Sử dụng thuốc corticoid tại trung tâm y tế huyện lục nam luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CHÍ DŨNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CHÍ DŨNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ:CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Lục Nam Tên sở thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Lục Nam LỜI CẢM ƠN HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học Bộ môn Dược lý, Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược lý, trường đại học Dược Hà Nội, người thầy bảo cho tơi nhiều ý kiến q giá, nhiệt tình hỗ trợ giải đáp vướng mắc để hồn thành luận văn Trong q trình thực đề tài, nhận hỗ trợ nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi từ ban giám đốc cán y bác sĩ Trung tâm y tế huyện Lục Nam Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tất người Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2023 HỌC VIÊN Nguyễn Chí Dũng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan glucocorticoid 1.1.1 Nguồn gốc glucocorticoid 3 1.1.2 Tác dụng glucocorticoid 1.1.3 Chỉ định chung glucocorticoid 1.1.4 Các thuốc nhóm 1.1.5 Các nguyên tắc chung để sử dụng glucocorticoid 1.1.6 Tương tác thuốc thuốc glucorticoid 11 1.1.7 Tác dụng không mong muốn 14 1.2 Một số hướng dẫn điều trị bệnh có sử dụng glucocorticoid 16 1.2.1 Sử dụng glucocorticoid theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị điều trị số bệnh dị ứng- miễn dịch lâm sàng 16 1.2.2 Sử dụng glucocorticoid theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 17 1.2.3 Sử dụng glucocorticoid theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý Hô hấp 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 20 20 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 20 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu 20 21 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng sử dụng corticoid 3.1.1.Tuổi giới 3.1.2 Bệnh lý mắc phải 3.1.3 Thời gian điều trị 23 23 23 24 27 3.1.4 Kết điều trị 3.1.5 Các loại thuốc sử dụng 3.1.6 Số ngày sử dụng glucocorticoid 27 28 30 3.1.7.Các cặp tương tác glucocorticoid với thuốc khác 30 3.1.8 Các tác dụng không mong muốn gặp phải 3.1.9 Thuốc phối hợp làm giảm tác không mong muốn gặp phải 31 32 3.1.10 Nhịp đưa thuốc 33 3.2 Phân tích sử dụng glucocorticoid số bệnh thường gặp 3.2.1 Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh lý hô hấp 33 33 3.2.2 Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh lý xương khớp 3.2.3 Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh dị ứng- miễn dịch 36 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Thực trạng sử dụng corticoid 4.2 Phân tích sử dụng glucocorticoid số bệnh thường gặp KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 44 47 Kết luận 1.1.1 Thực trạng sử dụng corticoid 47 47 1.1.2 Phân tích sử dụng thuốc glucoticoid số bệnh thường gặp 48 Kiến Nghị 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nội dung GC Glucocorticoid NSAID Thuốc chống viêm khơng steroid ADR Phản ứng có hại thuốc COPD Bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH Bảng 1 Dược lực học số glucocorticoid thường gặp Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 21 Bảng Sự phân bố tuổi người bệnh mẫu nghiên cứu 23 Bảng Số lượng loại bệnh mắc phải 24 Bảng 3 Các bệnh mắc phải định glucocorticoid 25 Bảng Bệnh lý mắc kèm 26 Bảng Thời gian điều trị bệnh nhân 27 Bảng Kết điều trị 27 Bảng Các thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 28 Bảng Số ngày điều trị sử dụng glucocorticoid 30 Bảng Các cặp tương tác dụng phụ 31 Bảng 10 Tác dụng không mong muốn 32 Bảng 11 Các thuốc sử dụng nhằm giảm tác dụng phụ 33 Bảng 12 Nhịp đưa thuốc 33 Bảng 13 Phân tích sử dụng glucorticoid bệnh lý hô hấp 34 Bảng 14 Sử dụng glucocorticoid bệnh lý xương khớp 36 Bảng 15 Sử dụng glucocorticoid bệnh lý dị ứng miễn dịch 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Glucocorticoid (gọi chung corticoid) nhóm thuốc tác dụng chống viêm, giảm đau mạnh, chống dị ứng, ức chế miễn dịch Hiện sử dụng vô rộng rãi điều trị với nhiều chuyên khoa khác nhau: Bệnh lý xương khớp, dị ứng- miễn dịch hô hấp… Sử dụng thuốc glucocorticoid vấn đề quan trọng nhiều ý kiến khác thực tế lâm sàng, đặc biệt bệnh lý xương khớp, bệnh lý hô hấp Thực tế chứng minh sử dụng kéo dài, liều cao vượt liều sinh lý gây tác dụng phụ nghiêm trọng dẫn đến quan điểm khác vai trò cortico-steroid sinh lý điều trị bệnh, biến chứng lạm dụng glucocorticoid gây gây tử vong gây cho người ảnh hưởng phải gánh chịu bệnh lý tim mạch, bệnh lý loãng xương giảm hấp thu calci, bệnh lý teo thối biến protid, đường huyết… Nhóm bệnh lý tác động lớn đến kinh tế sức khoẻ người bệnh, ảnh hưởng đến tâm lý, tình cảm của người, với người già trở thành gánh nặng gia đình, với trẻ em gây nên chậm phát triển thể chất nhận thức Nhóm thuốc glucocorticoid thuốc lựa chọn đầu tay cho bác sĩ dược sĩ trường hợp chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch Được sử dụng với nhiều chế phẩm, biệt dược dạng bào chế phong phú Việc sử dụng thuốc kê đơn thuốc bệnh viện, sở y tế sở kinh doanh thuốc nhiều thói quen lợi ích kinh tế nên chưa trọng đến việc lựa chọn loại thuốc, dạng bào chế hướng dẫn sử dụng hợp cho người bệnh theo nguyên tắc sử dụng thuốc Vì việc sử dụng thuốc glucocorticoid sở y tế cho hiệu hạn chế tác dụng không mong muốn vấn đề cần quan tâm Trung tâm Y tế huyện Lục Nam đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện ( tuyến III), có chức cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, an tồn thực phẩm, dân số kế hoạch hố gia đình dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật, với quy mô 230 giường bệnh ( thực kê 310 giường); Hàng năm số lượt khám chữa bệnh ngoại trú khoảng 170 nghìn lượt khoảng 12 nghìn lượt khám chữa bệnh nội trú Mơ hình bệnh tật khám điều trị đơn vị đa dạng, phức tạp tỷ lệ khám chữa bệnh bệnh nội khoa hô hấp, bệnh lý xương khớp, bệnh lý liên quan dị ứng miễn dịch… tương đối cao Những bệnh lý thường có tỷ lệ định dùng glucocorticoid cao, thời gian sử dụng kéo dài; Trong danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lục Nam glucocorticoid chiếm tỷ lệ định kinh phí sử dụng thuốc hàng năm đơn vị Xuất phát từ thực tế nêu lựa chọn đối tượng nghiên cứu, tơi tiến phân tích thực trạng sử dụng thuốc corticoid Trung tâm Y tế huyện Lục nam với mục tiêu chủ yếu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng corticoid Trung tâm y tế huyện Lục Nam Phân tích sử dụng corticoid số bệnh thường gặp Trung tâm y tế huyện Lục Nam CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan glucocorticoid 1.1.1 Nguồn gốc glucocorticoid Glucocorticoid có nguồn gốc chính: Glucocorticoid tự nhiên vùng bỏ vỏ thượng thận tiết gồm có chất Hydrocortison ( cortisol) cortison[7] Glucocorticoid tổng hợp có nhiều nhiều chất khác nhau, đời thay đổi cấu trúc hoá học cortisol[7] * Cơ chế điều hoà tiết Cortisol glucocorticoid khác Khi cortisol huyết giảm, kích thích tiết CRH (vùng đồi), CRH gây tăng tiết ACTH ( tuyến yên) ACTH gây phát triển vỏ thượng thận tiết cortisol, cortisol huyết cao ức chế vùng đồi tuyến yên ngừng tiết CRH ACTH[7] Mỗi ngày thể tiết từ 15-25mg cortisol, có stress lượng tăng gấp 2-3 lần, chí đến 10 lần số với bình thường Vì sử dụng glucocorticoid thời gian dài theo cách để trì nồng độ glucocorticoid huyết mức sinh lý ức chế CRH ACTH gây teo vỏ thượng thận[7] Về nhịp sinh tiết ngày đêm, cortisol tăng từ sáng đạt mức cao từ lúc sáng, sau giảm dần đến 12 đêm thấp nhất, tuyến thượng thận ngủ đêm, uống thuốc vào buổi chiều tối tuyến thượng thận bị ức chế suốt ngày, tình trạng kéo dài nhiều ngày gây teo vỏ thượng thận Vì để tránh suy vỏ thượng thận dùng kéo dài nên sử dụng vào buổi sáng áp dụng chế độ cách ngày[7] 1.1.2 Tác dụng glucocorticoid * Tác dụng chuyển hoá Trên chuyển hố glucocorticoid có tác dụng chuyển hố glucid, protid, lipid chuyển hoá muối nước[1,2] - Chuyển hoá glucid: Glucocorticoid làm tăng tạo glycogen gan, kích thích enzym gan tăng tạo glucose từ protein acid amin Ngoài ra, cịn làm tăng tổng hợp glucagon, điều trị bệnh xương khớp Tiêm nội khớp thường thực bệnh viêm xương khớp Phổ biến tiêm khớp gối, kế khớp vai, cổ tay, cổ chân khuỷu tay Cách làm giúp cải thiện triệu chứng viêm: sưng nóng đỏ đau chỗ, đồng thời giúp giảm thiểu tác dụng toàn thân corticosteroid gây ra, việc tiêm trực tiếp vào ổ khớp cần người đào tạo chun mơn Qua phân tích cho thấy việc định glucocorticoid trung tâm y tế huyện Lục Nam việc định glucocorticoid chủ yếu đường tiêm tĩnh mạch thời gian ngắn với mục đích chống viêm, định phù hợp với hướng dẫn điều trị * Sử dụng glucocorticoid bệnh lý dị ứng miễn dịch Ngồi tác dụng glucocorticoid kháng viêm, tác dụng chống dị ứng ức chế miễn dịch tác dụng glucocorticoid thường xun định, định để chữa nhiều bệnh nhân dị ứng, sốc phản vệ (thường sốc dùng thuốc bị dị ứng gây tụt huyết áp), mề đay, phù dị ứng, bệnh da (chàm, vẩy nến, viêm da dị ứng), hen phế quản, bệnh khớp (viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp cấp), bệnh thận (hội chứng thận hư), bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh tiêu hóa (viêm gan mạn tính tự miễn), liều lượng tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, qua khảo sát thấy định glucocorticoid có bệnh lý dị ứng miễn dịch Trung tâm y tế huyện Lục Nam phù hợp với hướng dẫn điều trị 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1.1 Thực trạng sử dụng corticoid - Số bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ cao 65%, nữ chiếm tỷ lệ thấp 35% - 110 mẫu nghiên cứu cho ta thấy lứa tuổi từ 61-70 tuổi chiếm tỷ cao 27%, tỷ lệ trẻ tuổi 10%, lứa tuổi từ 6-17 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 4%, lứa tuổi lại chiếm tỷ lệ từ 19-20% - Các bệnh lý có định sử dụng glucocorticoid đa dạng, thống kê nhóm bệnh lý đường hơ hấp chiếm tỷ lệ cao với 70% gồm bệnh lý thường gặp; Bệnh lý xương khớp chiếm 14,5%; Bệnh lý dị ứng miễn dịch chiếm 37,2% - Bệnh nhân có số ngày điều trị tương đối ngắn, số bệnh điều trị ngày 43 bệnh nhân ( 39%), bệnh nhân nằm điều trị từ đến 10 ngày 57 ( 52%), số bệnh nhân có thời gian điều trị 10 ngày có 10 bệnh nhân ( 9%) - Tỷ lệ bệnh nhân đỡ giảm chiếm tỷ lệ cao 85%, tỷ lệ bệnh nhân khỏi chiếm 9% Bệnh nhân không thay đổi tỷ lệ 4%, bệnh nhân tiến triển nặng gặp chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo với tỷ lệ 2% - Glucocorticoid với 110 lượt bệnh nhân kê đơn so với 435 lượt kê đơn ( chiếm tỷ lệ 25,4%), loại glucocorticoid sử dụng nhiều Methylprednisolon với tỷ lệ 33,8 % với hai biệt dược Creao Inj 40mg, Soli-medon 40 mg, Budesonid sử dụng 1,4 %, Dexamethasone với tỷ lệ thấp 0,2% Có 10 nhóm thuốc khác ngồi glucocorticoid định điều trị với tổng 325 lượt kê đơn, chiếm tỷ lệ 74,6%, với kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 19,8%, thuốc đường tiêu hoá chiếm 13,1%, thuốc giảm đau, chống viêm không steroid 8,5%, thuốc tim mạch chiếm 8,7%, thuốc khác chiếm tỷ lệ thấp - Số tương tác thuốc gặp bệnh án với cặp Methylprednisolon + Ciprofloxacine trường hợp ( 3,6%), Methylprednisolon + Diclofenac trường hợp ( 3,6%), Methylprednisolon + Colchicin trường hợp (1,8%), Methylprednisolon + Metformin trường hợp ( 7%) 47 - Có 12% số ca xác định tác dụng không mong muốn gặp phải dùng glucocorticoid thuốc phối hợp khác Với tác dụng không mong muốn gặp phải xác gặp đường tiêu hoá: Đau thượng vị 5,6 %, rối loạn tiêu hoá 4,6% toàn thần mệt mỏi 1,8% - Số bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị dự phòng bệnh lý dày thực quản cao, sử dụng thuốc ức chế bơm proton chiếm 65%, sử dụng thuốc kháng thụ thể H2 chiếm tỷ lệ 35% - Số bệnh nhân định lần vào buổi sáng chiếm 88%, bệnh nhân định lần/ ngày, sáng chiều chiếm tỷ lệ 12% 1.1.2 Phân tích sử dụng thuốc glucoticoid số bệnh thường gặp * Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh lý hô hấp - Đối với bệnh viêm phế quản cấp: 100% bệnh nhân định glucocorticoid không phù hợp với định liều dùng chẩn đoán mắc viêm phế quản cấp bệnh lý khác khơng có hướng dẫn định glucocorticoid - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đợt cấp điều trị sở y tế: 100 % bệnh nhân định methylprednisolon phù hợp với hướng dẫn sử dụng định liều dùng, cách dùng - Bệnh viêm phổi: 100% bệnh nhân định glucocorticoid không phù hợp với hướng dẫn điều trị mắc viêm phổi bệnh khác khơng có hướng dẫn định glucorticoid - Bệnh lao phổi: Việc sử dụng methylprednisolon cho bệnh lao phổi phù hợp với hướng dẫn điều trị, sử dụng Dexamethasone chưa phù hợp với hướng dẫn điều trị theo khuyến cáo dexamethasone ưu tiên sử dụng cho lao màng tim màng não có tràn dịch * Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh lý xương khớp - Có 14/14 bệnh nhân viêm đa khớp dùng liều methylprednisolone 40mg/ngày, với liều định đánh giá phù hợp với hướng dẫn chẩn đoán điều trị 48 * Sử dụng thuốc glucocorticoid điều trị số bệnh dị ứng- miễn dịch - Có 35/41 bệnh nhận sử dụng liều methylprednisolon 40mg/ngày 6/41 bệnh nhân sử dụng methylprednisolon 40mg x lần/ ngày, với liều sử dụng phù hợp định, liều dùng cách dùng so với hướng dẫn điều trị bệnh dị ứng, miễn dịch tình hình bệnh lý bện nhân Kiến Nghị - Cần cân nhắc xem xét kỹ, đánh giá nguy tương tác thuốc kê đơn sử dụng glucocorticoid, đặc biệt phối hợp với kháng sinh nhóm quinolon, thuốc giảm đau, kháng viêm không steroid, cần đánh giá theo dõi tương tác khác sử dụng coricoid thời gian dài thuốc tiểu đường, thuốc điều trị huyết áp… - Khi sử dụng corticoid bệnh nhân chẩn đoán viêm loét dày thực quản, nên cân nhắc lợi ích tác dụng khơng mong muốn gặp phải điều trị bệnh nhân có bệnh lý dày thực quản mắc kèm - Nên tuân thủ định dùng glucocorticoid lần ngày để bảo đảm nhịp sinh lý hormon này, sử dụng lần/ngày cần thiết nên sử dụng thời gian ngắn - Cần lựa chọn, cân nhắc định phù hợp glucocorticoid với bệnh lý nhiễm khuẩn viêm phổi, viêm phế quản - Qua khảo sát thấy liều sử dụng đa phần 40mg/ngày cho bệnh nhân, có điều chỉnh liều cá thể khác nhau, nên xem xét điều chỉnh liều theo cá thể mức độ bệnh lý bệnh nhân 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế Bộ (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học, Hà Nội, trang 283-296 Bộ Y tế (2021), Dược lâm sàng điều trị, NXB Y học, trang 241-248 Bộ Y tế (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa (dùng cho Bác sĩ học viên sau đại học), NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, trang 9-34 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng- sách dùng cho đào tạo dược sỹ đại học, NXB Y học, trang 205-219 Bộ Y tế (2011), Dược lý học tập (dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), NXB Giáo dục, Hà Nội, trang 98-110 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học Bộ Y tế ( 2014) Dược lực học NXB Y học, trang 324-362 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh dị ứng miễn dịch lâm sàng ban hành hành kèm theo Quyết định số 3942/QĐ-BYT ngày 02/10/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế NXB Y học Bộ Y tế ( 2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế NXB Y học 10 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế NXB Y học 11 Bộ Y tế ( 2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ban hành kèm theo Quyết định số 4562/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2018 Bộ Y tế NXB Y học 12 Bộ Y tế (2015), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học Hà Nội 13 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp ban hành kèm theo Quyết định số 4235/QĐ-BYT ngày 31 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế NXB Y học 14 Bộ Y tế (2022), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Covid-19 ban hành kèm theo Quyết định số 250/QĐ-BYT ngày 28/1/2022 Bộ trưởng Bộ Y tế, NXB Y học 15 Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị dự phịng bệnh lao ban hành kèm theo Quyết định số 1314/QĐ-BYT ngày 24/3/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế, NXB Y học Tiếng Anh 16 Bertam G Katzung et al (2001), Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, Appleton&Lange/McGraw-Hill 17 Britsh National Formulary (2009), bnf.or PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1.THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH STT:………………………… Số bệnh án:………………… Họ tên người bệnh:………………………………Tuổi:…… Giới: nam ; nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: CHẨN ĐOÁN KHI VÀO ĐIỀU TRỊ: Bệnh mắc phải: Bệnh mắc kèm: Tổng thời gian điều trị: ngày CÁC LOẠI THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG 3.3.Thuốc corticoid Nồng STT Tên thuốc Hoạt độ, chất hàm lượng Dạng bào Liều chế/ dùng Đường /lần dùng Thời gian sử dụng ( ngày) Số lần sử dụng Ghi 3.2 Thuốc khác Nồng STT Tên thuốc Hoạt độ, chất hàm lượng Dạng bào Liều chế/ dùng Đường /lần dùng Thời gian sử dụng ( ngày) Số lần sử dụng Ghi 4.Các ADR gặp phải: …………………………………………………………………………………… 5.Kết sau điều trị: Khỏi Đỡ, giảm, ổn định 3.Nặng Tử vong PHỤ LỤC II Tiêu chuẩn sử dụng để phân tích sử dụng thuốc glucocorticoid số bệnh lý hô hấp, bệnh lý xương khớp, bệnh lý dị ứng miễn dịch Bệnh mắc phải ( Tên thuốc Chỉ định Tài Liều dùng Cách dùng xác định (J18) Viêm phế quản cấp (J20) Budesonid, Bệnh fluticasone Prednisolon tính Methylprednisolon Mức Có độ Khí dung nhẹ Có 1mg/kg/ngày có 1mg/kg/ngày Uống, 5-7 ngày Quyết định Tiêm tĩnh 4562/QĐ- mạch, 5-7 BYT[11] ngày đợt cấp ( J44 Methylprednisolon không nghẽn mãn Ghi Không phổi tắc tham khảo ICD 10) Viên phổi tác nhân không liệu Có 1- Tiêm tĩnh 2mg/kg/ngày mạch 5-7 ngày Mức độ trung bình, Mức độ nặng Uống Dexamethasone có 6mg/ngày tiêm 7-10 ngày Nhiễm covid 19 ( Methylprednisolon Dexamethasone Có 16-32/mg/ Uống, 7-10 6-12 mg/ngày Mức Quyết định độ số trung 250/QĐ- bình BYT[14] tiêm tĩnh mạch Mức x ngày, sau độ giảm ½ liều nặng ngày tiêm tĩnh mạch Methylprednisolon 1- x ngày, sau mg/kg/ngày giảm ½ liều ngày tiêm tĩnh mạch Dexamethasone Methylprednisolon 12-20 x ngày, sau mg/ngày giảm ½ liều Mức ngày) độ tiêm tĩnh mạch nguy 2-3 x ngày, sau kịch mg/kg/ngày giảm ½ liều ngày Cân Quyết Lao nhắc định số: phổi Cân 1314/QĐ- nhắc BYT[15] Dexamethasone Methylprednisolon Bệnh mắc phải ( Tên thuốc ICD Chỉ định Tài liệu Liều dùng Cách dùng tham khảo 10) Dị ứng 40 - 60 prednisolone chưa mg/ngày (ở người lớn) methylpredni định solone uống nguyên 1mg/kg/ngày tiêm xác glucocorticoid có Quyết định số 3942/QĐ -BYT[8] Ghi (ở trẻ em) nhân truyền tĩnh mạch 40 - 60 mg/ngày (ở người lớn) 1mg/kg/ngày (ở trẻ em) - ngày Liều ban đầu glucocorticoid có tương đương prednisolon Mức Tiêm, uống - mg/kg/24 độ trung bình Dị ứng truyền tĩnh Nếu có thuốc mạch tổn ngày, sau thương chuyển sang nặng liều thơng nội thường tạng Methylprednisolon Có 500-100mg 0,5-1 Dị ứng thức ăn Methyprednisolon có mg/kg/ngày liều tối đa Tiêm, uống 80mg/ngày Liều ban đầu Dị ứng côn trùng tương đương glucocorticoid prednisolon Tiêm, uống 0,5-1,0 đốt Viêm có mg/kg/ngày glucocorticoid Liều ban đầu Tiêm, uống da dị tương đương ứng prednisolon 0,5 1mg/kg/24h Bệnh mắc phải ( Tên thuốc Chỉ định Liều dùng Cách dùng ICD 10) có Bệnh viêm đa glucocorticoid có khớp pesnisolon: 5-10mg/24 giờ, gút mãn liều pesnisolon: 20-30mg/24 giờ, pesnisolon: 60-120mg/24 (1- tính đợt Glucocorticoid đường tồn thân glucocorticoid có Hoạt chất định thuốc khác không hiệu cấp tham khảo uống Liều trung bình tương đương với Tiêm, 2mg/kg/24 giờ) Bệnh liệu + Liều thấp tương đương với liều Tiêm, Liều cao tương đương với liều có Tài uống Quyết Tiêm, định số uống 361/QĐBYT[9] Tiêm, uống Liều dùng, cách dùng Tài liệu hướng dẫn Liều thay đổi tuỳ thuộc vào bệnh đặc hiệu cần điều trị, bệnh nghiêm trọng dùng liều Methylprednisolon thấp, số bệnh nghiêm trọng cần khởi liều cao hơn: Liều bắt đầu là: - 40 mg methylprednisolon ngày; Trẻ em: Ở bệnh nhân nhi liều khởi đầu Dược thư 2015, Tờ rơi hướng dẫn sử dụng [6] Methylprednisolon khác tuỳ thuộc vào thực thể bệnh điều trị, khoảng liều ban đầu từ 0,11mg/kg/ngày-1,6mg/kg/ngày, chia làm liều Có thể giảm liều trẻ nhu nhi trẻ nhỏ tuỳ thuộc vào tình trạng đáp ứng bệnh nhân theo độ tuổi, không nên dùng liều 0,5mg/kg/ngày - Liều ban đầu người lớn: Uống 0,75 - 9mg/ngày, tùy theo bệnh thường chia làm - lần Bệnh trầm trọng dùng liều thấp 0,75mg/ngày, cịn bệnh trầm trọng cần liều Dexamethasone cao 9mg/ngày Trẻ em: Uống 0,02 - 0,3mg/kg/ngày, 0,6 - Dược thư 2015, Tờ rơi hướng dẫn sử dụng [6] 10mg/m2/ngày chia làm - lần Liều tiêm bắp tiêm tĩnh mạch: 0,4-20mg/ngày Budesonid dung khí Người lớn trẻ e 12 tuổi: Thông thường 1- Dược thư 2015, 2mg x lần/ ngày, Trẻ nhũ nhi đến 12 tuổi: Tờ rơi hướng 0,5-1mg x lần/ ngày dẫn sử dụng [6] DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Mã số bệnh MSBN nhân Họ tên người bệnh BA22000085 BA22000139 BA22000302 BA22000418 BA22000425 BA22000443 BA22000842 BA22000892 BA22001277 BA22001278 BA22001744 BA22002275 BA22002326 BA22002424 BA22002479 BA22002560 BA22002579 BA22002596 BA22002606 BA22002605 BA22004261 BA22004266 BA22004268 BA22004273 BA22004359 BA22004386 BA22004390 BA22004419 BA22004481 BA22004531 BA22004556 BA22004569 BA22004573 BA22004624 BA22004605 BA22004599 Nguyễn Thị T Nguyễn Văn K Nguyễn Văn T Nguyễn Đình T Vũ Văn H Dương Cơng B Lê Thị H Nguyễn Thị M Phạm Thị T Nguyễn Hữu V Nguyễn Xuân T Phùng Kim O Phạm Văn K Nguyễn Hữu B Ngô Quảng K Nguyễn Văn T Đinh Đức H Trần Thị T Hà Văn C Đoàn Thị H Hoàng Văn B Nguyễn Bá Q Nguyễn Văn K Đỗ Văn B Đinh Ngọc Đ Nguyễn Văn B Bùi Văn T Nguyễn Đình T Lưu Thị B Vương Văn L Nguyễn Văn H Hà Văn C Bùi Thị H Nguyễn Trọng L Chu Thị H Tống Ngọc T 2000001991 1900001797 2200001497 1900005890 2200001686 1900005818 1900023176 1900027504 2200003575 2000039013 2100008841 1900029538 2000036934 2000038341 1900007494 1900012511 1900009485 1900002621 1900001880 2200006536 1900026993 2200011317 1900004589 1900005314 2100028321 1900015540 1900005982 1900005890 2200012019 2200012195 1900019287 1900001880 2100066605 2000003022 2100007171 1900001422 Tuổi Nam Nữ 14/02/1954 11/12/1965 04/09/1977 10/10/1950 20/09/1962 30/01/1939 01/01/1947 20/02/1963 09/09/1948 04/07/1956 06/08/1960 01/08/1967 10/02/1962 05/08/1952 01/01/1955 01/01/1940 20/01/1948 30/12/1951 18/10/1960 15/10/1956 28/12/1954 22/11/1962 17/01/1941 10/08/1954 11/10/1995 16/04/1959 01/01/1948 10/10/1950 01/01/1950 01/01/1930 06/05/1963 18/10/1960 12/08/1974 24/07/1954 15/05/1954 18/02/1952 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 BA22004596 BA22004621 BA22004667 BA22004677 BA22004823 BA22004810 BA22004812 BA22004919 BA22004977 BA22004990 BA22005022 BA22005041 BA22005042 BA22005079 BA22005129 BA22005156 BA22005168 BA22005238 BA22005303 BA22005314 BA22005384 BA22005397 BA22005416 BA22005411 BA22005458 BA22005559 BA22005571 BA22005623 BA22004256 BA22005706 BA22005722 BA22005734 BA22005738 BA22005756 BA22005739 BA22005759 BA22005762 BA22005792 BA22005961 2000003595 2000002901 1900030072 2200012584 2000015589 1900000085 1900009519 2200013564 1900032945 2200013874 2200014061 2000013125 2200014180 2200014304 1900010939 2200014422 2000009331 1900012547 1900000461 1900001803 2200015306 1900007503 1900017297 1900008106 1900000832 1900002997 2000003321 2200011579 2000004128 1900002488 2000020477 1900017363 2000010589 1900010750 2000037158 1900012313 1900015184 1900005762 1900031155 Vũ Xuân B Bùi Thị Ch Tống Văn S Nguyễn Thị N Nguyễn Khắc T Trần Thị M Nguyễn Mạnh T Trương Thị Th Nguyễn Thị T Bùi Văn Ch Nguyễn Thị L Hoàng Quốc Ph Lương Văn Ư Nguyễn Thị D Nguyễn Tiến Nh Trần Thị H Nguyễn Kim Th Trương Thị V Nguyễn Văn Q Từ Thị Bình Nguyễn Thị Ngọc A Mã Thị L Đỗ Thúy M Dương Văn H Phùng Đức B Phùng Thị N Trần Thị T Chu Thị Th Trần Thị Th Nguyễn Văn B Lâm Quang Đ Nguyễn Mạnh C Nguyễn Hữu C Đặng Thị H Nguyễn Văn T Tống Thị N Nguyễn Thị B Nguyễn Đức Th Vũ Thị N 10/08/1960 11/02/1959 01/01/1974 01/01/1961 01/07/1959 10/10/1964 01/01/1943 08/06/1986 01/07/1978 30/04/1975 20/08/1996 03/12/1959 03/07/1976 20/06/1988 01/05/1963 29/08/1988 07/09/1978 16/11/1983 01/01/1962 01/08/1954 03/07/2006 01/01/1963 18/01/1949 29/10/1961 29/02/1944 01/01/1941 14/10/1967 27/07/1978 20/08/1957 14/03/1969 15/05/1951 01/05/1954 20/02/1958 01/01/1953 01/01/1957 20/01/1961 01/01/1947 05/05/1952 10/01/1962 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 BA22005998 BA22006058 BA22004019 BA22006068 BA22010675 BA22005698 BA22006241 BA22006292 BA22006785 BA22006938 BA22006942 BA22007407 BA22007863 BA22008009 BA22008162 BA22009023 BA22009166 BA22009462 BA22009686 BA22010021 BA22010767 1900005210 2000018265 2200002863 2200017969 1900017978 2200016391 1900031637 1900027369 2200020672 2200020993 2200020994 1900029705 2200023714 2200024550 2200024830 2200026272 2200026492 2000020970 2200027218 2200027862 2200029070 97 BA22010851 2200029224 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 BA22011312 BA22012078 BA22006072 BA22000001 BA22000056 BA22000128 BA22000436 BA22000734 BA22000742 BA22000782 BA22000862 BA22001147 BA22000985 2100008390 2200030985 1900009538 2200000001 2200000250 2200001015 1900000879 2200002106 2200002317 2200002409 2200002813 2100010890 2200003167 Lương Thị Ng Đỗ Thị M Nguyễn Văn D Ngô Thanh K Trương Văn B Đỗ Thanh B Đỗ Thị V Trần Thị H Vũ Thị Như Y Nguyễn Thị Thùy L Lê Văn K Phạm Thị S Trần Văn Ph Nguyễn Văn Ph Vương Thị L Nguyễn Văn L Ngơ Văn D Hồng Thị B Phạm Văn Th Phạm Thị Hồng A Lê Văn H Dương Hoàng Bảo Đ Nguyễn Thị Q Nguyễn Duy A Ngô Ngọc D Nguyễn Tuấn K Bùi Anh Th Đoàn Tăng Kh Bùi Đức Q Nguyễn Ngọc Ph Nguyễn Phúc Th Giáp Quang A Trần Thế A Phạm Cơng H Đàm Trí Th 01/01/1938 18/10/1950 1/1/1971 01/08/1945 19/05/1958 04/12/2015 20/11/1970 21/03/1964 02/09/2011 18/04/2000 01/01/1971 26/04/1970 20/11/1950 10/06/1968 06/07/1984 12/10/1955 10/05/1989 01/01/1969 03/07/1983 25/06/2008 20/03/1973 06/01/2018 13/09/1995 19/03/1955 14/05/1944 15/07/2020 22/10/2021 04/10/2021 03/10/2018 25/09/2021 07/11/2021 01/05/2020 25/11/2021 28/11/2020 18/06/2021 THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ