BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĨNH TIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DẠNG WEBER TẠI BỆNH VIỆN Đ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĨNH TIẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DẠNG WEBER TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS NGUYỄN THANH HUY Cần Thơ – Năm 2018 i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ths.Bs Nguyễn Thanh Huy, thầy tận tình dạy, cung cấp tài liệu, hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình tồn q trình thực luận văn Đồng thời xin cảm ơn tập thể Y Bác sĩ khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình, Phịng Kế hoạch - Tổng hợp Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện tốt để thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân, người tin cẩn tham gia nhân tố thiếu để nghiên cứu hoàn thành Tác giả luận văn Huỳnh Vĩnh Tiến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực, thu thập cách xác chưa có cơng bố luận văn hay nghiên cứu Tác giả luận văn Huỳnh Vĩnh Tiến iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (Hiệp hội nghiên cứu cố định xương bên trong) BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương MCN Mắt cá MCS Mắt cá sau MCT Mắt cá TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU 1.2 CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH HỌC 1.3 PHÂN LOẠI GÃY MẤT CÁ CHÂN 10 1.4 LÂM SÀNG VÀ XQUANG 13 1.5 SƠ LƯỢC NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY MẮT CÁ CHÂN 14 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY MẮT CÁ CHÂN 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT 24 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 29 3.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 32 v 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 33 3.5 LIÊN QUAN GIỮA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ 36 BÀN LUẬN 39 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 39 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG 42 4.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 44 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Bệnh án mẫu vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn Xquang sau nắn Cedell 21 Bảng 2.2 Bảng đánh giá chức cổ chân theo thang điểm Wilson Skilbred 22 Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương vị trí chân gãy 28 Bảng 3.2 Các hình thức sơ cứu 29 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng gãy Weber 29 Bảng 3.4 Cơ chế chấn thương bệnh nhân 30 Bảng 3.5 Các kiểu di lệch gãy Weber 31 Bảng 3.6 Phương pháp kết hợp xương sử dụng 32 Bảng 3.7 Kết Xquang sau mổ 33 Bảng 3.8 Kết theo triệu chứng 34 Bảng 3.9 Kết theo vận động khớp cổ chân 34 Bảng 3.10 Kết liền xương Xquang 35 Bảng 3.11 Liên quan phương pháp phẫu thuật kết Xquang 36 Bảng 3.12 Liên quan kết chung thời điểm phẫu thuật 36 Bảng 3.13 Kết điều trị theo phân loại Weber 37 Bảng 3.14 Kết chung phương pháp KHX mắt cá 37 Bảng 3.15 Kết chung phương pháp KHX mắt cá 38 Bảng 4.1 Tần suất BN theo giới tính qua nghiên cứu 39 Bảng 4.2 Phân bố BN theo phân loại Weber qua nghiên cứu 43 Bảng 4.3 Kết Xquang sau mổ qua nghiên cứu 48 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo giới tính 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo phân loại Weber 30 Biểu đồ 3.4 Phân bố BN theo kiểu gãy Xquang 31 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật 32 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị chung 35 Biểu đồ 4.1 Nguyên nhân chấn thương qua nghiên cứu 40 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Đầu hai xương cẳng chân Hình 1.2 Các dây chằng khớp cổ chân phía Hình 1.3 Các dây chằng khớp cổ chân khớp sên cẳng chân Hình 1.4 Hệ thống dây chằng chày mác Hình 1.5 Hình ảnh gãy mắt cá chế sấp xoay Hình 1.6 Hình ảnh gãy mắt cá chế sấp dạng Hình 1.7 Hình ảnh gãy mắt cá chế ngửa xoay ngồi Hình 1.8 Hình ảnh gãy mắt cá chế ngửa khép 10 Hình 1.9 Phân loại gãy mắt cá theo Danis – Weber 12 Hình 1.10 Hình ảnh Xquang gãy Weber A, B C 14 Hình 2.1 Đường rạch da bộc lộ ổ gãy xương mác 24 Hình 2.2 Các phương pháp cố định ổ gãy xương mác 25 Hình 2.3 Các phương pháp cố định ổ gãy mắt cá 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mắt cá chân loại gãy xương phổ biến, xuất từ lâu giới có nhiều cách phân loại khác Năm 1949, Danis giới thiệu bảng phân loại có tính giải phẫu học, hữu dụng cho điều trị phẫu thuật Đến 1972, Weber cải tiến bảng phân loại hội AO sử dụng đến ngày Nguyên tắc bảng phân loại Weber dựa vào vị trí gãy xương mác so với khớp – chày mác dưới, chia gãy xương mắt cá làm loại Weber A, B, C [41] Về mặt giải phẫu chức năng, khớp cổ chân khớp quan trọng thể, có khả chịu lực gấp bốn lần trọng lượng thể Nó có cấu trúc vững với hợp lại đầu xương chày, xương mác khớp chày – mác sợi tạo nên hố mộng chày mác để khớp với rịng rọc xương sên, gãy xương vùng cổ chân nói chung gãy mắt cá chân nói riêng cần phải điều trị sớm, phục hồi hoàn hảo dây chằng xương bị tổn thương để làm vững lại khớp cổ chân [26] Trên lâm sàng, có hai phương pháp điều trị gãy Weber điều trị bảo tồn phẫu thuật Phương pháp điều trị bảo tồn bó bột kinh điển, đơn giản khó nắn chỉnh hồn hảo giải phẫu, cố định khơng hay di lệch thứ phát Điều trị phẫu thuật kết hợp xương bên nhằm phục hồi lại độ vững mộng chày mác ngày định rộng rãi Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm tổn thương kết điều trị phẫu thuật loại gãy đặc biệt cơng bố cơng trình Lane (1894); Burwell Charnley (1965); McKenna, O’shea, Burke (2007); Nguyễn Văn Tâm (1997); Nguyễn Hữu Ngọc (2003); Bùi Trọng Danh (2008); Nguyễn Văn Hiếu (2009);… [14] 1.6 Xử trí trước nhập viện Nẹp bất động Bó thuốc nam Nắn chỉnh Khơng xử trí Mổ KHX 1.7 Đặc điểm chi tổn thương Sưng, bầm tím vùng cổ chân Có Khơng Đau nhói ấn Có Khơng Biến dạng chi Có Khơng Cử động bất thường Có Khơng Lạo xạo Có Khơng Xquang - Kiểu gãy Ngang Chéo Xoắn Hai tầng Có mảnh rời - Kiểu di lệch Chồng ngắn Sang bên Xoay Gập góc Không di lệch - Phân loại gãy xương theo Weber Weber A Weber B Weber C Điều trị 3.1 Phẫu thuật - Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật 7 ngày - Phương pháp phẫu thuật Kim+Chỉ thép Vít xốp Nẹp vít - Bó bột sau mổ Có Khơng - Phương pháp vơ cảm Gây tê tủy sống Gây mê - Xử trí vết thương phần mềm Đóng kín da 3.2 Cịn để hở Hậu phẫu - Tình trạng vết mổ Lành kì đầu Nhiễm trùng - Kết nắn chỉnh 3.3 Hết di lệch Di lệch Di lệch trung bình Di lệch nhiều Tái khám - Ngày:………… Lần:… - Sau mổ:….tuần - Vết mổ Lành kì đầu Nhiễm trùng - Kết Tốt Khá Trung bình Kém Trung bình Kém Trung bình Kém Trung bình Kém - Kết khám thực thể Tốt Khá - Kết Xquang Tốt Khá - Kết chung Tốt Khá BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Mã số bệnh án: 17341777 Họ tên: Trang Thanh T Nam 26 tuổi Nghề nghiệp: bác sĩ Địa chỉ: Phường 2, TP Cà Mau, Cà Mau Ngày vào viện: 22/10/2017 Lí vào viện: đau cổ chân (P) Bệnh sử: Cách nhập viện 10 giờ, bệnh nhân chơi bóng đá va chạm với người chơi khác, sau va chạm bệnh nhân té đập cổ chân (P) xuống đất Sau té bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cổ chân (P), lại Bệnh nhân đưa kiểm tra Bệnh viện Đa khoa Cà Mau chụp Xquang Sau có kết quả, bệnh nhân chuyển lên Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch 90 l/p, nhiệt độ 37o, huyết áp 130/80 mmHg, nhịp thở 20 l/p Cổ chân (P) sưng nề, đau nhiều, mạch mu chân (P) rõ Đã nẹp bất động Xquang: gãy 1/3 xương mác (P) Chẩn đoán: Gãy Weber C bên (P) Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày thứ bệnh, sử dụng nẹp vít Bệnh nhân theo dõi tháng, tình trạng bệnh nhân: vết mổ liền sẹo, lại không đau, không biến dạng gập góc hay ngắn chi, lao động bình thường Bệnh nhân đạt kết điều trị tốt Hình ảnh Xquang trước mổ Hình ảnh đường rạch da bộc lộ xương gãy Hình ảnh sau đặt nẹp vít Hình ảnh Xquang sau mổ BỆNH ÁN Mã số bệnh án: 18021189 Họ tên: Nguyễn Thị Bảo Y Nữ 17 tuổi Nghề nghiệp: học sinh Địa chỉ: Đại Thành, Ngã Bảy, Hậu Giang Ngày vào viện: 19/1/2018 Lí vào viện: đau cổ chân (T) Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân xe máy va chạm với xe máy khác ngược chiều, té đập chân (T) xuống đất, sau té bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cổ chân (T), đứng dậy hay lại được, bệnh nhân không xử trí Bệnh nhân người nhà đưa nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch 80 l/p, nhiệt độ 37o, huyết áp 120/80 mmHg, nhịp thở 20 l/p Cổ chân (T) sưng nề, đau nhiều, mạch mu chân (T) rõ Xquang: gãy 1/3 xương mác (T), gãy mắt cá (T) Chẩn đoán: Gãy Weber C bên (T) Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày thứ bệnh, sử dụng nẹp vít xương mác vít xốp mắt cá Bệnh nhân theo dõi tháng, tình trạng bệnh nhân: vết mổ liền sẹo, cổ chân gập góc vào trong, khơng ngắn chi, chưa lại Bệnh nhân đạt kết điều trị Hình ảnh Xquang trước mổ Hình ảnh sau đặt nẹp vít Hình ảnh Xquang sau mổ Hình ảnh cổ chân gập góc vết mổ liền sẹo BỆNH ÁN Mã số bệnh án: 17340215 Họ tên: Nguyễn Thị Diễm M Nữ 21 tuổi Nghề nghiệp: bán hàng Địa chỉ: Thới Thuận, Thới Lai, TP.Cần Thơ Ngày vào viện: 23/10/2017 Lí vào viện: sưng nề cổ chân (T) Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân xe máy va chạm với xe máy khác ngược chiều, té đập chân (T) xuống đất, sau té bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cổ chân (T), đứng dậy hay lại được, bệnh nhân không xử trí Bệnh nhân người nhà đưa nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch 80 l/p, nhiệt độ 37o, huyết áp 120/80 mmHg, nhịp thở 20 l/p Cổ chân (T) sưng nề, đau nhiều, mạch mu chân (T) rõ Xquang: gãy mắt cá ngồi mắt cá (T) Chẩn đốn: Gãy Weber B bên (T) Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày thứ bệnh, sử dụng nẹp vít xương mác xuyên đinh đinh Kirschner mắt cá Bệnh nhân theo dõi tháng, tình trạng bệnh nhân: vết mổ liền sẹo, lại bình thường, khơng biến dạng hay gập góc cổ chân, khơng ngắn chi Bệnh nhân đạt kết điều trị tốt Hình ảnh Xquang trước mổ Hình ảnh Xquang sau mổ Hình ảnh lành vết thương đường mổ BỆNH ÁN Mã số bệnh án: 17303016 Họ tên: Nguyễn Thị Thúy N Nữ 26 tuổi Nghề nghiệp: công nhân Địa chỉ: An Cư, Ninh Kiều, Cần Thơ Ngày vào viện: 24/9/2017 Lí vào viện: đau cổ chân (P) Bệnh sử: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân xe máy va chạm với xe máy khác ngược chiều, té đập chân (P) xuống đất, sau té bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cổ chân (P), đứng dậy hay lại được, bệnh nhân khơng xử trí Bệnh nhân người nhà đưa nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch 90 l/p, nhiệt độ 37o, huyết áp 120/80 mmHg, nhịp thở 20 l/p Cổ chân (P) sưng nề, đau nhiều, mạch mu chân (P) rõ Xquang: Gãy mắt cá mắt cá chân (P) Chẩn đoán: Gãy Weber B bên (P) Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày thứ bệnh, sử dụng nẹp vít cho mắt cá ngồi vít xốp cho mắt cá Bệnh nhân theo dõi tháng, tình trạng bệnh nhân: vết mổ liền sẹo, lại khơng đau, khơng biến dạng gập góc hay ngắn chi, lao động bình thường Bệnh nhân đạt kết điều trị tốt Hình ảnh Xquang trước mổ Hình ảnh Xquang sau mổ BỆNH ÁN Mã số bệnh án: 17228857 Họ tên: Trần Thị U Nữ 48 tuổi Nghề nghiệp: giáo viên Địa chỉ: Giá Rai, Bạc Liêu Ngày vào viện: 4/8/2017 Lí vào viện: đau cổ chân (T) Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân cầu thang nhà bị trợt té, sau té đập chân (T) xuống đất, bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cổ chân (T), đứng dậy hay lại được, bệnh nhân không xử trí Bệnh nhân người nhà đưa nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch 90 l/p, nhiệt độ 37o, huyết áp 120/80 mmHg, nhịp thở 20 l/p Cổ chân (T) sưng nề, đau nhiều, mạch mu chân (T) rõ Xquang: Gãy mắt cá mắt cá chân (T) Chẩn đoán: Gãy Weber B bên (T) Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày thứ bệnh, sử dụng nẹp vít cho mắt cá ngồi vít xốp cho mắt cá Bệnh nhân theo dõi tháng, tình trạng bệnh nhân: vết mổ liền sẹo, lại không đau, không biến dạng gập góc hay ngắn chi, lao động bình thường Bệnh nhân đạt kết điều trị tốt Hình ảnh Xquang trước mổ Hình ảnh Xquang sau mổ