0906 nghiên cứu tình hình các yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị lao phổi tái phát lao phổi điều trị thất bại tại tỉnh an giang năm 2013

BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THANH HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TÁI PHÁT, LAO PHỔI ĐIỀU TRỊ THẤT BẠI TẠI TỈNH AN GIANG NĂM 2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THANH HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI TÁI PHÁT, LAO PHỔI ĐIỀU TRỊ THẤT BẠI TẠI TỈNH AN GIANG NĂM 2013 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62 72 76 05.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS.BS VÕ HUỲNH TRANG Cần Thơ – Năm 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đồn Thanh Hùng LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Quản lý Y tế này, tơi giúp đỡ tận tình Q Thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ts.Bs Võ Huỳnh Trang, người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế tỉnh An Giang, khoa Lao - Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh, Tổ Lao Trung tâm Y tế huyện, thị, thành phố Trạm Y tế xã, phường, thị trấn có hỗ trợ cần thiết tơi trình thu thập số liệu thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới bạn đồng nghiệp Tổ Lao huyện, thị, thành phố, người trực tiếp tham gia thu thập số liệu giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp phịng Kế hoạch – Tài Sở Y tế người cổ vũ, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình học tập thực luận án Sau xin dành tình cảm lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình ln chia sẻ thuận lợi khó khăn q trình học tập hồn thành luận án Một lần tơi xin chân thành cảm ơn tất cả! Đoàn Thanh Hùng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh lao 1.2 Tình hình lao phổi tái phát, lao phổi điều trị thất bại 1.3 Điều trị lao phổi tái phát, lao phổi điều trị thất bại 12 1.4 Hoạt động phòng, chống lao tỉnh An Giang 16 1.5 Các cơng trình nghiên cứu lao phổi tái phát, điều trị thất bại 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 37 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tỉ lệ đặc điểm lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 38 3.1.1 Tỉ lệ lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 38 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 39 3.2 Kết điều trị lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại yếu tố liên quan điều trị không thành công 50 3.2.1 Kết điều trị lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 50 3.2.2 Các yếu tố liên quan điều trị không thành công 54 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tỉ lệ đặc điểm lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 59 4.1.1 Tỉ lệ lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 59 4.1.2 Đặc điểm lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 61 4.2 Kết điều trị lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại yếu tố liên quan điều trị không thành công 71 4.2.1 Kết điều trị lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại 71 4.2.2 Các yếu tố liên quan điều trị không thành công 76 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ nguyên CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia E Ethambutol INH Isoniazid PZA Pyrazynamid RH Rifampicin/Isoniazid S Streptomycin THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chữ viết tắt Chữ nguyên AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AFB Vi khuẩn kháng cồn, kháng a xít AFR Vùng châu Phi AMR Vùng châu Mỹ BMI Chỉ số khối thể CI Khoảng tin cậy DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp EMR Vùng đông Địa Trung hải EUR Vùng châu Âu HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch IDR Phản ứng lao tố OR Tỷ suất chênh SEAR Vùng đông nam châu Á WHO Tổ chức Y tế giới WPR Vùng tây Thái bình dương DANH MỤC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Chữ viết tắt Chữ nguyên AFB Acid Fast Bacillus AFR African Region AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome AMR American Region BCG Bacille Calmette Guerin BK Bacillus de Koch BMI Body Mass Index CI Confidence Interval DOTS Drectly Observed Treatment, Short- Course EMR Eastern Mediterranean Region EUR European Region HIV Human Immunodeficiency Virus OR Odds Ratio SEAR South-East Asia Region WHO World Health Organization WPR Western Pacific Region DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Nội dung bảng Tình hình lao phổi tái phát, lao phổi thất bại bỏ trị tồn cầu qua năm Tình hình lao phổi tái phát, lao phổi thất bại bỏ trị Việt Nam Kết điều trị trường hợp lao phổi điều trị lại qua năm Tỉ lệ lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại tổng số bệnh nhân thu dung 100.000 dân số Phân bố tuổi bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Bảng 3.4 Phân bố tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.5 Bảng 3.6 Trình độ học vấn bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Nghề nghiệp bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Bảng 3.7 Dân tộc bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Nơi phát bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Chỉ số khối thể (BMI) bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Thói quen uống rượu bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát, thất bại Trang 10 11 13 38 39 40 41 41 42 43 43 44 45 83 77,8% Lý tử vong suy kiệt chiếm 80%; có bệnh kết hợp 60%, biến chứng 35%; kháng thuốc 25% Yếu tố liên quan đến kết điều trị không thành công bệnh nhân lao phổi tái phát, thất bại kiến thức chưa hiểu điều trị (OR= 0,13; 95%CI: 0,09 – 0,17; p