1917 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phương pháp dự phòng thứ phát xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh

BO BO GI~O DUC V~ D~O TAO Y T~ TRU~NG DAI HOC Y DU'QC CAN THO LAM D ~ C T R i NGHI~N C~U DAC DIEM L~M S~NG, CAN L~M S~NG Vi DANH GI KET QU~ PHUONG PH~P DU P H O N G TH~ PH~T XU~T HUY~T TI~U HA DO V~ GI~N TiNH MACH THU'C Q U A N BENH NH~N XO GAN BANG THAT THUN K T HOP V~I PROPRANOLOL Chuyen ng~nh: Ni khoa M s~: 2 C K LUAN ~N CHUY~N KHOA'~~P Ngu~i hu~ng d~n khoa hoc: Huong d~n : GS.TS Pham Van Linh Huong d~n 2: BS CKIL La Van Phuong C~N THO I LOI CAM DOAN Toi xin cam doan day l~ c~ng trinh nghi~n c~ru c~a ring t~i C~c so lieu, k~t qu~ nu lu~n ~n l~ trung thue v~ chua tung duoe cong b~ b~t ky c~ng trinh n~o kh~c Tc gia l u ~ n in Lam De Tri ' tl LO1 CAM ON Ti b~y to long bi~t on ch~n th~nh t~i Ban G i ~ m H i ~ u , Phong sau dai hoc, Bo m~n N~i v~ c~c Th~y c~ c~a tru~ng d~ d~nh cho t~i su gi~p d~ t~n t i n h th~i gian hoe t@p v~ nghi~n cru tai Truong dai hoc y duoc Can Tho Toi x i n ch~n th~nh cam on Ban G i ~ m doc, Khoa ni ti~u h~a huy~t hoc lam s~ng, Khoa n~i soi B&nh vi&n da khoa Trung Uong Can Tho d~ tao moi d i ~ u ki~n thu~n loi de t~i ho~n th~nh nghi~n c~ru c~a minh Toi xin ch~n th~nh cam on c~c Th~y hi dong chm lu~n ~n cc cp d~ dong gop nh~ng y k i ~ n quy bu, s~u s~c v~ ty my cho lu~n ~n c~a t~i duoc ho~n thi~n D~c bi~t, t~i b~y to long bi~t on s~u s~c t~i G S T S P h a m Vin Linh v~ BS.CKII La Vin Phuong hai nguoi thy d~ t~n t~m gi~p d~ t~i su~t nhing n~m th~ng qua ti x~y dung de cuong den hon t h i ~ n lu~n ~n Ti x i n cam on t~t ca nh~ng ngu~i b~nh d g~i g~m long tin di vdi di ng~ th~y thu~c ch~ng t~i Nhing ngu~i b~nh via l~ doi tong, muc ti~u v~ l~ dong lure cho moi nghi~n c~ru c~a y hoc C u ~ i c~ng, t~i xin g~i l~i c~m on s~u s~c t~i gia dinh, ngu~i than, ban b~ v~ dong nghi~p d~ luon d~nh cho t~i s dong vi~n giup d~ q u a trinh thue hi~n de t~i nghi~n c~ru T e gia l u ? n Z n L~m Dire Tri t t l l MUC LUC Trang phu bia Loi cam doan Loi cam on M u e lue Danh muc c~c ch~ vi~t t~t Danh muc cc bang Danh muc c~c bi~u d6 Danh muc c~c hinh ve, thi D�TVANDE · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · I C h u o n g TONG QUAN TAI L I E U d G i ~ i ph~u, sinh ly tinh mach c ~ a Co ch~, nguy~n nh~n v~ h@u qu~ c~a t~ng ~p le tinh mach c ~ a Phuong ph~p ph~t hi~n gin tinh mach thue q u ~i n 1.4 ~p Tinh hinh xu~t huy~t ti~u h~a tr~n v~ gi~n tinh mach thuc quan b i t~ng l e tTnh m1_1ch cfra 1.5 I Ch~n don xu~t huyet ti~u h~a tr~n v~ gin tinh mach the qu~n b~i t~ng ap lue tinh mach cua 0 Di~u tri xu~t huy~t ti~u h~a tr~n v~ gi~n tinh mach thue qua~n boi ting ~p lure tinh m�ch cfra Chuong DOI TUONG D6i tugng n g h i e n V~ PHUONG P H ~ P N G H I N C~U 26 26 Ctrll Phuong phap n g h i ~ n c ~ u o o o o 28 V�n d� d1_10 dt'.rc nghien Ctrll · · · · · · · " · · · · · · 41 C h u o n g KET Q U ~ N G H I E N C ~ U D~c di~m chung m~u nghi~n c ~ u i V D~ di~m lam s~ng v~ c@n l~m sang c~a xu~at huy~t ti~u h~a v~ gi~n tinh mach thuc qun H i ~ u qu~ ~ b~nh ca nh~nxo g a n 4 ph~i hop propranolol v~ th~t thun xu~t huye~t ti~u h~a v~ gin tinh mach thue q u a n ] C h u o · n g BAN LU�N 61 D~c di~m chung m~u n g h i ~ n c ~ u a o l 4.2 D c d i & m l~m s~ng v~ c~n l~m san g c~a m~u n g h i ~ n c~u 4.3 Ket qua di~u tri th~t thun b~i gin tinh mach the quan ph~i hop p ro p r a n o l o l 70 KET LU�N 80 KIEN NGHJ T~I LIEU THAM KHAO M ~ U BENH AN N G H I ~ N C~U · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 82 DANH M U C C~C CH~' VI~T TAT Ting Vi@t; HATB Huy~t ~p trung binh TALTMC Ting ~p lure tinh mach c~a TM Tinh mach TMC Tinh mach c~a TMTQ Tinh mach the qu~n XHTH Xu~t huy~t ti~u h~a Ting A n h : AASLD A m e r i c a n Association for the Study of Liver Disease (Hi~p h@i nghi~n c~u b~nh gan Hoa Ky) HVPG Hepatic Vein Pressure Gradient (Do ch~nh l~ch ~p le tinh mach gan) JRSPH Japanese Research Society for Portal Hypertensio (Hi~p h~i nghi~n c u t~ng ~p luc tinh mach c~a c~a Nht) NO oxide nito SGOT Serum g l u t a m i c oxaloacetic t r a n s a m i n a s e SGPT Serum glutamic-pyruvic transaminase SHC Systemic hyperdynamic circulation (Tu~n ho~n n~ng dong) TIPS Transj u g u l a r intrahepatic portosystemic s h u n t (ph~u thu~t b~c c~u n ~ i c~a ch~ gan) DANH M U C CAC B A N G Bang Ph~n l o a i m~e d~ xo gan theo C h i l d P u g h : : · B~ng Dinh gi~ mt~c : I~ mat mu 8 Bang P h ~ n b~ theo d~ tu~i B a n g P h ~ n b~ t h e o gi~i t i n h Bang Phan Bang Bang Tri~u Bang D~c Bang Phan Bang Ty B~ng Ty b~ l~ theo c~c nguy~n c h ~i n g di~m d~ l~ ngh~ lam l~m xo gin nghi~p nh~n s~ng sang gan gay xo xut b~nh theo TMTQ g a n 4 huyet xo ti~u h6a • 44 g a n C h i l d - P u g h qua n~i s o i Ty l~ gin TMTQ d6 II theo C h i l d - P u g h B a n g Ty l¢ g i n TMTQ II theo C h i l d - P u g h Bang 1 Ty l¢ gin TMTQ v~ d ~ u q u a n ~ i s o i Bang B~ng b~nh Bang d6 Vi tri b ~ i gin TMTQ qua n~i s o i S6 nh~n luong gi~n S6 b~i TMTQ luong bi gin d~ TMTQ 1H g i n q u a TMTQ n~i qua soi ni soi 48 • 48 ~ o b~nh n h n g i a n Tuong quan so luong b ~ i g i n TMTQ qua n~i TMTQ III Bang s o i 9 b~nh n h ~ n gin TMTQ d I I v~ d6 I I I Bang K~t qua x~t n g h i ~ m cong th~c m~u theo d~ g i n T M T Q Bang K~t q u ~ x t ngh i ~ m s i n h h~a theo d~ gin TMTO Bang S6 l~n t h ~ t thun thun v~ d¢ I Bang S6 l~n t h ~ t thun v~ B a n g Ty I& I ~ 50 b ~ n h n h ~ n gin TMTQ I I b~nh nh~n gin TMTQ d6 I I I th~t t h u n b~nh nhan gin TMTQ d6 II va d~ III 52 ' / B a n g B i ~ n ch~ng th~t tinh mach thue q u ~ n B a n g 2 B i ~ n ch~ng th~t tinh mach thuc q u a~ n v~i gin T M T Q B a n g L i ~ u luong p r o p r a n o l o l duoe st d u n g Bang Ty l& t~c d u n g phu d i ~ u tri p r o p r a n o l o l T~c Bing S Bing Bang Ty l~ gin TMTQ sau di~u tri thing Bing Ty le gin TMTQ sau di~u tri thing B~ng Hi~u Bang Hi~u tha n l d i ~ u tri propranolol luong b~nh nh~n ph~i truyen m~u luong b~nh nh~n phi truy~n m~u q u ~ qu~ xep s~ b ~ i gin lung b~i TMTQ gin sau TMTQ theo d~ gianTMTQ 54 5 theo d~ gin 5 56 t h ~ n g bnh nh~n gin II sau g Bang Il 54 p h u Bang S6 d u n g Hi~u qu~ s~ luong b ~ i gian TMTQ b~nh n h ~ n gian TM TQ sau thang 58 Bang 3 H i ~ u qua s~ luong b ~ i g i n TMTQ s a u t h i n g Bang X~t nghigm dong m ~ u Bang Ty l & xu~t huy~t th~ phit sau d i ~ u trj theo d? gin T M T Q B a n g Ty l ~ xu~t huy~t th~ ph~t sau d i ~ u tri 60 ' f VI( DANH MUC CAC BI~U DO, HINH, SO DO B i ~ u d6 Phan b~ d~ gin TMTQ theo noi cu t r ~ Hinh 1.I.Gi~i ph~u hoc tu~n ho~n , I ' ' 3S a d o ng 11en c u u ) DAT VAN D~ Xo gan l~ bnh ly thuong g~p b~nh n~i khoa d V i @ t Nam c~ng nhu nhi~u nu~c tr~n th~ gi~i, thong k~ ~ khoa n@i b~nh vi~n Bach M a i , xo gan chi~m 3,4% c~c b~nh n~i khoa v~ c~ ty l~ kha l~n c~c b~nh gan m~t, nam g~p n h i ~ u hon n~ [7] Trong xu~t huyet ti~u v~ gin tinh mach th e q u ~ n l~ m@t nh~ng bi~n ch~ng nghi~m nh~ t v~ de doa den cu~c song c~a ngu~i b~nh tinh trang t~ng ~p tinh mach c~a v~i nguy~n nh~n ch~ y~u l~ xo gan c h i ~ m kho~ng % c~c truong hop xu~t huyet ti du~ng t i ~ u h~a tr~n Kho~ng 2/3 b~nh nh~an xo gan m~t bu v~ 1/3 xo gan b~ d~u c~ t i n h trang gin tinh mach the qu~n Tuy n h i e n , 80-90% bnh nh~n xu~t huy~t t i ~ u h~a tr~n, chi 1/3 b~nh nh~n xo gan xu~t huyet ti~u h~a c~ tinh trang v~ gi~n tinh mach thue qu~n [66] Xu~t huy~t ti~u h~a c~nh r t v~ gin tinh mach the quan thuong d~n den bnh nng, v~ ti l~ tu vong cao hon bat ky nguy~n nh~n n~o gay xu~t huy~t ~ du~ng ti~u h~a tr~n Vi~c di~u tri d~i c~n phi phoi hop c~ cap ciru n@i, ngoai khoa v~ n~i soi vi mue dich c~ru song b~nh nh~n, dua b~nh nh~n vuot qua giai doan nguy k i c h Do d~ vi~c du phong t~i xu~t huye~t ti~u h~a v~ gin tinh mach thue qu~n l~ trit ti~u cc b~i gin tinh mach the quan hoc l a m gi~m ~p lue tinh mach c~a, ho~c c~ h a i Ng~y nay, vi su ph~t trin c~a khoa hoc k thut cao, d i ~ u trj b~ng n@i soi duoc xem l~ phuong ph~p it x~m l~n v~ hi~u qu~ vi~c tri~t ti~u c~c b~i gi~n tinh mach thue q u ~ n , l~ c~c phuong ph~p ti~m xo v~ th~t thun cc b~i gin tinh mach thuc q u ~ n qua n~i s o i Tuy n h i ~ n , ti~m xo qua n~i soi c~ mot s~ bi~n ch~ng x~y v~ sau ti~n trinh ti~m xo nhu tai bi~n xu~t huy~t l~c ti~m, hit s~c, dau sau xuong irc, r~i loan nhu dong thue qu~n, hep thuc qu~n, lo~t thuc qun, vi~m trung th~t, th~ng thue quan, thuy~n t~c mach v~ mot s~ bi~n ch~ng kh~c n~a Do v~y, cirrhosis and 324022) pp esophageal varices", The New England J of Medicine, 1532-1538 Qamar AA, Grace ND, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch I, Burroughs AK, et al (2008), development ( ) pp 82 Ravitpati of "Platelet count gastroesophageal varices in M., Katragadda pharmacotherapy esophageal S., Swaminathan plus endoscopic or variccal endoscopy bleeding: trials", Gastrointest Endosc, intervention alone A in the P.D., is Baveno et secondary meta-analysis al (2009), more effective than prevention of randomized, of control 70, pp - 6 Roberto De Franch is (1996),"Portal Hypertension ff: Second Hepatology, cirrhosis", 153-159 "Pharmacotherapy 83 is not a predictor o f the presence or International Consensus Proceedings of the Workshop on Definitions, Methodology, and Therapeutic Strategies, l e d i t i o n , pages, Blackwell Science 84 Roberto de Franch is ( ) , Report of the diagnosis and Baveno therapy " R e v i s i n g consensus V in consensus portal in workshop portal on hypertension: methodology of hyperten sion", Journal o f Hepatology, , pp - Sarin SK Lamba G S , Kumar M, Misra A, M u rt h y NS ( 9 ) , " C o m p a riso n of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal b l e e d i n g " N Engl J Med, ( ) , pp 8 - 9 86 Sarin SK, Sreenivas DV, Lahoti D, Saraya A ( 9 ) , "Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy hypertension", Gastroenterology., in patients 2 ) , pp 994-999 with portal 87 Schepke M., Kleber p ro p n o l o l for G., the Nunrberg primary D et p ro p h y l a x i s al (2004), of "Ligati on bleeding in versus c i r r h o s i s" , Hepatology, 40( I ) , pp 65-72 88 S h i v K Sarin, Barjesh Manav C Wadhawan, Shriram Sharma (2005), P ro p n o l o l versus Prophylaxis of V a r i c e al "Endoscopic Endoscopic Variceal Tafarel I.R., Tolentino esophageal varices L H L , in Ligation Ligation Alone Variceal in plus Primary The Ligation", 0 , pp 797-804 Correa L M hepatic Pankaj Tyagi and Variceal BleedingEndoscopic American Journal o f Gastroenterology, 89 R Agarwal, cirrhosis et al by (2011), " P re d i c t i o n noninvasive of markers", Europian Journal o f Gastroenterology and Hepatology, 23(9), pp 754­ 758 90 Takashi Tajiri, Masayoshi H i ro s h i Kage, Yoshida, Seigo Katsutoshi Kitano, et al (20 Obara, I 0), Morikazu "General Onji rules for recording endoscopic findings of esophagogastric varices (2nd e d i t i o n ) " , Dig Endosce, 2 ( ) pp 91 Tammy Tursi (2010), 1-9 "Use b l e e d i n g of esophageal of ~-blocker varices" J Am therapy to prevent Acad Nurse Pract, primary 2 ( ), pp 640-647 92 Triantos C., Vlachogiannakos J., Armonis A., et al (2005), "Primary prophylaxis ofvariceal b l e e d i n g in cirrhotics u n a b l e to take beta blocker: a randomized trial of l i g a t i o n " , Alimant Pharmacol Ther, 1144 , pp 1435­ PHU LUC MU BENH AN NGHI~N C~'U A Di~u tri d~u ti~n: / H~NH C H ~ N IH : Ho v~ t~n b�nh n h ii n : Gin: Nam [] [l Ni Nam s i nh : J fru6i: Nghe nghi~p: Nng din [] Cong n h i n [ Buon bin [] Vien chue [l [] M~t s~c lao dong [l Hoc sinh, sinh vin Ngh� khac M t s~c lao dong (ghi r~ ngh~ trudc d a y ) : Dia c h i : S6 di�n tho(li: DD: Can n~ng: • Ly DT n h a : k C h i ~ u cao: g cm v~o vi~n: Non m ~ u : □ □ Ti~u ph~n den: N6n m~u + Tieu ph~n den: [ I/ TIEN S~: I Uong ruou: C6 Khong □ [l Th~i gian uong ruou (n~m): Du6i nam: [] - nm [l 5-10nam [] nm Luong ruou u o n g : m l / n g a y C6 [l Khong [l Viem gan virus B : C6 [l Khong [l Viem gan virus C : C6 [] Khong [l V i e m gan virus: Xu~t huy~t ti~u h~a v~ gin TMTQ: L~n th ~ _ Phuong ph~p d~ di~u tri tru~c day: [l a- Th~t thun: [] e- D a t s o n d e Blakemore: [l b- Chich xo: [] -rude [J e- Kh~c: □ Tien s~ gia d i n h : v i e m gan: Cd [] Khong [] Li9t ke ngtrai bi viem gan: I/ L~M S~NG V~ CAN L~M S~NG: / L~m sang : (lc nhp vi~n) - Mach: V h + Met moi, chm tieu ; HA: ' C6 m mH g [] Nhip th~: Khong l~n/phut [l + V~ng da, v~ng cung mac m~t v~ ni~m mac du~i lu~i cd [] Khong Ll Khong □ Khong □ □ □ □ □ □ □ + Sao mach hoc long ban tay son C6 □ + Xu~t huy~t du~i da v~ ni~m mac C6 + Phu hai chi du~i Cd + Tu~n ho~n bang h~: C6 - Bang bung: C6 - G6 due vng th~p: C6 - Bung cang cing: C6 - Bung to b~ hai b~n: C6 □ □ □ □ □ □ □ Kh o n g Khong Khong Khong Khong Khong - Tri gi~e: [l Nang: G C s < di~m Trung binh: GCS ti d~in > Nhe: GCS [_l di~m [l di~m 2/ Can lam sang: a/ X~t nghi~m m~u: - Cong th~c m ~ u : I-l e t = % HC= M/mm' Hb = g/dl TC = BC = /mm /mm':' 97 - Sinh h~a mu: Ur~ m u m m o l / l ; Bilirubin TP: Creatinine m~u: mol/l µmolll; TT: µmol/1; Albumin m~u: g/dl Prothrombin : G O T : U I / L; SGPT: % UIIL - X~t nghi@m kh~c: HB.Ag: Duong tint: [l Am tint: [E AntiHCV: Duong tinh: [l Am tinh: [] b/ K~t qu~ siu ~m bung tong quit: Kich thu~c TMC:_ .a.a mm Dich bung: Cd L~ch to: Khong □ □ C6 □ □ Khong c/ K~t qu~ n@i soi thue qu~n-da day: - D gin TMTQ: d@ I: [; II: - Vi ti gi~n: 1/3 du~i: [_l 1/3 gi~a - S6 hrong bi gian: - bi: [l > bi: c d6 III: □ □ 1/3 tr€n - D~c di~m xu~t huy~t bi gin: + M~u phun th~nh tia tr~n b i gin: C~ +M~u ch~y ri r~ tr~n b i gi~n: C6 + Cc mu dong tr~n b i gin: C6 + C d~u d tr~n th~nh bi gin: C6 □ □ □ □ Khong Khong Khong Khong □ □ □ □ IV/ DI~U TRI: C6 - Truy~n m~u: [] Khong □ S6 luong m~u t r u y ~ n : m l - Di~u tri n@i soi: S6 l~n thuc hi~n th~t t h u n: S vong Lan c~ch l~n : n g ~ th~t tong c ~ n g : v o n g y S~ v~ng t h ~ t : _ v o n g L~n c~ch l~n : n g ~ y S~ vong t h ~ t : v o n g - Propranolol: Li~u s~ dung: m g / n g ~ y ; ( d~ chinh x u t vi~n) VI TAI BI~N TH~T THUN: Xu~t huy~t 24h: C6 [] Khong Th~ng thuc qu~n: C6 [7 Kong Hit s~c: C6 [] Khong □ □ □ □ □ Dau nguc sau xuong ~c: C6 Khong L Nut C6 L Khong L C6 □ Khong □ vu~ng, nu~t nghen: Nu~t dau: VI/ Ch~n do~n xu~t vi@n: S~ ng~y n~m v i ~ n: _ n g ~ y S6 ng~y hen th~t thun l~n ti~p theo: Sau ln di~u trj d~u ti~n B.Ti kh h m s a u thing; Song: Tu vong: □ [l Nguy~n nh@n tvong: - Xit huy~t [ - Hon me gan: [l - Khac (ghi r/5): K ~ t qu~ n@i soi thwc qu@n-da day: L d6 I: - Do gin TMTQ: «IL d IE: LJ Tri~t ti~u: - Vi tri gi~n: 1/3 du~i: LI 1gia L - S6 lugng bti gi~n: I bi: L7 > Mn [7 1/3 ten - D~c di~m xu~t huy~t bi gi~n: + M~u phun th~nh tia tr~n b i gi~n: C6 + M~u ch~y ri r~ tr~n b i gi~n: C6 + Cuc mu dong tr~n b i gi~n: C~ + C d d~u d~ tr~n th~nh bi gi~n: C6 □ □ □ □ Khong Khong Khong Khong Tdc dung phu cia propranolol: □ □ Khong c Khong C6 □ Khong c Kh~ ng C6 □ Khong I Lanh, t~ d~u chi: C6 □ Khong □; Kh~ th~ C6 □ Khong c m t C6 I Khong C6 □ Khong □; Bu~n non, n~n C6 Dau bung: C6 Tieu ch~y Hoa Nhip ch@m □ □ □ □ [ C.Ti kh~m s a u thing: [l Ti vong: S o n g : [] Nguy~n nh@n tw vong: [l - Xu~t huy~t - Hon me [l gan: - Kh~c (ghi ri5): Ket qu n@i soi the qun-da d~y: - Do gin TMTQ: L d6 l : Tri&t t i ~ u : - Vi tri g i ~ n : 1/3 - S6 luong b~i g i ~ n : «1L I: [LJ □ L) du~i: 2ia L) => o r - b~i: L 1/3 ten [Ll L7 - D~c di~m xu~t huy~t b~i gin: + M~u phun th~nh tia tr~n b~i gin: Co [ Khong + M~u ch~y ri r~ tr~n b~i gin: Cd [ Khong + Cue m~u dong tr~n b~i gi~n: Cd [ Khong L + C6 du tren th~nh b~i gin: Cd [l Khong □ Tic dung phu ca propranolol: Bu~n non, non C6 □ Khong c Dau bung: C6 □ Khong L Tieu ch~y Cd □ Khong c Kh~ ng~ C6 □ Khong c Lanh, t~ du chi : C6 □ Khong c Kho tho C6 t Khong c Hoa m~t C6 □ Khong L Nhip ch~m C6 □ Khong / X} □ □ ·1 ac nn a n no ± lay m a u Ngu~i the h i ~ n PHU LUC DANH S~CH BE~NH NH~N NGHI~N C~U STT Ho v~ t~n Gi6i Tu6i s6 n h ~ p Dia chi tinh vi~n l Nguy~n Thi L Ntr 64 H~a Binh-Bac Li~u 14292029 Cao Hong M Nam 60 Ninh Ki~u-Can Tho 14292445 Nguy~n Thanh C Nam 60 Binh Tan-Vinh Long 14327690 Le Hong S Nam 50 Ninh Ki~u-Can Tho 14333366 Pham Ngoc A Nam 61 Mang Thit-Vinh Long 14356552 Duong Thi C NN 57 Ninh Ki~u-Can Tho 14360853 Tran Vin B Nam 54 Phong Dien-Can Tho 14360941 Nguy~n Ho~ng N Nam 49 Binh Tan-Vinh Long 14360952 Pham Vin B Nam 85 Chu Thanh-Hu G i a n g 14360962 Ntr 74 Vinh M I l Nguyen Vin O Nam 58 Tam Nguyen Van T Nam 55 Ke S~ch-S~c Tring 14460864 Ntr 62 Ke S~ch-S~c Tring 15007898 Nam 52 Phong Ntr 63 Huynh Ung 14 Tran Lien Thi H H Th~nh Thj T H Chau Chau-S6c Tr~ng 14361444 Binh-Vinh Long 14450963 Din-C~n Thanh Tho A-H~u Giang 5 15014677 ad Vo Hong L N t r 85 Phong Di~n-C~n Tho sos1.4' I H~ Trung V Nam 64 M6n-Can Tho S Le Vin B N am 43 My T-S6c Tring \6 ' D AE [rnuy t cN N 19 Nguy&n Van D Nam 67 Phuong 1-Vinh Long 1501821 $ 20 Truong V~n L Nam 44 Vinh Loi-Bac Liu 15022710 21 Nguy~n Vin E Nam 41 Chu Th~nh-S~c Tring 15031256 22 Trn V n H Nam 65 Tam Binh-Vinh Long 23 D~o Van L Nam 61 Quin 2-Tp H6 Chi Minh 15036102 24 Train Th~nh T Nam 46 Phong Din-Can Tho 15036807 5032670 25 Trn Vin X Nam 61 Ninh Ki~u-Cn Tho 15040648 26 Pham Viet D Nam 44 Ch~u Th~nh A-Hu Giang 15041019 27 Nguy~n Vin N Nam 42 Chu Thanh-Dong Th~p 15044693 28 Nguyn Kim M Nt 38 29 Thach Thi C N 76 Tr~n D&-Sdc Tring 15073097 30 Huynh Van B Nam 57 G Qua0-Kien Giang 15073357 31 Le Thanh H Nam 53 Nga Biy-Hau Giang 15076027 32 Le Van Q Nam 56 Ke S~ch-S6c Tring 15080346 33 Bui Vin H Nam 45 B i n h Minh-Vinh Long 15082040 34 Tran Thi P Ntr 63 Phong Dien-Can Tho 15082073 35 Mai Quang C Nam 49 Tam Binh-Vinh Long 15087270 36 Do~n Thi H Nt 63 Tht N6t-Can Tho 15106481 37 Kim Dinh Chau P Nu 43 Thanh Tri-S~c Tring 15118612 38 Nguy~n Thi Ca C Ntr 43 Binh Tn-Vinh Long Thi Lai-Can Tho 15053589 15121788 ' nb@rrgiaBVDK Trung urong.C~n Tho PH GM DC Ngu~i thu t h ? p s~ li@u lo2 BO Y T~ TRU'~NG DH Y DU'QC CAN THO s~: X~ HQI CH~ NGHIA VIET NAM CONG HOA D @ e L p - Tu D o - Hanh Ph~e C~n Tho, _.468./QD-DHYDCT QUY~T V / » th~nh lp H~i thdng 10 nm 2015 ngay.( DINH dong chm lu@n n Chwy~n khoa cdp II N~i khoa khod 2013-2015 HIEU TRU'~NG TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO - Can ct v~o Quy~t dinh s6 58/2010/QD-TTg 22 th~ng 09 nam c~a Thu tung chinh ph~ v~ vi~c ban h~nh Di~u l¢ Truong Dai hoe; - Can c quy~t dinh s 3271/QD-BYT ng~y 04 th~ng nm c~a B~ tru~ng Bo Y t~ v~ vi¢c c~ng nh@n tr~ng tuy~n Chuyen khoa c~p II n~m c~a Truong Dai hoc Y Due C~n Tho; - Can ct Quy~t dinh s~ 1637/200 1/QD-BYT 25 thing 05 nm 2001 c~a B$ Y t~ v~ vi&c cp ban ha~nh Quy ch~ d~o tao chuy~n khoa II Sau Dai hoc v~ k~ hoach d~o tao Sau Dai hoc n~m 2014-2015; - Can cu Quy~t dinh s5 2321/QD-BYT ng~y thing th~nh nam c~a B~ tru~ng Bo Y t~ v~ vi¢c lp Hi d~ng thi t~t nghi~p chuyen khoa II sau dai hoc nm c~a Truong Dai hoc Y Duoc Can Tho; - X~t d~ nghi c~a Ong Uy vien Thu~ng true, QUY~T DINH: DI~U E: Th~nh l~p H~i dong chm lu~n an chuy~n khoa c~p II cho hoc vi~n: Ho v~ t~n: L~m D e Tri Ng~y sinh: 07/03/1973 Noi sinh: Campuchia Chuyen ng~nh: N@i khoa Kha: 2013-2015 Ma s~: 62.72.20.40.CK Ten lu~n php d w ~n "Nghi~n phong th pht c u d c diem lam sang, c@n lam v~ sang xuat huy~t ti~u v~ gin tinh mach d n h g i d k~t qu phong thwc qu~n bng thit thun k~t hop vii propanolol" C~n b hu~ng dn: GS.TS Pham Vin Linh BS.CKII La Vin Phuong I vu Ho v~ t~n Co quan cong tic Nhi@m PGS.TS Nguy~n Trung Ki~n Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho Ch~ tjch H~i dong BS.CKII Kha H~u Nhan Truong Dai hoc Y Duoc Cn Tho Phan bin TS.BS Ding Quang Tam B&nh vin Da khoa Trung uong C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS Le Hoang Son Nguyen GD BV Nhi d~ng C~n Tho Uy vien GS.TS Pham Van Linh Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Uy vien TS.BS Ng6 Van Truyen Truong Dai hoc Y Due C~n Tho Uy vien Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Uy vi~n-Thu ky TS.BS Tr~n Vi~t An DI~U 2: Hi dong c~ nhi~m tao chuy~n khoa c~p II v~ DI~U : c~e don C~c vi c~ Ong (B~) lien quan vu t~ ch~c bu~i ch~m lu~n t gi~i t~n sau Truong phong v~ c~c th~nh tr~ch nhi~m thi h~nh Quy~t dinh n~y D~o vi~n n cho hoc vi~n theo ding Quy ho~n th~nh nhi~m tao Sau dai H i di hoc, ch~ vu Hanh # ch~nh lu~n tong v~n hop, chuy~n , Th~ truing khoa II le RU'ONG Noi nhn: -Nhu di~u 3; -Luu Khoa Y -Luu: P HCTH, P DTSDH d~o 4%.­ chju BO CONG HOA Y T~ X~ HQI CH~ NGHiA VIET NAM D @ e l @ p - Tu d o - H a n h phc TRU'~NG DAI HOC Y DU'QC CN THO C~n Tho, ng~y 18 thing 10 n~m 2015 BI~N BAN C~A HQI DONG CHAM LU~N KN CHUY~N KHOA CAP I I - CAP TRU~NG Ho ten hoc vi~n: L~M DC TR D~ t~i: Nghien cru dc di~m lam s~ng, c@n lam sang v~ d~nh gi k~t qu~ phuong ph~p du phong thph~t xu~t huy~t ti~u h~a v~ gi~n tinh mach thuc qu~n bing th~t thun k~t hop v~i propanolol Nguoi d~n: GS.TS Pham V~n Linh BS.CKIL La Van Phuong Chuyen ng~nh: Ni khoa Ma s6: 62 72 40.CK Duoc c~ng nh@n l~ hoc vi~n chuyen khoa cp II theo quy~t dinh s6: 3271/0D­ BYT ng~y 04 th~ng 09 n~m I HQI DONG C HM LU~N C~n ct c~c quy dinh u@n n Tho da c aB ca B@ truing B6 Y t~ AN Y t~ v~ B6 Gi~0 Duc - Dao Tao v~ vi~c t~ chc ch~m chuy~n khoa c~p II cp Truong, Hi~u trung Truong Dai hoc Y Duoc C~n quyet dinh th~nh l p H@i d~ng chm lu@n ~n Chuy~n khoa c~p II c~p tru~ng s6: 1268/QD-DHYDCT ng~y 06/10/2015, gm c~c th~nh vi~n sau: T Tr~ch nhi~m Co quan c@ng t~c Ho v~ t~n H~i dong T PGS.TS Nguy~n Trung Kien Truong DH Y Duoc C~n Tho Ch~ tjch BS.CKII Kha Hu Nhan Truong DH Y Duoc C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS D~ng Quang Tam B~nh TS.BS LE Ho~ng Son Benh vi~n Nhi d~ng C~n Tho ~y vien GS.TS Pham Van Linh Truong DH Y Duo Can Tho ~y vien TS.BS Ng6 Van Truy~n Truong DH Y Dugc C~n Tho ~y vi~n T S B S Tr~n Vi~t An Truong DH Y Due C~n Tho ~y vien -Thu ky I vin DKTW C~n Tho Ph~n bi~n , clh" • , c1'uoc ten ·" h~; ' nh vao , t'~ ' cJ\S 00 Buor a m 1'u@n an vs g I o ph u' t n g, a Jt& y 1.\ 80 1· c , s tai Phong hop I , t~ng I , khu nh~ tr~n, Khoa Y - Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho , -t Co m a t : 0.':f"' h '" d tong � • th'-'ann ven to1 V� ft ang m -t t ( •·, (0l II NQI DUNG BI~N B~N: Phong D~o tao Sau dai hoc doc quyet dinh th~nh l@p I H i dong cham lun ~n chuyen khoa c~p II c p Truong c~a Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Ch~ tjch H~i d~ng di~u khi~n bu~i ch~m lu@n ~n, c~ng b~ ph~n H~i dong dam b~o di~u ki¢n d~ Hi dong lam vi~c di~m to~n kh~a c~a hoc vi~n rinh d~o tao chuyen khoa v~ II theo ~ng qu 20 ph~t ~n x~t (dinh k~m ban nh@n x~t) h@n x~t (dinh k~m ban nh@n x~t) ~u h i hoc ph~t bi~u y kin: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · " · · · · • · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · / · · · · )'"" / / ,,( HV tr~ l~i c~c cu h~i ca th~nh vi~n h~i d~ng v~ nh~ng ngu~i tham du: G ·.· -3- T "i1 r I # :, " 1· ·2 rc , E ·� · a T ·� ·�·£ Nguoi d~n nh~n x~t v~ hoc vi~n v~ lu@n an: %-;;'· A , 0.:3 406 IV HQI DONG HOP KiN: ,_ - H6i d~ng bi ban ki~mp phi#: S p + Truong ban: l [ @ ' ! + ~y vien: • \�\' : T [ W 1.l:(� ·rc� Ee.Ey.6as.lain.• +v»yen - K~t qu~ b phi~u: + s6 phi~u phit hanh: (/ T, + s~ phi~u hop le: Q + so p »hi~eu z e kh¢· ong hoop 1e e: ± f .(y phi~ phi~u pAi# ueu ( - Tong s~ di~m: - Di~m tung binh: • - Xx~p toai: Cs - H~i dng k~t lu@n cu~i cbng: #e ' / \J\ ') , · · k x: · � · /" · · c · · :�p ? :�1> � \ ��.½-: · · · ; · · · · · · · · G · · · , · · · · QT�� I , · · · · · · · · · · A>2! , V KT LU~N Truong ban ki~m phi~u c~ng b~ k~t qu~ b~ phi~u chm lu~n ~n Ch~ tjch H i d~ng doc k~t lu@n c~a H~i dong Hoc vi~n ph~t bi~u y ki~n : ch' ' ' k' ' '11 ' 01) ' t cung ' ·' Buor l a m Itu@n an et thh u' c I'uc : go ph hu ~y vien thu ky Chu tich H6i dong {� TS.BS Tr~n Vi~t An PGS.TS Nguy~n Trung Kien HIEU TRU'~NG CONG HOA X~ HQI CH~ NGHiA VIET NAM D ~ c L ~ p - Tu d o - H a n h Phc GI~Y XAC NH~N D~ CH~NH S~A LUAN AN L~m Ho t~n hoc vi~n: Ng~y sinh: Lop: gid gian tinh Tri Noi sinh: Campuchia 07-03-1973 Kh~a: X ( - ) Chuyen khoa II N6i L~ t~c gi~ c~a lu@n ~n: dnh D e ket "Nghi~n qu phuong php mach thuc qu~n ~ cu d~c du phong b~nh nhan di~m lam sang, thpht xuat xo gan b~ng c@n huy~t th~t lam ti~u thun sang v~ k~t hop v~ vii propranolol" Chuy~n ng~nh: Ni khoa Nguoi d~n: GS.TS Pham Vin Linh BSCKII La Vin Phuong Trinh lu@n ~n cp Truong: Ma s6: 62.72.20.40.CK ng~y thing n~m Dia di~m b~o v~: Truong Dai hoc Y Dugc Cn Tho Toi cam doan d~ chinh s~a lu~n lu@n ~n ~n theo g~p c~a H~i d6ng ch~m b~o v¢ c~p Truong Cdn Ngur~i d~n khoa hoc GS.TS Pham Vin Linh Tho, thing n~m Ngur~i cam doan L~m D e Tri