Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị methadone tại thành phố hồ chí minh, việt nam

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠIHỌC Y DƯỢCTHÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH LÊ NỮTHANHUYÊN HIỆU QUẢ CỦA TIN NHẮN, TƯ VẤN TẠOĐỘNG LỰC TRÊN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ỞBỆNHNHÂNĐANGĐIỀUTRỊMETHADONET ẠITHÀNHPHỐHỒCHÍ MINH, VIỆT NAM Ngành:Y TếCơngCộngMãsố: 9720701 TĨM TẮT LUẬNÁN TIẾNSĨY HỌC TP.HồChíMinh,năm2022 Cơng trình đượchồn thành tại: Đại học YDược Thành phốHồ ChíMinh Người hướng dẫn khoahọc: PGS TS Trần Thiện ThuầnTS.BS.Lê Trường Giang Phảnbiện1:……………………………………… Phảnbiện2:……………………………………… Phảnbiện3:……………………………………… LuậnánsẽđượcbảovệtrướcHộiđồngchấmluậnáncấptrườnghọptại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí MinhVàohồig i ngàyt h n g n ă m Có thể tìmhiểu Luận ántại thưviện: - Thưviện Quốc gia Việt Nam - Thưviện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thưviện Đại học Y DượcTP.HCM 1 Giới thiệuluậnán a Lýdovàtínhcầnthiếtcủanghiêncứu Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) vấn đề sứckhoẻvàxãhộitồncầuhiệnnay.LệthuộcCDTPlàmộtrốiloạnmạntínhvàc ótínhtáiphátdohậuquảtácdụngkéodàicủachấtgâynghiệnlênnãobộ[96].Điềutrịduy trì thay CDTP bằngMethadone (MMT) biện pháp điều trị có hiệu MặcdùchươngtrìnhMMTđãchứngminhcóhiệuquảnhưngtỷlệtáisửdụngC DTPtrongvàsaukhithamgiaMMTlàtươngđốicao,cụthểtỷlệkhơngtnth ủhoặctnthủkémcóthểlênđến70%[156], [195].Khơngtnthủđiềutrịcóthểdẫnđếntăngnguycơbịcáctriệuchứngcainghiện,tái nghiện ma tuý liều [66].Mộtvàinghiêncứuđãchứngminhtưvấntạođộnglựccóthểcảithiện tuân thủ dùng thuốc dẫn đến kết hành vi sức khỏetốthơnnhưgiảmsửdụngthuốcphiện,tuânthủđiềutrịcaovàtáiphátíthơn[148] Nhắn tin nhắc nhở tạo động lực có thểđóngmộtvaitrịquantrọngtrongviệcthayđổihànhvinhưgiúptăng cường trí nhớ tiềm năng[70], giảm liều thuốc bị bỏ lỡ, cótháiđộtíchcựchơnvớitnthủdùngthuốc,giảmcácgiánđoạnđiềutrị[82] KếtquảđánhgiásauhainămthíđiểmchươngtrìnhMMT Việt Nam cho thấy tỷ lệ bệnhnhânbỏuống1-2ngàytại TP.HCM có chiều hướng tăng dần theo thời gian [75] Đồngthời, kết nghiên cứu khác cho thấy hỗ trợ tuân thủ bằngđiệnthoạidiđộngcótươngquannghịchvớibỏliều[130].Mộthệ thống cảnh báo sớm cho liệu bỏ liều Methadone cóthểhữchđểcungcấphỗtrợcầnthiếtvàkịpthờichonhững ngườisửdụngheroin[75].Sửdụngchấtgâynghiệncóđặcđiểmmạntínhvàtái phát,dovậyviệctheodõiliêntụcvàduytrìđộnglựclàrấtquantrọng[127].Chí nhvìvậy,việctạođộnglựcthơngqua tin nhắn tư vấn yếu tố thiếu điềutrị sử dụng chất phục hồi lâu dài, thiếu cho mộttrong lý phổ biến tuân thủ điều trị thất bại vàtái phát sau điều trị [31], [149] Tuy nhiên, thời điểmhiện nay, chưa có nghiên cứu sử dụng hai phươngpháp can thiệp để tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhânđang điều trị Methadone Việt Nam, đặc biệt TP Hồ ChíMinh Do vậy, nghiên cứu tiến hành phương pháp tin nhắn vàTVTĐL nhằm nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị, góp phần thànhcơngchochươngtrìnhMMT b Mụctiêunghiên cứu Xác định tỷ lệ tn thủ điều trị bệnh nhân điều trịduytrìMethadonetrướccanthiệptạithànhphốHồChíMinh Xácđịnhmộtsốyếutốliênquanđếntnthủđiềutrịcủabệnhnhânđangđi ềutrịduytrìMethadonetrước canthiệp Đánhgiáhiệuquảcủaphươngpháptưvấntạođộnglực,nhắntinnhắcnh ởtạođộnglựctrêntnthủđiềutrịởbệnhnhânđangđiềutrịduytrìMethado netạithànhphốHồChíMinhsau3và6thángcanthiệp c Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu Đối tượng nghiên cứu:Bệnh nhân điều trị trì nghiệncác chất dạng thuốc phiện Methadone phòng khámMethadoneQuậ n 6,Quậ n 8vàBìnhThạnh, T P H C M c ó mặ t thời gian nghiên cứu phù hợp tiêu chí chọn mẫu.Phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu tiến hành hai giai đoạn:Giaiđoạnmột:thựchiệnmộtthiếtkếcắtngangtrênnhómdânsố đạidiệnlà450bệnhnhânđangđiềutrịgiaiđoạnduytrìtạibaphịngkhám Methadonenhằmxácđịnhtỷlệtnthủđiềutrịvàcácyếutốliênquanbằngphươngphápchọnmẫungẫu nhiênhệthốngtạibaphịngkhám.Tấtcảđốitượngđủđiềukiệnthamgianghiêncứu đượcphỏngvấntrựctiếpquabộcâuhỏisoạnsẵnvàhồicứusốliệubệnhnhânđược quảnlýtạiphịngkhám Giai đoạn hai:thực can thiệp thực địa ngẫu nhiên cónhóm chứng nhằm theo dõi, đánh giá hiệu sau tháng 6thángcanthiệpvớihaiphươngphápcanthiệpđộclậplàtinnhắnnhắcnhởtạođộng lực,tưvấntạođộnglựctrêntuânthủđiềutrịở bệnh nhân điều trị Methadone Dân số ước lượngbằng công thức so sánh hai tỷ lệ với nhóm 150 bệnh nhân.Nghiên cứu có ba nhóm: nhóm chứng, tư vấn nhắn tin Dovậy,cỡ mẫucầnchonghiêncứucanthiệplà450bệnhnhân d Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận, thực tiễnChủ đề nghiên cứu tn thủ điều trị bệnh nhân điềutrịMethadoneđượccơngbốtạiViệtNamcịnkháít,các nghiêncứutrướcđâychủyếumơtảcắtngangtỷlệtnthủđiềutrịvàcácy ếutốliênquan.Nghiêncứucanthiệpnhắntinvàtưvấntạođộnglựcnhưmột tiềnđềgợimởchocácnghiêncứutrongtươnglailiênquantnthủđiềutrịc holĩnhvực nghiệnchất Ứngdụngmơhìnhcanthiệpchohiệuquảtốiưunhấttrongchămsócvàđiềutrị bệnhnhânđangđiềutrịMethadone.Từđónâng caosứckhoẻvàchấtlượngcuộcsốngchobệnhnhân,giảmgánhnặngchobảnthân bệnhnhân,giađìnhvàxãhội.Đóngvaitrịhữu hiệu việc giảm thiểu tác hại gánh nặng toàncầu kinh tế, trị an ninh xã hội Trong tương lai, nếuý thức động lực tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhânđược trì nâng cao cân nhắc đến giải pháp phátliều thuốc nhiều ngày cho bệnh nhân tùy thuộc vào mức độ tnthủ,thờigianđiềutrị,liềuđiềutrịvàtìnhtrạngsứckhoẻcủamỗibệnh nhân Có thểứngdụngphươngphápnhắntinnhắcnhởtạođộnglựchoặctưvấntạođộnglựcthơngquađiệnthoạidi động,hoặc kết hợp hai, đặcbiệt trênnhữngbệnh nhânbỏ liềuliêntụclà điềurấtcầnthiếtvà hữudụng e Bốcục củaluậnán: Luận án có 137 trang, đó: Đặt vấn đề: trang; Câu hỏi vàmục tiêu nghiên cứu: trang; Chương Tổng quan y văn: 39trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 28trang; Chương Kết quả: 27 trang; Chương Bàn luận: 35trang;Kếtluận–kiếnnghị:5trang Có danh mục cơng trình cơng bố có liên quan nghiên cứu.Tài liệuthamkhảogồm195tàiliệutrongđócó21tàiliệutiếngViệtvà 174tàiliệutiếngAnh Các phụ lục:gồm phiếu thu thập liệu, biểu mẫu đồngthuận: tham gia nghiên cứu, tham gia tư vấn tạo động lực, thamgianhắntinnhắcnhởtạođộnglực;Bảngtuyênbốthôngtindànhcho bệnh nhân; hoạ, Tình tư vấn tạo đơng lực minh cácmẫutinnhắnnhắcnhởtạođộnglựcvàcáccơngcụ, biểumẫuhỗ trợ can thiệp; Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu cácvăn pháp lý có liên quan chấp thuận cho phép thực hiệnnghiên cứu; Danh mục chứng nhận, chứng liên quan đếnlĩnhvực nghiêncứu;Cácbảngkếtquả phântíchbổsung Tổngquan tàiliệu 2.1 Tổngquannghiệncác chấtdạngthuốcphiện Nghiệnlàmộtvấnđềsứckhỏequantrọnghiệnnay, nókhiếnbệnhnhânbịlệthuộccảvềthểchấtlẫntâmlý,bệnhcókhảnăngtáiphátd otácdụngkéodàicủachấtgâynghiệnlênnãobộ[97].Rối loạn sử dụng ma túy (SDMT) trở thành trongnhững gánh nặng bệnh tật toàn cầu ảnh hưởng lớn đến cánhân cộng đồng [60], [71], [165] Trong đó, lệ thuộc chấtdạng thuốc phiện (CDTP) bao gồm heroin loại ma tuý cóhạinhấtvềmặtsứckhoẻ.Mộttỷlệđángkểtrongsốnhữngcatửvong sớm nhữngngườisửdụngmatuýlàdocácchấtdạngthuốc phiện Ngoài ra, rối loạn sử dụng CDTP gâyragánhnặngbệnhtậtnặngnềnhấtdorốiloạnSDMT nguyênnhân Năm 1997, tác giả Leshner nhận định tờ báokhoahọc:nghiệnlàmộtbệnhcủanãobộ[96].Nghiệnkhôngphải khuyết điểm, rối loạn nhân cách băng hoại đạođức.Trướckiangườinghiệnđượccoilàtộiphạm.Cáchcanthiệpchủyếulàc ắtcơngiảiđộc,ngăncáchnguồnthuốc,giáodục,laođộngtrịliệu.Sauđónghiệngắnvớitệ nạnxãhội,suyđồiđạođức, nhận thức kém, lười lao động can thiệp giáo dục laođộng Sau này, coi họ nạn nhân, bị lôi kéo vào nạn nghiệnhút, cầnđượcgiáodụcđểtránhxamatúy, cầnđượclaođộngđểquênmatúy.Vàhiệnnay,ngườinghiệnđượcxemlàbệnh nhân,họcầnđượcđiềutrịnhưngườibệnh.Nhậnthứccủaconngườingày thay đổi có cách nhìn thống Do vậy, nghiệnlà bệnh mạn tính não tức nghiện khơng thể chữa trịdứtđiểm,có thểkéodàisuốtđờinhưng cóthểkiểmsốtđược Rối loạn sử dụng CDTP rối loạn tái phát mạntính, nhiên phục hồi thành cơng với điều trị thích hợp,mặcdùcóxuhướngtáiphátdaidẳng.Nhữngngườibịảnhhưởngcảmthấymất kiểmsốtviệcsửdụngCDTPcủahọvàtiếptụcsửdụngCDTPbấtchấpcácvấnđềvềsức khỏe,pháplývàmốiquan hệ Đối với phụ thuộc vào CDTP, điều trị trì bằngMethadone (MMT) phương pháp điều trị có hiệu quả, đãsửdụngrộngrãivàđượcchứngminhcóhiệuquảtạinhiềuquốcgiakhácnhau,điềutrịbằng Methadoneđịihỏithờigianlâudàiđểtốiưuhốhiệuquảcủa điềutrị[58], [75],[109], [183] 2.2 Tuân thủ điều trị Methadone:hiện chưa có định nghĩa vềtuân thủ điều trị thống quy mơ tồn cầu đểđánhgiátnthủđiềutrịtrênbệnhnhânđangđiềutrịMethadone.Vi ệcđolườngtnthủđiềutrịcủabệnhnhânlàmộttháchthứclớnvìtínhchấtch ủquanvàcịnbịảnhhưởngbởicáchànhvi củabệnhnhânnhư chínhsáchytế, hệthống chăm sóc ytế,kinhtếvănhốxãhội,cácbệnhkèmtheovàcácyếutốkháchquan khácảnhhưởngđếnqtrìnhđiềutrịcủabệnhnhân.Tuynhiên, cơng cụ sử dụng để đo lường tuân thủ điều trịphải dựa chứng y văn, hướng dẫn điều trị phảiđáp ứng tiêu chuẩn tâm lý độ tin cậy tính hợplý chấp nhận [133] Tn thủ điều trị nhằm đảm bảo nồngđộMethadonetronghuyếttươngđượcduytrìvàtránhhộichứngcai, khóa tác dụng heroin Sử dụng liệu từ việc bỏ liềuMethadonecóthểhữchđểcungcấphỗtrợcầnthiếtvàkịpthờichonhữn gngườisửdụngheroin Có nhiều cách để đánh giá tuân thủ điều trị, cóthể chia thành hai phương pháp: phương pháp trực tiếp (nhânviên y tế quản lý liều Methadone ngày cho bệnh nhân tạiphòngphátthuốc)vàphươngphápđolườnggiántiếp(bệnhnhântựbáocáo vàsửdụngthangđotrực quanVAS) Tư vấn tâm lý phương pháp điều trị cainghiệnchínhnhưngsẽđemlạihiệuquảtrongviệcchobệnhnhâncóthêmđộ nglựcđểcainghiệnthànhcơnghơn.Tưvấntạođộnglựcđượcthiếtkếđặcbiệtkh iđộnglựcvàsựtnthủđiềutrịcủabệnhnhânlà quantrọngđểđiềutrịcóhiệuquả [113] Tư vấn tạo động lực giúp bệnh nhân:Tăng tuân thủ điều trịnhư giảm: bỏ liều, dương tính với heroin, SDMT bất hợp pháp,quá liều phòng ngừa tái nghiện Cải thiện chất lượng cuộcsống:cóviệclàm,thunhập,ýđịnhcai,giađìnhhỗtrợtăng.Tăngđộnglực:có niềmtinlớnđểvượtquaràocảnvàcóxuhướngtựtin,camkếtvànghĩavụhơnvớitrịliệu, thúcđẩylịngtựtrọng,xâydựngkếhoạchvà sẵnsàngchấpnhậnsựthayđổi Nhắn tin nhắc nhở tạo động lực giúp bệnh nhân:tăng tnthủđiềutrị:giảmliềuthuốcbịbỏlỡ, cótháiđộtíchcựctnthủdùng thuốc, giảm gián đoạn điều trị Bệnh nhân cảm thấy đượcquantâmvàtựtinhơn.Tiềmnănglàdễsửdụngvàtựđộnghóa,có thể tiếp cận nhiềubệnhnhân,cóýnghĩatrongviệcgiảmsửdụng chất tăng cường trí nhớ tiềm Đặt biệt, sử tinnhắnnhắcnhởtạođộnglựctrongmộtmôitrườnghạnchếnguồnlựclà cầnthiếtvàhữudụng dụng ra, báo cáo Quận ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân bỏ uống nhấtmộtliềutrongthángkhoảng28%,sốlượtbỏcóthểlênđến1055lượt 341 BN [4] Chính vậy, việc tạo động lực thông tưvấnlàmộtyếutốkhôngthểthiếutrongđiềutrịsửdụngchấtvà phụchồilâudài[31],[149] Đốitượngvàphươngphápnghiêncứu Cácgiaiđoạnthực hiệnnghiêncứutómtắtquasơ đồsau: quatinnhắnvà Nghiêncứutiếnhành haigiaiđoạn: Giaiđoạn1:khảosátcắtngang,sửdụngphươngphápchọnmẫungẫunhiênhệ thốngchọn450bệnhnhântạibaphịng khámGiaiđoạn2:canthiệpthựcđịangẫunhiêncónhómchứngThời giannghiêncứu:06/2018–02/2019 Địađ i ể m n g h i ê n c ứ u : p h ò n g k h m M e t h a d o n e t i Q u ậ n , Quận8và QuậnBìnhThạnh Dânsốnghiêncứu:bệnhnhânđangđiềutrịduytrìMethadonetại Quận6,Quận8vàBìnhThạnhphùhợptiêuchíchọn mẫuCỡmẫucanthiệp:ápdụngcơngthứcsosánhhaitỷlệ: '𝑍𝛼 +2𝑝(1 −𝑝) +𝑍1)𝛽+𝑝1(1−𝑝 1)+𝑝 2(1 −𝑝2)4 𝑛1 =𝑛 2≥ 1) 2 (𝑝1−𝑝 2)2 Cỡ mẫu cần cho nhóm 150 bệnh nhân Nghiên cứu gồmba nhóm: chứng, tư vấn tin nhắn, cỡ mẫu cần cho nghiên cứulà 450bệnhnhân Biến sốkếtcục Công cụ đo lường tuân thủ điều trị Methadone dựa vàobằng chứng y văn, hướng dẫn điều trị đáp ứng tiêu chuẩncơbảnvềđộtincậyvàtínhhợplýchấpnhậnđượctạiViệtNamcũngnhư quốc gia khác: Phầnmềmquảnlý cấpphátthuốctạiphịngkhám(S.STORM) Tn thủ hồn tồn (100%): có khơng bỏ liềunàotrong3tháng[1] Tnthủkhơngbỏliềuliêntục:có:khơngbỏliêntiếp3liều trở lên (dung nạp thay đổi ý nghĩa lâm sàng)hướng dẫn điều trị WHO[202], Chính phủ Úc[151],Anh[58],Bộytế ViệtNam[3] Tựbáocáo Tuân thủ tối ưu: có khơng bỏ liều 4ngàyqua,cuốituầnqua vàtrong3thángqua[2] TuânthủtốttheoVAS:cókhitỷlệngàyuốngMethadone >90%[3] Việc đánh giá nhiều khía cạnh khuyến nghị mộtcáchđể tăngđộtincậyvàtínhantồncủadữliệuđã thuthập Cơngcụđolường:Bộcơngcụgồm8phầnvớicấutrúcnhưsau: Phần 1:Thơngtin,đặcđiểmdânsốxãhộibệnhnhân Phần2:Hànhvinguycơ Phần3:Các yếutốảnhhưởngsức khoẻ Phần4:Các bệnhkèmtheo Phần5:Qtrìnhsửdụngmat Phần6:QtrìnhđiềutrịMethadone Phần7:Các yếutốcảntrởvàmongmuốncủa bệnhnhân Phần8:Biếnsốkếtcục:tnthủđiềutrị Mơtảbiệnphápcanthiệp:Bệnhnhânđượcphânbổvàoban hómđượcmơtả chitiếtbêndưới: Nhómchứng:điề utrịtheothườngq uihướng dẫn điềutrị Bộ y tế,tứcbệnhnhânđ ược hưởng cácdịch vụđiều trịnhưtrướcđâyth eoquytrìnhcủa phịng khám:uốngMeth adone hằngngày,tư vấn,táikhám, xét nghiệmn c ti ểutheoquyđịnh chươngtrình Nhómtưvấn:điềutrịth eot h n g q u i + t vấnt o đ ộ n g l ự c t h e o cácbướchướngdẫnđãđược t ậ p h u ấ n : t h i gian1 02 p h ú t t ù y vấnđềcủ abệnhnhân,ítnhất2lần/ tháng,tiếpcậnhaitư vấnviên(1tạiPK,1bên ngồi)Bốngiaiđoạn - Giaiđoạntiếpcận - Giaiđoạntậptrung - Giaiđoạnkhơigợi Giaiđoạnlậpkếhoạch(B Ncókếhoạchrõràng,cón hiềukếhoạch khơng có kếhoạch) Chúngtacầnphân tíchđúnggiaiđoạnvàmứcđộthay đổi để có thểvậndụngnhữngtiếntrì nh thay đổi cho phùhợp với bệnh nhân vàloạivấnđềmàbệnhnh ângặpphải Nhómn h ậ n t i n n h ắ n : điềutrịtheothườngqui +nhậntinnhắntạođộnglựcv ớibrandname“FamilyMMT ” Số lượng: tuần (3 tinnhắn: đầu, cuốituần),tuần2(đầuvàc uối tuần), tuần (cuốituần) theo chu kỳ lậplạituần1,2, Nội dung tin nhắn đượcsoạnvàphân vàobốnnhómvừanhắcnh ở,vừatạođộnglực: - Chàoh ỏ i , t h ô n g b o , chúcmừng, cámơn - Tinnhắnnhắcnhởtạo độnglực - Khơigợih n h vi tích cực - Độngv i ê n t i n h t h ầ n , đồng cảm, quan tâm.NgồiraBNcóthểtr aođổithêmquasốĐTthôngt h n g , q u a z a l o hayvi bertuynhucầucủabệnhnh ân Phươngphápxửlývàphântíchdữliệu NhậpliệubằngEpidata3.02vàphântíchsốliệubằngStata14.0Thống kê mơ tả:tần số, tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn hoặctrungvị,khoảngtứphânvị Thống kêphântích: Đối với khảo sát cắt ngang: xác định mối liên quan tỉ số sốchênhORvà KTC95%vớip90%) trong3thángqua 322 (71,6) Tuânthủ tốt(VAS>90%)trong 30ngày qua 364 (80,1) VAS(VisualAnalogScale):thangđotrựcquan Theo kết quả, đo lường tỷ lệ tn thủ nhiều khía cạnhthìtỷ lệtnthủdaođộngtừ57,8%đến89,1%,nhưvậycóítnhất khoảng 11% bệnh nhân cho họ cịn bỏ baliềuliêntiếptrongbathángquavàkhoảng40%họbỏítnhấtmộtliềutrong3th ángqua Bảng3.6và3.7:Mốiliênquangiữatnthủđiềutrịvàđặctínhcủabệnhnhân khiđưa vàomơhìnhphântíchđabiến(n=450) Với p < 0,05 ChiếnlượcnângcaohiệuquảcủachươngtrìnhMethadoneđanglàmộtlĩnhv ựcngàycàngđượcquantâm.ĐểnângcaohiệuquảcủatuânthủđiềutrịMethadonethì điềucầnthiếtvàquantrọnglà cần tìm hiểu rõ bệnh nhân có nhiều khả tuânthủ điều trị tốt Methadone tốt bệnh nhân có nguy cơcao khơng tn thủ điều trị Methadone để có hướng can thiệpphùhợpvàđạtđượcmục tiêunghiêncứu Kếtquảgiaiđoạn2:Đánhgiáhiệuquảcủabiệnphápcanthiệplà tư vấn tạo động lực,nhắntinnhắcnhởtạođộnglựctrêntnthủđiềutrịMethadone Sơđồ3.1.Lưuđồtiếnhànhcanthiệpthựcđịangẫunhiêncónhómchứng Các đặc tính bệnh nhân phần lớn tương đồng tức khơng cósựkhácbiệtkhiphânbốvào3nhómtrướccanthiệp(chỉ mộtvàiđặc tínhcósựkhácbiệt)(bảng3.8-3.16) - Tn thủ dựa vào phịng phát thuốc: Tn thủ hồn tồn vàtn thủ khơng bỏ liều liên tục (≥ liều) khơng có khácbiệtvớip>0,05khiphânbố vào3nhómtrướccanthiệp - Tuân thủ tự báo cáo: Tuân thủ tối ưu tuân thủ tốt (> 90%)cósựkhácbiệtkhiphânbốvào3nhómtrướccanthiệp - Các lý theo dõi sau tháng can thiệp phânbốvào3nhómkhơngcósựkhác biệtvớip>0,05 Bảng 3.18.Hiệu tư vấn tạo động lực tn thủ điềutrịso vớinhómchứngtạitừngthờiđiểmsaukhiđãđượchiệuchỉnhvớicác biếnsốkiểmsốt RRhc(KTC95%) Phc Tnthủđiềutrị Tuân thủhoàntoàn T0(n=300) 1,09(0,88–1,35) 0,422 T3(n=281) 1,20(0,97–1,49) 0,083 T6(n=273) 1,36(1,09–1,69) 0,006 Tuânthủkhôngbỏliềuliêntục T0(n=300) 1,07(0,99–1,17) 0,085 T3(n=281) 0,97(0,90–1,04) 0,434 T6(n=273) 1,08(0,99–1,17) 0,050 Tuânthủcuốituần T0(n=300) 1,06(0,95–1,17) 0,305 T3(n=281) 1,08(0,98–1,20) 0,125 T6(n=273) 1,12(0,99–1,26) 0,060 T0 (lúc đầu trước can thiệp); T3 (3 tháng can thiệp); T6 ( tháng can thiệp)Phc:giátrị psaukhi hiệuchỉnhtheocácbiếnsốkiểm soát RRhc: nguycơsaukhiđãhiệuchỉnhtheocácbiếnsốkiểmsoát Bảng 3.20.Hiệu nhắn tin nhắc nhở tạo động lực trêntuân thủ điều trị so với nhóm chứng thời điểm sau khiđãđược hiệuchỉnhvớicác biếnsốkiểmsốt RRhc(KTC95%) Phc Tuânthủđiềutrị Tuân thủhoàntoàn T0(n=300) 1,16(0,95–1,41) 0,140 T3(n=281) 1,27(1,02–1,58) 0,031 T6(n=271) 1,28(1,06–1,56) 0,011 Tuânthủkhôngbỏliềuliêntục T0(n=300) 1,03(0,95–1,12) 0,472 T3(n=281) 1,04(0,98–1,09) 0,248 T6(n=271) 1,05(0,98–1,14) 0,154 Tuânthủcuốituần T0(n=300) 1,04(0,94–1,15) 0,433 T3(n=281) 1,04(0,94–1,16) 0,422 T6(n=271) 1,19(1,07–1,31) 0,001 T0 (lúc đầu trước can thiệp); T3 (3 tháng can thiệp); T6 ( tháng can thiệp)Phc:giátrị psaukhi hiệuchỉnhtheocácbiếnsốkiểm soát RRhc: nguycơsaukhiđãhiệuchỉnh theocácbiếnsốkiểmsoát