều điểmđángbàn Sơđồ1.Nguyênnhântửvongmẹ Ba chậm trễ dẫn đến tử vong mẹ yếu tố ảnh hưởng:Chậm trễ 1:Chậm phát định tìm đến dịch vụ y tế:Chậmtrể2:Chậmtiếpcậndịchvụytế Chậmtrễ3:Chậmchămsócvàđiềutrị Sơđồ2.Cácyếutốảnhhưởngđến3chậmtrễ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHẬM TRỄ Yếu tố kiến thức, văn hóa, xã hội, kinh tế, phong tục, Chậm phát định tìm đến dịch vụ y tế tập quán … Tính tiếp cận Khoảng cách, đường giao thông, phương tiện, giá cả, Chậm tiếp cận dịch vụ y tế Chậm chăm sóc điều trị Chất lượng dịch vụ Trình độ cán bộ, thủ tục hành chính; thiếu cán bộ, thuốc, trang thiết bị, phương tiện chuyển tuyến 3.1.2 Thựchiệnđàotạo Bảng9.Họcviênđánhgiávềnộidungcủakhóahọc UNFPA Nộidung UBND (n=13) Chung tỉnh(n=13) (n=26) 13(100) 13(100) 26(100) Phùhợp1phần(n,%) 0 Chưa phùhợp(n,%) 0 13(100) 13(100) 29(100) Phùhợp1phần(n,%) 0 Chưa phùhợp(n,%) 0 Nộidungkhoá họcphùhợpvới mong đợicủa họcviên Cóphù hợp (n,%) Nộidungkhố họcphùhợpvớiphong tụctậpqnđịaphương Cóphù hợp (n,%) Các đỡ thơn cho nội dung chương trình giảng dạy phù hợp với mong đợicủa học viên 100% cho thấy việc điều chỉnh linh hoạt nội dung phương pháp giảng dạy phùhợpvớithực tếđãđược học sinhghinhận Kết vấn sâu cho thấy CĐTB hài lòng nội dung, thời gian vàphương pháp giảng dạy.Chương trình đào tạo đỡ thơn hồn tồn phù hợp v i đ i ề u k i ệ n v ă n hoávàphongtục tậpquáncủađịa phương 3.1.3 Đánhgiá kếtquảđào tạo Bảng12.Kếtquảlượnggiátrongkhóahọc Module Lýthuyết Thựchành Module1: 78%khá,giỏi 22% trungbình 100%khágiỏi Module2 100%khágiỏi 100%khágiỏi Module3:Thực hànhtheocácchỉtiêu Module4 Đạtyêucầuchỉtiêu 100%khágiỏi 100%khágiỏi Lượng giá học viên thực theo phương pháp hỏi đáp, trắc nghiệm bản, CĐTB làmtốt công việc đỡ đẻ khám thai Học viên có khả thực hành tốt lý thuyết moduleđầu tiên, nhiên sau trình độ lý thuyếtvà thực hành nâng cao Kếtq u ả h ọ c t ậ p c ủ a học viên giai đoạn: Module giỏi (78%), trung bình 22%, phần thực hành đạt 100% khágiỏi;Module2cảlýthuyếtvàthựchànhkhá,gỏi(100%);Module3thựchànhkhámthaipháthiệnbấtthường,chuyểntuyến,đỡđẻtạinhà,đỡđẻ trạm, tư vấn KHHGĐ, chăm sóc sau sinh, giao ban vớiTYTxãđạtcácchỉtiêuyêucầu;Module4cảphầnlýthuyết vàthựchành(100%)đạtloạikhágiỏi Bảng 13.Kiếnthứccơ đỡthơnbảnkhunphụnữmang thai Cókiếnthứcđúng (N,%)(n=26) 2013 Nộidung 2014 P T6 T12 T6 T12 3,12 (±0,95) 3,04 (±0,95) 3,0 (±0,76) 2,8 (0,61) P0,05 2 1 (7,69%) (7,69) (3,85%) (3,85) Trảlờiđúng2 nộidung (19,2%) (23,1) (26,9% (30,7%) Trảlờiđúng3 nộidung (26,9%) (26,9) (34,6%) 12 (46,1%) 12 (46,2%) 11 (42,3) (34,6%) (19,2%) Điểmtrungbình(X±SD) * Trảlời khôngđúngn ội d u n g Trảlờiđúng1 nộidung Trảlờiđúngc ả 4nộidung P0,05 Có cơng việc liên quan đến chăm sóc sinh điều tra Nhìn chung, CĐTBđã tham gia vào việc chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh nhiều so với việc đỡ đẻ rơi, đỡđẻ nhà phụ đỡ đẻ TYT Điều tương đối phù hợp với thiết kế mơ hình can thiệplà CĐTB nên tham gia vào việc vận động phụ nữ có thai đến sở y tế sinh trườnghợp bất khả kháng nên đỡ đẻ nhà để đề phòng tai biến xảy q trình đỡ đẻ.Khi thực đỡ đẻ, họ chủ động mang dụng cụ (kéo sạch, panh) thực cơng việc ví dụ kẹprốn panh, lau rốn, đỡ rau cho bệnh nhân chủđộng sửdụng oxytocin phòng chảy m u t r o n g giai đoạn 3; việc đỡ đẻ nhà, trung bình 0,8 trường hợp; kết thực đỡ đẻ rơi, đỡ đẻtạinhàvàđỡđẻtạitrạmytếcủacác CĐTBkhơngcósựkhácbiệtvớiP>0,05 3.2.2.3 Chămsócsausinh Bảng20 Chămsócmẹ vàbé Kếtquảthựchiện(n=26) 2013 Nộidung 2014 P T6 T12 T6 T12 (±2,3) 5,3 (±2,7), 5,6 (±2,0) 5,9 (±2,4) Sốítnhất(n) 2 Sốnhiềunhất(n) 12 16 11 12 Tắmbé,chămsócrốnhàngngà y Sốcatrungbình(X±SD) P>0,05 Chăm sóc bà mẹ thời kỳ hậusảnvàtưvấnniconbằngsữamẹ P>0,05 Sốcatrungbình(X±SD) 7,3 (±2,2) 7,0 (±2,5) 7,9 (±2,2) 7,3 (±2,1) Sốítnhất(n) 3 Sốnhiềunhất(n) 11 13 12 13 Tư vấn hướng dẫn thựchiệnk ế hoạchhốgiađì nh P>0,05 Sốcatrungbình(X±SD) 8,0 (±2,3) 8,2 (±2,6) 7,4 (±3,2) 7,0 (±2,3) Sốítnhất(n) 3 Sốnhiềunhất(n) 14 13 15 12 Kết bảng cho thấy, nhóm cơng việc chăm sóc sau sinh thực tốt sovới nhóm việc chăm sóc trước sinh Trung bình, CĐTB tắm bé chăm sóc rốn chokhoảng 5-6 trẻ sau sinh Việc chăm sóc bà mẹ thời kỳ hậu sản, tư vấn nuôi sữa mẹ, tư vấnKHHGĐ thực với việc chăm sóc sau sinh Thực chăm sóc sau sinh cácCĐTB góp phần tốt vào việc giảm tai biến thời kỳ hậu sản cho bà mẹ, tăng tỷ lệ nuôi bằngsữa mẹ cách giúp bà mẹ sử dụng biện pháp KHHGĐ tốt hơn; kết thực hiệncơngtác chămsócmẹ vàbékhơngcósựkhác biệtvớiP>0,05 Bảng21.Tưvấnthựchiệnkếhoạchhốgiađình Kếtquảthựchiện(n=26) 2013 Nộidung 2014 P T6 T12 T6 T12 8,0 (±2,3) 8,2 (±2,6) 7,4 (±3,2) 7,0 (±2,3) Sốítnhất(n) 3 Sốnhiềunhất(n) 14 13 15 12 Sốcatrungbình(X±SD) P>0,05 Việc thực tư vấn kế hoạch hóa gia đình nhiệm vụ CĐTB phải thực hiệnsong song với cơng tác chăm sóc sau sinh; qua kết vấn thảo luận nhóm tuyếnhuyện xã, công tác thực tư vấn KHHGĐ đạt hiệu cao, đặc biệt thôn có CĐTBhoạtđộng;cơngtáctưvấnvềthựchiệnKHHGĐ sựkhácbiệtkhơngcóýnghĩathốngkêvớiP>0,05 3.2.3 Sửdụngdịchvụytế Bảng 23.NhậnbiếtcủaPNCTvàbàmẹcócon≤ 1tuổivềCĐTB Kết thực hiện(n=300) Nộidung Cóbiết(n,%) Khơngbiết(n,%) Khơngtrảlời(n%) P 2013 2014 Tầnsố 255 269 Tỷlệ% 85,0% 89,6% Tầnsố 39 26 Tỷlệ% 13,0% 8,6% Tầnsố Tỷlệ% 2,0% 1,6% P