NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN SÔNG mã LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN SÔNG MÃ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh Viện Đa Khoa Sông Mã HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cảm ơn cô PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược Lực, trường Đại học Dược Hà Nội tận tình, trực tiếp dạy dỗ, dìu dắt, bảo cho em suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới ban lãnh đạo, khoa khám bệnh, khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng ban – Trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho em kiến thức quý báu trình học trường Em xin chân thành cảm ơn đông viên giúp đỡ vơ tư, tận tình bạn bè, đồng nghiệp thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi tới bố mẹ, người thân lòng biết ơn vô hạn, gửi tới bạn bè người sát cánh động viên, quan tâm, giúp đỡ lời cảm ơn chân thành sâu sắc Sơn La, ngày 11 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hiền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIÊT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tăng huyết áp (THA) 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích 1.2 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp 1.3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 12 1.3.1 Thuốc lợi tiểu 13 1.3.2 Thuốc chẹn kênh calci 13 1.3.3 Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ƯCMC) 14 1.3.4 Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (CTTA) 14 1.3.5 Thuốc chẹn giao cảm beta 15 1.3.6 Các thuốc hạ áp khác 15 1.3.7 Sử dụng thuốc cho định ưu tiên 18 1.4 Tổng quan điều trị tăng huyết áp 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu (NC) 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.2 Một số qui ước tiêu chuẩn phân tích 21 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.5 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 26 3.1.2 Phân độ tăng huyết áp 28 3.1.3.Các yếu tố nguy tim mạch 29 3.1.4 Bệnh mắc kèm tổn thương quan đích 30 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 32 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.2 Phác đồ điều trị ( tỷ lệ thuốc đơn trị liệu, đa trị liệu) 34 3.2.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc THA bệnh nhân có định bắt buộc 35 3.3 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc hiệu sử dụngthuốc điều trị tăng huyết áp 36 3.3.1 Tính hợp lý sử dụng thuốc 36 3.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có/ không thay đổi phác đồ điều trị 39 3.3.3 Hiệu điều trị THA đạt mục tiêu 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN…………………………………………… … 44 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân THA mẫu nghiên cứu 44 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân theo số BMI 44 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch 45 4.1.4 Các bệnh mắc kèm tổn thương quan đích 46 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 47 4.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 47 4.2.2 Các phác đồ sử dụng thuốc 49 4.2.3 Thay đổi phác đồ điều trị 50 4.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 50 4.3.1 Đánh giá tính hợp lý sử dụng thuốc 50 4.3.2 Chỉ số trung bình HA bệnh nhân 52 4.3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 52 4.4 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 KẾT LUẬN 54 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 54 Phân tích tính hợp lý hiệu việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIÊT TẮT BMI Chỉ số khối thể THA Tăng huyết áp HA Huyết áp HAMT Huyết áo mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương RAA Renin-Angiotensin-Aldosteron VNHA Hội tim mạch học Việt Nam ESC/ESH Khuyến cáo tăng huyết áp Hiệp hội tim mạch Châu Âu Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu JNC8 Báo cáo lần thứ uy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ THA YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin ƯCMC Ức chế men chuyển LT Lợi tiểu CB Chẹn beta ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Hight Density Lipoprotein –cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein–cholesterol BMV Bệnh mạch vành DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp (mmHg) [7] Bảng 1.2 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo VNHA 2018 [7] Bảng 1.4 Liều dùng thuốc điều trị THA [7] 15 Bảng 1.5 Chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 17 Bảng 2.6 Phân loại BMI WHO 21 Bảng 2.7 Quy trình thu thập thông tin 25 Bảng 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.9 Phân độ tăng huyết áp thời điểm T1 28 Bảng 3.10 Tỷ lệ yếu tố nguy 29 Bảng 3.11 Tần suất yếu tố nguy kèm theo 30 Bảng 3.12 Các bệnh mắc kèm 31 Bảng 3.13 Các biến chứng tổn thương quan đích 31 Bảng 3.14 Các thuốc dùng điều trị THA 32 Bảng 3.15 Phác đồ đơn trị liệu, đa trị liệu 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc THA BN có định bắt buộc 35 Bảng 3.17 Tỷ lệ dùng nhịp đưa thuốc 36 Bảng 3.18 Sử dụng thuốc THA đối tượng có định bắt buộc 38 Bảng 3.19 Thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân đạt HAMT 40 41 Bảng 3.20 Thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân không đạt HAMT 41 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT theo nhóm tuổi 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chế bệnh sinh tăng huyết áp Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp (mmHg) Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 11 Hình 1.3 Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị THA 11 Hình 1.4 Phác đồ thuốc điều trị THA với bệnh nhân khơng có biến chứng 12 Hình 3.5 Sơ đồ thu thập mẫu nghiên cứu 26 Hình 3.6 Tỷ lệ % theo phân độ tăng huyết áp 29 Hình 3.7 Tỷ lệ % định nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 33 Hình 3.8 Xu hướng thay đổi phác đồ BN đạt HAMT thời điểm 41 Hình 3.9 Xu hướng thay đổi phác đồ BN chưa đạt HAMT 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tăng huyết áp có xu hướng khơng ngừng gia tăng giới nước ta nay, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm đến 25% người trưởng thành Việt Nam (cứ 10 người có người bị tăng huyết áp) năm 2017 có xu hướng tăng cao đến mức báo động đỏ Bệnh khởi đầu thường khơng có triệu chứng dấu hiệu đặc biệt vào viện biến chứng Do việc phát bệnh sớm, tư vấn cho người bệnh thay đổi lối sống sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đạt mục tiêu, làm giảm biến chứng xảy bị tăng huyết áp mức cần thiết Bệnh tăng huyết áp gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, suy thận phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc phương tiện đại đắt tiền Vì vậy, bệnh tăng huyết áp khơng gây ảnh hưởng đến chất lượng sống thân người mắc bệnh, mà cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Tổ chức Y tế giới xếp bệnh THA vào nhóm “bệnh dịch (do gia tăng nhanh chóng) khơng lây” Có thể thấy rõ điều nước ta năm 60, tỉ lệ THA chiếm 1,6% dân số chiếm 25% dân số người > 18 tuổi Tỉ lệ tương đương nước phát triển nguy báo động đỏ So sánh tử vong bệnh lý ung thư THA khơng kém, chí cịn cao nhiều nước Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã bệnh viện hạng II thuộc Sở Y tế tỉnh Sơn La, nơi có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống, nhận thức bệnh tăng huyết áp việc sử dụng thuốc, tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp người bệnh số nhiều chưa đúng, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện biến chứng tăng huyết áp cao.Tại khoa khám bệnh số bệnh nhân có chẩn đốn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp quản lý, lưu phòng khám năm nghìn bệnh án chưa có nghiên cứu Dược lâm sàng phân tích việc kê đơn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân Với mục đích nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bác sỹ, rõ vấn đề cần khắc phục, thực nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã” Với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã từ ngày 01/01/2021 đến 30/06/2021 Mục tiêu 2: Phân tích tính hợp lý hiệu việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã từ ngày 01/01/2021 đến 30/06/2021 Trung ương Quảng Nam, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Lê Thị Luyến (2010), "Tăng huyết áp", Bệnh học, tr.113-120, Nhà xuất Y học 23 Trần Thị Phương (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Ân Thi năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Lê Thảo Quyên (2012), “Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội chung viện Y học hàng không”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trưởng Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Trần Lệ Quyên (2013), “Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch bệnh viện trung ương quân đội 108", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Trịnh Thị Thịnh (2017), “Khảo sát tinh hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa khám bệnh, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 27.Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), "Thuốc điều trị tăng huyết áp", Dược lý học tập 2, Bộ Y tế 28 Mai Thị Thu Thủy (2010), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 29 Đào Thị Thùy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phố Nối tỉnh Hưng Yên", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 30 Tơ Thị Thủy (2017), "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị khám tăng huyết áp, Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 31 Nguyễn Quang Tuấn (2014), Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, NXB Y học 32 Nguyễn Quang Tuấn (2014), Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, NXB Y học 33 Trần Thị Thanh Vân (2014), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội tim mạch, bệnh viện Việt Nam- Cuba Đồng Hới", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trưởng Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 34 Hoàng Quốc Vinh (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trưởng Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 35 Phạm Thế Xuyên (2019), “Thực trạng tăng huyết áp người dân tử 45-64 tuổi huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên chi phí – hiệu biện pháp can thiệp”, Luận án Tiến sĩ Y tế công cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 36 American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (2017), "Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults", JACC 2017, 20 37 European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (2018), "2018 ESC, ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 39 (33), 3021-3104 38 National Institute for Health and Care Excellence (2019), Hypertension in adults: diagnosis and management, https://www.nice.org.uk/guidance/ng136 39 Non-communicable Disease Risk Factor Collaboration Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 highincome countries: an analysis of 123 nationally representative surveys Lancet 2019: 394:639-651 40 Norm R Campbell Tej Khalsa, et al (2016), "High Blood Pressure 2016: Why Prevention and Control Are Urgent and Important The World Hypertension League International Society of Hypertension, World Stroke Organization, International Diabetes Foundation, International Council of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, International Society of Nephrology", The Journal of Clinical Hypertension, Volume 18(8), pp.714-717 41 WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet, 363, 157-63 42 Whelton PK (2004), "Epidemiology and the Prevention of Hypertension" J Hypertens: pp.636-42 PHỤ LỤC 1:PHIẾU THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH Mã bệnh nhân………………… Họ tên………………………………………… Năm sinh……………… Giới: 1.Nam □ Nữ □ Dân tộc:……………………………………… Nghề nghiệp…………………………………………………………………… Địa chỉ…………………………………… Điện thoại……………………………………………………………………… Chỉ số huyết áp vào viện: …………………………………………………… Lý vào viện ( với bệnh nhân lần đầu khám bệnh) …………………………… *Thể trạng: Chiều cao:…… …(cm)Cân nặng:………(kg) A Tiền sử bệnh nhân Có Các yếu tố nguy - Hút thuốc - Uống rượu bia Các bệnh mắc kèm - Đái tháo đường - Rối loạn lipid máu - Bệnh Gout - Thận - Bệnh tim mạch: Không Không rõ TG phát bệnh Có hay khơng ĐT Có + Bệnh mạch vành + Suy tim + Phì đại thất trái + Động mạch ngoại vi + Hở van - Bệnh nội tiết Gia đình có người mắc tim mạch sớm không (Nam 55 tuổi, Nữ