0207 nghiên cứu tình trạng rối loạn khớp thái dương hàm trên bệnh nhân đến khám tại bv trường đhyd cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ KIM NGỌC NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN KHỚP THÁI DƢƠNG HÀM TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC ThS BS NGUYỄN PHÚC VINH Cần Thơ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đề tài trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng Tác giả luận văn Lê Kim Ngọc năm 2015 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh ii Danh mục bảng iv Danh mục hình vẽ, biểu đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ, định nghĩa rối loạn thái dƣơng hàm 1.2 Triệu chứng dấu chứng rối loạn thái dƣơng hàm 1.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn thái dƣơng hàm 1.4 Các hệ thống điểm số xác định mức độ rối loạn thái dƣơng hàm 10 1.5 Một số nghiên cứu rối loạn thái dƣơng hàm 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 14 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 14 2.3 Các bƣớc tiến hành 15 2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 15 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 15 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 20 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 21 2.8 Đạo đức nghiên cứu 21 Chƣơng KẾT QUẢ 22 3.1 Mẫu nghiên cứu 22 3.2 Tình trạng rối loạn thái dƣơng hàm 23 3.3 Mối liên quan rối loạn thái dƣơng hàm với yếu tố nguy 29 3.4 Nhu cầu điều trị 35 Chƣơng BÀN LUẬN 36 4.1 Mức độ trầm trọng tình trạng rối loạn thái dƣơng hàm 36 4.2 Tỷ lệ triệu chứng rối loạn thái dƣơng hàm 37 4.3 Tỷ lệ dấu chứng rối loạn thái dƣơng hàm 38 4.4 Mối liên quan RLTDH với yếu tố nguy 40 4.5 Nhu cầu điều trị 44 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA VÀ PHIẾU KHÁM PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ HUẤN LUYỆN ĐỊNH CHUẨN PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBG Cán giảng cs Cộng DC Dấu chứng ĐTV Điều tra viên RLTDH Rối loạn thái dƣơng hàm N Cỡ mẫu n Tần suất ns p > 0.05 TC Triệu chứng % Phần trăm ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Dấu chứng Sign Di trật/lệch đĩa khớp trƣớc Reduced/Non-reduced anterior disk có/khơng có trở lại displacement/dislocation Đau bao khớp Capsular pain Đau dây chằng Ligamentous pain Điểm số hàm-sọ Friction Fricton’s Craniomandubular index Điểm số Helkimo Helkimo index Điểm số loạn lâm sàng Clinical Dysfunctional index Điểm số loạn qua khai thác Anamnestic index bệnh sử Há miệng hạn chế Limited mouth opening Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ American Dental Association Hội chứng Costen Costen syndrome Hội chứng đau loạn cân Myofascial pain-dysfunction syndrome Hội chứng đau-loạn thái dƣơng Temporomandibular pain-dysfunction hàm syndrome Hội chứng loạn khớp thái dƣơng Temporomanibular joint dysfunction hàm syndrome Kẹt hàm há Closed lock Kẹt hàm ngậm Opened lock Lệch hàm zig-zag Deviation Lệch hàm bên Deflection Loạn nhẹ/trung bình/nặng Light/moderate/severe dysfunction Nghiến Bruxism Rối loạn cơ-xƣơng Musculoskeletal disorder iii Rối loạn hàm-sọ Craniomandibular disorder Rối loạn thái dƣơng hàm Temporomandibular disorder Siết chặt Clench Tiếng kêu hỗ tƣơng Reciprocal click Tiếng kêu lạo xạo Crepitus Tiếng lụp cụp há-ngậm Opening/closing click Triệu chứng Symptom Yếu tố nguy Risk factor iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỷ lệ rối loạn thái dƣơng hàm qua số nghiên cứu giới Việt Nam 12 Bảng 2.1 Điểm số vận động hàm dƣới 18 Bảng 2.2 Điểm số loạn lâm sàng 19 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.2 Tỷ lệ mức độ rối loạn thái dƣơng hàm qua hỏi bệnh sử (T) 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ mức độ rối loạn thái dƣơng hàm qua khám lâm sàng (D) 24 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng rối loạn thái dƣơng hàm theo điểm số loạn qua khai thác bệnh sử (T) khám lâm sàng (D) 24 Bảng 3.5 Tỷ lệ triệu chứng có liên quan đến đau mặt hay hàm hàm nghỉ 25 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ % số triệu chứng 26 Bảng 3.7 Số lƣợng tỷ lệ loại tiếng kêu khớp 27 Bảng 3.8 Số lƣợng tỷ lệ (%) vị trí đau khớp sờ 28 Bảng 3.9 Số lƣợng tỷ lệ (%) vị trí đau sờ 28 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lê (%) số triệu chứng 28 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ TC RLTDH theo tuổi 29 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ DC RLTDH theo tuổi 29 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ TC RLTDH theo giới 30 Bảng 3.14 Phân bố tỷ lệ DC RLTDH theo giới 30 Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ yếu tố nguy nhóm có khơng có TC hay DC: tiếng kêu khớp, mỏi hàm, há hạn chế 31 Bảng 3.16 Mối liên quan tiếng kêu khớp, mỏi hàm há hạn chế với yếu tố nguy qua phân tích hồi quy logistic 32 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ (%) yếu tố nguy nhóm có khơng có TC hay DC: đau khớp sờ, đau sờ, đau vận động hàm 33 Bảng 3.18 Mối liên quan đau khớp sờ, đau sờ đau vận động hàm với yếu tố nguy qua phân tích hồi quy logistic 34 v Bảng 3.19 Nhu cầu điều trị 35 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ mức độ loạn thái dƣơng hàm qua khai thác bệnh sử (T) khám lâm sàng (D) với số nghiên cứu khác 36 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ tiếng kêu khớp với nghiên cứu khác 38 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ vận động hàm hạn chế với nghiên cứu khác 39 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới 22 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ triệu chứng rối loạn thái dƣơng hàm 25 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ dấu chứng rối loạn thái dƣơng hàm 26 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % kiểu đƣờng há-ngậm 27 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Vận động chức khớp thái dƣơng hàm Hình 1.2 Cơ chế gây tiếng kêu lụp cụp 11 12 Khi đau mặt hay hàm, Anh/Chị có Khơng đau vùng cổ vai khơng Có Khơng nhớ Anh/Chị có khám để đƣợc Khơng điều trị triệu chứng khơng? Có   Nếu khơng, chuyển sang câu 14 13 Việc điều trị có làm giảm triệu Khơng chứng khơng? Giảm Giảm nhiều Hết, có tái phát Hết hồn tồn  Sang phần B 14 Vì Anh/Chị khơng điều trị? Khơng thấy khó chịu lắm, thích nghi đƣợc Khơng biết nơi diều trị Ở xa nơi điều trị Khơng có thời gian Sợ tốn Lý khác, ghi rõ B CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 15 16 17 Anh/Chị có thói quen ăn nhai nhƣ Nhai bên nào? Nhai hai bên Nhai hai bên Anh/Chị có hay nghiến vào buổi Khơng tối hay khơng ? Có (Tự biết/do ngƣời thân kể lại) Khơng biết Anh/Chị có thƣờng hay siết chặt Khơng khơng? Có    18 19 20 21 22 Anh/Chị có bao giời bị chấn thƣơng Không vào đầu, cổ hay hàm khơng? Có Cơng việc Anh/Chị có liên quan đến Không đứng hay ngồi lâu tƣ khơng? Ngồi lâu Đứng lâu Anh/Chị có bị sƣng hay đau Không (không chấn thƣơng, khối u, nhiễm Một lần trùng) khớp khác Thỉnh thoảng khớp thái dƣơng hàm hay không? Thƣờng xuyên Anh/Chị tự nhân xét mức độ căng Ít thẳng tinh thần liên qua đến cơng việc, Trung bình học tập hay sống: Nhiều Rất nhiều Anh/Chị tựu nhận xét sức khỏe Rất tốt tổng quát nhƣ nào? Tốt Trung bình Xấu      PHIẾU KHÁM Số hồ sơ nghiên cứu: Ngày khám: Họ tên: Giới (Nam:1, Nữ: 2)  Biên độ vận động hàm: Cắn phủ: …….mm Cắn chìa: …….mm Dấu chứng Há miệng tối đa Đƣa hàm sang phải tối đa Đƣa hàm sang trái tối đa Đƣa hàm trƣớc Đƣờng vận động há, ngậm miệng a Đƣờng vận động: 1: Thẳng 2: Lệch bên ≤ 2mm 3: Lệch bên > 2mm 4: Lệch đƣờng zig-zag ≤ 2mm 5: Lệch đƣờng zig-zag > 2mm b Kẹt hàm há ngậm miệng: 0: Không 1: Kẹt hàm há 2: Kẹt hàm ngậm Đau Biên độ (mm) Không (0) Có (1) Tiếng kêu khớp: 0: Khơng 1: Có Phải Trái 9: Khơng rõ Nếu khơng có tiếng kêu khớp, khám sang phần Lụp cụp: 0: Không 1: Khi há 2: Khi ngậm Phải Trái Phải Trái Phải Trái 3: Khi há ngậm Lạo xạo: Đau khớp sờ: 0: Khơng 1: Có Mặt ngoài: Mặt sau: Đau sờ: 0: Khơng 1: Có 9: Khơng ghi nhận đƣợc Cơ thái dƣơng bó trƣớc Cơ thái dƣơng bó Cơ thái dƣơng bó sau Cơ cắn bó sâu Cơ cắn bó nông PHỤ LỤC TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHÒNG KHÁM RĂNG HÀM MẶT DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Ngày khám bệnh Mã số bệnh án Huỳnh Vũ L 11/08/2014 141/08/14 Nguyễn Thị Thanh T 12/08/2014 187/08/14 Huỳnh Tấn V 12/08/2014 151/08/14 Nguyễn Huỳnh Phúc H 12/08/2014 153/08/14 Nguyễn Văn T 14/08/2014 161/08/14 Dƣơng Thị T 14/08/2014 174/08/14 Võ Thị Yến N 14/08/2014 213/08/14 Nguyễn Công T 24/08/2014 246/08/14 Trần Thanh V 29/08/2014 427/08/14 10 Trần Thị Thu L 09/09/2014 94/09/14 11 Trần Thị Minh T 10/09/2014 105/09/14 12 Nguyễn Thị Thanh H 10/09/2014 115/09/14 13 Lƣu Thị Bích C 12/09/2014 162/09/14 14 Phạm Công D 17/09/2014 173/09/14 15 Trần Kim H 18/09/2014 147/9/14 16 Bùi Kim H 23/09/2014 254/09/14 17 Nguyễn Ngọc T 25/09/2014 253/09/14 18 Lê Văn M 25/09/2014 296/09/14 19 Nguyễn Thành P 26/09/2014 161/09/14 20 Huỳnh Phƣớc S 10/10/2014 294/07/14 21 Nguyễn Thị Bích V 14/10/2014 174/10/14 22 Nguyễn Thị Kim C 15/10/2014 100/10/14 23 Nguyễn Thị Cẩm N 15/10/2014 208/10/14 24 Phạm Quốc T 17/10/2014 171/10/14 25 Phạm Công Đ 21/10/2014 315/20/14 26 Đàm Xuân H 18/11/2014 246/11/14 27 Lý Diễm H 09/12/2014 74/12/14 28 Nguyễn Thị Kim N 09/12/2014 393/11/14 29 Nguyễn Thị Phƣơng Đ 16/12/2014 152/12/14 30 Trƣơng Thị H 16/12/2014 233/12/14 31 Dƣơng Ngọc P 20/12/2014 206/12/14 32 Trần Thị Kiều T 29/01/2015 342/01/15 33 Phạm Lê Cẩm T 02/02/2015 10/02/15 34 Lê Hoàng S 03/02/2015 44/02/15 35 Nguyễn Hồ Vân A 10/02/2015 143/12/14 36 Lê Văn T 11/02/2015 211/02/15 37 Nguyễn Ngọc Vân A 11/02/2015 212/02/15 38 Nguyễn Trần Ái T 11/02/2015 215/02/15 39 Phạm Thị Thảo N 27/03/15 436/03/15 40 Phan Lý Hiếu N 31/03/2015 385/03/15 41 Nguyễn Thị Thu U 31/03/2015 481/03/15 42 Phan Thị Thạch E 02/04/2015 38/04/15 43 Trần Kim T 03/04/2015 47/04/15 44 Hoàng Thị L 04/04/2015 46/04/15 45 Nguyễn Hoàng Minh K 06/04/2015 64/04/15 46 Thái Hoàng T 06/04/2015 77/01/15 Cần Thơ, ngày… tháng… năm 2015 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NGƢỜI LẬP BẢNG LÊ KIM NGỌC PHỤ LỤC KẾT QUẢ HUẤN LUYỆN ĐỊNH CHUẨN Ngƣời khám chuẩn: Ths Nguyễn Phúc Vinh, cán giảng (CBG) Bộ môn Cắn Khớp Học, Khoa Răng Hàm Mặt, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Quan sát đƣờng vận động há-ngậm miệng Mã số: CBG 1: Thẳng 2: Lệch bên ≤ 2mm 4: Lệch hàm zig-zag ≤ 2mm 3: Lệch bên > 2mm 5: Lệch hàm zig-zag >2mm ĐTV 4 2 5 3 N = 15 3 Kappa: 0,90 (Số lần trí: 14) Lần 1 Lần 2 N = 15 % trí: 87% (Số lần trí: 13) Nghe tiếng kêu khớp Mã số: 0: Không tiếng kêu 1: Tiếng lụp cụp há 2: Tiếng lụp cụp ngậm 3: Tiếng lụp cụp há ngậm 4: Tiếng lạo xạo N = khớp (phải trái) 15 ngƣời = 30 CBG ĐTV 2 10 12 8 4 10 6 2 N = 30 Kappa: 0,91 (Số lần trí: 28) Lần 1 Lần 2 2 10 % trí: 87% (Số lần trí: 26) 6 Sờ khớp Mã số: 0: Không đau 1: Đau N = vị trí khớp 10 ngƣời = 40 CBG 22 24 14 16 24 16 N = 40 ĐTV Kappa: 0,79 (Số lần trí: 36) Lần 1 16 Lần 22 % trí: 95% (Số lần trí: 38) Sờ Mã số: 0: Khơng đau 1: Đau N = 10 vị trí 10 ngƣời = 100 CBG 80 84 10 16 86 14 N = 100 ĐTV Kappa: 0,62 (Số lần trí: 90) Lần 1 76 10 Lần % trí: 86% (Số lần trí: 86) PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Hình Dụng cụ nghiên cứu Hình Vạch điểm mốc cửa hàm hàm dƣới Hình Đo biên độ há tối đa Hình Đo biên độ đƣa hàm sang bên tối đa Hình Đo biên độ đƣa hàm trƣớc tối đa Hình Quan sát đƣờng vận động há-ngậm Hình Nghe tiếng kêu khớp thái dƣơng hàm Hình Khám cắn (Bó nơng) Hình Khám cắn (Bó sâu) A B C Hình 10 Khám thái dƣơng A Bó trƣớc B Bó C Bó sau Hình 11 Sờ khớp thái dƣơng hàm (mặt ngồi) Hình 12 Sờ khớp thái dƣơng hàm (mặt sau)