Nguyễn phi long phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện đa khoa vạn phúc 2, tỉnh bình dương năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHI LONG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN PHÚC 2, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2023 i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHI LONG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN PHÚC 2, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa Khoa Vạn Phúc HÀ NỘI - 2023 ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc anh chị Khoa Dược Phòng công nghệ thông tin bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Phi Long iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Các số đo lường sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Vài nét sở nghiên cứu 15 1.3.1 Vài nét Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 15 1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Vạn Phúc 20 1.4 Tính cấp thiết đề tài 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 25 2.2.2 Biến số nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Phân tích việc thực số quy định kê đơn thuốc ngoại trú đơn thuốc bhyt bvđk vạn phúc 39 3.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 39 3.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân 40 3.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 40 3.1.4 Thông tin liên quan đến thuốc 42 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc 43 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 43 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 44 3.2.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 45 iv 3.2.4 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất 46 3.2.5 Đơn thuốc kê corticoid 47 3.2.6 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 47 3.2.7 Chi phí trung bình đơn thuốc 48 3.2.8 Tương tác thuốc đơn 49 3.2.9 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 49 3.2.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 50 3.2.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú 54 4.1.1 Ghi địa bệnh nhân: 54 4.1.2 Ghi số tháng trẻ 72 tháng: 54 4.1.3 Ghi tên thuốc thành phần 55 4.1.4 Ghi thông tin thuốc nồng độ, hàm lượng, liều dùng 55 4.2 Về số kê đơn 56 4.2.1 Số thuốc trung bình/đơn 56 4.2.2 Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 57 4.2.3 Tỷ lệ đơn có kê vitamin khoáng chất 58 4.2.4 Tỷ lệ đơn có kê corticoid 59 4.2.5 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm 60 4.2.6 Chi phí trung bình/đơn 60 4.2.7 Tỷ lệ tương tác thuốc 61 4.2.8 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 61 4.2.9 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 v Viết tắt DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Tiếng Việt Bảo hiểm Y tế BHYT BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ICD International Classification of Diseases INN International Nonproprietary Name Phân loại mã bệnh quốc tế Tên chung quốc tế không đăng ký quyền Kháng sinh KS SD Độ lệch chuẩn Standard deviation SL Số lượng TB Trung bình TG Thế giới TTYT Trung tâm y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tê Thê giới Nghiên cứu khoa học NCKH vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia Bảng Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 12 Bảng Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 18 Bảng Cơ cấu nhân lực Khoa Dược 22 Hình Các biến số cần thu thập 25 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin chung 39 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc ghi chi tiết địa bệnh nhân 40 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 40 Bảng Phân loại thuốc 42 Bảng 10 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 42 Bảng 11 Số thuốc kê đơn thuốc 43 Bảng 12 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 44 Bảng 13 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 45 Bảng 14 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitamin khống chất 46 Bảng 15 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có corticoid 47 Bảng 16 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 47 Bảng 17 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 48 Bảng 18 Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, vitamin corticoid 48 Bảng 19 Các cặp tương tác thuốc thường gặp đơn 49 Bảng 20 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 49 Bảng 21 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 50 Bảng 22 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Vạn Phúc 17 Hình Cơ cấu khoa Dược 22 Hình 3 Phân bố số thuốc đơn 43 Hình Tỷ lệ phân nhóm thuốc kháng sinh kê đơn 45 viii ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế trở thành vấn đề toàn giới quan tâm, mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại tồn cầu có tới 30-60% bệnh nhân sở y tế kê kháng sinh điều trị ngoại trú, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế, có tới 90% số ca khơng cần thiết Điều dẫn đến 20-80% thuốc sử dụng khơng hợp lý Một số nghiên cứu khác cho thấy tình trạng kê đơn bất hợp lý, lạm dụng thuốc phổ biến kê nhiều thuốc cho bệnh nhân, lạm dụng thuốc tiêm dạng uống thông thường đạt hiệu điều trị, lạm dụng kháng sinh, bệnh nhân tự điều trị khơng tn thủ điều trị Từ dẫn đến thực trạng điều trị khơng hiệu quả, khơng an tồn, bệnh không khỏi kéo dài làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Bên cạnh đó, năm gần hãng dược phẩm giới tập trung nghiên cứu sản xuất nhiều thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người bệnh Đồng thời tải công tác khám kê đơn thuốc bệnh viện tuyến huyện, đặc biệt bệnh viện hạng nơi mà bác sĩ thiếu số lượng lẫn chất lượng dẫn đến việc nghiên cứu, cập nhật thông tin thuốc hạn chế, thời gian đầu tư cho việc khám kê đơn cho đơn thuốc chưa nhiều Một đơn thuốc ghi theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi rõ ràng danh pháp, hàm lượng, liều dùng… làm hạn chế nhầm lẫn cấp phát, sử dụng, rút ngắn thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có Thơng tư số 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc thực áp dụng theo quy định từ năm 2022, ngồi Trung tâm ứng dụng cơng nghệ thông tin vào công tác kê đơn thuốc ngoại trú từ tháng 7/2015 Nhưng, chưa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm năm 2022 chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc tỉnh Bình Dương năm 2022” với mục tiêu sau: Phân tích việc thực số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2022/TT-BYT Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc năm 2022 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc năm 2022 nhóm thuốc Đó thực trạng chung sở y tế khiến nhà quản lý phải quan tâm đến vấn đề tồn này, cần vai trò người dược sĩ cấp phát tham gia hướng dẫn sử dụng thuốc sau cấp phát nhóm thuốc cần thận trọng sử dụng cộng đồng Ngồi cần đẩy mạnh cơng tác truyền thông để tăng nhận thức người dân việc sử dụng thuốc phải ý đặc biệt không lạm dụng 4.2.5 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm Năm 2022, Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2, tỉnh Bình Dương có đơn thuốc kê thuốc tiêm chiếm 2,3% tổng số 400 đơn khảo sát, thuốc tiêm kê cho bệnh nhân đái tháo đường sử dụng bút tiêm insulin Việc kê đơn thuốc tiêm cho bệnh nhân điều trị ngoại trú không khuyến cáo đặc thù thuốc tiêm sử dụng địi hỏi người có chun mơn y học, thực hành tốt kỹ thuật tiêm để đảm bảo an tồn tiêm, điều khó khăn bệnh nhân điều trị ngoại trú Mặt khác thường thuốc sử dụng đường tiêm có nhiều nguy lây truyền bệnh qua đường máu, nguy sốc phản vệ cao đường uống Vì Tổ chức y tế giới WHO khuyến cáo tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú 0% Tuy nhiên thực tế Việt Nam thực chương trình chăm sóc bệnh nhân mạn tính cộng đồng có bệnh đái tháo đường, bệnh nhân đái tháo đường có định sử dụng insulin hướng dẫn để tự sử dụng bút tiêm insulin nhà đảm bảo an toàn, đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê bút tiêm insulin cho bệnh nhân đái tháo đường coi hợp lý 4.2.6 Chi phí trung bình/đơn Chi phí trung bình cho cho đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 127.663 VNĐ, có khác chi phí trung bình/đơn sở y tế Tại BVĐK huyện n Thế chi phí trung bình/đơn là: 83.900 đồng 13 Tại BVĐK huyện Kỳ Sơn có chi phí trung bình/đơn cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc (227.286 60 đồng/đơn, 50,5% chi phí kháng sinh đơn có kê kháng sinh BVĐK huyện Kỳ Sơn 8 Và BVĐK huyện Lộc Hà, chi phí trung bình/đơn là: 123.790 đồng 9 Có chênh lệch lớn chi phí thấp chi phí cao nhất/đơn, chi phí cao nhất/đơn Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 800 nghìn đồng, đơn kê cho bệnh nhân mắc đồng thời nhiều bệnh mạn tính bao gồm tăng huyết áp đái tháo đường Với bệnh nhân dùng nhiều thuốc để điều trị dẫn đến chi phí cho đơn tất yếu cao Khi gặp đơn thuốc người dược sĩ khoa dược cần ý hướng dẫn chi tiết cách dùng thuốc cho bệnh nhân để tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị đảm bảo hiệu điều trị lâu dài cho bệnh nhân 4.2.7 Tỷ lệ tương tác thuốc Trong tổng số 400 đơn khảo sát, sau sử dụng phần mềm thongtinthuoc.com.vn để tra cứu, có tổng cộng 65 đơn thuốc có tương tác thuốc, chiếm tỉ lệ 16,25% Trong khơng có tương tác chống định, tương tác nặng có đơn, tỉ lệ 2,25% ; tương tác vừa có 59 đơn, chiếm tỉ lệ 14,75% ; tương tác nhẹ có 19 đơn, chiếm tỉ lệ 4,75% Và đơn khơng có tương tác 313 đơn, chiếm tỉ lệ 78,25% Các cặp tương tác thuốc thường xuất Celecoxib vs Clopidogel, Amlodipin vs Clopidogel, Acarbose vs Ciprofloxacin Khoa Dược cần theo dõi chặt chẽ, góp ý HĐTĐT hạn chế kê cặp thuốc có tương tác, trường hợp cần thiết phải sử dụng cho bệnh nhân, cần lưu ý bệnh nhân thận trọng dùng chung 4.2.8 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Kết phân tích Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2, thuốc Generic chiếm tỷ lệ cao SKM GTSD với 1522 khoản mục (chiếm 97%) 35.745.527 đồng (chiếm 70%) Thuốc biệt dược gốc có 47 khoản mục (tương ứng 3%) giá trị sử dụng 15.319.511 đồng (chiếm 30%) Kết cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc mang tên biệt dược gốc (BDG) bệnh viện 61 hợp lý Khảo sát Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 thuốc generic chiếm 66,8% KM 39,10% GTSD, thuốc BDG chiếm 32,2% số KM 60,9% GTSD Như vậy, tỷ lệ phần trăm số tiền sử dụng thuốc BDG Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 (60,90%) cao bệnh viện đa khoa Vạn Phúc năm 2022 (3%) Từ kết cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc mang tên biệt dược gốc (BDG) bệnh viện phù hợp 4.2.9 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Về GTSD có chênh lệch khơng nhiều thuốc sản xuất nước so với thuốc nhập Tỷ lệ GTSD thuốc sản xuất nước 47% thuốc nhập 53%, số khoản mục có chênh lệch thuốc sản xuất nước so với thuốc nhập khẩu, tỷ lệ số khoản mục thuốc sản xuất nước 62% thuốc nhập 38% So sánh tỷ lệ sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ bệnh viện đa khoa Vạn Phúc với bệnh viện khác như: Bệnh Viện Quốc Tế Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gịn – Đồng Nai (2019) thuốc sản xuất nước có tỷ lệ SKM 60,38% GTSD 55,43%[26]; BVĐK Thái An (2018) thuốc sản xuất nước có tỷ lệ SKM 55,21% GTSD 40,32%[39] So sánh tỷ lệ tỷ lệ sử dụng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ bệnh viện đa khoa Vạn Phúc với bệnh viện như: BVĐK tỉnh Bình Dương (2015) thuốc sản xuất nước đạt 47,80% SKM GTSD 18,00%, thuốc nhập chiếm tới 52,20% SKM 82% GTSD[13]; BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi (2019) thuốc sản xuất nước có tỷ lệ SKM 56,38% GTSD 52,77%[29] Qua so sánh thấy bệnh viện có tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước SKM GTSD thường cao thuốc nhập Việc sử dụng thuốc ngoại nhập với tỷ lệ cao SKM GTSD bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố nguyên nhân bệnh viện tuyến cuối tỉnh, thành phố, nơi phải thường xuyên 62 tiếp đón, điều trị cho bệnh nhân nặng chuyển từ tuyến lên, mơ hình bệnh tật chun khoa cao địi hỏi phải có thuốc chuyên khoa đặc trị, thuốc có dạng bào chế đặc biệt mà ngành công nhiệp dược Việt Nam chưa đáp ứng Trong báo cáo tổng kết 10 năm thực đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế: năm 2018, tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nước tuyến huyện tăng lên 76,62%, tuyến tỉnh tăng lên 57% Trên 50% tỉnh đạt tỷ lệ từ 50% trở lên giá trị sử dụng thuốc nước Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viên [8] Bộ Y tế ban hành Thông tư số 03/2019/TT- BYT ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp [19] Qua số liệu so sánh định hướng Bộ Y tế, bệnh viện đa khoa Vạn Phúc cần cân nhắc việc thay sử dụng thuốc nhập thuốc sản xuất nước tương đương xây dựng danh mục thuốc dự kiến sử dụng cho năm Điều giúp cho đơn vị tiết kiệm nguồn kinh phí đơn vị đồng thời làm giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng tài cho người bệnh, làm thúc đẩy nên công nghiệp Dược nước phát triển 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2, tỉnh Bình Dương năm 2022 Việc thực quy chế kê đơn theo thông tư 52/BYT điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc thực tương đối quy định : 100% đơn thuốc kê máy tính quy định, 100% mẫu đơn ngoại trú, 100% ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn, thông tin bệnh viện thơng tin người kê đơn Tuy nhiên cịn số nội dung thực chưa quy định có 32,5% đơn ghi đầy đủ địa bệnh nhân theo quy định - Việc ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi: 100% đơn ghi đầy đủ số tháng tuổi bệnh nhân, 21,3% đơn ghi đầy đủ tên bố/mẹ người đưa trẻ đến khám, khơng có đơn ghi đầy đủ cân nặng trẻ - Ghi thông tin thuốc đạt 99,6% lượt thuốc kê ghi tên thuốc quy định, 94% lượt thuốc có số lượng thuốc có chữ số ghi quy định Chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn: 3,9 thuốc cao - Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh cịn cao: 33,5% (chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm 96,8%) Phân nhóm beta lactam kê nhiều bao gồm: amoxicillin/clavunalic (24,6%), cefuroxim (22,4%), cefpodoxim (13,4%) ba kháng sinh kê nhiều - Tỉ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất cịn cao 17% Các vitamin khoáng chất thường kê là: vitamin C, Rutin C, Scaneuron, Venrutin, Enpovid AD, Caldihasan, Letbaby,… - Tỉ lệ đơn có kê đơn thuốc khảo sát có kê corticoid 8,5% (prednisolone methylprednisolone) 64 - 2,3% đơn thuốc khảo sát có kê thuốc tiêm cho bệnh nhân đái tháo đường sử dụng bút tiêm insulin - Chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 127.663 VNĐ (thấp 1240 đồng, cao 854.250 đồng) - Tiền thuốc kháng sinh 7,5% tổng tiền thuốc, tiền vitamin khoáng chất chiếm 6,0% tiền thuốc corticoid chiếm 2,1% 65 KIẾN NGHỊ - Cần thực chưa quy định ghi đầy đủ 100% địa bệnh nhân theo quy định Ghi đầy đủ 100% tên bố/mẹ người đưa trẻ đến khám, ghi đầy đủ cân nặng trẻ Cần thực ghi thông tin thuốc đạt 100% lượt thuốc kê ghi tên thuốc quy định, 100% lượt thuốc có số lượng thuốc có chữ số ghi quy định - Số thuốc trung bình đơn cao so với bệnh viện tuyến Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp cụ thể kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà cịn an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ tương đối cao bệnh viện cần rà sốt, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Những trường hợp nghi nhiễm trùng vi khuẩn cần phải làm kháng sinh đồ phân lập vi sinh để kết điều trị tốt hạn chế tối đa tình trạng đề kháng kháng sinh - Hạn chế lạm dụng vitamin khoáng chất: tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin cao chiếm %, Hội đồng thuốc điều trị cần kiểm soát việc kê đơn vitamin khoáng chất nhằm tiết kiệm chi phí tránh tương tác thuốc bất lợi 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y Tế ban hành Bộ Y tế (2017),Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017, Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn năm 2017 – 2020 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2022), Thông tư 18/2022/TT-BYT ngày 22/8/2022 việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015, NXB Y học Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Đoàn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Anh Thảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Quang Trung (2016),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 15 A.A.El Mahalli (2012); WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia; Eastern Mediterranean Health Journal 16 Admassu Asen, Solomon Abrba (2014); Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al; International Journal of Pharma Sciences and Research 17 Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 18 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Lang R, Mabadeje A (2008); The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators, Geneve WHO 2008 19 MPH MD; Jeffrey A Linder Michael L Barnetf MD (2013), Antibiotic Prescribing to Adults With Sore Throat in the Ubited States, pp 140 20 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland PHỤ LỤC Mã đơn 1 … 400 Ngày kê Tháng đơn Năm Giới Chẩn Mẫu đơn Mẫu quy định đoán Bệnh Ghi đủ, rõ ràng Mã bệnh mục in đơn 10 Ghi Thiếu địa địa chỉ 11 12 PHỤ LỤC Mã đơn Tuổi người Tuổi bệnh 72 72 tháng tháng 13 14 … 400 15 Ghi số tháng 16 Ghi tên bố, mẹ người đưa 17 Số ngày kê đơn 18 Tổng số thuốc kễ 19 Số thuốc hóa dược 20 Thuốc hóa dược có hoạt chất 21 Thuốc hóa dược có hoạt chất kê tên INN 22 PHỤ LỤC Mã đơn 23 … 400 Tên thuốc hóa dược có Chế phẩm thành phần YHCT không ghi tên INN 24 25 Ghi thông tin thuốc đầy đủ 26 Tên thuốc ghi chưa rõ thông tin cách dùng 27 Số lượng Số thuốc thuốc có Số thuốc kê chữ số viết kháng sinh có chữ số thêm số(0) đằng trước 28 29 30 PHỤ LỤC Mã đơn 31 … 400 Tên thuốc khán g sinh Liề u1 lần KS Số Liề lần u dùng 24h khán KS g sinh Số ngày Số thuốc dùng Corticoi khán d g sinh Tên Corticoi d2 Số thuố c tiêm Số vitamin/thuốc bổ 32 33 34 36 38 39 40 35 37 Tên vitamin/ thuốc bổ 41 PHỤ LỤC Tiền thuốc KS(VNĐ) Chi phí tiền thuốc(VNĐ) 42 43 … 400 44