1935 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật gãy kín đầu dưới xương đùi bằng nẹp vít khóa tại bv đa khoa trung ương cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ĐINH TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN ĐẦU DƢỚI XƢƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ĐINH TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN ĐẦU DƢỚI XƢƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀM VĂN CƢƠNG CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác ĐINH TRUNG HIẾU LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành đƣợc luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: GS.TS Phạm Văn Lình, thầy định hƣớng đào tạo sau đại học cho PGS.TS Đàm Văn Cƣơng, thầy tận tình giúp đỡ hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập thực luận văn TS.Bs Nguyễn Thành Tấn, thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện học tập tốt cho tơi khoa chấn thƣơng chỉnh hình Tơi xin chân thành cảm ơn đến: Q Thầy Cơ, phịng ĐTSĐH, Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ giúp đỡ tơi suốt q trình cơng tác, đặc biệt ThS.Bs Nguyễn Tâm Từ, ThS.Bs Nguyễn Thanh Huy, ThS.Bs Nguyễn Lê Hoan, ThS.Bs Nguyễn Hữu Thuyết tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu Ban giám đốc, phòng Kế hoạch-tổng hợp bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc công tác thu thập số liệu Tập thể anh chị bác sỹ điều dƣỡng khoa ngoại Chấn thƣơng Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ Tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu yếu tố quan trọng để tơi thực hoàn thành luận văn Lời cảm ơn sau cùng, xin đƣợc gửi đến ngƣời thân gia đình, cha mẹ, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt Bs Trần Minh Chiến dành nhiều tình cảm giúp đỡ, để tơi hồn thành luận văn ĐINH TRUNG HIẾU Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh học vùng đầu dƣới xƣơng đùi 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy đầu dƣới xƣơng đùi 1.3 Biến chứng tổn thƣơng kèm 11 1.4 Phân loại gãy đầu dƣới xƣơng đùi 12 1.5 Lịch sử điều trị gãy đầu dƣới xƣơng đùi 14 1.6 Điều trị gãy đầu dƣới xƣơng đùi nẹp vít khóa 16 1.7 Q trình liền xƣơng sau phẫu thuật nẹp vít khóa 19 1.8 Giá trị vật lý trị liệu 20 1.9 Các cơng trình nghiên cứu điều trị gãy đầu dƣới xƣơng đùi nẹp vít khóa 21 Chƣơng 24 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Đặc điểm tổn thƣơng 38 3.3 Đánh giá kết điều trị nẹp vít khóa 42 Chƣơng 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Nhận định đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.2 Nhận định đặc điểm gãy xƣơng 57 4.3 Nhận định kết điều trị 59 4.4 Nhận định kết điều trị chung 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 Danh mục chữ viết tắt Bảng thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV ĐKTƢ Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng KHX Kết hợp xƣơng TH Trƣờng hợp PHCN Phục hồi chức VLTL Vật lý trị liệu AAOS American Academy of Orthopedic Surgeons AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen DCP Dynamic Compression Plate DCS Dynamic Condylar Screw DFN Distal Femoral Nail LCP Locking Compression Plate LISS Less Invasive Stabilization System VAS Visual Analogue Scale BẢNG THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American Academy of Orthopedic Hiệp Hội Phẫu thuật viên Surgeons Chấn thƣơng Chỉnh hình Hoa Kỳ Arbeitsgemeinschaft für Hiệp Hội Phƣơng pháp Kết Osteosynthesefragen hợp xƣơng Angled Blade 95o Plate Nẹp lƣỡi góc 95o Butress Plate Nẹp nâng đỡ Dynamic Compression Plate Nẹp động nén ép Dynamic Condylar Screw Vít động lồi cầu Distal Femoral Nail Đinh đầu xa xƣơng đùi Locking Compression Plate Nẹp khóa-nén ép Less Invasive Stabilization System Visual Analogue Scale Phƣơng pháp kết hợp xƣơng can thiệp tối thiểu Thang điểm đau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Nguyên nhân 38 Bảng 3.3 Cơ chế 38 Bảng 3.4 Sơ cứu trƣớc phẫu thuật 39 Bảng 3.5 Đặc điểm X-quang 41 Bảng 3.6 Thời gian tiền phẫu, hậu phẫu 42 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.8 Số nẹp khóa bắt vào xƣơng gãy 42 Bảng 3.9 Số vít khóa đặt vào nẹp 43 Bảng 3.10 Số vít xốp vít xƣơng 43 Bảng 3.11 Số trƣờng hợp ghép xƣơng 43 Bảng 3.12 Lƣợng máu phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Dẫn lƣu vết mổ 44 Bảng 3.14 Tai biến phẫu thuật 44 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 45 Bảng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Biến chứng sớm 46 Bảng 3.18 Biến chứng muộn 47 Bảng 3.19 Kết liền xƣơng sau 10 tháng 52 Bảng 3.20 Kết liền xƣơng theo giới tính 52 Bảng 3.21 Kết liền xƣơng theo kiểu gãy 53 Bảng 3.22 Đánh giá theo thang điểm Lambert-Schatzker 54 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu có sử dụng nẹp vít khóa 55 Bảng 4.2 So sánh ngun nhân chấn thƣơng 56 Bảng 4.3 Các kiểu gãy nghiên cứu tác giả 58 Bảng 4.4 Ghép xƣơng qua nghiên cứu 62 Bảng 4.5 Kết điều trị theo tác giả 70 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh thói quen 39 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng lâm sàng 40 Biểu đồ 3.5 Đau sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.6 Gấp gối sau tuần 48 Biểu đồ 3.7 Kết duỗi gối sau tuần 48 Biểu đồ 3.8 Biên độ gấp gối sau tháng 49 Biểu đồ 3.9 Biên độ duỗi gối sau tháng 48 Biểu đồ 3.10 Biên độ gấp gối sau tháng 50 Biểu đồ 3.11 Biên độ duỗi gối sau tháng 49 Biểu đồ 3.12 Biên độ gấp gối sau tháng 51 Biểu đồ 3.13 Biên độ gấp gối sau 10 tháng 50 Biểu đồ 3.14 Quá trình tập VLTL 53 Biểu đồ 3.15 Khả lại, chịu lực 53 Sau tháng PHẠM THANH T tuổi: 21, MSVV: 16363855 (mẫu nghiên cứu số 48) Sau năm PHẠM THANH T tuổi: 21, MSVV: 16363855 (mẫu nghiên cứu số 48) BỆNH ÁN 3: (Mẫu nghiên cứu số 1) MSVV: 16094042 Họ tên: NGUYỄN DUY L tuổi: 18 giới tính: nam Địa chỉ: Tân Thành, Tp Cà Mau, Cà Mau Nghề nghiệp: sinh viên Ngày vào viện: 05/04/2016 Ngày xuất viện: 20/04/2016 Lý vào viện: đau chói gối P+ khơng vận động đƣợc chân P Bệnh sử: Khoảng 9h ngày 05/04/2016 bệnh nhân lái xe gắn máy va chạm trực tiếp với chƣớng ngại vật bên đƣờng té đập đùi P Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau chói gối chân P, đồng thời tự đứng dậy Bệnh nhân đƣợc ngƣời dân sơ cứu đặt nẹp gỗ, chuyển đến BV Cà Mau xe bánh, TH đƣợc tiêm giảm đau, đặt nẹp bột chuyển Bv ĐKTƢ Cần Thơ Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh táo, sinh hiệu ổn Đau chói, sƣng nề tụ dịch gối P, chân P biến dạng lệch trục, xây xát da xung quanh Mạch mu chân P rõ, ngón chân P tê nhẹ, vận động đƣợc Tiền phẫu: ngày, bệnh ổn X-quang: gãy phức tạp đầu dƣới xƣơng đùi P Chẩn đốn: gãy kín đầu dƣới xƣơng đùi loại C2 theo AO Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít khóa, đặt dẫn lƣu kín, rút dẫn lƣu sau ngày, thời gian hậu phẫu ngày, đƣợc cho kháng sinh nhóm Cephalosporin, giảm đau, chƣờm lạnh vết mổ, kê cao chi, tập VLTL liên tục Thời gian theo dõi bệnh nhân 13 tháng, tập VLTL nhà tái khám bệnh viện Đánh giá sau 10 tháng: Xƣơng liền hoàn toàn Không lệch trục chi, không teo Gấp duỗi gối 50-1250 Bệnh nhân không đau, lại sinh hoạt tốt mà khơng cần phƣơng tiện hỗ trợ, hài lịng với kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo Schatzker-Lambert: tốt X-quang trƣớc mổ X-quang sau mổ NGUYỄN DUY L tuổi: 18, MSVV: 16094042 (Mẫu nghiên cứu số 1) Sau 1,5 năm NGUYỄN DUY L tuổi: 18, MSVV: 16094042 (Mẫu nghiên cứu số 1) BỆNH ÁN 4: (mẫu nghiên cứu số 49) MSVV: 17102009 Họ tên: TẠ DƢƠNG TH tuổi: 19 giới tính: nam Địa chỉ: An Khánh, Ninh Kiều, Cần Thơ Nghề nghiệp: sinh viên Ngày vào viện: 23/11/2016 Ngày xuất viện: 05/12/2016 Lý vào viện: đau chói gối P+ khơng vận động đƣợc chân P Bệnh sử: Khoảng 8h30 ngày 23/11/2016 bệnh nhân lái xe gắn máy va chạm trực tiếp chân P với xe gắn máy khác Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau chói gối chân P, đồng thời tự đứng dậy Bệnh nhân đƣợc ngƣời dân sơ cứu đặt nẹp cố định chân P chuyển đến bệnh viện ĐKTƢ Cần Thơ xe bánh, đƣờng bệnh ổn Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh táo, sinh hiệu ổn Đau chói, sƣng nề tụ dịch gối P, chân P biến dạng lệch trục, xây xát da xung quanh Mạch mu chân P rõ, ngón chân P tê nhẹ, vận động đƣợc Sơ cứu: tiêm thuốc giảm đau, đặt cố định chi gãy nẹp bột đùi cẳng bàn chân P Tiền phẫu: ngày, bệnh ổn X-quang: gãy phức tạp đầu dƣới xƣơng đùi P Chẩn đốn: gãy kín đầu dƣới xƣơng đùi loại A2 theo AO Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít khóa, đặt dẫn lƣu kín, rút dẫn lƣu sau ngày, thời gian hậu phẫu ngày, đƣợc cho kháng sinh nhóm Cephalosporin, giảm đau, chƣờm lạnh vết mổ, kê cao chi, tập VLTL liên tục Thời gian theo dõi bệnh nhân 16 tháng, tập VLTL nhà tái khám bệnh viện Đánh giá sau 10 tháng: Xƣơng liền hoàn toàn Lệch trục chi, vẹo >100 Gấp duỗi gối 50 -1300 Bệnh nhân không đau, lại sinh hoạt tốt mà không cần phƣơng tiện hỗ trợ, hài lòng với kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo Schatzker-Lambert: X-quang trƣớc sau mổ TẠ DƢƠNG TH tuổi: 19, MSVV: 17102009 (mẫu nghiên cứu số 49) Sau tháng TẠ DƢƠNG TH tuổi: 19, MSVV: 17102009 (mẫu nghiên cứu số 49) Sau 1,5 năm, chân gãy trục vẹo TẠ DƢƠNG TH tuổi: 19, MSVV: 17102009 (mẫu nghiên cứu số 49) BỆNH ÁN 5: (Bệnh án nghiên cứu số 8) MSVV: 16285678 Họ tên: PHẠM THÀNH TH tuổi: 58 giới tính: Nam Địa chỉ: An Thới, Bình Thủy, Cần Thơ Nghề nghiệp: cơng nhân viên Ngày vào viện: 20/5/2016 Ngày xuất viện: 07/6/2016 Lý vào viện: đau chói gối T Bệnh sử: Khoảng 17h ngày 20/5/2016 bệnh nhân lái xe gắn máy va chạm trực tiếp chân T với xe gắn máy khác Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau chói gối chân T, đồng thời khơng thể tự đứng dậy Bệnh nhân đƣợc ngƣời dân sơ cứu đặt nẹp gỗ chân T chuyển đến bệnh viện ĐKTƢ Cần Thơ xe bánh, đƣờng bệnh ổn Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh táo, sinh hiệu ổn Đau chói, sƣng nề tụ dịch gối T, chân T biến dạng lệch trục, xây xát da xung quanh Mạch mu chân T rõ, ngón chân T tê nhẹ, vận động đƣợc Sơ cứu: tiêm thuốc giảm đau, đặt cố định chi gãy nẹp bột đùi cẳng bàn chân P Tiền phẫu: ngày, bệnh ổn X-quang: gãy phức tạp đầu dƣới xƣơng đùi T Chẩn đốn: gãy kín đầu dƣới xƣơng đùi loại C2 theo AO Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng nẹp vít khóa+ truyền đơn vị hồng cầu lắng 250ml lúc mổ, đặt dẫn lƣu kín, rút dẫn lƣu sau ngày, thời gian hậu phẫu ngày, đƣợc cho kháng sinh nhóm Cephalosporin, giảm đau, chƣờm lạnh vết mổ, kê cao chi, tập VLTL liên tục Thời gian theo dõi bệnh nhân 15 tháng, tập VLTL nhà tái khám bệnh viện Đánh giá sau 10 tháng: Xƣơng liền hồn tồn Khơng lệch trục chi, teo tứ đầu đùi nhẹ Gấp duỗi gối 50-1300 Bệnh nhân không đau, lại sinh hoạt tốt mà khơng cần phƣơng tiện hỗ trợ, hài lịng với kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo Schatzker-Lambert: tốt X-Quang trƣớc sau phẫu thuật PHẠM THÀNH TH tuổi: 58, MSVV: 16285678 (Mẫu nghiên cứu số 8) X-quang sau tháng X-Quang sau tháng PHẠM THÀNH TH tuổi: 58, MSVV: 16285678 (Mẫu nghiên cứu số 8) Sau 10 tháng PHẠM THÀNH TH tuổi: 58, MSVV: 16285678 (Mẫu nghiên cứu số 8)