2897 đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị khe hở môi tại bv mắt răng hàm mặt cần thơ từ năm 2009 đến năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ TRƯƠNG NGUYỄN PHƯỚC HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ TỪ NĂM 2009 ĐẾN NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG NGUYỄN PHƯỚC HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ TỪ NĂM 2009 ĐẾN NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII NGUYỄN THANH HÒA ThS BS ĐỖ DIỆP GIA HUẤN Cần Thơ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết phân tích luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu trước Tác giả Trương Nguyễn Phước Hiền MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ iii Danh mục hình vẽ iv ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Error! Bookmark not defined 1.1 Sơ lược giải phẫu mơi bình thường Error! Bookmark not defined 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh khe hở môi – vòm miệng Error! Bookmark not defined 1.3 Phân loại khe hở mơi – vịm miệng theo Stark Kernahan Error! Bookmark not defined 1.4 Sơ lược lịch sử tạo hình mơi giới Error! Bookmark not defined 1.5 Lịch sử phẫu thuật môi Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.6 Các phương pháp phẫu thuật đóng khe hở mơi Error! Bookmark not defined 1.7 Các phương pháp đánh giá kết sau phẫu thuật 16 1.8 Một số nghiên cứu giới Việt Nam Error! Bookmark not defined CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3.Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2.Dân số chọn mẫu 19 2.2.3.Cỡ mẫu chọn mẫu 19 2.2.4.Phương pháp thu thập số liệu Error! Bookmark not defined 2.2.5.Quy trình thu thập số liệu Error! Bookmark not defined 2.2.6.Phương pháp xác định điểm mốc thu thập kích thước môi mũi Error! Bookmark not defined 2.2.7.Các tiêu chuẩn đánh giá môi Error! Bookmark not defined 2.2.8.Cách đánh giá: đánh giá theo mức độError! Bookmark not defined 2.2.9.Các biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.10.Phương pháp xử lý phân tích số liệuError! Bookmark not defined 2.3 Đạo đức nghiên cứu Error! Bookmark not defined CHƯƠNG - KẾT QUẢ Error! Bookmark not defined 3.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật Error! Bookmark not defined CHƯƠNG - BÀN LUẬN Error! Bookmark not defined 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Error! Bookmark not defined 4.2 Kết phẫu thuật Error! Bookmark not defined 4.3 So sánh kết sau phẫu thuật điều trị khe hở môi theo phương pháp Tennison với Millard cải tiến Error! Bookmark not defined 4.4 Giới hạn hạn chế đề tài 49 KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ iii Danh mục hình vẽ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu mơi bình thƣờng 1.2 Ngun nhân sinh bệnh khe hở mơi – vịm miệng 1.3 Phân loại khe hở mơi – vịm miệng theo Stark Kernahan 1.4 Sơ lƣợc lịch sử tạo hình môi giới 1.5 Lịch sử phẫu thuật môi Việt Nam 12 13 14 1.6 Các phƣơng pháp phẫu thuật đóng khe hở mơi 15 1.7 Các phƣơng pháp đánh giá kết sau phẫu thuật 16 1.8 Một số nghiên cứu giới Việt Nam18 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3.Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2.Dân số chọn mẫu 19 2.2.3.Cỡ mẫu chọn mẫu 19 2.2.4.Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.2.5.Quy trình thu thập số liệu 22 2.2.6.Phƣơng pháp xác định điểm mốc thu thập kích thƣớc môi mũi 22 2.2.7.Các tiêu chuẩn đánh giá môi 24 2.2.8.Cách đánh giá: đánh giá theo mức độ 26 2.2.9.Các biến số nghiên cứu 26 2.2.10.Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.3.Đạo đức nghiên cứu 27 CHƢƠNG - KẾT QUẢ 28 3.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 34 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 4.2 Kết phẫu thuật 45 4.3 So sánh kết sau phẫu thuật điều trị khe hở môi theo phƣơng pháp Tennison với Millard cải tiến 50 4.4 Giới hạn hạn chế đề tài 49 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt chiếm 10% dị tật tồn thân; chủ yếu khe hở mơi (KHM) khe hở vịm miệng (KHVM) [13] Các biến dạng bẩm sinh KHM trực tiếp ảnh hƣởng đến sức khỏe, phát triển thể chất lẫn tâm lý trẻ Dị tật gây nên thay đổi cấu trúc giải phẫu, ảnh hƣởng lớn đến chức (phát âm, ăn uống), thẩm mỹ, tác động đến tâm lý trẻ Phẫu thuật tạo hình mơi, mũi nhằm phục hồi chức năng, thẩm mỹ mang lại nụ cƣời cho trẻ nhiệm vụ ngành Y nói chung chuyên ngành Răng Hàm Mặt (RHM) nói riêng Trải qua nhiều giai đoạn lịch sử, với việc phát triển chuyên ngành phẫu thuật tạo hình, có nhiều phƣơng pháp tạo hình KHM đƣợc đề xuất ngày hoàn thiện Nhiều phẫu thuật viên giới dày công nghiên cứu sáng tạo nhiều phƣơng pháp phẫu thuật khác Các đƣờng rạch thay đổi từ đƣờng thẳng, đƣờng cong đến đƣờng chữ Z, loại vạt từ vạt tứ giác, tam giác đến vạt xoay - trƣợt cải tiến phƣơng pháp [7] Đem lại khn mặt bình thƣờng, tức mang lại nụ cƣời hồn nhiên thoải mái cho trẻ nhiệm vụ cao Ngành RHM Tuy việc điều trị cho trẻ mắc dị tật không đơn giản phẫu thuật mà trình: từ lúc phát dị tật, cha mẹ gia đình trẻ cần đƣợc giúp đỡ động viên tinh thần, hƣớng dẫn dinh dƣỡng, chăm sóc miệng, điều trị trƣớc phẫu thuật, phẫu thuật điều trị khe hở, điều trị tiếng nói bệnh khác sau phẫu thuật Do bệnh nhân cần phải đƣợc theo dõi điều trị toàn diện nhằm đem lại hài hịa vẻ mặt bên ngồi, giúp trẻ tự tin nâng cao chất lƣợng sống [15] Rõ ràng cơng việc lâu dài, chi phí cho điều trị tốn kém, vƣợt khả gia đình Do cần có quan tâm lớn ngành Y tế nhiều tổ chức xã hội nƣớc Trong năm qua Bệnh viện Mắt – RHM Cần Thơ kết hợp với Đoàn nhƣ: Operation Smile (Mỹ), Smile Train (Mỹ), Bourga (Pháp), Bệnh viện RHM Trung ƣơng Thành phố Hồ Chí Minh (HCM), liên tục thực chƣơng trình phẫu thuật miễn phí cho trẻ mắc dị tật khe hở mơi – vịm miệng (KHM-VM) [1] Cho đến chƣa có nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật điều trị KHM Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài “Đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật điều trị khe hở môi Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ từ 2009 đến 2013” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có khe hở môi đến khám điều trị Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ từ 4/2009 – 10/2013 Đánh giá kết sau tháng phẫu thuật điều trị khe hở môi Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ CHƢƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU MÔI BÌNH THƢỜNG [8] Vùng mơi nằm tầng mặt dƣới, tạo nên thành trƣớc khoang miệng, bao gồm môi môi dƣới, đƣợc cấu tạo khối tuyến nƣớc bọt nằm xung quanh Chúng đƣợc bao bọc bên lớp da, bên lớp niêm mạc Giới hạn môi [12]  Sàn mũi giới hạn phía  Rãnh mơi - má giới hạn hai bên, phía phía dƣới, điểm mốc khơng rõ ràng vùng mơi liên tiếp với má  Giới hạn phía dƣới rãnh mơi - cằm Hình 1.1 Hình thể ngồi mơi – mũi [31] Cấu tạo mơi có ba lớp: PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DỊ TẬT KHE HỞ MÔI TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT THEO MẪU RÚT GỌN CỦA SMILE TRAIN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN MẮT RĂNG HÀM MẶT ******* ******* BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin bệnh nhân: Họ tên:……………………………………………………………………………… Ngày sinh:……/……./…………Giới tính:………Dân tộc:…………………… Địa chỉ:…………………………………………………Điện thoại:………………… II Thơng tin gia đình bệnh nhân: Cha: Năm sinh Nghề nghiệp  Rượu, bia  Thuốc Mẹ: Năm sinh Nghề nghiệp  Rượu, bia  Thuốc Khe hở mơi, vịm miệng:  Anh chị em ruột bệnh nhân  Họ hàng bệnh nhân  Khơng có / Khơng biết III Tình trạng mơi bệnh nhân trước mổ: Ngày nhập viện: / / MƠI Chẩn đốn trước mổ: Ngày phẫu thuật: (0) Không hở / / (1) Không toàn Phương pháp phẫu thuật:  Tennison Phải Trái (2) Tồn  Veau IV Tình trạng mơi bệnh nhân sau mổ tháng: Ngày khám: / / Sẹo mơi:  Mờ, mềm mại, khó nhận đứng cách xa 2m  Barsky  Mờ, mềm mại, khó nhận đứng cách xa 3m  Lồi, lõm, dễ nhận thấy Đường viền da- niêm mạc (cung Cupidon):  Liên tục,  Lệch ≤ 2mm  Lệch > 2mm Kích thước mơi: MƠI Chiều rộng mũi Phải (mm) Trái (mm) (0 → 1) (0 → 1’) (1 → 2) Chiều cao môi (2 → 3) Chiều dài môi Độ dày môi đỏ V VI (2’ → 3’) (2 → 4) (2’ → 4’) (2 → 5) Chiều dài V môi (1’ → 2’) (2’ → 5) Kết phẫu thuật chung:  Tốt  Đạt  Khơng đạt Hình ảnh bệnh nhân TRƯỚC MỔ HIỆN TẠI Ngày… /… /……… Ngày… /… /……… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ TỪ 2009 ĐẾN 2013 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ CẦN THƠ KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN MẮT RĂNG HÀM MẶT ******* ******* DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI Từ ngày 01/04/2009 đến ngày 31/10/2013 KHOA RĂNG HÀM MẶT STT HỌ VÀ TÊN NGÀY VÀO VIỆN 15/04/2009 SỐ VÀO VIỆN 0966 TÁI KHÁM SAU THÁNG Nguyễn Quốc B Lê Trung E 20/04/2009 1074 Nguyễn Văn L 15/06/2009 1642 Cao Trần Thanh V 22/06/2009 1735 Đặng Bảo T 10/08/2009 2245 Hồ Nhật H 10/09/2009 2571 X Trần Thị Ngọc H 14/09/2009 2585 X Trần Thị Ngọc H 18/09/2009 2635 Lý Phương T 15/03/2010 0472 10 Trần Thị Huyền T 15/03/2010 0646 11 Võ Tuấn K 15/03/2010 0468 12 Thạch Thị Minh T 22/03/2010 0540 13 Nguyễn Thị Thúy N 22/03/2010 0548 14 Nguyễn Văn B 23/03/2010 0594 15 Phan Hoàng D 22/03/2010 0575 X 16 Huỳnh Mạnh K 25/03/2010 0613 X 17 Nguyễn Thị Như Y 15/04/2010 0833 18 Trương Thị Mỹ T 05/05/2010 0970 19 Hoàng Văn H 10/05/2010 1009 20 Phạm Thị C 21/06/2010 1424 21 Võ Thị Ái D 12/07/2010 1626 X X 22 Sầm Thạch Anh H 16/08/2010 1991 23 Nguyễn Vũ L 23/08/2010 2062 24 Nguyễn Huỳnh T 30/08/2010 2108 25 Trần Thị L 20/09/2010 2290 26 Hồ Văn M 29/11/2010 2920 27 Phan Thị Đ 02/12/2010 2954 28 Phạm Văn B 06/12/2010 2968 29 Lâm Tài L 06/12/2010 2970 X 30 Kim Phương D 13/12/2010 3041 X 31 Nguyễn Duy K 04/07/2011 1678 32 Nguyễn Kim N 04/07/2011 1666 33 Trần Hoàng T 03/01/2012 0003 34 Nguyễn Thị Hải Y 10/03/2012 0419 X 35 Nguyễn Quốc Đ 26/04/2012 0870 X 36 Nguyễn Thị Kim N 28/05/2012 1077 X 37 Nguyễn Anh T 01/08/2012 1741 38 Ngô Ngọc Q 08/08/2012 1822 39 Phạm Trọng K 06/03/2013 0509 X 40 Nguyễn Hoàng K 11/03/2013 0546 X 41 Nguyễn Phạm Bảo V 11/03/2013 0545 42 Trần Minh M 11/03/2013 0551 43 Ngô Uyên N 25/03/2013 0720 X 44 Đặng Minh A 26/03/2013 0735 X 45 Trần Thị Thủy T 26/03/2013 0734 X 46 Nguyễn Trọng P 27/03/2013 0768 X 47 Nguyễn Thị Quế T 01/04/2013 0809 48 Nguyễn Thị Kim N 01/04/2013 0810 X 49 Nguyễn Tuấn Đ 11/04/2013 0929 X 50 Vương Thanh T 15/04/2013 0969 X X X X 51 Nguyễn Văn K 20/05/2013 1350 X 52 Ngô Thị Thanh T 27/05/2013 1441 X 53 Nguyễn Văn H 27/05/2013 1440 54 Nguyễn Thị Mỹ T 28/05/2013 1478 X 55 Nguyễn Thị Kiều M 17/06/2013 1681 X 56 Sơn Thùy L 18/06/2013 1737 X 57 Thạch Phi S 08/07/2013 1987 58 Lê Văn Minh T 22/07/2013 2214 X 59 Lâm Thị T 17/09/2013 2968 X 60 Nguyễn Hoàng D 21/10/2013 3354 Cần Thơ, Ngày 15 tháng năm 2014 Người lập bảng Trương Nguyễn Phước Hiền Xác nhận trưởng khoa RHM Xác nhận BV Mắt – RHM Cần Thơ PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ KHE HỞ MÔI TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ TỪ 2009 ĐẾN 2013 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT VÀ SAU KHI ĐƯỢC MỜI LÊN TÁI KHÁM ĐỂ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ (Hình a trước phẫu thuật, hình b tại)