BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HOÀNG KÍNH CHƯƠNG KHẢO SÁT HÌNH THÁI SỐNG HÀM MẤT RĂNG TOÀN BỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ DÍNH CỦA PHỤC HÌNH THÁO LẮP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHU[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒNG KÍNH CHƯƠNG KHẢO SÁT HÌNH THÁI SỐNG HÀM MẤT RĂNG TỒN BỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ DÍNH CỦA PHỤC HÌNH THÁO LẮP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHU LÂM SÀNG, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THs BS NGUYỄN NGỌC THÚY Cần Thơ - 2015 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ Nhiệm khoa quý thầy cô khoa Răng Hàm Mặt dạy dỗ, dẫn dắt học tập hồn thành tốt khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô khu lâm sàng, bạn lớp tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Không quên gửi lời cảm ơn đến tất cô bác đồng ý tham gia vấn để tơi có thơng tin cần thiết cho đề tài Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô THs.BS.Nguyễn Ngọc Thúy, người dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn tới ba mẹ - người có cơng sinh thành dưỡng dục, người thân gia đình bạn bè ln quan tâm, động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Cần Thơ, tháng năm 2015 Người thực luận văn Hồng Kính Chương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, tháng 06 , năm 2015 Tác giả luận văn Hồng Kính Chương MỤC LỤC Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sống hàm 1.2 Một số nghiên cứu hình thể sống hàm toàn hàm 1.3 Nghiên cứu bám dính hàm giả tồn hàm Nguyễn Phú Hòa năm 2013 11 1.4 Vấn đề tồn 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Thiết kế nghiên cứu 13 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 13 2.4 Thu thập kiện 13 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 19 2.6 Hạn chế nghiên cứu 20 2.7 Vấn đề y đức 20 Chương 3: KẾT QUẢ 21 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 21 3.2 Đặc điểm hình thái sống hàm 22 3.3 So sánh số kích thước trung bình nữ nam 26 3.4 Mối tương quan tỷ lệ bong hàm đặc điểm sống hàm 27 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 36 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU KHAM THẢO PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT SỐNG HÀM PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NHẬN XÉT SỰ DÍNH HÀM GIẢ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH DẠNG MẶT CẮT SỐNG HÀM DƯỚI PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH DẠNG MẶT CẮT SỐNG HÀM TRÊN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình vẽ lại phim CT sống hàm với nhiều mức độ khác Hình 1.2 Sự biến dạng mặt sau hàm có khuynh hướng tiêu xương hướng tâm hàm tiêu xương ly tâm Hình 1.3 Sự thay đổi sống hàm lúc nhổ răng, sau 10 năm 30 năm Hình 1.4 Ba đường hướng dẫn cưa Hình 1.5 Các điểm chuẩn cách đo chiều cao chiều rộng xương ổ S,K,M Hình 1.6 sống hàm đường giới hạn phía sau lỗ trước sống hàm phía sau giới hạn bên lỡ sau Hình 1.7 Phân loại sống hàm theo Catwood Howell Hình 1.8 Các điểm chuẩn hướng dẫn xác định mặt cắt sống hàm định khu cung sống hàm Hình 1.9 Các điểm quy ước để đo đạc kích thước sống hàm theo mặt phẳng đứng Hình 1.10 Sống hàm lồi theo tỷ số c/a 10 Hình 1.11 Sống hàm lồi theo số kích thước 10 Hình 1.12 Các dạng sống hàm lẹm 10 Hình 1.13 Hình dạng sống hàm theo Moses C H 11 Hình 2.1 Thước chữ T xác định điểm chuẩn 14 Hình 2.2 Ba điểm chuẩn 14 Hình 2.4 Vẽ đường đỉnh sống hàm dụng cụ có nằm ngang 14 Hình 2.5 Vị trí vẽ hình dạng mặt cắt sống hàm 15 Hình 2.6 Các điểm chuẩn hướng dẫn xác định mặt cắt sống hàm 16 Hình 2.7 Hình dạng mặt cắt sống hàm 16 Hình 4.1 Sự tiêu xương vùng phía sau trước cối 38 Hình 4.2 Sau răng, sống hàm có dạng hình U 39 Hình 4.3 Dần dần sống hàm hình vng bị tiêu thành sống hàm hình parabol 40 Hình 4.4 Sống hàm hình tam giác kết cuối tiêu xương 40 Hình 4.5 Tiêu xương sống hàm theo chiều dọc (trên dưới) 43 Hình 4.6 Tiêu xương sống hàm theo chiều ngang (trước sau) 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phần trăm giới tính bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.2 Trung bình số tuổi nam nữ hai giới mẫu nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phần trăm đặc điểm sống hàm vị trí 22 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ hình dạng sống hàm theo tỷ số c/a 22 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phần trăm đặc điểm sống hàm vị trí 24 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ hình dạng sống hàm theo tỷ số c/a 24 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số kích thước sống hàm toàn hàm Bảng 1.2 Hàm giả lưỡi hoạt động 11 Bảng 3.1 Phân loại hình dạng sống hàm theo số kích thước 23 Bảng 3.2 Phân loại hình dạng sống hàm theo số kích thước 25 Bảng 3.3 Số lần lẹm xuất vị trí sống hàm 25 Bảng 3.4.So sánh số kích thước trung bình nữ nam hai hàm 26 Bảng 3.5 Tỷ lệ bong phục hình 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ bong phục hình so với số kích thước đưa lưỡi sang P 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ bong phục hình so với số kích thước đưa lưỡi sang T 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ bong phục hình so với số kích thước đưa lưỡi trước 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ bong phục hình so với số kích thước hàm 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ bong phục hình so với hình dạng sống hàm theo c/a đưa lưỡi sang P 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ bong phục hình so với hình dạng sống hàm theo c/a đưa lưỡi sang T 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ bong phục hình so với hình dạng sống hàm theo c/a đưa lưỡi trước 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ bong phục hình so với hình dạng sống hàm theo c/a phát âm "Missisipi" 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tuổi thọ trung bình có xu hướng tăng dẫn đến gia tăng người cao tuổi [40] Ước tính tỷ lệ hoàn toàn độ tuổi 65 vào năm 2001 26% Hoa Kỳ, 15 - 78% châu Âu, 24% Indonesia, 11% Trung Quốc [16] 61% Thổ Nhĩ Kỳ[30] Ở Việt Nam, theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Trần Văn Trường Lâm Ngọc An năm 2000: tỷ lệ phần trăm toàn 1,7% [2] Trong bối cảnh đó, việc phục hình nói chung phục hình tồn hàm nói riêng phát triển ngày rộng rãi Mất toàn khó khăn lớn người bệnh thử thách lớn với bác sĩ hàm mặt, dẫn đến ổn định thần kinh hàm dưới, làm giảm hiệu nhai, chiều dọc khớp cắn thẩm mỹ kém[9] Bên cạnh đó, nhai yếu tố quan trọng sống ăn nhiều loại thức ăn, trì sức khỏe nâng cao chất lượng dinh dưỡng cho người cao tuổi[26] Các phương diện thể chất, tinh thần xã hội người bệnh vấn đề phải thỏa mãn quan tâm hàng đầu qua việc tái tạo lại chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ, đem lại sinh hoạt tốt Một hàm giả tồn sau thực phải thích hợp với giải phẫu sinh lý hệ thống nhai khơng phải hệ thống nhai phải biến đổi để thích nghi với hàm giả[5] Hiện giới, có nhiều phương pháp sử dụng nhằm nâng cao hiệu phục hình tồn hàm phương pháp cấy ghép implant, phương pháp lưu giữ điện tử giúp hàm giả bám dính tốt hơn[1] Tuy vậy, phục hình tháo lắp hàm nhựa phương pháp sử dụng nhiều lý kinh tế xã hội Thực hàm giả toàn phần cho bệnh nhân luôn thách thức, nhà thực hành lâm sàng lâu năm Chức nhai bị ảnh hưởng nhiều yếu tố, chẳng hạn răng, nước bọt tiết, kỹ vận động lưỡi, chiều cao hình dạng sống hàm lại, ổn định trì giả đầy đủ[22], [33] Trong đó,hình thái sống hàm yếu tố giải phẫu sinh lý quan trọng ảnh hưởng đến nâng đỡ, 50 - Ở hàm : Khi phát âm Missisipi, vùng sống hàm hai bên từ 1/3 trở sau có số kích thước > 35% thuận lợi cho vững phục hình tháo lắp (p