Lê thị mai sương phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú trung tâm y tế huyện thạch hà luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ MAI SƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ MAI SƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ BÁ HẢI Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực : Trung tâm y tế huyện Thạch Hà HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: TS Lê Bá Hải – Bộ môn Dược Lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, Là giảng viên hướng dẫn dành nhiều thời gian, cơng sức, bảo, hướng dẫn tận tình, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, trang bị kiến thức, kỹ cho tơi để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược, phòng khám ngoại trú thuộc Trung tâm y tế huyện Thạch Hà – Hà Tĩnh tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới quan, gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ để tơi tập trung học tập hồn thành khóa học thời gian quy định nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2023 Học viên Lê Thị Mai Sương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh THA 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.1.4 Phân loại tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy tăng huyết áp 1.2 Đại cương điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị tăng huyết áp 1.2.2 Biện pháp điều trị 1.2.3 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 15 1.2.4 Chống định nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 18 1.2.5 Điều trị tăng huyết áp nhóm bệnh nhân tăng huyết áp đặc biệt 19 1.2.6 Liều thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 20 1.3 Giới thiệu đôi nét sở nghiên cứu 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA 24 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị 25 2.4 Cơ sở phân tích quy ước nghiên cứu 25 2.4.1 Cơ sở khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA mẫu NC 25 2.4.2 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị THA 26 2.4.3 Cơ sở đánh giá hiệu qủa điều trị 27 2.4.4 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 27 2.5 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị 29 phòng khám ngoại trú 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh nhân 29 3.1.2 Phân độ tăng huyết áp 30 3.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm T0 31 3.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 32 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 32 3.1.6 Chức thận bệnh nhân 33 3.1.7 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 34 3.1.8 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu NC thời điểm 36 3.1.9 Các dạng phác đồ điều trị qua tháng 37 3.2 Phân tích tính phù hợp phác đồ điều trị tăng huyết áp hiệu điều 37 trị bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp có 37 định bắt buộc kèm 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp khơng có 39 định bắt buộc kèm 3.2.3 Tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA 40 3.2.4 Phân tích liều nhịp đưa thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mẫu 40 nghiên cứu 3.2.5 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 44 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 45 3.2.7 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không đạt 46 huyết áp mục tiêu CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng bệnh nhân thời điểm T0 48 4.1.2 Phân độ tăng huyết áp 49 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm T0 49 4.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 51 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 51 4.1.6 Chức thận bệnh nhân 51 4.1.7 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng mẫu NC 51 4.1.8 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu thời điểm 52 4.1.9 Các dạng phác đồ điều trị qua tháng 52 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân nhóm bệnh nhân 53 nghiên cứu 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định 53 bắt buộc kèm 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp khơng có 54 định bắt buộc kèm 4.2.3 Tác dụng không mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA 54 mẫu nghiên cứu 4.2.4 Phân tích phù hợp liều đưa thuốc nhịp đưa thuốc bệnh nhân có 54 định bắt buộc kèm 4.2.5 Phân tích phù hợp thuốc liều bệnh nhân suy giảm chức thận 54 4.2.6 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 55 4.2.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 55 4.2.8 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt 55 không đạt huyết áp mục tiêu 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BB Chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh Calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể Angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp ESRD Bệnh thận giai đoạn cuối HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C Hight Density Lipoprotein – cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein – cholesterol JNCVIII Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ Tăng huyết áp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu TBD Thái Bình Dương TBMMN Tai biến mạch mãu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch TG Triglycerid UCB Ức chế beta UCMC Ức chế men chuyển YNLS Ý nghĩa lâm sàng YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam Bảng 1.2 So sánh phân độ tăng huyết áp Khuyến cáo 2021 2018 Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.4 Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.5 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp Bảng 1.6 Chiến lược thuốc điều trị THA theo Khuyến cáo Hội tim 12 mạch Việt Nam 2018 Bảng 1.7 Khuyến cáo điều trị THA bệnh nhân THA có bệnh mạch vành 13 Bảng 1.8 Khuyến cáo điều trị THA với đái tháo đường 13 Bảng 1.9 Khuyến cáo điều trị THA có suy tim phì đại thất trái 14 Bảng 1.10 Các chống định nhóm thuốc điều trị THA 19 Bảng 1.11 Điều trị THA nhóm bệnh nhân THA đặc biệt 20 Bảng 1.12 Một số loại thuốc điều trị THA đường uống thường dùng 21 Bảng 2.1 Thông tin thu thập thời điểm 25 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân béo phì dựa vào số BMI 27 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đạt huyết áp mục tiêu 28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới, thể trạng bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Phân độ theo số huyết áp thời điểm bắt đầu theo dõi 31 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy tim mạch 32 Bảng 3.4 Phân bố số lượng yếu tố nguy theo bệnh nhân 32 Bảng 3.5 Đặc điểm phân tầng yếu tố nguy bệnh nhân 33 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 34 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân T0 35 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ lựa chọn thuốc điều trị THA BN khơng có định bắt 40 buộc khuyến cáo T0, T3, T6 Bảng 3.10 Tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc điều trị 41 THA Bảng 3.11 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc liều 42 Bảng 3.12 Tỷ lệ BN có nhịp đưa thuốc phù hợp 44 Bảng 3.13 Tỷ lệ dùng thuốc không liều số thuốc có CCĐ/ cần 45 hiệu chỉnh liều BN suy giảm chức thận Bảng 3.14 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương bệnh nhân tái 46 khám tháng Bảng 3.15 Phân nhóm BN theo đích huyết áp mục tiêu 47 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 47 Bảng 3.17 Việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không 48 đạt huyết áp mục tiêu 75,8% Bên cạnh có phần nhỏ bệnh nhân giảm thuốc/giảm liều chưa đạt huyết áp mục tiêu, tỷ lệ cao thời điểm T4 (24,5%) Sự điều chỉnh thực chưa phù hợp với Khuyến cáo 2018 Qua ghi nhận lý dẫn đến định thay đổi phác đồ điều trị bác sỹ, nhận thấy lý phổ biến hiệu điều trị huyết áp thấp, HA bệnh nhân giảm khơng đáng kể Tuy nhiên có bệnh nhân đáp ứng điều trị tốt nhanh chóng đạt HAMT nên bác sỹ thay đổi phác đồ đơn giản để trì HA mục tiêu Thực tế Trung tâm nay, số lý khác dẫn tới định thay đổi phác đồ điều trị bác sỹ, bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị thuốc hết thầu hết số lượng kho Dược phải thay nhóm thuốc khác, có tác dụng phụ với nhóm thuốc dùng phải đổi sang nhóm thuốc khác khơng tránh khỏi tình trạng bác sỹ kê đơn theo thói quen, khơng để ý đến cụ thể trường hợp bệnh nhân 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu: Trong khuôn khổ luận văn tốt nghiệp, chúng tơi nhận thấy nghiên cứu có số ưu điểm hạn chế sau: * Ưu điểm: Nghiên cứu khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyêt áp phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Thạch Hà, từ cung cấp liệu nhóm bệnh nhân để phát huy hiệu cho chương trình quản lý bệnh nhân ngoại trú mắc THA mà bệnh viện triển khai Nghiên cứu khảo sát thực trạng kê đơn Bác sỹ Trung tâm y tế huyện Thạch Hà nhóm đối tượng bệnh nhân THA, ưu điểm hạn chế chưa phù hợp kê đơn, cung cấp thơng tin cho bác sỹ để điều chỉnh việc kê đơn hợp lý Nghiên cứu khảo sát hiệu điều trị THA bệnh nhân vòng tháng, tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị theo Khuyến cáo hành Hội tim mạch học Việt Nam Góp phần vào việc định hướng sử dụng thuốc điều trị THA đơn vị * Nhược điểm: Nghiên cứu nghiên cứu THA Trung tâm y tế huyện Thạch Hà Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học, học hỏi 56 nghiên cứu khác bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định Phương pháp nghiên cứu hồi cứu, không can thiệp, khai thác thông tin từ bệnh án nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân thu thập thông tin, chẳng hạn như: không thu thập đầy đủ kết cận lâm sàng, số yếu tố nguy tim mạch , bệnh mắc kèm, TDKMM , lý thay đổi phác đồ, không tiếp cận khai thác đầy đủ tuân thủ điều trị bệnh nhân 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 150 bệnh nhân điều trị ngoại trú tăng huyết áp, rút số kết luận sau: 1.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp - Tỷ lệ bệnh nhân nam THA (51,3%) cao so với nữ (48,7%) - Độ tuổi trung bình bệnh nhân 68,46 ± 10,5 tuổi - Bệnh mắc kèm đái tháo đường có tỷ lệ 5,3%, rối loạn lipid máu 38% - 18,7% số bệnh nhân mẫu nghiên cứu trạng thừa cân, béo phì - 24,7% số bệnh nhân mẫu nghiên cứu có hút thuốc - 16,7% số bệnh nhân mẫu nghiên cứu kiểm soát huyết áp thời điểm ban đầu - Có 97,3% số bệnh nhân có yếu tố nguy tim mạch, tỷ lệ bệnh nhân có từ 1-2 yếu tố nguy 68,5% Yếu tố nguy tuổi cao chiếm tỷ lệ cao 90% - Có nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp Nhóm thuốc dược sử dụng nhiều tháng dạng thuốc phối hợp cố định liều 1.2 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị - Các phác đồ sử dụng chủ yếu sử dụng viên thuốc phối hợp cố định liều - Việc điều trị tuân theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 - Trên bệnh nhân có định bắt buộc kèm, việc sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân mắc kèm đái tháo đường suy tim theo khuyến cáo đạt tỷ lệ cao - Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc liều nhịp đưa thuốc chiếm tỷ lệ cao 96,7% 97,4% - Vẫn có tỷ lệ cao bệnh nhân thuộc đối tượng suy giảm chức thận sử dụng thuốc chưa thực hiệu chỉnh liều - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu biến động liên tục qua tháng, không ổn định thấp 58 - Chỉ số huyết áp tâm thu đạt sau tháng trung bình 144±15,838mmHg Chỉ số huyết áp tâm trương đạt sau tháng trung bình 83,11± 7,74mmHg - Phần lớn bệnh nhân không đạt mục tiêu huyết áp không thay đổi phác đồ điều trị qua tháng Kiến nghị 2.1 Đối với Trung tâm y tế huyện Thạch Hà - Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn, Khuyến cáo cho đội ngũ bác sỹ, dược sỹ thông qua buổi sinh hoạt khoa học chủ đề liên quan - Cập nhật đầy đủ thông tin liên quan đến bệnh nhân vào hồ sợ bệnh án ngoại trú để tiện theo dõi quản lý liệu Đặc biệt lưu ý thông tin về: bệnh mắc kèm, yếu tố nguy cơ, TDKMM Từ cá thể hố điều trị, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện - Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân THA kết hợp tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân để nâng tỷ lệ tái khám, theo dõi điều trị liên tục, nâng cao nhận thức người bệnh 2.2 Đối với bác sỹ, dược sỹ công tác Trung tâm y tế huyện Thạch Hà - Tích cực học tập, cập nhật hướng dẫn điều trị mới, nâng cao kiến thức chuyên mơn để có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp - Lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị phù hợp theo Khuyến cáo bệnh nhân để nâng cao tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, tư vấn sử dụng thuốc Trung tâm góp phần đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ y tế (2015), Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội Bộ y tế (2014), Dự án phòng chống tăng huyết áp – báo cáo tình hình thực dự án giai đoạn 2011-2014 định hướng thực giai đoạn 2016-2020, Hà Nội Bộ y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (NXB Y học) Bộ y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2011), Tìm hiểu kiểm sốt tăng huyết áp Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2021), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2021 Hội tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2015 Hội tim mạch học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2018 10 Guidelines ISH 2020 - Tăng huyết áp - tiếng Việt.PDF 11 Huỳnh Văn Minh (2014), Tăng huyết áp, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, tr 70-106, nhà xuất Đại học Huế 12 J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp, trang 202-236 13 Nguyễn Thị Mai Dung (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 14 Trần Thị Thúy Hằng (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế thị xã Từ Sơn – tỉnh Bắc Ninh, Luân văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Giang Phúc Khánh (2022), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2021-2022, Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Y Dược Cần Thơ 16 Triệu Thị Kiều (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Cao Bằng, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Phạm Thị Thu Mai (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Trung tâm y tế huyện Trần Yên năm 2018, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyện khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Xuân Phùng cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân bệnh viện y học cổ truyền Hải Phịng, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 57, tr 17 19 Hoàng Bích Thủy (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Đào Thị Thủy (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa phố Nối, tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 Ngơ Đức Tiến (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện Y dược cổ truyền Phục hồi chức Phú Thọ, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Quang Tuấn (2021), Thuốc điều trị tăng huyết áp, Nhà xuất y học 23 Hồng Quốc Vinh (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Lân Việt (2012), Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch tai Việt Nam 2001-2009, Đại hội tim mạch lần thứ 13, Hạ Long 25 Nguyễn Lân Việt (2015), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016, Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II 2016 Tiếng Anh 26 American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (2017), “2017 guideline for the Prevention, Detection, Evalulation and Management of High Blood Pressure in Adults”, JACC 2017 27 American Heart Association Center for Healtb Metrics and Evaluation (2017),”Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults” 28 American Society of Hypertension/International Socity of Hypentension (ASH/ISH) (2013), “Clinical pratice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Startment by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension”, the Journal of Clinical Hypertension 29 Blood of Pressure lowering treatment trialists collaboration (2013), “Effects of different blood – pressure – lowering regimens on maijo cardiovascular event: results of prospectively – designed overviews ofrandomised trials” 30 Elmer PJ,Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR,et.al (2006), “Effects of Comparehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized tral” Ann Intern Med, vol.144,pp.485- 495 31 European Society of Hypertension (2007), “Guideline for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal (2007) 28, 1462-1536 32 The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertension (ESC/ESH) (2013), “ Guidelines for the management of arterial hypertension: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology.” 33 The European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension (ESC/ESH) (2018),” Guideline for the management of arterial hypertension: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology” 34 Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messcrli FH (2011), “Beyound sult: lifestyle modifications and blood pressure”, Eur Heart J, vol.32, pp 3081-3087 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Mã hồ sơ bệnh án: Nam Nữ Năm sinh: Tuổi Nghề nghiệp: Dân tộc: Điện thoai: II TIỀN SỬ BỆNH NHÂN Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc Có Khơng - Uống rượu bia Có Khơng - Các yếu tố khác: - Các bệnh kèm theo: Tên bệnh Tiền đái tháo đường Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Bệnh tim mạch Bệnh nội tiết Bệnh thận Tăng cholesterol máu Bệnh tim mạch Bệnh mạch vành Suy tim phì đại thất trái Bệnh động mạch ngoại vi Có Khơng Rung nhĩ Loạn nhịp tim Đau thắt ngực Thiếu máu tim Thiểu tuần hồn não Gia đình có người thân mắc bệnh tim mạch sớm (Nam < 55, Nữ >65) Có Khơng Có điều trị thường xun khơng? Có Khơng Đơn trị liệu hay đa trị liệu Đơn trị liệu Đa trị liệu: - Kết hợp thuốc - Kết hợp thuốc - Kết hợp ≥ thuốc - Thuốc dạng phối hợp Có thực chế độ ăn kiêng, tập luyện? Có Khơng Có tăng huyết áp từ trước khơng? Có Khơng Thời gian mắc bệnh: Mới phát tháng 3.> năm Huyết áp cao nhất: III KHÁM LÂM SÀNG (T0) Chỉ số huyết áp Huyết áp tâm thu: Huyết áp tâm trương: Nhịp tim:……………chu kỳ/phút Toàn thân Cân nặng: …………… ; Chiều cao:……………; Chỉ số BMI:…………… Nhiệt độ:………….; Nhịp thở:……………… Triệu chứng Các triệu chứng Có Khơng Đau đầu, chóng mặt Ù tai Ho khan Nói ngọng Khó thở gắng sức Đau ngực Hồi hộp đánh trống ngực Mất ngủ Bộ phận Tim: Phổi: Cơ quan khác: IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm sinh hóa máu HbA HDL LDL Cholesterol Triglycerid Glucose Creatinin 1C Acid uric T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 V CHẨN ĐOÁN Mức độ THA: Giai đoạn THA: Các bệnh mắc kèm: VI THUỐC ĐIỀU TRỊ Thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách T0 dùng, TDKMM T1 T2 T3 T4 T5 T6 ALT VII SO SÁNH HUYẾT ÁP Ở CÁC THỜI ĐIỂM Thời điểm T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới tính HỒNG THỊ P HỒNG THỊ L NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ H VÕ PHÚC S 0000226864 000004619 0000351554 0000177382 0000096097 76 70 80 74 74 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam NGUYỄN THANH D 0000201338 76 Nam NGUYỄN HỮU T LÊ THỊ HỒNG V TRẦN THỊ H VÕ CÔNG H NGUYỄN ĐĂNG K NGUYỄN DUY C NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ T ĐINH VĂN Đ TRƯƠNG THỊ M BÙI KHẮC T BÙI BÁ D NGUYỄN THỊ L BÙI THỊ M NGUYỄN HỮU V DƯƠNG HỮU M NGUYỄN DOÃN V LÊ THỊ L NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ X PHẠM THỊ B NGUYỄN THỊ X ĐÀO XUÂN L TRẦN GIANG S NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ X DƯƠNG KIM H NGUYỄN THỊ M HOÀNG VĂN S BÙI O NGUYỄN TRÍ T NGUYỄN THỊ H 0000384340 0000006004 0000406169 0000360667 0000005440 0000052688 0000101418 0000031051 0000333219 0000057707 0000003162 0000235455 0000004175 0000385702 0000355365 0000189406 0000016781 0000324631 0000050721 0000051719 0000001741 0000116297 0000125884 0000379676 0000087042 0000179164 0000398413 0000239733 0000376471 0000000983 0000022075 0000142020 61 81 49 56 73 77 67 73 65 81 57 57 73 61 63 62 77 68 71 60 78 67 63 67 61 68 63 73 62 68 63 60 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 PHẠM VĂN T BÙI BÁ L NGUYỄN THỊ L 0000103287 0000063093 0000103289 72 79 70 Nam Nam Nữ HOÀNG THỊ P 2200034925 70 Nữ VÕ THỊ T NGUYỄN THỊ L 0000020483 0000004160 63 82 Nữ Nữ NGUYỄN THÁI N 0000001699 81 Nam TRẦN VĂN S TRẦN THỊ P LÂM X NGUYỄN HỮU Q TRẦN THANH H TRẦN VĂN B NGUYỄN PHI H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN DANH T NGUYỄN TRÍ S PHAN THỊ N HỒNG TRỌNG X TRẦN THỊ L VÕ QUANG T NGUYỄN THỊ G NGUYỄN THỊ N TRẦN XUÂN T HỒ THỊ T LÊ NGỌC H ĐẬU THỊ L NGUYỄN BÁ H NGUYỄN HỮU X TRẦN SỸ M NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ X 0000369460 0000007698 0000006072 0000288263 0000269389 0000368513 0000011328 0000136838 0000222046 0000042288 0000080969 0000342895 0000002423 0000092350 0000086124 0000004196 0000234327 0000004570 0000185708 0000007252 0000014729 0000023355 0000317176 0000251401 0000008391 0000082579 85 50 76 70 58 72 67 73 55 70 66 82 85 63 86 70 56 72 59 44 65 78 62 86 62 55 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ TRƯƠNG QUỐC N 2200033381 NGUYỄN VĂN N NGÔ PHÚC K NGUYỄN CƠNG X ĐỒN THỊ M NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ T PHAN THỊ L NGUYỄN THỊ H 0000134621 0000115847 0000002256 0000403227 0000094788 0000050199 0000247202 0000140823 Nam 75 73 84 47 65 63 68 52 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 TRẦN THỊ C PHAN THANH N NGUYỄN VĂN N NGUYỄN BÁ H PHAN VĂN N NGUYỄN THỊ N NGUYỄN MINH H NGÔ ĐỨC T NGUYỄN CÔNG N HỒ THỊ M TRẦN THỊ B PHAN XUÂN T TRẦN THỊ X PHẠM QUANG T NGUYỄN THỊ V NGUYỄN VĂN M VƯƠNG KHẢ T 0000078487 0000004505 0000074533 0000021318 0000040823 0000061231 0000019006 0000045577 0000010737 0000349832 0000006177 0000005328 0000083951 0000120227 0000239150 0000354300 0000062410 77 75 45 67 68 72 74 75 65 79 71 68 63 65 73 50 67 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam NGUYỄN THỊ KIM O 0000014784 73 Nữ LÊ THỊ H PHAN XUÂN Đ NGUYỄN THỊ X NGUYỄN VĂN K HOÀNG THỊ T NGUYỄN VĂN T TRƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN QUỐC V NGUYỄN THỊ T NGÔ ĐỨC T NGUYỄN QUỐC T NGUYỄN SỸ H NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ VIỆT H PHAN VĂN M PHẠM ĐĂNG O NGUYỄN VĂN M TRẦN THỊ M NGUYỄN THỊ T HOÀNG THỊ L NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ S TRẦN HỮU H NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ H 0000390324 0000024572 0000084515 0000373163 0000015343 0000342771 0000003078 0000011168 0000002467 0000001790 0000019986 0000002110 0000010939 0000012571 0000004021 0000120517 0000005693 0000233287 0000024803 0000024202' 0000399551 0000342684 0000000809 0000010280 0000162236 0000200114 67 73 63 61 60 64 68 72 84 85 39 72 49 64 64 71 68 76 73 69 87 74 72 60 73 54 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 TRẦN THỊ B NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THANH H HOÀNG THANH T VÕ XUÂN V NGUYỄN VIẾT X NGUYỄN TRỌNG S NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ S PHAN THANH B TRẦN HỮU N VÕ THỊ THU M NGUYỄN NGỌC T VƯƠNG KHẢ N NGUYỄN VĂN L NGUYỄN THỊ N TỐNG THỊ NHƯ T TRẦN VĂN T NGUYỄN VĂN L PHẠM VĂN C DƯƠNG NGỌC A LÊ THỊ T LÊ THỊ H HOÀNG TRỌNG M 0000318440 0000054960 0000322454 0000030458 0000312951 0000271627 0000347352 0000008785 0000001457 0000382787 0000008386 0000192364 0000065049 0000005406 0000358931 0000182285 0000378081 0000030868 0000044850 0000206731 0000010176 0000015920 0000042388 0000063941 0000054739 0000346459 82 98 75 73 52 58 62 83 86 59 76 72 41 71 72 62 57 91 60 75 82 72 56 75 47 89 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam XÁC NHẬN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ