Hiệu quả biện pháp kiểm soát véc tơ sốt xuất huyết dengue dựa vào cộng đồng tại huyện cái bè tỉnh tiền giang, 2012 2013

i BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ VIỆNVỆSINHDỊCHTỄTRUNGƯƠNG * NGUYỄNLÂM HIỆUQUẢBIỆNPHÁPKIỂMSOÁTVÉCTƠ SỐTXUẤTHUYẾTDENGUEDỰAVÀOCỘNGĐỒNGTẠIHUY ỆNCÁIBÈTỈNHTIỀNGIANG,2012-2013 Chuyên ngành:YTếCơngCộngMãsố:6272 0301 TĨMTẮTLUẬNÁNTIẾNSĨYTẾCƠNGCỘNG HÀ NỘI –2015 ii CƠNGTRÌNH ĐÃĐƯỢCHỒNTHÀNHTẠIVIỆN VỆSINHDỊCHTỄTRUNGƯƠNG Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.TrầnNgọc Hữu PGS.TSNguyễnAnhDũng Phảnbiện1:……………………………………… Phảnbiện2:……………………………………… Phảnbiện3:……………………………………… Luậnánsẽ đượcbảovệtrước Hộiđồng chấmluậnáncấpViện tạiViệnVệ sinhDịchtễ Trungương, vàohồi giờ… ,ngày… tháng năm2015 Cóthểtìmhiểuluậnántại: ThưviệnQuốcgia ThưviệnViệnVệsinhDịchtễTrungương MỞĐẦU Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm vi rút cấp tính domuỗi truyền gây dịch lớn, muỗiAedes aegyptilà trunggian truyền bệnh chủ yếu Bệnh sốt xuất huyết Dengue có mặt ởcác vùng nhiệt đới, 100 nước thuộc khu vực có khí hậunhiệt đới cận nhiệt đới vùng Đơng Nam Á Tây Thái BìnhDương Khoảng 40% dân số giới sống vùngnguy cơ, ước tính có khoảng 50 triệu ca nhiễm Dengue năm,trong khoảng 500 ngàn ca nhập viện Tại Việt Nam, sốt xuấthuyếtDengue bệnh lưuhành địa phương, thườngx ả y r a v o tháng mùa mưa Những năm gần đây, năm Việt Nam cóhàng trămngàncamắc vàhàngtrămtrườnghợptử vong Hiện nay, chưa có vắc xin thuốc đặc trị bệnh sốtxuất huyết Dengue, giới nói chung Việt Nam nóiriêng tìm kiếm biện pháp kiểm sốt véc tơ hiệuquả nhấtđể khống chếbệnh sốtxuấthuyếtD e n g u e T r o n g k h i chờ đợi phương pháp hữu hiệu vắc xin, biện pháp cấpthiết kiểm soát véc tơ cách huy động sựthamgiacủacộngđồng Tiền Giang tỉnh có số mắc tử vong cao trongkhu vực phía Nam Những năm qua cơng tác phịng chống bệnhđã ủng hộ quyền địa phương ban ngànhđoàn thể chưa mang lại hiệu cao ? Các hướngdẫn kiểm soát véc tơ đáp ứng với điều kiện thực tế địaphương hay không ? Làm phương thức đểcơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng chống véc tơ sốtxuất huyết Dengue huy động cộng đồng tham gia cáchchủđộngvàhiệuquảlâudài? Trong chờ đợi giải pháphữu hiệunhấtlàvắcx i n , cũngnhưcácbiện phápsinhhọckhácđangtrongg i a i đ o n nghiên cứu thử nghiệm, để giải vấn đề cấp thiết nayđối với cơng tác phịng chống bệnhsốt xuấthuyết Denguetại tỉnhTiền Giang,chúngtơi tiến hànhnghiên cứu:“Hiệu quảbiện phápkiểmsoát v é c t s ố t x u ấ t h u y ế t D e n g u e d ự a v o c ộ n g đ ngtại huyệnCáiBètỉnhTiềnGiang,2012-2013”,với2mụctiêu sau: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành người dân trongviệc thực biện pháp phịng chống bệnh sốt xuất huyếtDengue kiểm sốt số véc tơ truyền bệnh huyện CáiBè tỉnhTiềnGiang,2012-2013 Đánh giá hiệu biện pháp kiểm soát véc tơ sốt xuất huyếtDenguedựavàocộngđồngtạihuyệnCáiBètỉnhTiềnGiang,2012-2013 Nhữngđónggópchokhoahọcvàgiátrịthựctiễn: - Chương trình can thiệp hoàn toàn dựa vào cộng đồng, cộngđồng làm chịu tránh nhiệm, biện pháp kiểm soát véc tơđược cộng đồng lựa chọn, tham gia lập kế hoạch triểnkhai Độ bao phủ hoạt động kiểm soát véc tơ tất hộ giađình địabàn can thiệp.Sử dụng cácb i ệ n p h p k i ể m s o t véc tơ đơn giản dễ áp dụng phù hợp mang lại hiệuquả trongviệclàmgiảmcác chỉsốvéc tơ tạicộngđồng - Tiết kiệm chi phí kiểm sốt véc tơ cộng đồng, lựclượng kiểm sốt véc tơ chủ hộ gia đình học sinh với hỗtrợ tham gia đối tượng có uy tín cộng đồng tổ tựquản giáo viên, thành viên nêu xem 1cộng tác viên chương trình quốc gia, khác điểmlàhọkiểmsốtvéctơtạichínhhộgia đìnhcủamình - Trong biện pháp truyền thơng phịng chống véc tơsốt xuất huyết Dengue cịn gặp nhiều khó khăn ápdụng cụ thể cho địa phương biện pháp kiểm soát véctơ dựa vào cộng đồng củanghiên cứunày làl ự a c h ọ n p h ù h ợ p vớinhucầuvàtìnhhìnhthựctế - Nghiên cứu thành cơng việc huy động cộng đồng thựchành kiểm soát véc tơ, cung cấp thêm chứng khoa học vềhiệu biện pháp kiểm soát véc tơ, làm sở để triểnkhai chương trình can thiệp cộng đồng, làm số liệunền chocácnghiên cứu đánh giáhiệuquả can thiệp trongl ĩ n h vực phòng chống bệnh sốt xuất huyết Dengue, cung cấpcácsốliệunềnchonhữngnghiêncứutiếptheo CẤUTRÚCCỦALUẬNÁN Luận án gồm 126 trang với 51 bảng, 17 hình 11 phụ lục.Gồm:M đ ầ u v m ụ c t i ê u t r a n g , t ổ n g q u a n 3trang, phươngphápn gh iê n cứu19trang,kếtqu ả nghiêncứu34trang, bànluận35 trang,kết luận1 trang vàkiến nghị1 trang Có146tàiliệu thamkhảo:103tiếng việtvà43tiếng anh Chương1 TỔNGQUAN 1.1 Kháiniệmchungvề bệnhsốtxuấthuyếtDengue SốtxuấthuyếtDengue(SXHD)làbệnhnhiễmvi rútDenguecấp tính domuỗi truyền cót h ể g â y d ị c h l n V i r ú t gây bệnh thuộc nhóm Flavivirus họ Flaviviridae với týp huyếtthanh,muỗiAedesaegyptilàtrung giantruyềnbệnhchủyếu 1.2 TìnhhìnhbệnhsốtxuấthuyếtDengue 1.2.1 Tình hìnhbệnhsốt xuấthuyếtDenguetrênthế giới Dịch Dengue xảy cácvùng bán nhiệtđ i v n đới, vùng có mức độ ảnh hưởng nặng nề Đông Nam ChâuÁ Tây Thái Bình Dương Kế hoạch chiến lược WHO giaiđoạn 2008-2015, ước tính có khoảng 1,8 tỉ người (>70% dân số)khuvực ChâuÁTháiBìnhDươngsốngtrongvùngnguycơ 1.2.2 TìnhhìnhbệnhsốtxuấthuyếtDenguetạiViệtNam SXHD bệnh lưu hành địa phương Việt Nam, mộttrong 10 bệnh truyền nhiễm theo quy định phải khai báo, có tỉ lệmắcvà tử vong caonhất.Dân số vùngbệnh SXHDl u hànhcónguycơmắcbệnhkhoảng70triệungười 1.2.3 Tình hìnhsốtxuất huyếtDenguekhu vực phía Nam Những trường hợp ghi nhận đồng bằngsông Cửu Long, sau lan nhanh thành nhiều vụ dịch với chu kỳtừ - năm.Năm 1998 sốmắcl ê n đ ế n 9 c a v t v o n g 347 trường hợp Năm 2005 số ca mắc đứng hàng thứ sau tiêuchảyt r o n g d a n h s c h b ệ n h t r u y ề n n h i ễ m G i a i đ oạn2006- 2012 số mắc cao trung bình 2000-2005 Năm 2007, tỉ lệmắc/ 100.000 dân cao kể từ năm 1999 thấp năm1998 Năm 2008 tỉ lệ chết/mắc bắt đầu tăng trở lại (0,109%) Vụdịch năm 2010 số ca mắc caohơn so với năm 2009 tỉ lệmắc/100.000 dân tăng 13,9% so với trung bình 2003-2007 Giaiđoạn2011-2013tỉlệmắcvàchếtgiảm.Năm2014tỉlệmắc/100.000 dân 72 ca/100.000 dân giảm so với năm 2013 vàtrungbình2006-2010 Giám sát vi rút Dengue tiến hành thường xuyên vàphát týp đồng lưu hành, giai đoạn 2006-2014 vi rút DEN-1chiếmưuthế sovớicác týpkhác trongsuốt8nămqua Chỉ số côn trùng năm 2010 cao so với 2009 trung bình2004-2008, mật độ muỗi năm 2012 dao động khoảng 0,3-0,7 (con/nhà) cao so với 2011 thấp trung bình2007-2011, năm 2013 số BI dao động khoảng từ 28-50giảm so với kỳ 2012, năm 2014 số BI không thay đổi sovớicùngkỳnăm2013 1.2.4 Tìnhhìnhbệnhsốt xuấthuyếtDenguetạiTiền Giang Tiền Giang liên tiếp nhiều năm gần có số mắc SXHDcao, với lưu hành týp vi rút Dengue, số véc tơbiến đổi đa dạng không theo qui luậtnhấtđịnh, sốB I v c h ỉ số mật độ muỗiAedestrung bình ln mức cao khu vựcphía Nam Hiện nay, chi phí cho hoạt động phịng chống bệnhSXHDdođịaphươngtựđảmnhiệm,nhưnghầunhưkhơngcóhoặc ít, quyền địa phương xác định ngườidân lực lượng hoạt động kiểm sốt véc tơ Tuynhiên, cơng tác truyền thơng cịn hạn chế, chưa đạt u cầutruyền thơng thay đổi hành vi, chưa tạo thói quen thật tạothànhphongtràotựgiácđể ngườidânthựchànhkiểmsốtvéctơrộngkhắptrongtừnghộgia đình 1.3 Sinhlý sinhthái củavéctơsốtxuấthuyếtDengue 1.3.1 MuỗiAedesalbopictus MuỗiAedesalbopictustrưởngthànhtươngđốinhỏ(khoảng3/ 16inch) vềhìnhthểrấtgiốngAedesaegyptichỉkhác mặtlưng có1vạchtrắng chạydọclưng.Sinh lýsinhtháicủa Aedesalbopictustươngtự nhưAedesaegypti 1.3.2 MuỗiAedesaegypti MuỗiAedes aegypticókích thước trungbình,t h â n c ó màuđen bóngvà cónhiềuvẩy trắngbạc,khiđậu thânn ằ m ngang, muỗi hút máu đẻ trứng, hoạt động nhiều vào banngày cao điểm vào lúc sáng sớm chiều tối Tuổi thọ trung bìnhcủamuỗicáilà30ngày,sinhsản4lầntrongđời,1lầntrungbình58-78trứng.Vịng đờiqua giaiđoạnkéodài10-15ngày MuỗiAedesaegypti p h â n bố t r o n g vù ng n h i ệ t đ i v ôn đớicủacácchâulục 1.4 Giámsátvà điềutravéctơsốtxuất huyếtDengue 1.4.1 Giámsátmuỗitrưởng thành Chỉsốmật độ(CSMĐ)muỗiAedeslàsốmuỗi cáiAedes trungbìnhtrong mộthộ giađìnhđiều tra: Chỉs ố n h c ó m u ỗ i ( C S N CM ) A e d e s l t ỉ l ệ p h ầ n t r ă m nhàcómuỗicáiAedestrưởngthành: 1.4.2 Giámsát bọgậyAedes:Có4chỉsố thường sửdụng Nhà bọ gậy (HI): Là tỉ lệ phần trăm nhà có bọ gậyAedes.DCCNbọgậy:làtỉlệphầntrămDCCNcóbọ gậyAedes Breteau(BI):làsốDCCNcóbọgậyAedestrong100nhà điềutra Mật độ bọ gậy: Là sốl ợ n g b ọ g ậ y Aedestrung bình cho1hộgiađìnhđiềutra: 1.5 Biện phápvàmơ hìnhphịngchốngvéctơ Nghiên cứu vắc xin kháng vi rút Dengue đượcpháttriểnvànghiêncứuthử nghiệmtrênngười Tại Việt Nam, chiến lược phịng chống bệnh SXHD, baogồm mơhìnhcộngtácviênvẫnđangthí điểm 10%s ố xã/tỉnh, hoạt động lực lượng cộng tác viên có làm giảm sốvéc tơ chưa thấp đến mức đạt tiêu đề Nghiên cứumôh ì n h x l ý ổ d ị c h , k ế t q u ả b c đ ầ u c h o t h ấ y c ó h i ệ uquả việc làm hạn chế dịch bùng phát lan rộng Gần mộtsố tác giả nghiên cứu tìm kiếm mơ hình lồng ghép kiểm sốtvéc tơ SXHD sử dụng tác nhân sinh học làMesocyclopsvà thả cádiệtbọgậy 1.6 Mộtsốkhái niệmtrong nghiêncứu Dụng cụ chứa nước:Là tất dụng cụ lớn, nhỏ khơngphân biệt giá trị sử dụng có chứa nước, bao gồm dụng cụ linhtinh,dụngcụphếthảiđọngnước Dụng cụ linh tinh:Như bình bơng, chén (bát) nước chốngkiến,vậtchứanướcchogia súcvà động vậtuống… Dụngcụphếthải:Nhữngvậtdụngvứtbỏngồinhànhư gáodừa, lốpxe, vỏđồhộp,thùng, xơchậu, chum, vạivỡ… Dụng cụ có nắp đậy:Là DCCN có nắp đậy kín, muỗikhơngtiếpcậnđểđẻtrứng Dụngc ụ c h ứ a n c c ó b ọ g ậ y : L D C C N c ó b ọ g ậ y AedesaegyptihoặcAedesalbopictus Tỷl ệ d ụ n g c ụ c h ứ a n c c ó b ọ g ậ y : T ỉ l ệ p h ầ n t r ă m DCCNcóbọgậytrêntổng sốDCCNcủa chủngloạiđó Ổ bọ gậy nguồn:Là DCCN đơn lẻ chủng loạiDCCN có chứa số lượng lớn bọ gậyAedesvà tạo ramộtsốlượnglớnmuỗiAedestrưởngthành Hộ gia đình:Là nhóm người sinh sống trongcùngmộtmáinhà,cùngănuốngvàngủ chungmột cănnhà Trongnhàvàxungquanh:Trongnhà làphầndiệntíchcủahộgiađình sử dụng có mái che ngăn nước mưa Phần diệntíchcịnlạithuộcsởhữu gia đìnhgọilàxung quanhnhà Hộ gia đình khơng có bọ gậy:Là gia đình khơngcóc o n bọgậyAedesnàotrongbấtcứ cácDCCN Cộng đồng:Là thực thể xã hội có cấu tổ chức, làmột nhóm người chia sẻ chịu ràng buộc đặcđiểm lợi ích chung thiết lập thông qua tương tác traođổigiữacácthànhviên Hoạt động dựa vào cộng đồng:Là hoạt động lấycộng đồng làm trọng tâm, định hướng trao quyền kiểm sốt quyếtđịnhhoạtđộngvànguồnlựchoạtđộngchocácnhómcộngđồng Chương2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 Đốitượng Nghiêncứuđịnhlượng:Chủhộ/ngườiđại diện,họcsinhvà giáoviêntrườngTHCS,tổtrưởng/tổphóTTQvàvéctơSXHD Nghiên cứu định tính: Phó giám đốc chuyên trách SXHcủa TTYTDP, cán phụ trách khối THCS phòng GD&ĐT,lãnh đạo UBND trưởng TYT xã, trưởng/phó ban nhân dân ấp,tổ trưởng/tổ phó TTQ, hiệu trưởng trường THCS, giáo viên chủnhiệmvàhọcsinhtrưởnglớp 2.2 Địađiểmvàthờigian Nghiêncứu thực hiệntạihuyện CáiBètỉnhTiềnGiang Tiến hành từ tháng 5/2012 đến tháng 02/2014: Giai đoạnđiều tra đánh giá thực trạng trước can thiệp từ tháng 510/2012;Tháng 10/2012-10/2013 triển khai biện pháp can thiệp; Từtháng 10/2013-02/2014điều tra đánhgiáhiệuquảcanthiệp 2.3 Thiếtkếnghiêncứu Cắt ngang mơ tả trước can thiệp Can thiệp cộng đồng cónhóm chứng Cắt ngang phân tích sau can thiệp, so sánh trước -saukếthợpgiữađịnhlượngvớiđịnhtính 2.4 Mẫuvàphươngphápchọnmẫu 2.4.1 Nghiên cứuđịnhlượng Chọn xã tham gian g h i ê n c ứ u b ằ n g p h n g p h p c h ọ n mẫuchủđích:2xãchứngvà 2xã canthiệp Cơngthứctínhcỡmẫu ướclượng tỉlệtrong quầnthể: Trongđó: n:làcỡmẫutốithiểuchomỗi nhóm;α,β=0,01:mứcý Kiến thức, thái độ thực hành phòng chốngbệnh SXHD nhóm can thiệp 57,1%; 64,3% 32,9% so vớinhómchứngtươngứnglà56,3%;60,5%và 35,7%(p>0,05) Bảng3.22ChỉsốvéctơsốtxuấthuyếtDengue Nhómchứng Canthiệp So sánh Cácchỉsố (n=930) (n=930) (%) TổngsốDCCN 2642 2861 8,29 DCCNcóbọgậyAedes 978 994 1,64 ChỉsốCI% 37,0 34,7 -6,22 ChỉsốBI 105 107 1,90 NhàcóbọgậyAedes 63,2 62,4 -1,27 NhàcómuỗiAedes 51,6 57,6 11,63 Chỉ số CI nhóm can thiệp 34,7% số BI 107,nhóm chứng tương ứng 37% 105 Chỉ số nhà có bọ gậyAedeslà62,4%,nhómchứnglà 51,6% Bảng3.23Dụngcụchứanướcđượcbảovệtrướccanthiệp So Nhómchứng( Can Dụng cụ chứa sánh( n=930) thiệp(n=9 nước %) 30) Tầnsố (%) Tầnsố (%) DCCNhữuích 1498 100 1520 100 1,47 Đậynắp 295 19,69 312 20,53 4,27 Thảcá 134 8,95 137 9,01 0,67 Không bảo vệ 541 36,11 531 34,93 -3,27 CóbọgậyAedes 528 35,25 540 35,53 0,79 DCLTvàDCPT 1144 100 1341 100 17,22 CóbọgậyAedes 450 39,3 454 33,9 -13,74 Tỉ lệ DCCN hữu ích đậy nắp nhóm can thiệp 20,53%vàthảcálà9,01%,nhómchứng tươngứnglà19,69% và8,95% Tỉ lệ DCCN hữu ích có bọ gậyAedesở nhóm can thiệpchiếm 35,53% tỉ lệ DCLT DCPT có bọ gậyAedeslà 33,9%,nhómchứngtươngứnglà 35,25%và 39,3% 3.2 Hiệuquảbiệnphápkiểmsốtvéctơ 3.2.1 Kết quảgiámsátvéc tơsaucanthiệp SốlượngbọgậyAedestrungbình1hộgiađình trướccan thiệp (8/2012) 32,47 (con/nhà), sau can thiệp (8/2013) cịn 3,39(con/nhà) giảm 89,56% Tỉ lệ DCCN có bọ gậyAedestừ 35,54%xuống 11,83% (giảm 66,71%) Đường cong biểu diễn sốDIvàBItheothánggiảmrõrệtsovớinhómchứng Hình3.1 ChỉsốBreteau DItừ9/2012đến12/2013 3.2.2 Nguồn cungcấpthơngtinvàkhảnăngtiếp nhận Bảng3.25-3.26Nguồncung cấp thơngtin vàkhảnăngtiếp nhận Nhómchứng Canthiệp (n=930) (n=930) Nguồnthơngtin p p*** Trước sau Trước sau Tivi 78,9 87,5 0,028 77,8 89,7 0,017 Loa/đài 36,3 39,1 0,088 36,1 47,3 0,002 Sách,báo 11,8 11,3 0,768 12,4 13,1 0,445 Tranh/tờ 25,3 30,4 0,022 27,3 34,9 0,003 rơi/Panơ/ápphích Thầycơgiáo 18,2 18,8 0,473 19,2 37,7 0,001 NhânviênYtế 36,7 40,1 0,511 39,5 43,5 0,038 TTQ/BNĐT 20,2 21,4 0,254 23,5 39,7 0,032 Đãtừngnghe 88,7 89,9 1,35 89,6 100 Kiểmđịnh χ2,p:Sstrước-sau ởnhómchứng;p***: trước-sau ởnhómcanthiệp Sau can thiệp nguồn cung cấp thông tin tăng so vớitrướccanthiệp(p0,05), khả tiếp nhận thông tin tăng 11,61% so với trướccanthiệp hiệuquả canthiệpsovớinhómchứngđạt10,25% 3.2.3 Hiệuquảcảithiệnkiếnthức phịngchốngbệnh Bảng3.33KiếnthứcphịngchốngbệnhsốtxuấthuyếtDengue Nhómchứng Canthiệp CSHQ (n=930) (n=930) CSHQ HQCT Kiếnthức (%) (%) (%) Trước sau Trước sau KiếnthứcĐúng 56,3 61,6 57,1 94,1 9,41 Chưađúng 43,7 38,4 42,9 5,9 64,8 55,38 Kiểmđịnh χ2=5,616;p=0,092 χ2=11,177;p=0,001 Kiến thức phòng chống bệnh SXHD nhómcan thiệp tăng 64,8% so với trước can thiệp từ 57,1% tăng lên94,1% (p0,05) Bảng3.34Thayđổiđiểmtrungbìnhkiếnthức saucanthiệp Nhómchứng Thay Canthiệp Thay HQCT (n=930) (n=930) đổi đổi ĐiểmTB % Trước Sau % Trước Sau % Kiếnthức 34,91 35,65 35,22 44,12 2,12 25,27 23,15 +5,54 +6,21 +5,04 +6,25 Kiểm địnht CI95% CI95% ghép cặp (35,14-36,16),p>0,05 (43,71-44,54),p