Thông tin tài liệu
BO BO GI~O DUC V~ D~O TAO Y T~ TRU~NG DAI HOC Y DU'QC CAN THO LAM D ~ C T R i NGHI~N C~U DAC DIEM L~M S~NG, CAN L~M S~NG Vi DANH GI KET QU~ PHUONG PH~P DU P H O N G TH~ PH~T XU~T HUY~T TI~U HA DO V~ GI~N TiNH MACH THU'C Q U A N BENH NH~N XO GAN BANG THAT THUN K T HOP V~I PROPRANOLOL Chuyen ng~nh: Ni khoa M s~: 2 C K LUAN ~N CHUY~N KHOA'~~P Ngu~i hu~ng d~n khoa hoc: Huong d~n : GS.TS Pham Van Linh Huong d~n 2: BS CKIL La Van Phuong C~N THO I LOI CAM DOAN Toi xin cam doan day l~ c~ng trinh nghi~n c~ru c~a ring t~i C~c so lieu, k~t qu~ nu lu~n ~n l~ trung thue v~ chua tung duoe cong b~ b~t ky c~ng trinh n~o kh~c Tc gia l u ~ n in Lam De Tri ' tl LO1 CAM ON Ti b~y to long bi~t on ch~n th~nh t~i Ban G i ~ m H i ~ u , Phong sau dai hoc, Bo m~n N~i v~ c~c Th~y c~ c~a tru~ng d~ d~nh cho t~i su gi~p d~ t~n t i n h th~i gian hoe t@p v~ nghi~n cru tai Truong dai hoc y duoc Can Tho Toi x i n ch~n th~nh cam on Ban G i ~ m doc, Khoa ni ti~u h~a huy~t hoc lam s~ng, Khoa n~i soi B&nh vi&n da khoa Trung Uong Can Tho d~ tao moi d i ~ u ki~n thu~n loi de t~i ho~n th~nh nghi~n c~ru c~a minh Toi xin ch~n th~nh cam on c~c Th~y hi dong chm lu~n ~n cc cp d~ dong gop nh~ng y k i ~ n quy bu, s~u s~c v~ ty my cho lu~n ~n c~a t~i duoc ho~n thi~n D~c bi~t, t~i b~y to long bi~t on s~u s~c t~i G S T S P h a m Vin Linh v~ BS.CKII La Vin Phuong hai nguoi thy d~ t~n t~m gi~p d~ t~i su~t nhing n~m th~ng qua ti x~y dung de cuong den hon t h i ~ n lu~n ~n Ti x i n cam on t~t ca nh~ng ngu~i b~nh d g~i g~m long tin di vdi di ng~ th~y thu~c ch~ng t~i Nhing ngu~i b~nh via l~ doi tong, muc ti~u v~ l~ dong lure cho moi nghi~n c~ru c~a y hoc C u ~ i c~ng, t~i xin g~i l~i c~m on s~u s~c t~i gia dinh, ngu~i than, ban b~ v~ dong nghi~p d~ luon d~nh cho t~i s dong vi~n giup d~ q u a trinh thue hi~n de t~i nghi~n c~ru T e gia l u ? n Z n L~m Dire Tri t t l l MUC LUC Trang phu bia Loi cam doan Loi cam on M u e lue Danh muc c~c ch~ vi~t t~t Danh muc cc bang Danh muc c~c bi~u d6 Danh muc c~c hinh ve, thi D�TVANDE · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · I C h u o n g TONG QUAN TAI L I E U d G i ~ i ph~u, sinh ly tinh mach c ~ a Co ch~, nguy~n nh~n v~ h@u qu~ c~a t~ng ~p le tinh mach c ~ a Phuong ph~p ph~t hi~n gin tinh mach thue q u ~i n 1.4 ~p Tinh hinh xu~t huy~t ti~u h~a tr~n v~ gi~n tinh mach thuc quan b i t~ng l e tTnh m1_1ch cfra 1.5 I Ch~n don xu~t huyet ti~u h~a tr~n v~ gin tinh mach the qu~n b~i t~ng ap lue tinh mach cua 0 Di~u tri xu~t huy~t ti~u h~a tr~n v~ gi~n tinh mach thue qua~n boi ting ~p lure tinh m�ch cfra Chuong DOI TUONG D6i tugng n g h i e n V~ PHUONG P H ~ P N G H I N C~U 26 26 Ctrll Phuong phap n g h i ~ n c ~ u o o o o 28 V�n d� d1_10 dt'.rc nghien Ctrll · · · · · · · " · · · · · · 41 C h u o n g KET Q U ~ N G H I E N C ~ U D~c di~m chung m~u nghi~n c ~ u i V D~ di~m lam s~ng v~ c@n l~m sang c~a xu~at huy~t ti~u h~a v~ gi~n tinh mach thuc qun H i ~ u qu~ ~ b~nh ca nh~nxo g a n 4 ph~i hop propranolol v~ th~t thun xu~t huye~t ti~u h~a v~ gin tinh mach thue q u a n ] C h u o · n g BAN LU�N 61 D~c di~m chung m~u n g h i ~ n c ~ u a o l 4.2 D c d i & m l~m s~ng v~ c~n l~m san g c~a m~u n g h i ~ n c~u 4.3 Ket qua di~u tri th~t thun b~i gin tinh mach the quan ph~i hop p ro p r a n o l o l 70 KET LU�N 80 KIEN NGHJ T~I LIEU THAM KHAO M ~ U BENH AN N G H I ~ N C~U · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 82 DANH M U C C~C CH~' VI~T TAT Ting Vi@t; HATB Huy~t ~p trung binh TALTMC Ting ~p lure tinh mach c~a TM Tinh mach TMC Tinh mach c~a TMTQ Tinh mach the qu~n XHTH Xu~t huy~t ti~u h~a Ting A n h : AASLD A m e r i c a n Association for the Study of Liver Disease (Hi~p h@i nghi~n c~u b~nh gan Hoa Ky) HVPG Hepatic Vein Pressure Gradient (Do ch~nh l~ch ~p le tinh mach gan) JRSPH Japanese Research Society for Portal Hypertensio (Hi~p h~i nghi~n c u t~ng ~p luc tinh mach c~a c~a Nht) NO oxide nito SGOT Serum g l u t a m i c oxaloacetic t r a n s a m i n a s e SGPT Serum glutamic-pyruvic transaminase SHC Systemic hyperdynamic circulation (Tu~n ho~n n~ng dong) TIPS Transj u g u l a r intrahepatic portosystemic s h u n t (ph~u thu~t b~c c~u n ~ i c~a ch~ gan) DANH M U C CAC B A N G Bang Ph~n l o a i m~e d~ xo gan theo C h i l d P u g h : : · B~ng Dinh gi~ mt~c : I~ mat mu 8 Bang P h ~ n b~ theo d~ tu~i B a n g P h ~ n b~ t h e o gi~i t i n h Bang Phan Bang Bang Tri~u Bang D~c Bang Phan Bang Ty B~ng Ty b~ l~ theo c~c nguy~n c h ~i n g di~m d~ l~ ngh~ lam l~m xo gin nghi~p nh~n s~ng sang gan gay xo xut b~nh theo TMTQ g a n 4 huyet xo ti~u h6a • 44 g a n C h i l d - P u g h qua n~i s o i Ty l~ gin TMTQ d6 II theo C h i l d - P u g h B a n g Ty l¢ g i n TMTQ II theo C h i l d - P u g h Bang 1 Ty l¢ gin TMTQ v~ d ~ u q u a n ~ i s o i Bang B~ng b~nh Bang d6 Vi tri b ~ i gin TMTQ qua n~i s o i S6 nh~n luong gi~n S6 b~i TMTQ luong bi gin d~ TMTQ 1H g i n q u a TMTQ n~i qua soi ni soi 48 • 48 ~ o b~nh n h n g i a n Tuong quan so luong b ~ i g i n TMTQ qua n~i TMTQ III Bang s o i 9 b~nh n h ~ n gin TMTQ d I I v~ d6 I I I Bang K~t qua x~t n g h i ~ m cong th~c m~u theo d~ g i n T M T Q Bang K~t q u ~ x t ngh i ~ m s i n h h~a theo d~ gin TMTO Bang S6 l~n t h ~ t thun thun v~ d¢ I Bang S6 l~n t h ~ t thun v~ B a n g Ty I& I ~ 50 b ~ n h n h ~ n gin TMTQ I I b~nh nh~n gin TMTQ d6 I I I th~t t h u n b~nh nhan gin TMTQ d6 II va d~ III 52 ' / B a n g B i ~ n ch~ng th~t tinh mach thue q u ~ n B a n g 2 B i ~ n ch~ng th~t tinh mach thuc q u a~ n v~i gin T M T Q B a n g L i ~ u luong p r o p r a n o l o l duoe st d u n g Bang Ty l& t~c d u n g phu d i ~ u tri p r o p r a n o l o l T~c Bing S Bing Bang Ty l~ gin TMTQ sau di~u tri thing Bing Ty le gin TMTQ sau di~u tri thing B~ng Hi~u Bang Hi~u tha n l d i ~ u tri propranolol luong b~nh nh~n ph~i truyen m~u luong b~nh nh~n phi truy~n m~u q u ~ qu~ xep s~ b ~ i gin lung b~i TMTQ gin sau TMTQ theo d~ gianTMTQ 54 5 theo d~ gin 5 56 t h ~ n g bnh nh~n gin II sau g Bang Il 54 p h u Bang S6 d u n g Hi~u qu~ s~ luong b ~ i gian TMTQ b~nh n h ~ n gian TM TQ sau thang 58 Bang 3 H i ~ u qua s~ luong b ~ i g i n TMTQ s a u t h i n g Bang X~t nghigm dong m ~ u Bang Ty l & xu~t huy~t th~ phit sau d i ~ u trj theo d? gin T M T Q B a n g Ty l ~ xu~t huy~t th~ ph~t sau d i ~ u tri 60 ' f VI( DANH MUC CAC BI~U DO, HINH, SO DO B i ~ u d6 Phan b~ d~ gin TMTQ theo noi cu t r ~ Hinh 1.I.Gi~i ph~u hoc tu~n ho~n , I ' ' 3S a d o ng 11en c u u ) DAT VAN D~ Xo gan l~ bnh ly thuong g~p b~nh n~i khoa d V i @ t Nam c~ng nhu nhi~u nu~c tr~n th~ gi~i, thong k~ ~ khoa n@i b~nh vi~n Bach M a i , xo gan chi~m 3,4% c~c b~nh n~i khoa v~ c~ ty l~ kha l~n c~c b~nh gan m~t, nam g~p n h i ~ u hon n~ [7] Trong xu~t huyet ti~u v~ gin tinh mach th e q u ~ n l~ m@t nh~ng bi~n ch~ng nghi~m nh~ t v~ de doa den cu~c song c~a ngu~i b~nh tinh trang t~ng ~p tinh mach c~a v~i nguy~n nh~n ch~ y~u l~ xo gan c h i ~ m kho~ng % c~c truong hop xu~t huyet ti du~ng t i ~ u h~a tr~n Kho~ng 2/3 b~nh nh~an xo gan m~t bu v~ 1/3 xo gan b~ d~u c~ t i n h trang gin tinh mach the qu~n Tuy n h i e n , 80-90% bnh nh~n xu~t huy~t t i ~ u h~a tr~n, chi 1/3 b~nh nh~n xo gan xu~t huyet ti~u h~a c~ tinh trang v~ gi~n tinh mach thue qu~n [66] Xu~t huy~t ti~u h~a c~nh r t v~ gin tinh mach the quan thuong d~n den bnh nng, v~ ti l~ tu vong cao hon bat ky nguy~n nh~n n~o gay xu~t huy~t ~ du~ng ti~u h~a tr~n Vi~c di~u tri d~i c~n phi phoi hop c~ cap ciru n@i, ngoai khoa v~ n~i soi vi mue dich c~ru song b~nh nh~n, dua b~nh nh~n vuot qua giai doan nguy k i c h Do d~ vi~c du phong t~i xu~t huye~t ti~u h~a v~ gin tinh mach thue qu~n l~ trit ti~u cc b~i gin tinh mach the quan hoc l a m gi~m ~p lue tinh mach c~a, ho~c c~ h a i Ng~y nay, vi su ph~t trin c~a khoa hoc k thut cao, d i ~ u trj b~ng n@i soi duoc xem l~ phuong ph~p it x~m l~n v~ hi~u qu~ vi~c tri~t ti~u c~c b~i gi~n tinh mach thue q u ~ n , l~ c~c phuong ph~p ti~m xo v~ th~t thun cc b~i gin tinh mach thuc q u ~ n qua n~i s o i Tuy n h i ~ n , ti~m xo qua n~i soi c~ mot s~ bi~n ch~ng x~y v~ sau ti~n trinh ti~m xo nhu tai bi~n xu~t huy~t l~c ti~m, hit s~c, dau sau xuong irc, r~i loan nhu dong thue qu~n, hep thuc qu~n, lo~t thuc qun, vi~m trung th~t, th~ng thue quan, thuy~n t~c mach v~ mot s~ bi~n ch~ng kh~c n~a Do v~y, cirrhosis and 324022) pp esophageal varices", The New England J of Medicine, 1532-1538 Qamar AA, Grace ND, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch I, Burroughs AK, et al (2008), development ( ) pp 82 Ravitpati of "Platelet count gastroesophageal varices in M., Katragadda pharmacotherapy esophageal S., Swaminathan plus endoscopic or variccal endoscopy bleeding: trials", Gastrointest Endosc, intervention alone A in the P.D., is Baveno et secondary meta-analysis al (2009), more effective than prevention of randomized, of control 70, pp - 6 Roberto De Franch is (1996),"Portal Hypertension ff: Second Hepatology, cirrhosis", 153-159 "Pharmacotherapy 83 is not a predictor o f the presence or International Consensus Proceedings of the Workshop on Definitions, Methodology, and Therapeutic Strategies, l e d i t i o n , pages, Blackwell Science 84 Roberto de Franch is ( ) , Report of the diagnosis and Baveno therapy " R e v i s i n g consensus V in consensus portal in workshop portal on hypertension: methodology of hyperten sion", Journal o f Hepatology, , pp - Sarin SK Lamba G S , Kumar M, Misra A, M u rt h y NS ( 9 ) , " C o m p a riso n of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal b l e e d i n g " N Engl J Med, ( ) , pp 8 - 9 86 Sarin SK, Sreenivas DV, Lahoti D, Saraya A ( 9 ) , "Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy hypertension", Gastroenterology., in patients 2 ) , pp 994-999 with portal 87 Schepke M., Kleber p ro p n o l o l for G., the Nunrberg primary D et p ro p h y l a x i s al (2004), of "Ligati on bleeding in versus c i r r h o s i s" , Hepatology, 40( I ) , pp 65-72 88 S h i v K Sarin, Barjesh Manav C Wadhawan, Shriram Sharma (2005), P ro p n o l o l versus Prophylaxis of V a r i c e al "Endoscopic Endoscopic Variceal Tafarel I.R., Tolentino esophageal varices L H L , in Ligation Ligation Alone Variceal in plus Primary The Ligation", 0 , pp 797-804 Correa L M hepatic Pankaj Tyagi and Variceal BleedingEndoscopic American Journal o f Gastroenterology, 89 R Agarwal, cirrhosis et al by (2011), " P re d i c t i o n noninvasive of markers", Europian Journal o f Gastroenterology and Hepatology, 23(9), pp 754 758 90 Takashi Tajiri, Masayoshi H i ro s h i Kage, Yoshida, Seigo Katsutoshi Kitano, et al (20 Obara, I 0), Morikazu "General Onji rules for recording endoscopic findings of esophagogastric varices (2nd e d i t i o n ) " , Dig Endosce, 2 ( ) pp 91 Tammy Tursi (2010), 1-9 "Use b l e e d i n g of esophageal of ~-blocker varices" J Am therapy to prevent Acad Nurse Pract, primary 2 ( ), pp 640-647 92 Triantos C., Vlachogiannakos J., Armonis A., et al (2005), "Primary prophylaxis ofvariceal b l e e d i n g in cirrhotics u n a b l e to take beta blocker: a randomized trial of l i g a t i o n " , Alimant Pharmacol Ther, 1144 , pp 1435 PHU LUC MU BENH AN NGHI~N C~'U A Di~u tri d~u ti~n: / H~NH C H ~ N IH : Ho v~ t~n b�nh n h ii n : Gin: Nam [] [l Ni Nam s i nh : J fru6i: Nghe nghi~p: Nng din [] Cong n h i n [ Buon bin [] Vien chue [l [] M~t s~c lao dong [l Hoc sinh, sinh vin Ngh� khac M t s~c lao dong (ghi r~ ngh~ trudc d a y ) : Dia c h i : S6 di�n tho(li: DD: Can n~ng: • Ly DT n h a : k C h i ~ u cao: g cm v~o vi~n: Non m ~ u : □ □ Ti~u ph~n den: N6n m~u + Tieu ph~n den: [ I/ TIEN S~: I Uong ruou: C6 Khong □ [l Th~i gian uong ruou (n~m): Du6i nam: [] - nm [l 5-10nam [] nm Luong ruou u o n g : m l / n g a y C6 [l Khong [l Viem gan virus B : C6 [l Khong [l Viem gan virus C : C6 [] Khong [l V i e m gan virus: Xu~t huy~t ti~u h~a v~ gin TMTQ: L~n th ~ _ Phuong ph~p d~ di~u tri tru~c day: [l a- Th~t thun: [] e- D a t s o n d e Blakemore: [l b- Chich xo: [] -rude [J e- Kh~c: □ Tien s~ gia d i n h : v i e m gan: Cd [] Khong [] Li9t ke ngtrai bi viem gan: I/ L~M S~NG V~ CAN L~M S~NG: / L~m sang : (lc nhp vi~n) - Mach: V h + Met moi, chm tieu ; HA: ' C6 m mH g [] Nhip th~: Khong l~n/phut [l + V~ng da, v~ng cung mac m~t v~ ni~m mac du~i lu~i cd [] Khong Ll Khong □ Khong □ □ □ □ □ □ □ + Sao mach hoc long ban tay son C6 □ + Xu~t huy~t du~i da v~ ni~m mac C6 + Phu hai chi du~i Cd + Tu~n ho~n bang h~: C6 - Bang bung: C6 - G6 due vng th~p: C6 - Bung cang cing: C6 - Bung to b~ hai b~n: C6 □ □ □ □ □ □ □ Kh o n g Khong Khong Khong Khong Khong - Tri gi~e: [l Nang: G C s < di~m Trung binh: GCS ti d~in > Nhe: GCS [_l di~m [l di~m 2/ Can lam sang: a/ X~t nghi~m m~u: - Cong th~c m ~ u : I-l e t = % HC= M/mm' Hb = g/dl TC = BC = /mm /mm':' 97 - Sinh h~a mu: Ur~ m u m m o l / l ; Bilirubin TP: Creatinine m~u: mol/l µmolll; TT: µmol/1; Albumin m~u: g/dl Prothrombin : G O T : U I / L; SGPT: % UIIL - X~t nghi@m kh~c: HB.Ag: Duong tint: [l Am tint: [E AntiHCV: Duong tinh: [l Am tinh: [] b/ K~t qu~ siu ~m bung tong quit: Kich thu~c TMC:_ .a.a mm Dich bung: Cd L~ch to: Khong □ □ C6 □ □ Khong c/ K~t qu~ n@i soi thue qu~n-da day: - D gin TMTQ: d@ I: [; II: - Vi ti gi~n: 1/3 du~i: [_l 1/3 gi~a - S6 hrong bi gian: - bi: [l > bi: c d6 III: □ □ 1/3 tr€n - D~c di~m xu~t huy~t bi gin: + M~u phun th~nh tia tr~n b i gin: C~ +M~u ch~y ri r~ tr~n b i gi~n: C6 + Cc mu dong tr~n b i gin: C6 + C d~u d tr~n th~nh bi gin: C6 □ □ □ □ Khong Khong Khong Khong □ □ □ □ IV/ DI~U TRI: C6 - Truy~n m~u: [] Khong □ S6 luong m~u t r u y ~ n : m l - Di~u tri n@i soi: S6 l~n thuc hi~n th~t t h u n: S vong Lan c~ch l~n : n g ~ th~t tong c ~ n g : v o n g y S~ v~ng t h ~ t : _ v o n g L~n c~ch l~n : n g ~ y S~ vong t h ~ t : v o n g - Propranolol: Li~u s~ dung: m g / n g ~ y ; ( d~ chinh x u t vi~n) VI TAI BI~N TH~T THUN: Xu~t huy~t 24h: C6 [] Khong Th~ng thuc qu~n: C6 [7 Kong Hit s~c: C6 [] Khong □ □ □ □ □ Dau nguc sau xuong ~c: C6 Khong L Nut C6 L Khong L C6 □ Khong □ vu~ng, nu~t nghen: Nu~t dau: VI/ Ch~n do~n xu~t vi@n: S~ ng~y n~m v i ~ n: _ n g ~ y S6 ng~y hen th~t thun l~n ti~p theo: Sau ln di~u trj d~u ti~n B.Ti kh h m s a u thing; Song: Tu vong: □ [l Nguy~n nh@n tvong: - Xit huy~t [ - Hon me gan: [l - Khac (ghi r/5): K ~ t qu~ n@i soi thwc qu@n-da day: L d6 I: - Do gin TMTQ: «IL d IE: LJ Tri~t ti~u: - Vi tri gi~n: 1/3 du~i: LI 1gia L - S6 lugng bti gi~n: I bi: L7 > Mn [7 1/3 ten - D~c di~m xu~t huy~t bi gi~n: + M~u phun th~nh tia tr~n b i gi~n: C6 + M~u ch~y ri r~ tr~n b i gi~n: C6 + Cuc mu dong tr~n b i gi~n: C~ + C d d~u d~ tr~n th~nh bi gi~n: C6 □ □ □ □ Khong Khong Khong Khong Tdc dung phu cia propranolol: □ □ Khong c Khong C6 □ Khong c Kh~ ng C6 □ Khong I Lanh, t~ d~u chi: C6 □ Khong □; Kh~ th~ C6 □ Khong c m t C6 I Khong C6 □ Khong □; Bu~n non, n~n C6 Dau bung: C6 Tieu ch~y Hoa Nhip ch@m □ □ □ □ [ C.Ti kh~m s a u thing: [l Ti vong: S o n g : [] Nguy~n nh@n tw vong: [l - Xu~t huy~t - Hon me [l gan: - Kh~c (ghi ri5): Ket qu n@i soi the qun-da d~y: - Do gin TMTQ: L d6 l : Tri&t t i ~ u : - Vi tri g i ~ n : 1/3 - S6 luong b~i g i ~ n : «1L I: [LJ □ L) du~i: 2ia L) => o r - b~i: L 1/3 ten [Ll L7 - D~c di~m xu~t huy~t b~i gin: + M~u phun th~nh tia tr~n b~i gin: Co [ Khong + M~u ch~y ri r~ tr~n b~i gin: Cd [ Khong + Cue m~u dong tr~n b~i gi~n: Cd [ Khong L + C6 du tren th~nh b~i gin: Cd [l Khong □ Tic dung phu ca propranolol: Bu~n non, non C6 □ Khong c Dau bung: C6 □ Khong L Tieu ch~y Cd □ Khong c Kh~ ng~ C6 □ Khong c Lanh, t~ du chi : C6 □ Khong c Kho tho C6 t Khong c Hoa m~t C6 □ Khong L Nhip ch~m C6 □ Khong / X} □ □ ·1 ac nn a n no ± lay m a u Ngu~i the h i ~ n PHU LUC DANH S~CH BE~NH NH~N NGHI~N C~U STT Ho v~ t~n Gi6i Tu6i s6 n h ~ p Dia chi tinh vi~n l Nguy~n Thi L Ntr 64 H~a Binh-Bac Li~u 14292029 Cao Hong M Nam 60 Ninh Ki~u-Can Tho 14292445 Nguy~n Thanh C Nam 60 Binh Tan-Vinh Long 14327690 Le Hong S Nam 50 Ninh Ki~u-Can Tho 14333366 Pham Ngoc A Nam 61 Mang Thit-Vinh Long 14356552 Duong Thi C NN 57 Ninh Ki~u-Can Tho 14360853 Tran Vin B Nam 54 Phong Dien-Can Tho 14360941 Nguy~n Ho~ng N Nam 49 Binh Tan-Vinh Long 14360952 Pham Vin B Nam 85 Chu Thanh-Hu G i a n g 14360962 Ntr 74 Vinh M I l Nguyen Vin O Nam 58 Tam Nguyen Van T Nam 55 Ke S~ch-S~c Tring 14460864 Ntr 62 Ke S~ch-S~c Tring 15007898 Nam 52 Phong Ntr 63 Huynh Ung 14 Tran Lien Thi H H Th~nh Thj T H Chau Chau-S6c Tr~ng 14361444 Binh-Vinh Long 14450963 Din-C~n Thanh Tho A-H~u Giang 5 15014677 ad Vo Hong L N t r 85 Phong Di~n-C~n Tho sos1.4' I H~ Trung V Nam 64 M6n-Can Tho S Le Vin B N am 43 My T-S6c Tring \6 ' D AE [rnuy t cN N 19 Nguy&n Van D Nam 67 Phuong 1-Vinh Long 1501821 $ 20 Truong V~n L Nam 44 Vinh Loi-Bac Liu 15022710 21 Nguy~n Vin E Nam 41 Chu Th~nh-S~c Tring 15031256 22 Trn V n H Nam 65 Tam Binh-Vinh Long 23 D~o Van L Nam 61 Quin 2-Tp H6 Chi Minh 15036102 24 Train Th~nh T Nam 46 Phong Din-Can Tho 15036807 5032670 25 Trn Vin X Nam 61 Ninh Ki~u-Cn Tho 15040648 26 Pham Viet D Nam 44 Ch~u Th~nh A-Hu Giang 15041019 27 Nguy~n Vin N Nam 42 Chu Thanh-Dong Th~p 15044693 28 Nguyn Kim M Nt 38 29 Thach Thi C N 76 Tr~n D&-Sdc Tring 15073097 30 Huynh Van B Nam 57 G Qua0-Kien Giang 15073357 31 Le Thanh H Nam 53 Nga Biy-Hau Giang 15076027 32 Le Van Q Nam 56 Ke S~ch-S6c Tring 15080346 33 Bui Vin H Nam 45 B i n h Minh-Vinh Long 15082040 34 Tran Thi P Ntr 63 Phong Dien-Can Tho 15082073 35 Mai Quang C Nam 49 Tam Binh-Vinh Long 15087270 36 Do~n Thi H Nt 63 Tht N6t-Can Tho 15106481 37 Kim Dinh Chau P Nu 43 Thanh Tri-S~c Tring 15118612 38 Nguy~n Thi Ca C Ntr 43 Binh Tn-Vinh Long Thi Lai-Can Tho 15053589 15121788 ' nb@rrgiaBVDK Trung urong.C~n Tho PH GM DC Ngu~i thu t h ? p s~ li@u lo2 BO Y T~ TRU'~NG DH Y DU'QC CAN THO s~: X~ HQI CH~ NGHIA VIET NAM CONG HOA D @ e L p - Tu D o - Hanh Ph~e C~n Tho, _.468./QD-DHYDCT QUY~T V / » th~nh lp H~i thdng 10 nm 2015 ngay.( DINH dong chm lu@n n Chwy~n khoa cdp II N~i khoa khod 2013-2015 HIEU TRU'~NG TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO - Can ct v~o Quy~t dinh s6 58/2010/QD-TTg 22 th~ng 09 nam c~a Thu tung chinh ph~ v~ vi~c ban h~nh Di~u l¢ Truong Dai hoe; - Can c quy~t dinh s 3271/QD-BYT ng~y 04 th~ng nm c~a B~ tru~ng Bo Y t~ v~ vi¢c c~ng nh@n tr~ng tuy~n Chuyen khoa c~p II n~m c~a Truong Dai hoc Y Due C~n Tho; - Can ct Quy~t dinh s~ 1637/200 1/QD-BYT 25 thing 05 nm 2001 c~a B$ Y t~ v~ vi&c cp ban ha~nh Quy ch~ d~o tao chuy~n khoa II Sau Dai hoc v~ k~ hoach d~o tao Sau Dai hoc n~m 2014-2015; - Can cu Quy~t dinh s5 2321/QD-BYT ng~y thing th~nh nam c~a B~ tru~ng Bo Y t~ v~ vi¢c lp Hi d~ng thi t~t nghi~p chuyen khoa II sau dai hoc nm c~a Truong Dai hoc Y Duoc Can Tho; - X~t d~ nghi c~a Ong Uy vien Thu~ng true, QUY~T DINH: DI~U E: Th~nh l~p H~i dong chm lu~n an chuy~n khoa c~p II cho hoc vi~n: Ho v~ t~n: L~m D e Tri Ng~y sinh: 07/03/1973 Noi sinh: Campuchia Chuyen ng~nh: N@i khoa Kha: 2013-2015 Ma s~: 62.72.20.40.CK Ten lu~n php d w ~n "Nghi~n phong th pht c u d c diem lam sang, c@n lam v~ sang xuat huy~t ti~u v~ gin tinh mach d n h g i d k~t qu phong thwc qu~n bng thit thun k~t hop vii propanolol" C~n b hu~ng dn: GS.TS Pham Vin Linh BS.CKII La Vin Phuong I vu Ho v~ t~n Co quan cong tic Nhi@m PGS.TS Nguy~n Trung Ki~n Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho Ch~ tjch H~i dong BS.CKII Kha H~u Nhan Truong Dai hoc Y Duoc Cn Tho Phan bin TS.BS Ding Quang Tam B&nh vin Da khoa Trung uong C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS Le Hoang Son Nguyen GD BV Nhi d~ng C~n Tho Uy vien GS.TS Pham Van Linh Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Uy vien TS.BS Ng6 Van Truyen Truong Dai hoc Y Due C~n Tho Uy vien Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Uy vi~n-Thu ky TS.BS Tr~n Vi~t An DI~U 2: Hi dong c~ nhi~m tao chuy~n khoa c~p II v~ DI~U : c~e don C~c vi c~ Ong (B~) lien quan vu t~ ch~c bu~i ch~m lu~n t gi~i t~n sau Truong phong v~ c~c th~nh tr~ch nhi~m thi h~nh Quy~t dinh n~y D~o vi~n n cho hoc vi~n theo ding Quy ho~n th~nh nhi~m tao Sau dai H i di hoc, ch~ vu Hanh # ch~nh lu~n tong v~n hop, chuy~n , Th~ truing khoa II le RU'ONG Noi nhn: -Nhu di~u 3; -Luu Khoa Y -Luu: P HCTH, P DTSDH d~o 4%. chju BO CONG HOA Y T~ X~ HQI CH~ NGHiA VIET NAM D @ e l @ p - Tu d o - H a n h phc TRU'~NG DAI HOC Y DU'QC CN THO C~n Tho, ng~y 18 thing 10 n~m 2015 BI~N BAN C~A HQI DONG CHAM LU~N KN CHUY~N KHOA CAP I I - CAP TRU~NG Ho ten hoc vi~n: L~M DC TR D~ t~i: Nghien cru dc di~m lam s~ng, c@n lam sang v~ d~nh gi k~t qu~ phuong ph~p du phong thph~t xu~t huy~t ti~u h~a v~ gi~n tinh mach thuc qu~n bing th~t thun k~t hop v~i propanolol Nguoi d~n: GS.TS Pham V~n Linh BS.CKIL La Van Phuong Chuyen ng~nh: Ni khoa Ma s6: 62 72 40.CK Duoc c~ng nh@n l~ hoc vi~n chuyen khoa cp II theo quy~t dinh s6: 3271/0D BYT ng~y 04 th~ng 09 n~m I HQI DONG C HM LU~N C~n ct c~c quy dinh u@n n Tho da c aB ca B@ truing B6 Y t~ AN Y t~ v~ B6 Gi~0 Duc - Dao Tao v~ vi~c t~ chc ch~m chuy~n khoa c~p II cp Truong, Hi~u trung Truong Dai hoc Y Duoc C~n quyet dinh th~nh l p H@i d~ng chm lu@n ~n Chuy~n khoa c~p II c~p tru~ng s6: 1268/QD-DHYDCT ng~y 06/10/2015, gm c~c th~nh vi~n sau: T Tr~ch nhi~m Co quan c@ng t~c Ho v~ t~n H~i dong T PGS.TS Nguy~n Trung Kien Truong DH Y Duoc C~n Tho Ch~ tjch BS.CKII Kha Hu Nhan Truong DH Y Duoc C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS D~ng Quang Tam B~nh TS.BS LE Ho~ng Son Benh vi~n Nhi d~ng C~n Tho ~y vien GS.TS Pham Van Linh Truong DH Y Duo Can Tho ~y vien TS.BS Ng6 Van Truy~n Truong DH Y Dugc C~n Tho ~y vi~n T S B S Tr~n Vi~t An Truong DH Y Due C~n Tho ~y vien -Thu ky I vin DKTW C~n Tho Ph~n bi~n , clh" • , c1'uoc ten ·" h~; ' nh vao , t'~ ' cJ\S 00 Buor a m 1'u@n an vs g I o ph u' t n g, a Jt& y 1.\ 80 1· c , s tai Phong hop I , t~ng I , khu nh~ tr~n, Khoa Y - Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho , -t Co m a t : 0.':f"' h '" d tong � • th'-'ann ven to1 V� ft ang m -t t ( •·, (0l II NQI DUNG BI~N B~N: Phong D~o tao Sau dai hoc doc quyet dinh th~nh l@p I H i dong cham lun ~n chuyen khoa c~p II c p Truong c~a Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Ch~ tjch H~i d~ng di~u khi~n bu~i ch~m lu@n ~n, c~ng b~ ph~n H~i dong dam b~o di~u ki¢n d~ Hi dong lam vi~c di~m to~n kh~a c~a hoc vi~n rinh d~o tao chuyen khoa v~ II theo ~ng qu 20 ph~t ~n x~t (dinh k~m ban nh@n x~t) h@n x~t (dinh k~m ban nh@n x~t) ~u h i hoc ph~t bi~u y kin: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · " · · · · • · · · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · · / · · · · )'"" / / ,,( HV tr~ l~i c~c cu h~i ca th~nh vi~n h~i d~ng v~ nh~ng ngu~i tham du: G ·.· -3- T "i1 r I # :, " 1· ·2 rc , E ·� · a T ·� ·�·£ Nguoi d~n nh~n x~t v~ hoc vi~n v~ lu@n an: %-;;'· A , 0.:3 406 IV HQI DONG HOP KiN: ,_ - H6i d~ng bi ban ki~mp phi#: S p + Truong ban: l [ @ ' ! + ~y vien: • \�\' : T [ W 1.l:(� ·rc� Ee.Ey.6as.lain.• +v»yen - K~t qu~ b phi~u: + s6 phi~u phit hanh: (/ T, + s~ phi~u hop le: Q + so p »hi~eu z e kh¢· ong hoop 1e e: ± f .(y phi~ phi~u pAi# ueu ( - Tong s~ di~m: - Di~m tung binh: • - Xx~p toai: Cs - H~i dng k~t lu@n cu~i cbng: #e ' / \J\ ') , · · k x: · � · /" · · c · · :�p ? :�1> � \ ��.½-: · · · ; · · · · · · · · G · · · , · · · · QT�� I , · · · · · · · · · · A>2! , V KT LU~N Truong ban ki~m phi~u c~ng b~ k~t qu~ b~ phi~u chm lu~n ~n Ch~ tjch H i d~ng doc k~t lu@n c~a H~i dong Hoc vi~n ph~t bi~u y ki~n : ch' ' ' k' ' '11 ' 01) ' t cung ' ·' Buor l a m Itu@n an et thh u' c I'uc : go ph hu ~y vien thu ky Chu tich H6i dong {� TS.BS Tr~n Vi~t An PGS.TS Nguy~n Trung Kien HIEU TRU'~NG CONG HOA X~ HQI CH~ NGHiA VIET NAM D ~ c L ~ p - Tu d o - H a n h Phc GI~Y XAC NH~N D~ CH~NH S~A LUAN AN L~m Ho t~n hoc vi~n: Ng~y sinh: Lop: gid gian tinh Tri Noi sinh: Campuchia 07-03-1973 Kh~a: X ( - ) Chuyen khoa II N6i L~ t~c gi~ c~a lu@n ~n: dnh D e ket "Nghi~n qu phuong php mach thuc qu~n ~ cu d~c du phong b~nh nhan di~m lam sang, thpht xuat xo gan b~ng c@n huy~t th~t lam ti~u thun sang v~ k~t hop v~ vii propranolol" Chuy~n ng~nh: Ni khoa Nguoi d~n: GS.TS Pham Vin Linh BSCKII La Vin Phuong Trinh lu@n ~n cp Truong: Ma s6: 62.72.20.40.CK ng~y thing n~m Dia di~m b~o v~: Truong Dai hoc Y Dugc Cn Tho Toi cam doan d~ chinh s~a lu~n lu@n ~n ~n theo g~p c~a H~i d6ng ch~m b~o v¢ c~p Truong Cdn Ngur~i d~n khoa hoc GS.TS Pham Vin Linh Tho, thing n~m Ngur~i cam doan L~m D e Tri
Ngày đăng: 22/08/2023, 19:28
Xem thêm:
