Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị và dự phòng xuất huyết tái phát ở bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tại bệnh

TRƯƠNG THỊ BÍCH NGÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THỊ BÍCH NGÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG SAI KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIA TỐC DI CHUYỂN RĂNG NANH HÀM TRÊN CÓ KẾT HỢP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN VĂN TRIỀU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGUYỄN VĂN TRIỀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN VĂN TRIỀU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGUYỄN VĂN TRIỀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TRIỀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: CBHD 1: BS.CKII KHA HỮU NHÂN CBHD 2: BS.CKII BỒ KIM PHƢƠNG CẦN THƠ – 2021 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn, cho phép em gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ em hoàn thành luận văn chuyên khoa cấp II - Tập thể khoa Nội tiêu hóa - Huyết học Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho em trình thực đề tài nghiên cứu - Các thầy cô giáo môn Nội giảng dạy, giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy BS.CKII: KHA HỮU NHÂN Thầy BS.CKII: BỒ KIM PHƢƠNG, ngƣời thầy dìu dắt em bƣớc đƣờng nghiên cứu khoa học, ngƣời tận tình dẫn, cung cấp cho em kiến thức, phƣơng pháp luận dành nhiều công sức, thời gian trực tiếp hƣớng dẫn em thực luận văn Và xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ngƣời thân, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi nhiều, điểm tựa tinh thần động lực cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 08 tháng 08 năm 2021 Học viên Nguyễn Văn Triều LỜI CAM ĐOAN Học viên Nguyễn Văn Triều, khóa 2019-2021 trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy Bs.CKII Kha Hữu Nhân Thầy Bs.CKII Bồ Kim Phƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc cam kết Cần Thơ Ngày 08 tháng 08 năm 2021 Học Viên Nguyễn Văn Triều MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tĩnh mạch cửa 1.2 Cơ chế gây vỡ giãn TMTQ 1.3 Đặc điểm Lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá mức độ suy gan phân độ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH ) VGTMTQ bệnh nhân xơ gan 1.4 Điều trị cấp cứu XHTH dự phòng XHTH tái phát VGTMTQ 15 1.5 Một số nghiên cứu nƣớc 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 3.3 Đánh giá kết điều trị, điều trị dự phòng tái xuất huyết số yếu tố liên quan đến kết điều trị 53 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 67 4.3 Kết điều trị, điều trị dự phòng tái xuất huyết tiêu hóa số yếu tố liên quan đến kết điều trị 74 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HPT : Hạ phân thùy KSDP : Kháng sinh dự phòng TMC : Tĩnh mạch cửa TMTQ : Tĩnh mạch thực quản VGTMTQ : Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản XHTH : Xuất huyết tiêu hóa XHTP : Xuất huyết tái phát AASLD : American Association for the Study of Liver Disease (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) HVPG : Hepatic Venous Pressure Gradient (Độ chênh áp lực tĩnh mạch gan) INR : International Normalized Ratio (Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế) MELD : Model For End-Stage Liver Disease (Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối) MELDna : Model For End-Stage Liver Disease Sodium (Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối kèm natri) TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Đặt shunt cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) WT : Wall Tension (sức căng thành) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm Child–Pugh 14 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ XHTH 15 Bảng 2.1 Thang điểm hôn mê Glasgow 28 Bảng 2.2 Thang điểm Child-Pugh 31 Bảng 2.3 Đánh giá mức độ XHTH 32 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 42 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 43 Bảng 3.3 Phân nhóm thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.4 Tiền sử thắt TMTQ XHTH vỡ giãn TMTQ 45 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.6 Phân loại theo thang điểm Glasgow 46 Bảng 3.7 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 47 Bảng 3.8 Hội chứng suy tế bào gan 47 Bảng 3.9 Đặc điểm công thức máu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm yếu tố đông máu 48 Bảng 3.11 Phân nhóm yếu tố prothrombin 49 Bảng 3.12 Phân nhóm yếu tố INR 49 Bảng 3.13 Đặc điểm sinh hóa máu 49 Bảng 3.14 Đặc điểm nội soi 50 Bảng 3.15 Đặc điểm siêu âm gan 50 Bảng 3.16 Đặc điểm dịch ổ bụng TMC 51 Bảng 3.17 Phân độ suy gan theo Child-Pugh 51 Bảng 3.18 Giá trị MELDna MELD 51 Bảng 3.19 Mức độ xuất huyết 52 Bảng 3.20 Liên quan tiểu cầu với mức độ xơ gan 52 Bảng 3.21 Liên quan tiểu cầu với mức độ xuất huyết 53 Bảng 3.22 Đặc điểm phƣơng pháp thắt TMTQ qua nội soi 53 Bảng 3.23 Sử dụng thuốc giảm áp lực TMC 54 Bảng 3.24 Đặc điểm truyền máu số lƣợng đơn vị máu truyền 54 Bảng 3.25 Kết điều trị XH VGTMTQ………………………………55 Bảng 3.26 Liên quan mức độ XHTH với truyền máu 55 Bảng 3.27 Tác dụng phụ dùng thuốc propranolol 555 Bảng 3.28 Liên quan tác dụng phụ propranolol mức độ XHTH 56 Bảng 3.29 Tai biến thắt TMTQ 56 Bảng 3.30 XHTH tái phát sớm muộn 57 Bảng 3.31 Đặc điểm thời gian XHTH tái phát 57 Bảng 3.32 Tỷ lệ BN tử vong XHTH tái phát 58 Bảng 3.33 Liên quan XHTHTP sớm với độ tuổi giới tính 58 Bảng 3.34 Liên quan XHTH tái phát sớm với thời gian mắc bệnh 59 Bảng 3.35 Liên quan XHTH tái phát sớm với tiền sử XHTH VGTMTQ 59 Bảng 3.36 Liên quan XHTH tái phát sớm với số MELD, MELDna59 Bảng 3.37 Liên quan XHTH tái phát sớm với phân độ suy gan 60 Bảng 3.38 Liên quan XHTH tái phát sớm với mức độ XHTH VGTMTQ 60 Bảng 3.39 Liên quan XHTH tái phát muộn với độ tuổi 60 Bảng 3.40 Liên quan XHTH tái phát muộn với giới tính 61 Bảng 3.41 Liên quan XHTH tái phát muộn với tiền sử XHTH VGTMTQ 61 Bảng 3.42 Liên quan XHTH tái phát muộn với thời gian mắc bệnh 62 Bảng 3.43 Liên quan XHTH tái phát muộn với số MELD, MELDna 62 Bảng 3.44 Liên quan XHTH tái phát muộn với phân độ suy gan 62 Bảng 3.45 Liên quan XHTH tái phát muộn với mức độ XHTH VGTMTQ 63 thiệp phịng lây nhiễm HIV nhóm dân tộc Thái 15 - 49 tuổi huyện thuộc tỉnh Thanh Hóa (2007 - 2013) Thanh Hóa Luận án tiến sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 2013 11 Trương Tấn Minh, Trần Văn Tin, Nguyễn Vũ Quốc Bình Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi phòng chống HIV/AIDS người dân 15 49 tuổi Khánh Hịa Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS Nhà xuất Bộ Y tế, Hà Nội 2010 12 Nguyễn Thanh Tuyền Khảo sát kiến thức, thái độ hành vi thực hành HIV/AIDS nam ngư dân đánh bắt xa bờ tỉnh Bình Định 2006 Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Huế 13 UNICEF Tổng Cục Thống Kê, and UNFPA, MICS Việt Nam Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Hà Nội 2011 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỨC ĐỘ SUY GAN THEO CHILD PUGH Và MELDna Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TRIỀU1, KHA HỮU NHÂN2, BỒ KIM PHƯƠNG3, ĐẶNG THANH HỒNG2 Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (VGTMTQ) biến chứng thường gặp bệnh nhân (BN) xơ gan với tần suất hàng năm 5% - 15% Tỉ lệ tử vong khoảng 5% - 8% tuần đầu lên đến 20% tuần Việc điều trị dự phòng XHTH tái phát VGTMTQ kết hợp kháng sinh có vai trò quan trọng giảm tỉ lệ tử vong BN xơ gan Thang điểm MELD dựa số bilirubin, INR creatinine ý nghĩa đánh giá tiên lượng bệnh nhân xơ gan, đặc biệt xơ gan có biến chứng Cần phải đánh giá BN theo mức độ nặng, nguy tử vong để điều trị phù hợp Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ suy gan theo Child Pugh MELDna BN xơ gan bị XHTH VGTMTQ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 57 BN xơ gan bị XHTH VGTMTQ nhập viện khoa Nội Tiêu hoá – Huyết học, Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2020 Chịu trách nhiệm: Nguyễn Văn Triều Email: nguyentrieubsdt@gmail.com Ngày nhận: 24/6/2021 Ngày phản biện: 30/7/2021 Ngày duyệt bài: 08/8/2021 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 28 - THÁNG 8/2021 Phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích từ 09/2020 đến 12/2020 Kết quả: 57 BN nhập viện nôn máu 84,2%, tiêu máu 89,5%, BN giãn TMTQ độ III 91,2%, BN giãn TMTQ 1/3 93,6% Số ngày điều trị trung bình 5,48 ± 1,7 ngày Tỷ lệ Child-Pugh A 12,3% (7BN), Child-Pugh B 57,9% (33BN) ChildPugh C 29,8% (17BN), số MELDna 10,56±6,60, MELD 5,68 ± 3,85 Kết luận: Trên 57 BN bị XHTH VGTMTQ nhập viện có nơn máu, tiêu máu, hầu hết BN giãn TMTQ độ III, vị trí 1/3 dưới, tỷ lệ ChildPugh A Child-Pugh B tương đương, ChildPugh C thấp Chỉ số MELDna 10,56 ± 6,60, MELD 5,68 ± 3,85 Từ khóa: xơ gan, xuất huyết tiêu hóa, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản SUMMARY CLINICAL AND LARABOTORY CHARACTERISTICS, LEVEL OF CIRRHOSIS DUE TO CHILD PUGH AND MELDna IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL BLEEDING DUE TO RUPTURE OF ESOPHAGEAL VARICES IN CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Background: Gastrointestinal bleeding (GIB) due to rupture of esophageal varices (REV) is a common complication in cirrhotic patients (CPs) with an annual frequency of 5%-15% and 23 mortality of about 5%-8% in the first week and up to 20% in the next weeks The treatment of prevention of recurrent GIB due to REV combine with antibiotic is very important to reduce mortality in CPs The MELD score based on bilirubin, INR and creatinine is significant in the assessment and prognosis in patients with cirrhosis, especially with complicated cirrhosis It is necessary to evaluate patients according to severity and risk of death for appropriate treatment Objectives: Description of clinical, laboratory characteristics, degree of liver failure according to Child Pugh and MELDna in CPs with GIB due to REV at Can Tho Central General Hospital in 2020 Subjects and research methods: CPs with GIB due to REV are hospitalize to the Department of Gastrointestinal - Hematology, Can Tho Central General Hospital in 2020 Cross-sectional descriptive method with analysis from 06/2020 to 12/2020 Results: The study recorded 57 patients, there were 84.2% of patients vomit blood, have blood loss 89.5%, 91.2% of patients with varicose veins of the esophagus in grade III, 89.5% of patients with varicose esophagus in 1/3 below Child-Pugh A ratio 12.3% (7 patients), Child-Pugh B 57.9% (33 patients) Child-Pugh C 29.8% (17 patients), MELDna index 10.56 ± 6.6, MELD 5,68 ± 3.85 Conclusion: On 57 patients with GIB due to REV admitted to hospital have vomit blood, and bloody diarrhea, most patient has grade III varicose veins, esophageal varices at 1/3 below Child-Pugh A and Child-Pugh B are similar, Child-Pugh C is the lowest, MELDna index 10.56±6.6, MELD 5,68 ± 3.85 Keywords: cirrhosis, gastrointestinal bleeding, esophageal varices ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (VGTMTQ) biến chứng thường gặp BN xơ gan với tần suất hàng năm 5% - 15% tỉ lệ tử vong khoảng 5% - 8% tuần đầu lên đến 20% tuần [10] Để giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan, việc điều trị dự phịng XHTH tái phát VGTMTQ có vai trị quan trọng, có kết hợp kháng sinh để dự phòng [10] Thang điểm MELD (Model for end stage liver disease) dựa số bilirubin, INR creatinine, thang điểm có ý nghĩa đánh giá tiên lượng bệnh nhân xơ gan, đặc biệt xơ gan có biến chứng Đối với bệnh nhân XHTH cấp vỡ 24 giãn TMTQ điều trị nội khoa thường áp dụng cho tuyến sở chưa trang bị máy nội soi, để thực can thiệp điều trị Điều trị nội khoa tích cực khuyến cáo nên dùng cho bệnh nhân già yếu, có bệnh lý tim mạch hô hấp mà điều trị qua nội soi phẫu thuật [11] Điều trị dự phòng xuất huyết tái phát VGTMTQ hiệp hội tiêu hóa nghiên cứu bệnh gan giới khuyến cáo nhằm hạn chế tình trạng tái xuất huyết sau xử trí cấp cứu [10] Từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ suy gan theo Child Pugh MELDna bệnh nhân xơ gan bị XHTH VGTMTQ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊU CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân xơ gan bị XHTH vỡ giãn TMTQ nhập viện khoa Nội Tiêu hoá - Huyết học, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi từ 18 trở lên, nhập viện thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán XHTH VGTMTQ BN xơ gan khơng có chứng bị nhiễm trùng thời điểm nhập viện: Chẩn đoán XHTH VGTMTQ: kết hợp lâm sàng kết nội soi thực quản dày tá tràng xác định mức độ giãn TMTQ, vị trí giãn xuất huyết tiêu hóa Chẩn đốn xơ gan: dựa vào lâm sàng cận lâm sàng chứng minh có đủ hội chứng: Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng suy tế bào gan Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Chống định nội soi dày: Hôn mê, suy tim nặng, xuất huyết ạt, huyết động không ổn định, rối loạn tâm thần, tăng huyết áp, khó thở ngun nhân gì, khơng hợp tác làm nội soi [1] XHTH nguyên nhân khác VGTMTQ (viêm, loét dày…) Ung thư gan xơ gan Có chứng bị nhiễm trùng thời điểm nhập viện Bệnh nhân dị ứng kháng sinh nhóm kháng sinh cephalosporin Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả tiến cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 28 - THÁNG 8/2021 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu n tính theo cơng thức: Z (21 / 2) p(1  p) d2 Trong đó: n: Số đối tượng nghiên cứu; α: Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05; Z: phân phối chuẩn, với α = 0,05 Z=1,96 d: sai số cho phép, chọn d = 0,7 Giá trị p = 0,92 (tỷ lệ vai trò kháng sinh dự phòng BN xơ gan bị XHTH VGTMTQ Tzong-Hsi Lee [10]) Thay giá trị vào cơng thức tính n=57 mẫu nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện đủ số lượng Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Giới tính, tuổi, trình độ học vấn, số ngày điều trị, thời gian mắc bệnh, tiền sử viêm gan Đặc điểm lâm sàng: tình trạng nơn máu, tiêu máu Đặc điểm cận lâm sàng: thang điểm bệnh xơ gan theo Child-pugh A, B, C, MELDna, MELD Thu thập phân tích số liệu: Số liệu thu thập theo mẫu thống nhất, dựa theo hồ sơ bệnh án BN Số liệu nhập liệu Excel 2013 Phân tích phần mềm SPSS 21.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm giới tính: Có 45 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 78,9% 12 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 21,1% Vậy giới tính nam chiếm đa số mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm độ tuổi Độ tuổi Thấp Cao Trung bình Nam 23 87 54,33 ± 12,13 Nữ 28 79 60,17 ± 14,08 Nhận xét: Độ tuổi trung bình nam giới thấp nữ giới Nhận xét: Trình độ tiểu học chiếm đa số, trình độ lớp đại học có bệnh nhân Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm Thấp Cao Trung bình Số ngày điều trị 5,48±1,53 Thời gian mắc 12 3,87±3,05 bệnh xơ gan (năm) Nhận xét: Số ngày điều trị trung bình 5,48 ± 1,53 ngày Thời gian mắc bệnh xơ gan trung bình 3,87 ± 3,05 năm Bảng Nguyên nhân xơ gan Nguyên nhân xơ gan Vi rút viêm gan B Vi rút viêm gan C Do rượu Nguyên nhân khác Số lượng (n) 21 32 Tỷ lệ (%) 36,8 12,3 56,1 7,0 Nhận xét: Nguyên nhân xơ gan rượu chiếm 56,1%, vi rút viêm gan B Bảng Tình trạng xuất huyết tiêu hóa nhập viện Tình trạng xuất huyết (n = 57) Nôn máu Tiêu máu n 48 51 % 84,2 89,5 Nhận xét: 84,2% bệnh nhân nhập viện có tình trạng nơn máu tươi đỏ sẫm, tiêu máu chiếm 89,5% Bảng Mức độ xơ gan theo thang điểm Child – Pugh Thang điểm Child – Pugh (n=57) Child – Pugh A Child – Pugh B Child – Pugh C Tổng cộng n 33 17 57 % 12,3 57,9 29,8 100 Nhận xét: Child-pugh B C chiếm tỷ lệ nhiều với tỷ lệ 86,7% Bảng Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi Độ giãn tĩnh mạch thực quản (n = 57) Độ I Độ II Độ III Tổng cộng n 52 57 % 1,8 7,0 91,2 100 Nhận xét: 91,2% bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản độ III Bảng Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản (n = 57) 1/3 1/3 1/3 2/3 Tổng cộng Hình Trình độ học vấn bệnh nhân TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 28 - THÁNG 8/2021 n % 0 0 51 89,5 10,5 57 100 Nhận xét: 89,5% bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản 1/3 25 Bảng Mức độ xuất huyết tiêu hóa Mức độ XHTH (n=57) Nhẹ Trung bình Nặng Tổng cộng Tần số (n) 16 31 10 57 Tỷ lệ (%) 28,1 54,4 17,5 100 Nhận xét: Mức độ xuất huyết tiêu hóa trung bình nặng chiếm 71,9% Bảng Giá trị MELDna MELD Giá trị MELDna MELD Thấp 0,93 0,5 Cao 33,73 19,1 Trung bình 10,56±6,60 5,68±3,85 Nhận xét: số MELDna trung bình 12,44±5,73, số MELD trung bình 5,60±3,57 Bảng 10 Triệu chứng khó chịu sau thắt búi giãn TMTQ Triệu chứng (n=57) Đau sau xương ức Nuốt nghẹn, nuốt vướng Nuốt đau Tần số (n) 27 13 Tỷ lệ (%) 47,4 14,0 22,8 Nhận xét: Triệu chứng đau sau xương ức chiếm tỷ lệ cao 47,4% BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận 57 bệnh nhân chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản nhập viện điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Về giới tính, có 45 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 78,9% 12 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 21,1% Nghiên cứu Huỳnh Hiếu Tâm hai nhóm cho thấy tỷ lệ giới tính nam nữ nhóm I 78,9% 21,1%, nam mắc bệnh gấp 3,75 lần nữ, cao tỷ lệ giới tính nam nữ nhóm II 72,2% 27,8%, nam mắc bệnh gấp 2,6 lần nữ [7] Các nghiên cứu ngồi nước có tỷ lệ mắc bệnh nam giới cao nữ giới từ 2,8 - 4,2 lần Độ tuổi trung bình nam 54,33 ± 12,13, nữ 60,17 ± 14,08 Nghiên cứu Huỳnh Hiếu Tâm cho kết nhóm I có tuổi trung bình 60,97±15,45 nhóm II có tuổi trung bình 56,81±18,50 [7] Tuổi trung bình mắc bệnh nghiên cứu chúng tơi có số tương đồng khác biệt với số nghiên cứu nước Đặc điểm lâm sàng XHTH thường gặp nghiên cứu nơn máu, tiêu phân đen Trong đó, nôn máu chiếm 84,2%, tiêu phân đen chiếm 89,5% Nghiên cứu Albeldawi M cs có khoảng 30% bệnh nhân có biểu nơn máu, 20% tiêu phân đen 50% bệnh nhân vừa nôn máu vừa tiêu phân đen [10] Nghiên cứu Nguyễn Thị Nhung cho thấy nôn máu chiếm 84,1%, tiêu phân đen chiếm 77,3% [5] Kết phù hợp với nghiên cứu 26 Nguyên nhân xơ gan nghiên cứu vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C, rượu với tỷ lệ 36,8%, 12,3%, 56,1% Theo nghiên cứu Trần Bảo Nghi năm 2016 92 bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh nguyên nhân xơ gan viêm gan siêu vi B (28,26%) viêm gan siêu vi C (30,43%), 41,31% nguyên nhân khác phối hợp [4] Do đó, nguyên nhân gây xơ gan phần lớn bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu rượu, nguyên nhân vi rút viêm gan B C 49,1% Trong nghiên cứu chúng tôi, mức độ xơ gan theo phân loại theo thang điểm Child-Pugh A 12,7%, Child-Pugh B 57,9%, Child-Pugh C 29,8% Nghiên cứu Nguyễn Duy Cường BN XHTH vỡ TMTQ giai đoạn xơ gan Child-Pugh A 16,8%, Child-Pugh B 51,4%, Child-Pugh C 31,9% [2] So sánh với số nghiên cứu khác như: kết nghiên cứu tác giả Mã Phước Nguyên, Lê Thành Lý tỷ lệ BNXHTH vỡ TMTQ giai đoạn xơ gan Child-Pugh A 8%, Child-Pugh B 33%, Child-Pugh C 59% [3] Như mức độ nặng xơ gan có ý nghĩa quan trọng, góp phần tiên lượng kết điều trị BN XHTH giãn vỡ tĩnh mạch thực quản [8] Kết mức độ xơ gan theo phân loại theo thang điểm Child-Pugh nguyên nhân gây xơ gan tình trạng viêm gan B C, cịn tác giá khác nguyên nhân chủ yếu rượu Theo bảng qua nội soi ghi nhận tĩnh mạch thực quản giãn mức độ chiếm đa số 91,2% (52 bệnh nhân) gây tình trạng xuất huyết tiêu hóa nhiều Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản 1/3 chiếm tỷ lệ 89,5% Mức độ xuất huyết tiêu hóa trung bình nặng chiếm 71,9% Tỷ lệ phù hợp với độ giãn tĩnh mạch thực quản Chỉ số MELD trung bình nghiên cứu 5,68±3,85 Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Nhung 44 bệnh nhân xơ gan có biến chứng XHTH giãn vỡ TMTQ bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 số MELD 14,2±5,7 số MELD chúng tơi có giá trị tiên lượng cao dự phòng tái xuất huyết ngày điều trị [5] Nghiên cứu K Bambha năm 2008 số số MELD ≥18,0 tiên lượng tái XHTH ngày điều trị [9] Chỉ số MELD cao tình trạng bệnh nặng nguy tử vong cao Trong nghiên cứu, số MELDna 10,56±6,60 Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Oanh [6], số MELDNa trung bình 16,72 ± 7,1, cao nghiên cứu Chỉ số cao cảnh báo nguy biến TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 28 - THÁNG 8/2021 chứng nhiều bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Triệu chứng đau sau xương ức chiếm tỷ lệ cao 47,4% so với triệu chứng nuốt nghẹn, nuốt vướng nuốt đau KẾT LUẬN Trên 31 BN bị XHTH VGTMTQ nhập viện có nơn máu, tiêu máu, hầu hết BN giãn TMTQ độ III, vị trí 1/3 dưới, tỷ lệ Child-Pugh A Child-Pugh B tương đương, Child-Pugh C thấp Chỉ số MELDna 12,44 ± 5,73, MELD 5,60 ± 3,57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - JICA CRH Technical cooperation project (1999), Tài liệu hướng dẫn nội soi dày tá tràng, Bệnh viện Chợ Rẫy, tr 1314, 20-21 Nguyễn Duy Cường, Trần Thị Hương (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan có nghiện rượu khơng nghiện rượu”, Tạp chí Y học thực hành, 907(3), tr 59-62 Mã Phước Nguyên, Lê Thành Lý (2010), “Các yếu tố dự đoán nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn nằm viện”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14(phụ số 2), tr 465-469 Trần Bảo Nghi (2016), Nghiên cứu xơ hóa gan bệnh nhân bệnh gan mạn đo đàn hồi gan thống qua đối chiếu với mơ bệnh học, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Thị Nhung (2019), “Giá trị phối hợp thang điểm AIMS65 số MELD tiên lượng sớm bệnh nhân xơ gan xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản”, Tạp chí Y Dược học Huế, 9(1), tr 35-40 Nguyễn Thị Oanh, Nguyễn Thị Vân Hồng (2021), “Đánh giá điểm MELD, MELDna bệnh nhân xơ gan có biến chứng”, Tạp chí y học Việt Nam, 498(1), tr 196-200 Huỳnh Hiếu Tâm (2019), Nghiên Cứu Hiệu Quả Của Tiêm Và Kẹp Cầm Máu Qua Nội Soi Phối Hợp Với Thuốc Ức Chế Bơm Proton liều cao tĩnh mạch bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, luận án tiến sĩ Y học, Đại học Huế Lâm Đức Trí (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phương pháp dự phòng thứ phát XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt thun kết hợp với propranolol, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ K Bambha, W R Kim, R Pedersen (2008), “Predictors of early re-bleeding and mortality after acute variceal haemorrhage in patients with cirrhosis, GUT, 57, pp 814–820 10 Mazen Albeldawi, Mohammed A Qadeer, John J Vargo (2010), “Managing acute upper GI bleeding, preventing recurrences”, Cleve Clin J Med, 77(2), pp.131-42 11 Tzong-Hsi Lee, Chung-Tsui Huang, Chien-Chu Lin, et al (2016), “Similar rebleeding rate in 3-day and 7-day intravenous ceftriaxone prophylaxis for patients with acute variceal bleeding”, Journal of the Formosan Medical Association, xx, pp 1-6 THỰC TRẠNG MỘT SỐ CHỈ SỐ HOÁ HỌC TRONG NƯỚC BỀ MẶT Ở CÁC HỘ GIA ĐÌNH TẠI XÃ VÂN HÀ, HUYỆN ĐƠNG ANH, THÀNH PHỐ HÀ NỘI HOÀNG THANH TÚ, NGUYỄN THỊ QUỲNH HOA, TRƯƠNG VIẾT TRƯỜNG, NGUYỄN THỊ NGỌC LINH Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang Các tác giả đánh giá 80 mẫu nước bề mặt hộ gia đình xã Vân Hà, huyện Đơng Anh, thành phố Hà Nội nhằm Chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Quỳnh Hoa Email: ntqhoa375@gmail.com Ngày nhận: 06/6/2021 Ngày phản biện: 08/7/2021 Ngày duyệt bài: 19/7/2021 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 28 - THÁNG 8/2021 mục tiêu Đánh giá số số hoá học nước bề mặt hộ gia đình xã Vân Hà, huyện Đơng Anh, thành phố Hà Nội năm 2020 Kết cho thấy tỷ lệ hộ gia đình chứa nước téc đựng nước chủ yếu (91,2%), bể chứa nước 8,8%; Hàm lượng chất hữu thực vật có giá trị tối đa đến 4,8 mgO2/lít; độ cứng tối đa đến 12,32 độ Đức; Có 12,5% số mẫu nước có hàm lượng chất hữu không đạt tiêu chuẩn cho phép; Có 11,3% số mẫu nước có độ cứng khơng đạt tiêu chuẩn cho phép 27 CONG HOA XA HoICHU NGHIA VIET NAM BO Y TE Doc lap― TЧ 'do― Hanll phiC "TRび むNG DAIHOC Y DU'0'C CAN THO 撃■/QD― DHYDCT s6:認 ′ ,2θ ″″ 潔望.r滋 電 ノイ.滋 ′ ′勧ο ;π gあ ′ QUYET “ DINH nh lap Ho i dollg dinh gi`Iuan vttn(3h=yan khoa 9△ P II chuyall ngttnll Noi khoa cho h9C Vien NguyOn Vin Tl・ iOu v/v thな HIEU TRU6NG TRIJONG DAIHOC Y DU'OC CÅ N THσ 2`′ αZた ラ ″ 2θ θ 7,g′ 2″ ガ 25`λ ′ 2/6ν r2.し 4gあ ′ ノ イ /2θ θ ∂ ι 4″ S∂ ′ リ ´ `雄 Z″ ο れ ∵ εyDク λ ο ラッ を′ ι εtta″ ヵ′ 7,g cvzれ た ヵ ″ 。 ′ ″乃zづ g Dα ノ ′ヵ `C′θ “ α ′ ￨力 a″ みoフ j ガ とι ′1ゼ 、 gの 25/5/2θ Tれ ′ /f)D β 】 Z''力 ∫ び′ 637/2θ θ ι ′グ (〕 2ク `Z7,`′ Ca′ a Oι `ι 'ο 1ソ 2ο ε ′f)α 」′ デ αo ιЙク,,′ κたたοαcα:ρ IIsα ι ιグia。 ′ 21イ ι つ Cr7,g″ θ5/θ 9″ θ′9`ラ αル″∂7'gDク 7;Й O` D″ 】 7,Й ′ イ θ ′ /CD― Sぢ Ca′ ,c′ ン `清 ′9「 ′ y'5)″ 0`C′ 7,7カ σl'ι ι″C`み ク ′7,`,´ ラ72g`ン〕 νJι ιε ッ0れ た方Oα Sα ングα7:た Oε 7,ガ ″ '2θ `7,g7,力 x6t de nghi cia′ 「 ru61■ g phOng Dao tao Sau IDai hoC `み OUYET DINH: D16u l.Tllanh lap I16i d。 1lg dinh gi,luall Vう 1l Chuyen khOa Cap II ChO hOC Vi011: 110、 ぬtOn:Nguyen vЙ ll Tri6u Ngay sinh:1980 Kh6a:2019-2021 chuyen llganh:NOi khoa ′ g,ぁ r2/fgガ た多 ?zィ ′″れ Sa′τ ,sa/ι g,ι θ ″ ″ zα 2″ C′ι Ton luan vttD:`Ⅳ gttθ ′ `〃 'gα ″/7σ α を Й′77 χο r`b;χ ″/た り'身 グι ′ ′ ら ア iδ ′ ′々 'P力 δ g χタルЙη 凌 ピ イァ ′′ ∫ッ “ `′ `′ iク ε311￠ カツ ア iン α Aり イ `炒 α ′rc″ 汁 力ο ″θkL甲 移″ /勲 ヵ ι ￠ιヵ漏″ "″郷診′晨τα‐″ ノ ′盤 `4″ , 2 ă D rta 61 77 σ /`″ ″ たみθα7予 7,g“ 4σ g cl′ 71ヵ 。 a」 B′ れた ,7′ ″」 “ “ 2θ 2′ '' “ `・ rι r:´ r′ /t′ cin b6 hu6ng dan: 1.Bs.(CKII.Kha IIttu Nhan 2.BS.CKII.B61(1ln Phwσ ng Danh s`ch cic tllanll vien ih6i d6ng g61γ ][Iぱ l: ・ 1.PGS.TS.Nguy5n Tlung KiOn 2.TS.HuS′ nh Hiδ u Chi tich Pllan bien l Tam BS.C´ KII.:Dllong ThiOn Phu6c Phan biOn 4.BS.CiKII.Tran ou6c Luall Uy vien , Uv vi01・ ―Thu■く s.Bs.ciKII.:Hu,1lh Thanh Hiel■ DiOu 2.I― Ioi d6ng c6 1lhien■ vu dal■ln gi`lual■ llganll N6i kl■ i clllnh 6ng d会 ェ vう n Chuyen kl■ oa CalD II chuyell oa tllCO quy Che daO taO Chuyen khOa Cap II Clla lB6 Y te va tu gili tin sau hoan thal.1l nllien.v、 Diさ u3.cic Ong(Ba)Tru61lg Pl.6ng Hallh chinh t6ng l10p,Tru6ng Phё ng Dao lg Phong Tai chinh ko toin,Tl・ i tl「 6ng C`C d01l ViliOn quan Va [`c tllanh vien trOng Hδ i dさ nξ d`nh giを luan Vう Cl・ uyel・ khOa Cわ II Chiu triCh nhiOm ili h漱lh quy6t dlli nay″ ク 。 sau dai hoc,111‐ l■ 11。 1・ V TITIIONG o'i x lt ０ ● ―Nhu'dieu 3) ―Luu:VT,PSDH・ TBLTdNG 04'H0 IPUOC m, CAN TH● ★ guy 6n Trung KiOn CoNG HOA XA ⅡOICHU NGHIA VIET NAM: DOc L aっ 一T u 一Hanh Phic BAN GIAI TRINH vЁ vIEc BO SUNG,Su:A CⅡ 31A LU4NVAN THEOΨ KIENCUAHOIDONG CHA■ ILUAN VAN Kinh g置 : ´Ban Gi`m heu DalhOc Y DuOC Can Tho _Phё ng Daotp Stt D■ hOC HO vaten hOc vien:NGUYEN VAN TRIEU Ten ailuttv狙 嵯t tta diさ u : N ien ciu dă diOm lam smg,c lam sttg,danh gi` ng xutt huyet t`i ph`t6be血 tri va山 血俎 xo gtt bi Xu乱 "δthh maCh thヽ FC quh tal Benh Vi“ Da khoa Trung huyet tiぬ h6a vO gim n ThO tiong c△ ‐ vaBenh vien Da khoathanh ph6 can Tho nttn 2020… 2021" chuyen ngarh:Noiは loa Mas6:8720107.CK NguOi htFalg dttn ll BS・ CKII:KHA Hき U NHAN NglFbi hu6ng dttn 21 Bs.CKII:BO KIM PHU・ ONG ng luれ sau trinh luれ vh ctt TrtFむ ng,Ching tOi da Sta Chta Va b6諏 lg"th6 CaC di6m vtt the。 ′ k16n cia HOi dさ ngぬ Sau d∼ `m baO ve lutt vtt TrtF枕 : 1.Ten de tal::B6“ ]く hOa noitiOu h6a― IIuyet hoc'' 2.Lanl nOi batinuC tieu biu cia HOi ching toi xin chan cam On nh色 lg′ ki6n d6ng g6p qu′ dさ ng d61uan v。 1l duoc hoan chinh hOn・ ￨￨￨ ch Thc,ngけ 16伍 狙g12 nhm 2021 Ngrむ i hlF6ng d'nl Bs.CKII:Kha IIサ u Nhan ￨￨￨ Ngrbi hピ 6ng din Bs.CKII:B さKh Phlrmg IIoc vien Nguyё n Vm Triさ u CONG HOA XA HolcH6 NGHIA vIつ T NAM: 王》 Oc lap ― Tr - fl4nh Phric 笏昭 g″ ′ c`,4動 ακ 滋″2θ2f PHIEu THOA THUAN 、 7v dさ ng′ ch。 7rhlrviOn sidlng va khai thic nOi dung thiliOu T6i tOn:NLuyen Vhn Trieu La tac gia tai lieu:Nghien cttu d,c di6m lam smg,c“ lalm sttg,danh gi` k6t qua diё u tri va du phδ ng xutt huya t`i ph嵐 benh nhan xo gam bi xutt huy& ng Cln tieu h6a vё g● n tinh mach thuc quan tai Benh vien Da khoa Trung uσ ′hO valBenh vien Da khoathanh can ThO nう n12020‐ 2021 「 Toi hO狙 ゎ泣 d6ng′ cho ph6p「 hu vi“ わ狙 quyen si dШ g va naitMc noi dung tailieu nhonl nluc dich phuC Vu C6ng tiC daO taO,nghien Ctu khOa hoC Va phuc v,cOng dも ng cia Truれlg Dalhoc Y DIFCC C'1l ThC trOn Toi khong c6 btt kシ khi&nai nお lien qum d“ quyさ n si dung taili“ Neu saitOi hOtt tOtt Chiu traCh nhiem trtF6C ph如 luat./ [ric gi五 て ,72 ) ο′ ブr乏 )フ ケ ag″っ (ろ 'ツ NLuycn V五1l Trieu LÊ VĂN LÈO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ VĂN LÈO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ DƯỚI TUỔI VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG TIÊU CHẢY CẤP CỦA CÁC BÀ MẸ TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ VĂN LÈO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ VĂN LÈO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ DƯỚI TUỔI VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG CHỐNG TIÊU CHẢY CẤP CỦA CÁC BÀ MẸ TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP TẠI HUYỆN PHONG ĐIỀN, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRƯƠNG THỊ BÍCH NGÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THỊ BÍCH NGÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG SAI KHỚP CẮN LOẠI I ANGLE VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIA TỐC DI CHUYỂN RĂNG NANH HÀM TRÊN CÓ KẾT HỢP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị dự phòng xuất huyết tái phát bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện... mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ suy gan theo ChildPugh MELDna bệnh nhân xơ gan bị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TRIỀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG XUẤT HUYẾT TÁI PHÁT Ở BỆNH NHÂN XƠ