Đánh giá hiệu quả mô hình đào tạo cô đỡ thôn bản dân tộc thiểu số theo chương trình 18 tháng tại tỉnh hà giang

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH DỰ H P U ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH ĐÀO TẠO CÔ ĐỠ THÔN BẢN NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ THEO CHƯƠNG TRÌNH 18 THÁNG TẠI TỈNH HÀ GIANG H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH DỰ H P ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH ĐÀO TẠO CÔ ĐỠ THÔN BẢN NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ THEO CHƯƠNG TRÌNH 18 THÁNG TẠI TỈNH HÀ GIANG U CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62.72.03.01 H LUẬN ÁN TIỄN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Thị Thu Hà PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả (Đã ký) H P Nguyễn Đình Dự U H ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn sức khỏe sinh sản bạn đồng nghiệp Khoa - Phòng liên quan Trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Bùi Thị Thu Hà Phó giáo sư, Tiến sĩ Vũ Thị Hồng Lan, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian hướng dẫn H P cho tơi q trình thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế tỉnh Hà Giang, Uỷ ban nhân dân huyện Đồng Văn Xín Mần, Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Trung tâm Y tế huyện Đồng Văn Xín Mần, ủng hộ, phối hợp, tạo điều kiện chia sẻ thông tin, tài liệu cho tơi q trình thực luận án U Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình, bố mẹ, vợ tơi nguồn động viên truyền nhiệt huyết để hoàn thành luận án H Hà Nội, ngày 26 tháng 02 năm 2016 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhân lực cho LMAT .5 1.2 Chương trình làm mẹ an tồn 1.2.1 Bối cảnh đời 1.2.2 Nội dung làm mẹ an toàn 28 1.2.3 Triển khai chương trình 29 1.3 Chương trình can thiệp giảm tử vong mẹ vùng khó khăn 31 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu can thiệp làm giảm TVM 43 1.5 Thực trạng chương trình làm mẹ an tồn tỉnh Hà Giang .47 Chương 48 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 49 2.2.1 Thời gian: 49 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: tuyến tỉnh, huyện xã 49 2.3 Thiết kế nghiên cứu .50 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu .52 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .52 2.6 Phân tích số liệu 52 2.7 Biến số nghiên cứu công cụ thu thập thông tin 53 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .54 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .54 Chương 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Kết chương trình đào tạo cô đỡ thôn 18 tháng 55 3.1.1 Tổ chức đào tạo 55 3.1.2 Thực đào tạo 59 3.1.3 Đánh giá kết đào tạo 65 3.2 Đánh giá kết hoạt động cô đỡ thôn .69 3.2.1 Hoạt động CĐTB cộng đồng 69 3.2.2 Cung cấp dịch vụ 70 3.2.3 Sử dụng dịch vụ y tế 77 3.2.4 Sử dụng dịch vụ cộng đồng 83 3.2.5 Tử vong mẹ, tai biến sản khoa, tử vong sơ sinh bệnh sơ sinh 88 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động CĐTB 90 H P U H iv 3.3.1 Mơi trường sách 90 3.3.2 Mơi trường văn hóa xã hội 96 Chương 98 BÀN LUẬN .98 4.1 Hiệu chương trình đào tạo đỡ thơn 18 tháng .98 4.1.1 Tổ chức đào tạo 98 4.1.2 Thực đào tạo 100 4.1.3 Đánh giá kết đào tạo 102 4.2 Kết hoạt động Cô đỡ thôn 105 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động CĐTB 109 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 112 Chương 114 KẾT LUẬN 114 5.1 Kết chương trình đào tạo CĐTB 114 5.2 Hoạt động cô đỡ thôn địa phương 114 5.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động CĐTB địa phương 114 Chương 116 KHUYẾN NGHỊ 116 6.1 Bộ Y tế 116 6.2 UBND tỉnh 116 6.3 Nhà tài trợ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 Tiếng Việt 117 Tiếng Anh 118 Phụ lục 1: Phiếu hỏi tự điền cho CĐTB 122 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm 128 Phụ lục 2.1 Hướng dẫn PVS cán QLYT tỉnh huyện 128 Phụ lục 2.2 Hướng dẫn PVS nhóm giảng viên 130 Phụ lục 2.3 Hướng dẫn PVS nhóm giám sát viên 132 Phụ lục 2.4 Hướng dẫn TLN cán quản lý y tế tuyến Huyện 134 Phụ lục 2.5 Hướng dẫn vấn sâu cô đỡ thôn 136 Phần 2: Nội dung: 136 Phụ lục 2.6 Hướng dẫn PVS Nữ hộ sinh trạm y tế xã 139 Phụ lục 2.7 Hướng dân thảo luận nhóm ban ngành đồn thể xã 140 Phụ lục 2.8 Hướng dẫn thảo luận nhóm bà mẹ có ≤1 tuổi 142 Phụ lục 2.9 Hướng dẫn vấn phụ nữ có thai 144 Phụ lục 2.10 Hướng dẫn vấn bà mẹ có ≤1 tuổi 146 Phụ lục Bảng kiểm 149 Phụ lục 3.1 Bảng kiểm quan sát kỹ cô đỡ thôn 149 Phụ lục 3.2 Bảng kiểm rà soát tài liệu liên quan đến đào tạo 153 Phụ lục 3.3 Bảng kiểm rà soát khung pháp lý 154 Phụ lục 3.4 Bảng kiểm đánh giá kiến thức kỹ LMAT PNCT………….155 Phụ lục 3.5 Bảng kiểm đánh giá LMAT bà mẹ có ≤ tuổi 157 Phụ lục Cách chấm điểm đánh giá kiến thức cô đỡ thôn 160 Phụ lục Danh sách đối tượng địa bàn nghiên cứu 162 H P U H v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BPTT BVTD BYT CĐTB CBYT CSBMTE CSSK CSSKBĐ CSSS CSTS CSYT GDSK GSK GSV YSSN KHHGĐ LMAT MDG5 NHS PNCT PVS SYT SKTD TTBYT TLN TTHYT TVM UBND UNFPA UNICEF WHO Biện pháp tránh thai Bệnh viện Từ Dũ Bộ Y tế Cô đỡ thôn Cán y tế Chăm sóc bà mẹ trẻ em Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Chăm sóc sơ sinh Chăm sóc trước sinh Cơ sở y tế Giáo dục sức khỏe Glaxo Smith Kline Giám sát viên Y sỹ sản nhi Kế hoạch hóa gia đình Làm mẹ an tồn Mục tiêu thiên niên kỷ Nữ hộ sinh Thụ nữ có thai Phỏng vấn sâu Sở Y tế Sức khỏe tình dục Trang thiết bị y tế Thảo luận nhóm Trường Trung học y tế Tử vong mẹ Ủy ban nhân dân Quỹ Dân số Liên hợp quốc Quỹ nhi đồng liên hợp quốc Tổ chức Y tế giới H P U H vi DANH MỤC BẢNG Bảng1 Các số ước tính tỉ số tử vong mẹ, nguy tử vong mẹ Tr.7 Bảng Tỉ số TVM/100.000 trẻ đẻ sống TG từ năm 1990 đến năm 2010 Bảng Tỷ số tử vong mẹ từ nguồn khác 11 Bảng Những nguyên nhân chủ yếu gây tử vong mẹ giới 17 Bảng Thời gian thu thập thông tin 49 Bảng Danh sách xã tiến hành nghiên cứu 50 Bảng Thông tin chung cô đỡ thôn điều tra hai huyện 55 H P Bảng Hoạt động chuẩn bị thực chương trình đào tạo 57 Bảng Học viên đánh giá nội dung khóa học 62 Bảng 10 Học viên đánh giá PP, nội dung, thời gian giảng dạy 63 Bảng 11 Đánh giá trang thiết bị tài liệu học tập 64 Bảng 12 Kết lượng giá khóa học 65 Bảng 13 Kiến thức đỡ thơn 66 U Bảng 14 Kết đánh giá kĩ CĐTB thủ thuật 67 Bảng 15 Kỹ truyền thông thay đổi hành vi cho bà mẹ 68 Bảng 16 Năng lực trì hài lịng H 69 Bảng 17 Khám thai bình thường PH bất thường chuyển tuyến 70 Bảng 18 Đỡ đẻ rơi, đỡ đẻ nhà trạm y tế 71 Bảng 19 Phát chuyển có nguy cơ, chuyển tuyến, CS sau sinh 72 Bảng 20 Chăm sóc mẹ bé 73 Bảng 21 Tư vấn thực kế hoạch hố gia đình 74 Bảng 22 Hoạt động cô đỡ thôn cộng đồng 75 Bảng 23 Nhận viết PNCT bà mẹ có ≤ tuổi CĐTB 77 Bảng 24 Nhận dịch vụ từ CĐTB 78 Bảng 25 Sử dụng dịch vụ CĐTB cung cấp 79 Bảng 26 Xu hướng chuyển tuyến 81 Bảng 27 Sử dụng biện pháp tránh thai 83 vii Bảng 28 Tỷ lệ khám thai >= lần 84 Bảng 29 Tỷ lệ bà bẹ đẻ Trạm Y tế 85 Bảng 30 Tỷ lệ bà mẹ đẻ cán y tế đỡ 86 Bảng 31 Số ca chuyển tuyến 87 Bảng 32 Tử vong sơ sinh bệnh trẻ sơ sinh 88 Bảng 33 Chính sách hành 90 Bảng 34 Tuyển dụng, sử dụng, giám sát 92 Bảng 35 Thù lao đãi ngộ mong muốn CĐTB sau tốt nghiệp 94 Bảng 36 Chi trả dịch vụ 95 Bảng 37 Tham gia chuyển tuyến cộng đồng 96 H P U H viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ số tử vong mẹ theo vùng Tr.13 Biểu đồ Tỷ số tử vong mẹ 13 Biểu đồ Tỷ suất tử vong mẹ Việt Nam 1990-2013 15 Biểu đồ 4: So sánh tỷ lệ sinh có nhân viên y tế tỷ suất tử vong mẹ vùng 16 Biểu đồ Độ tuổi trung bình kết CĐTB 57 Biểu đồ Kiến thức CĐTB khuyên PNCT chuẩn bị sinh 66 Biểu đồ Nhận biết PNCT bà mẹ có ≤1 tuổi CĐTB 77 Biểu đồ PNCT bà mẹ có ≤ tuổi nhận dịch vụ từ CĐTB 79 Biểu đồ Địa điểm sinh bà mẹ năm 82 Biểu đồ 10 Tỷ lệ khám thai TB >= lần thời kỳ thai nghén 85 U H P Biểu đồ 11 Tỷ lệ bà mẹ đẻ trạm y tế Biểu đồ 12 Tỷ lệ bà mẹ đẻ có CBYT đỡ H Biểu đồ 13 Tình hình tuyển dụng CĐTB nằm HT Y tế thơn 86 87 93 ix 23 Sự phối hơp cô đỡ thôn với trạm y tế xã nào? Có gặp phải khó khăn khơng? Nếu có gì? Giải thích 24 Nếu tiếp tục nhân rộng mơ hình sang xã/ địa phương khác, chị thấy cịn vướng mắc cần cải thiện? vai trò cộng đồng hỗ trợ hoạt động mơ hình đỡ thơn cho hiệu hơn? H P U H 148 Phụ lục Bảng kiểm Phụ lục 3.1 Bảng kiểm quan sát kỹ cô đỡ thôn A Bảng kiểm 1: bước khám thai Chuẩn bị: Mô hình khám thai (khung chậu, thước dây, huyết áp, sổ khám thai, bút) Họ tên: Ngày giám sát: STT Nội dung Chào hỏi, họ tên, tuổi, chỗ ở, nghề nghiệp, kì kinh cuối, tiền sử nội ngoại sản phụ khoa, diễn tiến thai kì, sử dụng thuốc Khám tồn thân:  quan sát tồn thân,  quan sát biểu khó thở,  tím tái hay da xanh/niêm mạc nhợt,  cân đo Khám sản khoa:  Nắn bụng xác định ngôi/thế,  Nghe tim thai,  Đo chiều cao tử cung,  Đo vòng bụng Cho sản phụ thử nước tiểu que thử nhanh (lưu ý hỏi không làm) Có Khơng H P U H Khun sản phụ đến trạm y tế xã tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm theo lịch) Nhắc sản phụ đến trạm y tế xã lĩnh viên sắt thuốc khác Trả lời-giải thích thắc mắc nguy cần nhập viện chuyển tuyến Ghi vào sổ thông tin khám, ghi vào sổ cô đỡ sổ trạm y tế xã nêu khám trạm Báo cáo kết khám cho sản phụ: dặn dò lần khám tiếp nơi khám cần để chuyển tuyến Giám sát viên (kí tên) 149 B Bảng kiểm 2: Đỡ đẻ thường ngơi chỏm gói đỡ đẻ (Nếu có hội quan sát đẻ) Họ tên: Ngày giám sát: TT Nội dung thực Báo giải thích cho sản phụ Rửa sát khuẩn vùng âm hộ - tầng sinh môn Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp Nghe tim thai Bắt gò tử cung tay Chuẩn bị gói đỡ sinh Rửa tay, mang trang, mang găng vô khuẩn Thông tiểu Khám để xác định đủ điều kiện đỡ đẻ 10 Có Khơng H P Hướng dẫn sản phụ cách rặn , cách thở sau rặn U Kỹ thuật đỡ đẻ chỏm Đỡ đầu 11 Một tay giữ tầng sinh môn 12 Một tay cho đầu cúi 13 Khi chỏm khỏi âm hộ, tay ôm lấy chỏm hướng lên cho mặt ngửa dần để sổ đầu 14 Dùng miếng gạc quấn đầu ngón tay vuốt nhớt miệng mũi trẻ Đỡ vai H 15 Áp hai bàn tay vào hai bên thái dương trẻ 16 Kéo nhẹ thai xuống cho vai trước sổ đến bờ Delta 17 Đỡ vai sau tay ôm lấy đầu trẻ hướng lên tay cịn lại giữ tầng sinh mơn Đỡ mơng chi 150 18 Tay giữ tầng sinh môn, tay vuốt nhẹ dọc theo lưng, mông chân trẻ 19 Khi đến bàn chân trẻ cần chân thai nhi với ngón tay (trỏ, giữa, áp út) 20 Giữ thai theo tư nằm nghiêng chờ rốn hết đập, cắt rốn 21 Chuyển trẻ bàn giường để làm rốn C Bảng kiểm 3: Sử dụng gói đỡ đẻ Chuẩn bị: gói đẻ sạch, em bé Họ tên: Người giám sát STT Nội dung H P Trải vải láng lót mơng sản phụ Rửa tay xà phịng Lau khơ tay Đi găng Không Rửa TSM gạc cầu (người phụ xối nước), sát khuẩn U Đỡ đẻ (có bảng kiểm riêng) Móc nhớt, lau miệng mũi gạc vô khuẩn H Lau giữ ấm bé Thay găng Đặt miếng gạc lót gốc rốn 10 Dùng gòn chấm nước sát khuẩn, sát khuẩn rốn từ chân rốn lên - 6cm 11 Buộc rốn lần thật chặt để tránh chảy máu cách 1cm cách chân rốn 3cm Cột cách 5cm phía mẹ, sợi khác để cắt máu không văng xa 12 Cắt rốn dao vô khuẩn (nhờ người khác mở bọc) 13 Chậm máu, dùng gòn thấm dung dịch sát khuẩn, sát khuẩn 14 Có Buộc tiếp mặt cắt rốn, cắt bỏ dư 151 15 Sát khuẩn lại mỏm cắt 16 Bọc rốn gạc vô khuẩn 17 Băng rốn vừa, không chặt 18 Mặc áo, quấn ấm bé 19 Chăm sóc mẹ 20 Dọn dẹp dụng cụ D Bảng kiểm 4: Đánh giá kĩ xử lý chảy máu sau đẻ Chuẩn bị: găng tay, mơ hình Họ tên cô đỡ: Ngày giám sát: Chị đỡ đẻ nhà, thai sổ, rau bong, máu chảy nhiều, tử cung mềm (nghi ngờ đờ tử cung), mời chị thực biện pháp cấp cứu STT H P Nội dung Có Làm ngừng chảy máu Khơng Ghi Xoa bóp tử cung (giúp tử cung co hồi tốt) U Tiêm bắp ống oxytocin đơn vị (nếu có thuốc) Nếu tiếp tục máu chảy nhiều (giám sát viên hỏi): H Tiếp tục xoa bóp tử cung Ép TC hai tay (nếu rau ĐÃ bong) Chuyển tuyến (liên lạc với tuyến trên, chuẩn bị phương tiện vận chuyển, người cùng) 152 Phụ lục 3.2 Bảng kiểm rà soát tài liệu liên quan đến đào tạo Tài liệu giảng dạy 1.1 Thiết kế chương trình: a Đào tạo cô đỡ thôn BV TƯ/tỉnh (6 tháng) Kiến thức: dùng PP dạy tích cực, nhấn mạnh cầm tay việc: Kĩ năng: bước” cầm tay việc mơ hình; kiến tập người bệnh;thực hành phần người bệnh GS;thực hành người bệnh giám sát GV b Đào tạo y tế thôn trường THYT tỉnh (3 tháng): kiến thức kĩ theo chuẩn BYT c Thực hành cô đỡ thôn địa phương (6 tháng) tuần TYT xã tuần khoa sản BV huyện tuần TYT xã tuần thực hành khoa sản BV huyện d Đào tạo nâng cao BV tỉnh/TƯ Ôn lại kiến thức I, III Kĩ năng: cầm tay việc 1.1 Bảng mô tả thiết kế chương trình U Nội dung H Điều dưỡng H P Thời gian (tổng số giờ) Phương tiện Phương pháp Lượng giá CS Bà mẹ thời kì mang thai CS bà mẹ đẻ CS bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ CS sức khỏe phụ nữ Kế Hoạch hóa gia đình Tổng số 153 1.2 Thực hành: đào tạo kĩ Nội dung nội dung Thời gian (tổng số giờ) Phương tiện Phương pháp Lượng giá Chỉ tiêu thực Thực tiêu Điều dưỡng CS thời kì mang thai CS bà mẹ đẻ CS bà mẹ trẻ SS sau đẻ CSSK phụ nữ KHHGĐ H P Tổng số Phụ lục 3.3 Bảng kiểm rà soát khung pháp lý cho việc triển khai mơ hình CĐTB người dân tộc thiểu số U Các văn cấp TW a Các văn có b Các văn kiến nghị (mã ngạch, chế độ, tiêu chuẩn nghiệp vụ lực, trình độ) H Các văn cấp địa phương (tỉnh, huyện, xã) a Các văn có b Các văn kiến nghị c Các văn hỗ trợ thực đào tạo/triển khai đỡ thơn thiểu số sau khóa học Các tài liệu dự án a Kinh phí cho chương trình : b Phân cơng nhiệm vụ bên liên quan c Sự phối hợp hoạt động bên liên quan 154 Phụ lục 3.4 Bảng kiểm đánh giá kiến thức kỹ LMAT phụ nữ có thai Họ tên phụ nữ có thai: ……………………………… Tuổi:………………………………………………… Thơn/bản:…………………………………………… Xã:…………………………………………………… Có thai lần thứ:……………………………………… STT Câu hỏi Phần trả lời Chị có biết thơn/bản có CĐTB làm việc thơn/bản khơng? Theo chị có thai có cần thiết phải khám thai không? Theo chị CĐTB thơn/bản hoạt động có hiệu khơng U H Theo chị PNCT thi khám vào thời điểm sau đây? Chị có tư vấn uống viên sắt Acid folic không? Ai người tư vấn cho chị? Có biết Khơng biết H P Nếu cần thiết khám thai chị chọn địa điểm khám thai đâu? Có Không Đến Trạm Y tế Mời CĐTB khám Mời thầy lang Mời thầy cúng Đến TTYT huyện Rất hiệu Không hiệu Không biết tháng đầu tháng 3 tháng cuối Cả thời điểm Khơng cần khám Có Khơng Cán Trạm Y tế CĐTB Thầy lang Mụ vườn Khác:…………… 155 STT Câu hỏi Theo chị dấu hiệu sau dấu hiệu nguy hiểm PN mang thai? Khi có dấu hiệu nguy hiểm theo chị cần làm gì? Sốt cao kéo dài Đau đầu Phù Chảy máu âm đạo Co giật Đau bụng Để tự khỏi Tự điều trị Đến CĐTB Mời thầy thuốc đến nhà Đến sở y tế nhà nước H P Chị có hài lịng với CĐTB cung cấp cho chị không? Đến sở y tế tư nhân Đến thầy lang Cúng Không biết Trạm Y tế Mời CĐTB đỡ Mời bà mụ vườn Thầy lang Chồng người nhà đỡ Tự đỡ Khác……………… Rất hài lòng Hài lòng Hài lòng TB Kém hài lòng Việc khám thai đỡ đẻ CĐTB theo chị có phù hợp với văn hóa phong tục tập quán địa phương khơng? Khơng hài lịng Có Không Không ý kiến Rất hiệu Hiệu U Chị dự kiến sinh đâu? 11 H 13 10 12 Phần trả lời Theo chị chấp nhận cộng đồng CĐTB nào? 156 STT 14 15 Câu hỏi Phần trả lời Chị có giới thiệu cho bàn bè người thân có thai sinh nở cần tư vấn trợ giúp CĐTB không? Theo chị mơ hình C ĐTB có cần nhân rộng thôn xã khác không? Hiểu trung bình Kém hiệu Khơng hiệu Có Khơng Khơng ý kiến Có Khơng Khơng ý kiến H P Phụ lục 3.5 Bảng kiểm đánh giá kiến thức kỹ LMAT bà mẹ có ≤ tuổi Họ tên phụ nữ có thai: ……………………………… Tuổi:………………………………………………… Thơn/bản:…………………………………………… Xã:…………………………………………………… Có thai lần thứ:……………………………………… U STT Câu hỏi Chị có biết thơn/bản có CĐTB làm việc thôn/bản không? Theo chị có thai có cần thiết phải khám thai khơng? H Nếu cần thiết khám thai chị chọn địa điểm khám đâu? Theo chị CĐTB thôn/bản hoạt động có hiệu khơng Theo chị PNCT thi khám vào thời điểm sau đây? Phần trả lời Có biết Khơng biết 4 Có Khơng Đến Trạm Y tế Mời CĐTB khám Mời thầy lang Mời thầy cúng Đến TTYT huyện Rất hiệu Không hiệu Không biết tháng đầu tháng 157 STT Câu hỏi Chị có tư vấn uống viên sắt Acid folic khơng? Ai người tư vấn cho chị? H P Theo chị dấu hiệu sau dấu hiệu nguy hiểm PN mang thai? U Khi có dấu hiệu nguy hiểm theo chị cần làm gì? 10 11 2 5 6 Phần trả lời tháng cuối Cả thời điểm Khơng cần khám Có Khơng Cán Trạm Y tế CĐTB Thầy lang Mụ vườn Khác:…………… Sốt cao kéo dài Đau đầu Phù Chảy máu âm đạo Co giật Đau bụng Để tự khỏi Tự điều trị Đến CĐTB Mời thầy thuốc đến nhà Đến sở y tế nhà nước Đến sở y tế tư nhân Đến thầy lang Cúng Không biết Trạm Y tế Mời C ĐTB đỡ nhà Mời bà mụ vườn Thầy lang Chồng người nhà đỡ Tự đỡ Khác……………… Có Không Không ý kiến H Lần sinh gần chị sinh đâu đỡ? Việc khám thai đỡ đẻ CĐTB theo chị có phù hợp với văn hóa phong tục tập quán đị phương không? 158 STT Câu hỏi 12 Theo chị người đỡ đẻ tốt ai? 13 Người đỡ đẻ cho chị lần đẻ vừa qua ai? 14 Khi đẻ chị có CĐTB đến tham khám khơng 15 16 17 18 6 3 4 5 Phần trả lời Nhân viên y tế CĐTB Mụ vườn Chồng Người gia đình Không cần Nhân viên y tế CĐTB Mụ vườn Chồng Người gia đình Khơng cần Có Khơng Khơng ý kiến Chăm sóc thân Chăm sóc trẻ Các biện pháp tránh thai Không ý kiến Rất hài lịng Hài lịng Hài lịng TB Kém hài lịng Khơng hài lòng Rất hiệu Hiệu Hiểu trung bình Kém hiệu Khơng hiệu Có Khơng Khơng ý kiến H P Cô ĐTB đến thăm khám làm U Chị có hài lịng với CĐTB cung cấp cho chị khơng? H Theo chị chấp nhận cộng đồng CĐTB nào? Theo chị mơ hình CĐTB có cần nhân rộng thôn xã khác không? 159 Phụ lục Cách chấm điểm đánh giá kiến thức cô đỡ thôn Để đánh giá kiến thức CĐTB, nghiên cứu đưa câu hỏi khác kiến thức chăm sóc trước, sau sinh Mỗi câu hỏi bao gồm ý trả lời ý trả lời sai Học viên khoanh vào lựa chọn tính điểm, học sinh khoanh vào lựa chọn sai bị trừ điểm Riêng câu hỏi số câu có lựa chọn nên học viên tính điểm lựa chọn ý số tính trả lời STT Câu hỏi Trả lời Đánh giá Đ Chấm điểm +1 Đ +1 S -1 Đ +1 Khám thai lần Đ +1 Đi gặp thầy cúng S -1 Đ +1 S -1 Đ +1 Đau đầu chân bị phù Đ +1 Đau lưng S -1 S -1 Đ +1 Đ +1 S -1 Đ +1 Lựa chọn nơi sinh Chị thường khuyên Lựa chọn người đỡ đẻ phụ nữ có thai chuẩn bị cho Nhịn ăn để thai khơng q to đẻ? (khoanh vào tất Chuẩn bị (tiền, người cùng, phương tiện lựa chọn đúng) lại,…) để chuyển đến sở y tế có tai biến H P U Các dấu hiệu nguy Chảy máu mang thai hiểm thời gian Buồn ngủ mang thai sinh (khoanh vào tất Âm đạo khí hư, dịch lựa chọn đúng) H Cơn co tử cung yếu ngắt quãng Chọn dấu hiệu cho thấy thai sổ Bà mẹ cảm thấy muốn rặn (giai đoạn chuyển dạ)? (khoanh Tử cung co bóp mạnh vào tất lựa chọn Bà mẹ cảm thấy khát đúng) nước Nhìn thấy đầu em bé thập thị cửa 160 STT Câu hỏi Trả lời Thai ngừng đạp Vỡ ối Kiểm tra để chắn khơng cịn thai tử cung Xử trí tích cực giai Đợi cho rau sổ đoạn đẻ cách tự nhiên (khoanh vào tất Tiêm bắp Oxytocin 10 ĐV lựa chọn đúng) Bảo bà mẹ rặn cho rau ngồi Kéo dây rốn có kiểm sốt đỡ tử cung bà mẹ Không cho bà mẹ bế trẻ Đặt trẻ vào gần vú mẹ Những việc nên làm Cho trẻ bú bình vịng Kiểm tra xem bà mẹ có tiếng sau sinh? chảy máu không (khoanh vào tất Kiểm tra xem bà mẹ có bị lựa chọn đúng) rách tầng sinh môn âm đạo không Cân trẻ Đờ tử cung Em bé nhỏ Các nguyên nhân gây Do rách tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung, vỡ tử cung chảy máu sau đẻ (khoanh vào tất Do sót rau, rau khơng bong lựa chọn đúng) Đẻ non Do người mẹ có bệnh máu H P U H Khi nên bắt đầu cho trẻ bú sữa mẹ? (Khoanh vào lựa chọn nhất) Đánh giá S Đ Đ Chấm điểm -1 +1 +1 S -1 Đ +1 S -1 Đ +1 S Đ S Đ -1 +1 +1 +1 Đ +1 Đ Đ S Đ +1 +1 -1 +1 Đ S Đ +1 -1 +1 Khi hết sữa non Trong đầu sau đẻ Sau bà mẹ nghỉ ngơi Ngay sau sữa 161 Phụ lục Danh sách đối tượng địa bàn nghiên cứu STT Họ Tên Huyện Vàng Thị C Đồng Văn Thào Thị M Hoàng Thị K Đồng Văn Đồng Văn Hoàng Thị C Hoàng Thị H Sùng Thị S Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Sùng Thi M Đồng Văn Vần Thị M Đồng Văn 10 11 12 13 14 Sùng Thị D Sùng Thị P Vừ Thị M Vừ Thị M Ly Thị V Sùng Thị K 15 16 17 Thào Thị S Sin Thị R Hạng Thị D 18 19 U H P H Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Đồng Văn Xín Mần Xín Mần Lùi Thị L Hồng Thị R Xín Mần Xín Mần Thào Thị P Xín Mần Cao Thị C Xín Mần Vàng Thi T Xín Mần Thào Thị C Xín Mần 24 Ly Thị C Xín Mần 25 Phàn Thị T Xín Mần 26 Ly Thị M Xín Mần 27 Vùi Thị N Xín Mần 28 Sùng Thị P Xín Mần 29 Giàng Thị G Xín Mần 20 21 22 23 Ghi 162