Nghiên cứu thực trạng các yếu tố nguy cơ tim mạch và đánh giá kết quả can thiệp bằng truyền thông ở bệnh nhân đến khám tại khoa khám bệnh viện đa khoa tây ninh tỉnh tây ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂY NINH TỈNH TÂY NINH NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂY NINH TỈNH TÂY NINH NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ts.Bs Dƣơng Phúc Lam Ts Bs Nguyễn Hồng Phong CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu trung thực, không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Cần Thơ, tháng 09 năm 2020 Học viên Nguyễn Viết Dũng LỜI CẢM ƠN Có kết học tập ngày hơm nay, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Khoa, Phòng, Bộ môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tơi vơ biết ơn TS Dương Phúc Lam TS Nguyễn Hồng Phong, người thầy tận tình dẫn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu học tập, chuyên môn, nghiên cứu khoa học hồn thành Luận văn Tơi chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thầy giáo, Cơ giáo tận tình giảng dạy, truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu suốt thời gian học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Tây Ninh, Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh tạo điều kiện thuận lợi nhất, giúp đỡ trình học tập, thu thập liệu hồn thành Luận văn Tơi ln trân trọng đóng góp đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên chia sẻ khó khăn học tập Tơi ln nhớ ơn gia đình, người thân yêu chăm lo, tạo điều kiện vật chất khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập, nghiên cứu để hoàn thành Luận văn Trong q trình thực hiện, dù cố gắng hồn thành thật tốt Luận văn không tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong đợi cảm ơn ý kiến đóng góp q thầy, Trường đại học Y Dược Cần Thơ Cần Thơ, ngày 07 tháng 09 năm 2020 Nguyễn Viết Dũng MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh mạch vành 1.2 Các yếu tố nguy tim mạch 1.3 Dự báo nguy BMV theo thang điểm Framingham 15 1.4 Truyền thông giáo dục sức khỏe, thay đổi hành vi 20 1.5 Những nghiên cứu bệnh mạch vành giới Việt Nam 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chí chọn vào 26 2.1.3 Tiêu chí loại 26 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 29 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.2.6 Kỹ thuật khống chế sai số 42 2.2.7 Xử lý số liệu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch dự báo nguy BMV 47 3.3 Các yếu tố liên quan đến nguy cao BMV 55 3.4 Kết can thiệp truyền thông đối tượng nguy cao BMV 59 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Các yếu tố nguy tim mạch dự báo nguy BMV 64 4.4 Kết truyền thông đối tượng có nguy cao BMV 76 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adult Treatment Panel BMI Body mass index BMV CKMB Chỉ số khối thể Bệnh mạch vành Creatine kinase MB CT Can thiệp CS Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường HA tt Huyết áp tâm thu HA ttr Huyết áp tâm trương HDL-C High-density lipoprotein Lipoprotein trọng lượng phân cholesterol tử cao HQCT Hiệu can thiệp HĐTL Hoạt động thể lực HTL Hút thuốc KTC Khoảng tin cậy LDL-C Low-density lipoprotein Lipoprotein trọng lượng phân cholesterol tử thấp NCTM Nguy tim mạch NMCT Nhồi máu tim RB Rượu bia RLLM Rối loạn lipid máu TC Total cholesterol TG Triglyceride Cholesterol toàn phần THA Tăng huyết áp THA tt Tăng huyết áp tâm thu THA ttr Tăng huyết áp tâm trương XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rối loạn lipid máu dựa theo định nghĩa phân loại theo ATP III [22], [23], [68] Bảng 1.2 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo tuổi, HDL-C cho nữ giới [23], [51], [68] 16 Bảng 1.3 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo TC, HTL cho nữ giới [23], [51], [68] 16 Bảng 1.4 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo THA cho nữ giới [23], [51], [68] 17 Bảng 1.5 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo cho nữ giới [23], [51], [68] 17 Bảng 1.6 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo tuổi, HDL-C cho nam giới [23], [51], [68] 18 Bảng 1.7 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo TC, HTL cho nam giới [23], [51], [68] 18 Bảng 1.8 Ước tính nguy BMV 10 năm tới theo THA cho nam giới [23], [51], [68] 19 Bảng 1.9 Ước tính nguy BMV 10 năm tới cho nam giới [23], [51], [68] 19 Bảng 2.1 Phân loại béo phì theo BMI người Châu Á [68], [69] 30 Bảng 2.2 Phân độ THA theo JNC VII [27], [28], [46] 31 Bảng 3.1 Tần số phân bố nhóm tuổi theo giới tính 46 Bảng 3.2 Tình hình HTL đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3 Tình hình uống rượu bia đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Tần số phân bố huyết áp theo giới đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.5 Phân bố rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.6 Tình hình ĐTĐ đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.7 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.8 Phân bố số lượng YTNC đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.9 Dự báo nguy BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham cho tồn nhóm nghiên cứu 52 Bảng 3.10 So sánh nguy BMV 10 năm tới theo nhóm tuổi nam nữ 53 Bảng 3.11 Nguy BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham phân bố theo số lượng yếu tố nguy 54 Bảng 3.12 Mối liên quan số lượng YTNC với nguy cao BMV 55 Bảng 3.13 Mối liên quan TC, TG, HDL-C, LDL-C với nguy cao BMV 56 Bảng 3.14 Mối liên quan ăn mặn, ăn rau quả, ăn nhiều dầu mỡ, HĐTL nặng với nguy cao BMV 57 Bảng 3.15 Phân tích đa biến yếu tố nguy tim mạch với nguy cao BMV 58 Bảng 3.16 So sánh yếu tố trước sau can thiệp truyền thông 59 Bảng 3.17 Kiến thức yếu tố liên quan nguy cao BMV trước sau can thiệp 60 Bảng 3.18 Kiến thức tăng cân, THA, ĐTĐ liên quan nguy cao BMV trước sau can thiệp 61 Bảng 3.19 Thực hành yếu tố liên quan nguy BMV trước sau can thiệp 62 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ THA với tác giả khác 66 Bảng 4.2 So sánh số lượng YTNC với tác giả khác 69 Bảng 4.3 So sánh dự báo nguy BMV 10 năm tới chúng tới với tác giả khác 71 PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂY NINH TỈNH TÂY NINH NĂM 2019-2020 (trước sau can thiệp) Hành A1 Họ tên người hỏi ………………………… [ A2 Tỉnh: Tây Ninh [ ] Mã A3 Huyện: [ ] Mã A4 Xã/Thị trấn: [ ] Mã A5 Khóm/Ấp/Khu phố: [ ] Mã A6 Họ tên người hỏi ……………………………… [ ] Mã A7 Ngày hỏi:………………………………………… Giới Số [ ] A8 1=nam, 2=nữ A9 Bạn (hay ông/bà) tuổi ? A10 Chẩn đoán bệnh: A11 Tiền sử bệnh [ ][ ] THA [ ] ĐTĐ [ ] Khác [ ] Hút thuốc Bạn có hút thuốc (hoặc thuốc lào, xì gà ) hay B1 khơng ? [ ] 1=có, 2= khơng (Nếu khơng, sang phần rượu – bia (mục 3)) Hiện tại, bạn hút thuốc ? Hàng ngày [ ] B2 Thỉnh thoảng [ ] Không hút thuốc [ ] Trung bình, bạn hút thuốc nhiều điếu ngày ? Thuốc bao B3 điếu/ngày Thuốc điếu/ngày Sì - gà Tẩu Thuốc lào B4 Bạn hút thuốc hàng ngày năm ? điếu/ngày [ ] gói/ngày [ ] gói/ngày [ năm Bạn khơng cịn hút thuốc hàng ngày rồi? (câu hỏi dành cho đối tượng trước có hút thuốc hàng ngày khơng cịn hút hàng ngày nữa) ≤ tháng B5 > – tháng [ ] > – 12 tháng [ ] > 12 – năm [ ] > – 10 năm [ ] > 10 năm [ ] [ ] Uống rƣợu - bia "01 cốc " tương đương: - 330 ml bia - 120 ml rượu vang - 30 ml rượu mạnh (không pha nước đá) Bạn uống rượu - bia hay chưa ? [ ] (Nếu không chuyển sang phần chế độ ăn(mục 4) 1= có, 2= khơng C1 C2 Trong 12 tháng qua, bạn có rượu - bia đồ [ ] uống có chứa rượu hay khơng ? 1= có, 2= khơng ( v/d: rượu, bia, rượu vang, nước giải khát có men ) Bạn uống tuần? [ ] < lần/tuần C3 3- lần/tuần ˃ lần/tuần Mỗi lần bạn uống cốc: [ ] ≥ 11 ly - 10 ly C4 - ly 3 - ly - ly < ly Chế độ ăn, hoạt động thể lực Trong bữa ăn, bạn có phải dùng nhiều nước mắm, D1 [ ] muối, gia vị, xì dầu so với thành viên khác gia đình hay khơng? 1=có, 2=khơng [ ] D2 Bạn có hay ăn thức ăn kho mặn hay khơng ? 1=có, 2=khơng Bạn có hay ăn thức ăn bảo quản hay khơng ? 1=có, 2=khơng Mắm tơm [ ] D3 Cá khô, tôm khô [ ] Dưa muối, cà muối [ ] Bạn ăn mặn ngày tuần? [ ] < ngày/tuần D4 3- ngày/tuần ˃ ngày/tuần Bạn có thường ăn rau, hay không ? Dùng đơn vị chuẩn tương đương 80gram: ½ bát cơm rau D5 xanh; 01 có trọng lượng tương đương như: [ ] táo, lê, cam, dứa, chuối, 01 cốc nước ép 1=có, 2=khơng trái cây… Nếu số lượng ăn rau Vận động thể lực hàng ngày bạn nào? 1=có, 2=khơng D6 Vận động nặng (đào đất, cày ruộng, tập tạ,…) [ ] Vận động vừa (đạp xe, làm ruộng, vừa,…) [ ] Vận động nhẹ (đi chậm, dưỡng sinh, làm [ ] vườn, ) D7 Bạn có hay ăn mỡ động vật (mỡ, da, phủ tạng)? [ ] 1=có, 2=khơng Bạn ăn mỡ ngày tuần? [ ] < ngày/tuần D8 3- ngày/tuần ˃ ngày/tuần Tiền sử [ ] E1 - Bạn bác sĩ chẩn đoán có tim mạch hay chưa ? 1=có, 2=khơng [ ] E2 Bạn bác sĩ chẩn đoán có bệnh tăng huyết áp hay chưa ? 1=có, 2=khơng [ ] E3 Bạn bác sĩ chẩn đốn có bệnh đái tháo đường hay chưa ? 1=có, 2=khơng Trong gia đình bạn, có bác sĩ chẩn đốn bị bệnh sau hay khơng? E4 Cha E5 Mẹ Anh E6 (em) trai Chị E7 (em) gái E8 Bệnh tim mạch THA (1) (2) Đái tháo đƣờng (3) [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=khơng 3=khơng chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=khơng 3=không chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=khơng 3=không chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=không 3=không chắn chắn chắn [ ] [ ] Ơng nội [ ] E9 E10 E11 E12 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=khơng 3=khơng chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 3=khơng 3=khơng 3=không chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] Ơng 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, ngoại 3=khơng 3=không 3=không chắn chắn chắn [ ] [ ] [ ] Bà 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=không, ngoại 3=không 3=không 3=không chắn chắn chắn Người [ ] [ ] [ ] khác 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, 1=có, 2=khơng, (ghi 3=khơng 3=khơng 3=không rõ) chắn chắn chắn Bà nội Những hiểu biết thực hành nguy tim mạch KIẾN THỨC VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NGUY CƠ TIM MẠCH Câu hỏi F1 F2 F3 Ơng (bà), có nhận thơng Có tin nguy tim mạch? Khơng Theo Ơng (bà), nguy tim Có mạch phịng ngừa được? Khơng Theo Ơng (bà), nguy tim Có mạch loại bỏ giảm nguy BMV Theo Ông (bà), nguy tim F4 mạch không cải thiện dẫn đến BMV Theo Ơng (bà) ăn mặn (nhiều F5 Trả lời nước mắm, nước tương, muối bữa ăn) nguy Khơng Có Khơng Có Khơng tim mạch khơng Ông (bà) có biết ăn nhiều mỡ F6 động vật bữa ăn nguy tim mạch khơng Có Khơng Chọn Mã hóa Theo Ơng (bà) ăn nhiều dầu thực Có F7 vật bữa ăn giảm nguy tim mạch khơng Ơng (bà) có biết hạn chế rượu, F8 bia giúp phịng chống nguy tim mạch khơng Theo Ông (bà) thường xuyên ăn F9 rau,củ,quả giảm mắc bệnh tim Khơng Có Khơng Có Khơng mạch khơng Theo Ơng (bà) thường xun ăn F10 nhiều thịt làm tăng nguy tim Có Khơng mạch Theo Ơng (bà) thường xun ăn F11 nhiều cá có giảm nguy tim Có Khơng mạch khơng F12 Theo Ơng (bà) tăng cân Có tăng nguy tim mạch khơng Khơng Theo Ơng (bà) tập dưỡng sinh có Có F13 thể giảm nguy tim mạch Khơng không F14 Theo ông (bà) tăng huyết áp Có nguy tim mạch Khơng Theo ơng (bà) tiền sử gia đình có F15 Có bệnh tim mạch nguy tim Không mạch cho cá nhân khơng Ơng (bà) có biết tinh thần căng F16 Có thẳng nguy tim mạch mạch Khơng khơng F17 F18 Ơng (bà) đái tháo đường nguy Có tim mạch khơng Khơng Ơng (bà) có biết đái tháo đường Có điều trị giảm nguy tim Khơng mạch khơng Ơng (bà) có biết điều trị tăng huyết F19 Có áp giảm nguy tim mạch Khơng khơng F20 Ơng (bà) có biết hút thuốc Có nguy tim mạch không Không THỰC HÀNH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NGUY CƠ TIM MẠCH G Hút thuốc Có Khơng Ơng (bà) có hút thuốc không G1 ( a vào l n h i trước trước có h t thu c h ng (Nếu khơng chuyển mục H) G2 G3 Hiện tại, Ơng (bà) có hút thuốc Có ngày khơng? Khơng Trung bình, ngày Ơng (bà) …… điếu/ngà hút điếu thuốc? y …… Năm G4 Ông (bà) ngưng hút thuốc cách …… Tháng …… Tuần Khơng nhớ H Uống rƣợu, bia Có Trong tháng Ơng (bà) có H1 uống rượu bia không Không (Nếu không, chuyển mục I) ≥ ngày/tuần Trong tháng qua, mức độ mà H2 Ơng (bà) thường xun uống rượu/bia ly rượu/bia < ngày/tuần 1-3 ngày/ tháng