1904 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm điều trị ung thư đai tràng bằng phẫu thuật nội soi tại bv đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH NGHIÊM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 62720750.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS BS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ – 2013 LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, phòng Đào tạo sau Đại học, Q Thầy Cơ tận tình hướng dẫn, giúp đỡ học tập, nghiên cứu thực luận án Tôi xin trân trọng gởi lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ-Bác sĩ Phạm Văn Năng Người tận tình hướng dẫn, chỉnh sửa góp ý cho tơi hồn thành luận án Xin gởi lời cám ơn đến bạn bè, đồng nghiệp gia đình hỗ trợ, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình làm việc học tập Tác giả Nguyễn Minh Nghiêm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 02 tháng năm 2013 Tác giả luận án NGUYỄN MINH NGHIÊM DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ ung thư đại tràng theo Dukes…………………………20 Bảng 1.2 Phân giai đoạn tỉ lệ sống năm theo tác giả……………23 Bảng 3.1 Tỷ lệ ung thư đại tràng theo giới……………………………….52 Bảng 3.2 Tỷ lệ ung thư đại tràng theo nghề nghiệp………………………54 Bảng 3.3.Tỷ lệ ung thư đại tràng theo nơi sinh sống…………………54 Bảng 3.4 Vị trí ung thư theo nội soi………………………………………56 Bảng 3.5 Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật………………………………… 57 Bảng 3.6 Kết chụp CT scan bụng cản quang……………………… 59 Bảng 3.7 Xét nghiệm CEA……………………………………………….60 Bảng 3.8 Vị trí u sau mổ…………………………………………………64 Bảng 3.9 Liên quan phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật……………………………………………………………………… 66 Bảng 3.10 Tỉ lệ biến chứng sau mổ……………………………………….71 Bảng 3.11 Tỉ lệ tái khám sau tháng………………………………….72 Bảng 3.12 Triệu chứng sau mổ……………………………………………73 Bảng 3.13 Kết điều trị theo dõi sau phẫu thuật tháng……………….75 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG 1.1.1 Kết tràng phải 1.1.2 Kết tràng trái 1.2 SINH LÝ CỦA ĐẠI TRÀNG 11 1.3 KHÁI QUÁT VỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 14 1.3.1 Nguyên nhân 14 1.3.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng 18 1.3.3 Sự phát triển lan rộng ung thư đại tràng 19 1.3.4 Phân loại giai đoạn 19 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 23 1.4.1 Lâm sàng 23 1.4.2 Cận lâm sàng 25 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 26 1.4.4 Biến chứng 26 1.4.5 Tiên lượng 27 1.5 ĐIỀU TRỊ 27 1.5.1 Phẫu trị 27 1.5.2 Hoá trị 28 1.5.3 Xạ trị 29 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 30 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 30 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 33 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 34 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 37 2.2.6 Xử lý số liệu 51 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 3.1 Đặc điểm nghiên cứu 52 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng 55 3.3 Kết phẫu thuật 63 3.4 Kết theo dõi tháng sau phẫu thuật 72 Chương BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm chung 76 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 78 4.3 Kết phẫu thuật 84 4.4 Theo dõi sau phẫu thuật vòng tháng 96 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ung thư đại tràng theo nhóm tuổi…………………….52 Biểu đồ 3.2 Tuổi trung bình……………………………………………….53 Biểu đồ 3.3 Cân nặng trước phẫu thuật…………………………………55 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng……………………55 Biểu đồ 3.5 Giải phẫu bệnh qua nội soi…………………………………57 Biểu đồ 3.6 Vị trí khối u X quang đại tràng cản quang……………58 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ phát u siêu âm…………………………… 59 Biểu đồ 3.8 Trị số CEA…………………………………………………60 Biểu đồ 3.9 Giải phẫu bệnh đại thể………………………………………61 Biểu đồ 3.10 Giải phẫu bệnh bờ diện cắt…………………………………61 Biểu đồ 3.11 Số lượng hạch nạo………………………………………….62 Biểu đồ 3.12 Số lượng hạch có tế bào ung thư……………………………62 Biểu đồ 3.13 Hồn cảnh phẫu thuật……………………………………….63 Biểu đồ 3.14 Phương pháp phẫu thuật………………………………… 64 Biểu đồ 3.15 Thời gian phẫu thuật tính chung…………………………….65 Biểu đồ 3.16 Thời gian phẫu thuật loại cắt đại tràng………………66 Biểu đồ 3.17 Kích thước u sau phẫu thuật………………………….67 Biểu đồ 3.18 Giai đoạn TNM…………………………………………….67 Biểu đồ 3.19 Giai đoạn TNM…………………………………………….68 Biểu đồ 3.20 Truyền máu sau phẫu thuật……………………….68 Biểu đồ 3.21 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật…………………………69 Biểu đồ 3.22 Thời gian nằm viện sau mổ………………………………….70 Biểu đồ 3.23 Tỉ lệ chuyển mổ hở………………………………………….71 Biểu đồ 3.24 Xét nghiệm CEA tháng sau phẫu thuật……………74 Biểu đồ 3.25 Cân nặng sau phẫu thuật ……………………………………74 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1.Giải phẫu đại tràng………………………………………………3 Hình 1.2 Các lớp Đại tràng……………………………………………4 Hình 1.3 Động mạch cung cấp máu ni Đại tràng………………………7 Hình 1.4 Các nhóm hạch đại tràng………………………………… 10 Hình 1.5 Phân loại theo Astler-Coller…………………………………… 20 Hình 1.6 Xếp hạng lâm sàng bướu nguyên phát………………………… 22 Hình 2.1 Ống kính soi dây cáp quang nguồn sáng…………………….38 Hình 2.2 Dàn máy nội soi Richard Wolf nguồn sáng Xenon………………….38 Hình 2.3 Máy bơm CO2 máy hút…………………………………………….38 Hình 2.4 Bộ Trocar tạo ngõ vào phẫu thuật…………………………… 39 Hình 2.5 Dụng cụ phẫu tích………………………………………………39 Hình 2.6 Máy cắt cầm máu sóng siêu âm (Harmonic Scalpel)…….40 Hình 2.7 Dây dao dao sử dụng cho máy Harmonic Scalpel……………40 Hình 2.8 Vị trí u vị trí phẫu thuật cắt u ……………………………….41 Hình 2.9 Vị trí đặt trocar cắt đại tràng phải nội soi ……………… 42 Hình 2.10 Phẫu tích bó mạch hồi Đại tràng…………………………… 42 Hình 2.11 Xử lý bó mạch hồi Đại tràng………………………………… 43 Hình 2.12 Xử lý bó mạch đại tràng giữa………………………………… 44 Hình 2.13 Bóc tách đại tràng ngang………………………………………45 Hình 2.14 Phẫu tích đại tràng góc gan………………………………… 46 Hình 2.15 Cắt đại tràng sigma……………………………………………48 Hình 2.16 Xử lý mạch máu bóc tách đại tràng sigma…………………49 Hình 2.17 Phẫu tích đại tràng sigma…………………………………… 49 Hình 2.18 Cắt đại tràng sigma đưa đầu ra………………………… 50 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT NV: Nhập viện MSLT: Mã số lưu trữ UTĐT: Ung thư đại tràng ĐT: Đại tràng BN : Bệnh nhân BH: Bạch huyết TGNVTB : Thời gian nằm viện trung bình TGNVDN : Thời gian nằm viện dài TGNVNN : Thời gian nằm viện ngắn TGTTTB : Thời gian trung tiện trung bình TGTTMN : Thời gian trung tiện muộn TGTTSN : Thời gian trung tiện sớm PT: Phẫu thuật K: Ung thư FAP: Familial Adenomatous Polyposis HNPCC : Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer TNM: Tumor – Node - Metastasis UICC: Union for International Cancer Control AJCC: AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER CEA: Carcino-embryonic antigen CT scan: Computed Tomography scan MRI: Magnetic Resonance Imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng bệnh thường gặp nước phát triển, ung thư gây tử vong thứ ba sau ung thư phổi ung thư vú [30],[125] Bệnh thường gặp nước phương Tây [12],[86] Tại Hoa Kỳ số ca ung thư đại tràng mắc vào năm 2009 106.100, năm phẫu thuật khoảng 160.000 trường hợp, tử vong trung bình 90.000 người [86],[106] Riêng châu Âu năm phẫu thuật khoảng 300.000 trường hợp Tuy nhiên, năm gần đây, thay đổi thói quen sinh hoạt lối sống, bệnh có xu hướng tăng lên châu Á nói ch ung Việt Nam nói riêng [6] Một số nước Châu Á: Nhật Bản, Singapore tỉ lệ mắc bệnh tăng cao thay đổi chế độ ăn uống [16] Ở nước ta, ghi nhận ung thư Hà Nội cho thấy ung thư đại tràng đứng hàng thứ hai giới sau ung thư phổi, dày, gan vú Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 7,5/100.000 dân Biểu lâm sàng nghèo nàn, dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác đại tràng, gặp nhiều khó khăn chẩn đốn điều trị, làm cho tỷ lệ tử vong cao [12],[26] Việc điều trị ung thư đại tràng bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị [26],[43],[112] Phẫu thuật cắt đại tràng bệnh lý ung thư thực vào kỷ 19 phương pháp nhằm mục đích điều trị triệt bệnh nhân [2],[13],[17],[26] Phẫu thuật điều trị không ngừng cải tiến nhằm chuẩn hóa phương pháp, hạn chế biến chứng đem lại nhiều lợi điểm cho bệnh nhân [28],[41],[55],[67],[77] Vào năm 1990 phẫu thuật nội soi cắt đại tràng bệnh lý ung thư đại tràng nghiên cứu thử nghiệm trung tâm lớn giới cho kết khả quan [3],[15],[20],[43] Đến năm 1991, báo cáo ca cắt đại tràng ung thư Jacobs thực thành công qua nội soi ổ bụng [34],[59],[65],[67],[122] Tại Việt Nam, ca cắt đại tràng nội soi thực vào năm 2002 [6] Tuy nhiên, thời gian dài, phẫu thuật 53 Fabio Cianchi (2012), "Single-incision laparoscopic colectomy: technical aspects and short-term results", Updates Surg 64: pp 19-23 54 Fernandez C (2012), "Laparoscopic colectomy for transverse colon carcinoma: a surgical challenge but oncologically feasible", The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 15: pp 79-83 55 Fleshman J., Green E Sargent DJ, et al (2007), "Laparoscopic Colectomy for Cancer Is Not inferior to Open Surgery Based on 5Year Data From the COST Study Group Trial", Ann Surg, 246: pp 655–664 56 Francesco Roscio (2012), "Totally laparoscopic versus laparoscopic assisted right colectomy for cancer", International Journal of Surgery 10 pp 290-295 57 Fung.A K Y (2012), "Systematic review of single-incision laparoscopic colonic surgery", British Journal of Surgery, 99: pp 1353-1364 58 Gabriele Anania (2012), "A totally mini-invasive approach for colorectal laparoscopic surgery", World Journal of Gastroenterology, 18(29): pp 3869-3874 59 Gaetano Luglio (2010), "Laparoscopic for Colon cancer: State of the art", Surg Oncol Clin N Am, 19: pp 777-791 60 George J Chang (2005), "Laparoscopic Colectomy", Current Gastroenterology Reports, 7: pp 396-403 61 Goutaro Katsuno (2011), "Single-incision laparoscopic colectomy for colon cancer: Early experience with 31 cases", Diseases of colon & rectum, 54(6): pp 705-710 62 Hayes JL., Hansen P (2007), " Is laparoscopic colectomy for cancer cost-effective relative to open colectomy?", ANZ J Surg, 77: pp 782– 786 63 Helmut M (2006), "Atlas of colonoscopy Printed in Germany by Karl Grammlich GmbH, Pliezhausen": pp 64 Henry J Lujan (2002), "Long-Term Survival After Laparoscopic Colon Resection for Cancer", Disease Colon Rectum: pp 491-501 65 Hiroyuki Egi (2012), "Single-port laparoscopic colectomy versus conventional laparoscopic colectomy for colon cancer: a comparison of surgical results", World Journal of Surgical Oncology: pp 1-6 66 Hubert Scheidbach (2011), "Conversion in Laparoscopic Colorectal Cancer Surgery: Impact on Short- and Long- Term Outcome", Journal of Laparoscopic & advanced surgical techniques, 21(10): pp 923-927 67 Jacob BP (2005), "Laparoscopic colectomy for colon adenocarcinoma", Surg Endosc, 19: pp 643-649 68 Janson M (2004), "Randomized clinical trial of the costs of open and laparoscopic surgery for colonic cancer", British Journal of Surgery, 91: pp 409-417 69 Jeong-Eun Lee (2011), "Long-term Outcomes of Laparoscopic surgery for Colorectal Cancer", J Korean Soc Coloproctol 27(2): pp 64-70 70 Jon D Vogel (2011), "Hand-Assisted laparoscopic right colectomy: How does it compare to conventional laparoscopy ?", Publish by Elsevier Inc 2011 American College of Surgeons, 212(3): pp 367-372 71 Joong Min Park (2011), "Three-port laparoscopic-assisted colectomy for colorectal cancer using external traction with suspension suture", Surg laparosc endosc percutan tech, 21(5): pp 249-252 72 Joshua A (2012), "Single-port laparoscopic right hemicolectomy: the first 100 resections", Disease of the colon & rectum, 55(2): pp 134139 73 Justin P Fox (2012), "Hospital-Level Outcomes Associated with Laparoscopic Colectomy for Cancer in Minimally Invasive Era", J Gastrointest Surg, 16: pp 2112-2119 74 Kahnamoui K., Farrokhyar F et al Cadeddu M (2007), "Laparoscopic surgery for colon cancer: a systematic review", Can J Surg, 50(1): pp 48-57 75 Kanellos D (2010), "Laparoscopic sigmoidectomy for colon cancer", Tech Coloproctol 14(1): pp S73-S74 76 Kazuaki K (2010), "Quantitative Comparison of the difficulty of Performing Laparoscopic colectomy at Different Tumor Locations", World j Surg, 34: pp 133-139 77 Kevin M (2000), "Laparoscopic colectomy for cancer: an oncologic feasible option", Surgical Oncology, 9: pp 127-134 78 Khan.JS (2011), "Clinical outcome of laparoscopic and open colectomy for right colonic carcinoma", Ann R Coll Surg Engl, 93: pp 603-607 79 Kim C Lu., Molly M.Cone (2011), "Laparoscopic converted to open colectomy: predictors and outcomes from the Nation wide Inpatient Sample", The American Journal of Surgery, 201: pp 634-639 80 King P M., Blazeby J.M (2006), "Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recovery programme", British Journal of Surgery, 93: pp 300-308 81 Kockerling F., M.A Reymond C.Schneider, H.Scheidbach & Et (1998), "Early results of a prospective multicenter study on 500 consecutive cases of laparoscopic colorectal surgery ", Surg Endosc, 12: pp 37- 41 82 Lai C W (2011), "Single port laparoscopic right colonic resection asing a "vessel-first" approach", The Association of coloproctology of Great Britain and Ireland, 14: pp 1138-1144 83 Law WL., Holzman MD Feurer ID, et al (2007), "Impact of Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer on Operative Outcomes and Survival", Ann Surg, 245: pp 1–7 84 Lubomir Martinek (2012), "Impact of conversion on outcome in laparoscopic colorectal cancer surgery", Videosurgery and other Miniinvasive Techniques, 7(2): pp 74-81 85 Maartense S., Slors JF Dunker MS, et al (2004), "Hand-assisted laparoscopic versus open restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis: a randomized trial", Ann Surg, 240: pp 984–992 86 Marinus A Paul., Jelle J (1997), "The use of biliary CEA measurements in the diagnosis of recuurent colorectal cancer", European Journal of Surgical Oncology 23: pp 419-423 87 Mario Guerrieri (2012), "Laparoscopic versus open colectomy for TNM stage III colon cancer: results of a prospective multicenter study in Italy", Surg Today, published online: pp 0292-0298 88 Martel G., Boushey RB (2006), "Laparoscopic Colon Surgery: Past, Present and Future", Surg Clin N Am, 86: pp 867–897 89 Masayuki Kojima (2004), "Laparoscopic Colectomy Versus Open Colectomy for Colorectal Carcinoma: A Retrospective Analysis of Patients Followed Up for at Least Years", Surg Today, 34: pp 10201024 90 Megan E (2011), "Single-incision laparoscopic colectomy for malignant disease", Surg Endosc 25: pp 3559-3565 91 Morris E., Franklin.Jr (2006), "Laparoscopic Surgery of the Colon and Rectum": pp 300-308 92 Mufty H (2012), "Single-incision right hemicolectomy for malignancy: a feasible technique with standard laparoscopic instrumentation", The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 14: pp 764-770 93 Nicholas A (2010), "Single-incision laparoscopically assisted colectomy using standard laparoscopic instrumentation", Surg Endosc, 24: pp 888-890 94 Nidal Issa (2011), "Laparoscopic colectomy for carcinoma of the colon in octogenarians", J Gastrointest Surg, 15: pp 2011-2015 95 Noblett SE., Horgan AF ( 2007), "A prospective case-matched comparison of clinical and financial outcomes of open versus laparoscopic colorectal resection", 21(3)(Epub 2006 Dec 16): pp 404-408 96 Olschwang.s (2004), "Hereditary Non-polyposis Colorectal cancer", Orphanet Encyclopedia: pp 1-4 97 Patankar SK., Ferrara A Larach SW, et al (2003), "Prospective Comparison of laparoscopic vs open Resections for Colorectal Adenocarcinoma Over a Ten-Year Period", Dis Colon Rectum, 46: pp 601–611 98 Peter B (2011), "Single-incision laparoscopic colorectal surgery, experience with 50 consecutive cases", J Gastrointest Surg, 15: pp 1989-1994 99 Phillip F., Bagshaw (2012), "Long-term outcomes of Australasian Randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer", Annals of surgery, 256(6): pp 915-919 100 Pramateftakis M (2011), "Laparoscopic colectomy for colonic carcinoma", Tech Coloproctol, 15(1): pp s29-s31 101 Putz R., R.Pabst (2000), " Sobbota Atlas of Human Anatomy", Elsevier 14th Edition 102 Ravikrishna M (2012), "Reduced risk of medical morbidity and mortality in patients selected for laparoscopic colorectal resection in England", Arch Surg, 147(3): pp 219-227 103 Raymond U (2007), "Hand-Assisted Laparoscopic Colectomy Compared with Open Colectomy in a Nontertiary Care Setting", Clinical Colorectal Cancer: pp 588-592 104 Remzi F (2010), "Laparoscopic single-port colectomy for sigmoid cancer", Tech Coloproctol, 14: pp 253-255 105 Robert E (2008), "Standardized Hand-Assisted Laparoscopic Right Colectomy", Disease of the Colon & Rectum, 51: pp 1566-1568 106 Robert J (2002), "Surgical treatment of colon and rectal cancer", Hematol Oncol Clin N Am, 16: pp 907-926 107 Robert P Sticca (2013), "Current use and surgical efficacy of laparoscopic colectomy in colon cancer", Publish by Elsevier Inc 2013 American College of Surgeons: pp 1-7 108 Roberto B (2008), "Standardized Laparoscopic Intracorporeal Right Colectomy for Cancer: Short-term outcome in 111 Unselected Patients", Disease of the Colon and Rectum, 51: pp 1350-1355 109 Say-June Kim Cs (2011), "The short-term outcomes of conventional and single-port laparoscopic surgery for colorectal cancer", Annals of Surgery, 254(6): pp 933-940 110 Schwandner O., Schiedeck T.H.K , H.P.Bruch (1999), "The role of conversion in laparoscopic colorectal surgery", Surg Endosc (1999), Volume 13: pp 151-156 111 Schwenk W., Neudecker J et al (2007), "Short term benefits for laparoscopic colorectal resection", Cochrane Database Syst Rev, (20)3(CD003145) 112 Sergio Casillas (2004), "Does Conversion of a Laparoscopic Colectomy Adversely Affect Patient Outcomes ?", The American Society of Colon and Rectal Surgeons, published online: pp 16801685 113 Simons AJ., Ortega AE Anthone GJ, et al (1995), "Laparoscopicassisted colectomy learning curve", Dis Colon Rectum, 38: pp 600 – 603 114 Steele SR., Rush RM et al Brown TA (2007), "Laparoscopic vs Open Colectomy for Colon Cancer: Results from a Large Nationwide Population-based Analysis", J Gastrointest Surg, 115 Stocchi L (2000), "Safety and advantages of Laparoscopic Vs open Colectomy in the Elderly", Dis colon Rectum, 43(3): pp 326-332 116 Takashi Akiyoshi (2010), "Short-Term outcomes of laparoscopic colectomy for transverse colon cancer", J Gastrointes Surg, 14: pp 818-823 117 Takatoshi Nakamura (2009), "Retrospective, matched case-control study comparing the oncologic outcomes between laparoscopic surgery and open surgery in patients with right-side colon cancer", Surg Today, 39: pp 1040-1045 118 Targarona E M (2002), "Prospective randomized trial comparing conventional laparoscopic colectomy with hand-assisted laparoscopic colectomy", Surg Endosc, 16: pp 234-239 119 Tekkis PP., Delaney CP Senagore AJ (2005), "Conversion rates in laparoscopic colorectal surgery: a predictive model with 1253 patients", Surg Endosc, 19: pp 47–54 120 Tjandra JJ., Chan MKY (2005), "Systematic review on the short-term outcome of laparoscopic resection for colon and rectosigmoid cancer", Colorectal Dis, 8: pp 375–388 121 Tommie M (2013), "Case-Mix study of single incision laparoscopic surgery (SILS) VS conventional laparoscopic surgery in colonic cancer resections", Polski Przeglad chirurgiczny, 85(3): pp 123-128 122 Tong D K H (2008), "Outcome of Laparoscopic Colorectal Resection", Surgeon 6(6): pp 357-360 123 Tung.L W (2012), "Hand- assisted laparoscopic versus total laparoscopic right colectomy: a randomized controlled trial", The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 14: pp 612-617 124 Veldkamp R., Bonjer HJ Gholghesaei M (2004), "Laparoscopic resection of colon cancer: Consensus of the European Association of Endoscopic Surgery (E.A.E.S.)", Surg Endosc, 18: pp 1163–1185 125 Weaver D R., Eachempati S.R (2000), "Laparoscopically assisted transsacral resection of rectal cancer with primary anastomosis", Surg Endosc (2000) 14: pp 703-707 126 Wexner S D (1996), "Laparoscopic colorectal surgery", Surg Endosc, 10: pp 133 -136 127 William Tzu-Liang (2011), "Single-incision laparoscopic versus conventional laparoscopic right hemicolectomy: a comparison of short-term surgical results", Surg Endosc, 25: pp 1887-1892 128 Williams G (2012), "Avoiding extraction site herniation after laparoscopic right colectomy", Tech Coloproctol 16: pp 385-388 129 Wong Hoi S (2013), "Outcome of laparoscopic colectomy for cancer in elderly patients", Surg Endosc, 27: pp 308-312 130 Wong J (2013), "Laparoscopic right hemicolectomy", Tech Coloproctol 17(1): pp s3-s9 131 Yong L., Monson J.R.T Deane M (2001), "Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy", Surg Endosc (2001), 15: pp 1431-1439 132 Zmora.O (2010), "Laparoscopic colectomy for transverse colon carcinoma", Tech Coloproctol, 14: pp 25-30 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 1/ Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… - Ngày NV : …………… – Ngày Viện :…………………………… - MSLT : ……………………………………………………………… - Cư ngụ :……………………………………………………………… 2/ Giới tính: Nam: □ Nữ: □ 3/ Cân nặng :…………………Kg 4/Tuổi: …………… a 20-30 c 41-50 b 31-40 d > 50 5/ Nghề nghiệp: a Nông dân c Công viên chức b Công nhân d Buôn bán e Khác 6/ Nơi sinh sống : a Thành thị b Nông thôn c Miền núi 7/ Các đặc điểm lâm sàng : - Táo bón - Tiêu chảy - Tiêu đàm nhầy máu - Đau bụng - Nơn ói - Thiếu máu: da xanh xao, niêm mạc nhợt nhạt - Sốt - Sút cân - Sờ chạm u - Hạch 8/ Vị trí ung thư theo nội soi : - Manh tràng: □ - Đại tràng xuống: □ - Đại tràng lên: □ - Đại tràng xích ma: □ - Đại tràng góc gan: □ - Trực tràng 1/3 trên: □ - Đại tràng góc lách: □ - Trực tràng 1/3 giữa: □ - Trực tràng 1/3 dưới: □ 9/ Kết Giải phẫu bệnh qua nội soi - Adenocarcinoma biệt hóa cao: □ - Políp tuyến ống: □ - Adenocarcinoma biệt hóa vừa: □ - Viêm đại tràng mạn tính: □ - Adenocarcinoma biệt hóa kém: □ - Viêm lao đại tràng: □ - GISTs: □ 10/ Vị trí tổn thương theo X-quang: - U manh tràng: □ - U đại tràng góc gan: □ - U đại tràng góc lách: □ - U đại tràng xuống: □ 11/ Siêu âm bụng: - Khơng làm: □ - Bình thường: □ - U đại tràng: □ 12/Trị số CEA: - Khơng làm: □ - Bình thường: □ - Tăng: □ 13/ CT Scan bụng cản quang - Không làm : □ - Không phát tổn thương : □ - U đại tràng xích ma: □ - U trực tràng 1/3 dưới: □ - Khơng làm: □ - Bình thường: □ - Có tổn thương : □ 14/ Chẩn đoán sau phẫu thuật: - U manh tràng: □ - U đại tràng lên: □ - U đại tràng góc gan: □ - U đại tràng ngang: □ - U đại tràng xích ma: □ - U trực tràng 1/3 trên: □ - U trực tràng 1/3 giữa: □ - U trực tràng 1/3 dưới: □ - U đại tràng góc lách: □ 15/ Phương pháp phẫu thuật: - PTNS cắt đại tràng phải: □ - PTNS cắt đại tràng xích ma: □ - PTNS cắt đại tràng ngang: □ - PTNS cắt đại tràng trái: □ - Chuyển mổ mở: □ 16/ Phương pháp mổ thời gian mổ: Cắt đại tràng phải: Phút Cắt đoạn đại tràng ngang: Phút Cắt đại tràng trái: Phút Cắt đại tràng chậu hông: Phút 17/ Biến chứng hậu phẫu: - Khơng có biến chứng: □ - Tắc ruột sau mổ: □ - Nhiễm trùng vết mổ: □ - Khác: □ - Viêm phúc mạc hậu phẫu: □ - Hồ sơ thất lạc: □ - Bung thành bụng: □ 18/ Phương pháp mổ thời gian nằm viện: Cắt đại tràng phải/ thời gian nằm viện: Ngày Cắt đoạn đại tràng ngang/ thời gian nằm viện : Ngày Cắt đại tràng trái/ thời gian nằm viện: Ngày Cắt đại tràng chậu hông/ thời gian nằm viện: Ngày 19/ Số hạch nạo vét được: 20/ Kích thước u sau mổ: 21/ Số hạch có tế bào ung thư: 22/ Đánh giá TNM: 23/ Giải phẫu bệnh đại thể: - Thể sùi: □ - Thể loét: □ - Thể sùi + loét: □ - Thể thâm nhiễm: □ 24/ Giải phẫu bệnh diện cắt: - Còn tế bào K: □ - Hết tế bào K: □ 25/ Giải phẫu bệnh sau mổ: - Adenocarcinoma biệt hóa cao: □ - Adenocarcinoma biệt hóa vừa: □ - Adenocarcinoma biệt hóa kém: □ 26/ Hồn cảnh phẫu thuật : - Cấp cứu : □ - Chương trình : □ PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 1/ Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Ngày NV : …………… – Ngày Viện :………………… - Tái khám lần : …………Sau mổ : ………….Ngày - MSLT : …………………………………………………… - Cư ngụ :…………………………………………………… 2/ Giới tính: Nam: □ Nữ: □ 3/Tuổi: …………………Cân nặng sau mổ : ……………………………… a 20-30 c 41-50 b 31-40 d > 50 4/ Các đặc điểm lâm sàng : - Táo bón - Tiêu chảy - Tiêu đàm nhầy máu - Đau bụng - Nơn ói - Thiếu máu: da xanh xao, niêm mạc nhợt nhạt - Sốt - Sút cân - Sờ chạm u - Hạch 5/ Công thức máu: - Có biểu thiếu máu : 6/ Siêu âm bụng: - Không làm: □ - Không biểu thiếu máu : - Bình thường: □ - U đại tràng: □ - hạch ổ bụng: □ 7/Trị số CEA: - Không làm: □ - Bình thường: □ - Tăng: □ 8/ Chụp CT Scan bụng cản quang : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 9/ Các biến chứng : - Khơng có biến chứng: □ - Tắc ruột sau mổ: □ - Nhiễm trùng vết mổ: □ - Khác: □ - Viêm phúc mạc hậu phẫu: □ - Hồ sơ thất lạc: □ - Bung thành bụng: □ 10/ Kết điều trị: - Tốt: □ - Trung bình: □ - Kém: □ - Tử vong: □