Ngô hạ anh phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa vùng tây nguyên năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

ó BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ HẠ ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ HẠ ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học Trường Đại Học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho trình học tập hồn thành luận văn Em xin gửi lời tri ân tới quý thầy, quý cô tận tình giảng dạy lớp Chuyên khoa 1, chuyên ngành Tổ chức Quản lý dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội, niên khóa 2020 – 2022 Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giáo PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình giúp đỡ, bảo em suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng kế tốn – Tài Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên nhiệt tình giúp đỡ ủng hộ em thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp gia đình người ln ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt để em hoàn thành luận văn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Kê đơn thuốc ngoại trú tiêu chí đánh giá 1.1.1 Định nghĩa đơn thuốc 1.1.2 Chỉ số kê đơn sử dụng thuốc .4 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Trên giới .6 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.3 Thực trạng việc kê nhiều thuốc đơn 1.2.4 Thực trạng việc kê đơn thuốc kháng sinh 1.3 Vài nét Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên 10 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên 10 1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Ngun 13 1.3.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên .14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .16 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 22 3.1.1 Số thuốc trung bình kê đơn thuốc .22 3.1.2 Đơn thuốc kê đơn có kháng sinh 23 3.1.3 Đơn thuốc kê đơn có corticoid 25 3.1.4 Đơn thuốc kê đơn có vitamin 27 3.1.5 Thuốc đơn thành phần kê 28 3.1.6 Thuốc kê theo tên INN tên thương mại .29 3.1.7 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 29 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 30 3.2.1 Tình trạng kê đơn kháng sinh so với chẩn đoán 30 3.2.2 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 31 3.2.3 Liều dùng kháng sinh kê .32 3.2.4 Phân tích hợp lý với liều khuyến cáo số lần dùng kháng sinh kê đơn 34 3.2.5 Thời gian kê kháng sinh 34 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 36 4.1.1 Số thuốc trung bình kê đơn thuốc .36 4.1.2 Đơn thuốc kê đơn có kháng sinh 37 4.1.3 Đơn thuốc kê đơn có corticoid 39 4.1.4 Đơn thuốc kê đơn có vitamin 40 4.1.5 Thuốc đơn thành phần kê 40 4.1.6 Thuốc kê theo tên INN tên thương mại .41 4.1.7 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 41 4.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 41 4.2.1 Tình trạng kê đơn kháng sinh so với chẩn đoán 41 4.2.2 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 42 4.2.3 Liều dùng kháng sinh kê .43 4.2.4 Phân tích hợp lý với liều khuyến cáo số lần dùng kháng sinh kê đơn 43 4.2.5 Thời gian kê kháng sinh 43 Chương KẾT LUẬN .45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHYT DMT DMTBHYT DMTTY DS DSĐH TPCN TTY TY WHO WHO/SEARO Tiếng Anh Tiếng Việt Bảo hiểm y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bảo hiểm y tế Danh mục thuốc thiết yếu Dược sĩ Dược sĩ đại học Thực phẩm chức Thuốc thiết yếu Thiết yếu World Health Organization Tổ chức Y tế giới South-East Asia - World Tổ chức Y tế giới khu Health Organization vực Đông Nam Á DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số ý nghĩa số kê đơn theo WHO Bảng 1.2 Các số kê đơn theo khuyến cáo WHO Bảng 1.3 Thực trạng việc kê nhiều thuốc đơn số bệnh viện trung tâm y tế Việt Nam Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh tại số bệnh viện Việt Nam 10 Bảng 1.5 Cơ cấu tổ chức nhân lực khoa dược 14 Bảng 1.6 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên 14 Bảng 2.7 Các biến số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .16 Bảng 2.8 Các biến số thực trạng kê đơn thuốc điều trị kháng sinh điều trị ngoại trú 17 Bảng 3.9 Số thuốc trung bình kê đơn thuốc 22 Bảng 3.10 Tỉ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 23 Bảng 3.11 Số lượt kê đơn kháng sinh theo cấu trúc hóa học 24 Bảng 3.12 Các cặp kháng sinh phối hợp đơn thuốc .25 Bảng 3.13 Tỉ lệ đơn thuốc kê có corticoid 25 Bảng 3.14 Tỷ lệ sử dụng corticoid theo nhóm bệnh 26 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại corticoid sử dụng 26 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng theo số ngày điều trị corticoid 27 Bảng 3.17 Tỉ lệ đơn thuốc kê có vitamin 27 Bảng 3.18 Chi phí thuốc kê đơn dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid 28 Bảng 3.19 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần kê .28 Bảng 3.20 Các thuốc đa thành phần kê đơn 29 Bảng 3.21 Tỉ lệ thuốc kê đơn theo tên INN tên thương mại .29 Bảng 3.22 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 30 Bảng 3.23 Chẩn đoán kê đơn kháng sinh 30 Bảng 3.24 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn 31 Bảng 3.25 Liều dùng kháng sinh lần kê 32 Bảng 3.26 Liều dùng kháng sinh vòng 24 tiếng kê .33 Bảng 3.27 Tính hợp lý số lần dùng kháng sinh kê đơn 34 Bảng 3.28 Thời gian kê kháng sinh 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổng qt cấu phận Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên 12 da có chứa corticoid để điều trị bệnh lý da, lạm dụng corticoid đường uống để điều trị triệu chứng viêm đường hô hấp (trong trường hợp cảm lạnh, cảm cúm) phổ biến Tình trạng lạm dụng corticoid phổ biến số bệnh nhân điều trị Bệnh viện Bạch Mai Theo khảo sát, có thời điểm, số bệnh nhân tự ý sử dụng loại thuốc chiếm tới 50% số bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Nội tiết Một biến chứng nguy hiểm thuốc gây bệnh nhân bị suy tuyến thượng thận sử dụng corticoid kéo dài Các corticoid kê cho bệnh viêm họng cấp, viêm khớp, viêm mí mắt Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt bạn lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.1.4 Đơn thuốc kê đơn có vitamin Đơn thuốc có kê vitamin có số lượng 25 đơn thuốc chiếm tỉ lệ 16,67% Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên năm 2016 22% [2], ệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017 40,25% [18], Bệnh viện Đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 43,5% [21] 4.1.5 Thuốc đơn thành phần kê Trong tổng số 150 đơn thuốc có thuốc đơn thành phần có tỉ lệ 76,0% cao nhiều so với thuốc đa thành phần 24,0% Trong đơn thuốc có thuốc đơn thành phần 114 đơn thuốc đơn thuốc có thuốc đa thành phần 32 Các thuốc kháng sinh với thành phần hoạt chất amoxicilin + acid clavulanic kê với tỉ lệ nhiều theo thứ tự Vigentin 250mg/31,25mg; Medoclav 625mg; Medoclav 1g chiếm tỉ lệ 9,38%; 15,63%; 28,13% Kết cao so với nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 63,0% [21], Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017 58,7% [18] Các loại vitamin, khoáng chất kê hầu hết vitamin D, canxi sắt trường hợp phụ nữ mang thai để bổ 40 sung chất dinh dưỡng theo nhu cầu gia tăng thai kỳ Tuy nhiên kê đơn q nhiều vitamin- khống chất cách khơng cần thiết gây lãng phí tăng nguy gặp tác dụng không mong muốn 4.1.6 Thuốc kê theo tên INN tên thương mại Thuốc generic thường đặt tên thương mại giống khác với tên chung quốc tế (International Nonproprietary Names - INN) Những thuốc generic mang tên gốc dược chất (tên chung quốc tế) Tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây nguyên, kết khảo sát cho thấy thuốc kê theo tên INN chiếm tỉ lệ 42,0% thấp so với thuốc kê theo tên thương mại 58,0% Trong đó, thuốc theo tên INN có 63 đơn thuốc thuốc theo tên thương mại có 87 đơn thuốc 4.1.7 Chi phí trung bình cho đơn thuốc Kết cho tổng số 150 đơn thuốc tổng chi phí sử dụng thuốc 24.687.564 VND, chi phí trung bình 01 đơn thuốc 164.583,76 VND Chi phí đơn thuốc thấp 3.789 VND chi phí 01 đơn thuốc cao 487.767 VND Chênh lệch cao đơn thuốc cho thấy tủy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh khác mà thuốc kê cho phù hợp Chi phí trung bình cao cho đơn thuốc cao Bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976 VNĐ [1], Bệnh viện Đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 231.351 VNĐ [21] 4.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 4.2.1 Tình trạng kê đơn kháng sinh so với chẩn đoán Kết cho thấy tổng số 50 đơn thuốc kê kháng sinh có thuốc Amoxicilin nhóm Penicillin có 12 đơn thuốc, Cefalor nhóm Cephalosporin hệ có 11 đơn thuốc Cefdinir nhóm Cephalosporin hệ thứ có đơn thuốc Tiếp theo nhóm Cephalosporin hệ 1, Fluoroquinolone, Nitroimidazol Macrolide So sánh kết với bệnh viện hạng khác 41 cho thấy kết tương tự sau: Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2021 với tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Penicillin 37,54% [10], Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014 có tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Penicillin 27,29% [14] Ngồi ra, tiến hành so sánh kết sử dụng nhóm Cephalosporin hệ nhận kết thấp so với bệnh viện hạng Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014 với tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ 1, 32,07% 38,56% [14], Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2021 với tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ 1, 25,14% 18,20% [10] Tiếp đến nhóm kháng sinh Fluoroquinolone, Nitroimidazol Macrolide có tỉ lệ thấp tiến hành so sánh với bệnh viện hạng thu kết tương tự Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014 với tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Fluoroquinolone, Nitroimidazol Macrolide 12,1%; 15,36%; 12,56% [14], Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2021 với tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm Fluoroquinolone, Nitroimidazol Macrolide 12,77%; 9,38%; 6,80% [10] 4.2.2 Các cặp phối hợp kháng sinh kê đơn Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Trong nghiên cứu này, hoạt chất kháng sinh kê cho nhiều chẩn đoán hoạt chất kháng sinh kê đơn sử dụng cho chẩn đoán với kết sau số đơn thuốc sử dụng phối hợp kháng sinh Amoxicilin – Metronidazol đơn thuốc chẩn đoán cho viêm dày tá tràng, Amoxicilin – Metronidazole có đơn thuốc chẩn đoán cho viêm xoang cấp Như phù hợp với mơ hình bệnh tật phác đồ điều trị Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên So sánh kết thu với kết bệnh viện hạng khác Tỉ lệ thấp Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014 với 42 cặp phối hợp kháng sinh Amoxicilin – Metronidazol 46,98% [14], tỉ lệ thấp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2014 với cặp phối hợp kháng sinh Amoxicilin – Metronidazol 31,9% [17], tỉ lệ thấp so với Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2019 với cặp phối hợp kháng sinh Amoxicilin – Metronidazol 27,78% [20] Trong đó, phác đồ phối hợp thuốc kê đơn chủ yếu tương ứng 36,00% tổng số 50 đơn thuốc kê có sử dụng kháng sinh 4.2.3 Liều dùng kháng sinh kê Kết khảo sát đề tài cho thấy, tổng số 50 đơn có kê kháng sinh, hoạt chất kháng sinh thuộc nhóm Beta-lactam (Chủ yếu Penicillin, Cephalosporin hệ 2,3) kê cho nhiều chẩn đốn Tiếp nhóm Fluoroquinolone, Nitroimidazol nhóm Macrolide Tuy hoạt chất kháng sinh kê cho nhiều chẩn đoán hoạt chất kháng sinh kê đơn sử dụng cho chẩn đoán phù hợp với phác đồ điều trị bệnh viện 4.2.4 Phân tích hợp lý với liều khuyến cáo số lần dùng kháng sinh kê đơn Kết khảo sát đề tài cho thấy, khảo sát tổng số 50 đơn thuốc có hợp lý theo khuyến cáo số lần dùng/ngày Như đơn kê có kháng sinh sử dụng hợp lý so với khuyến cáo 4.2.5 Thời gian kê kháng sinh Kết khảo sát đề tài cho thấy, tổng số 50 đơn kê có kháng sinh đơn thuốc có thời gian ngày chiếm tỷ lệ cao (52,00%), ngày (32,00%) thấp đơn thuốc kê đơn ngày với tỉ lệ 6,00% Kết cho thấy, thời gian sử dụng kháng sinh phù hợp, không kéo dài thời gian, tránh tình trạng kháng kháng sinh Kết cho thấy, thời gian sử dụng kháng sinh phù hợp, khơng kéo dài thời gian, tránh tình trạng kháng kháng sinh 43 So sánh kết thu với kết bệnh viện hạng khác thu kết sau: Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014 với đơn thuốc có thời gian ngày ngày chiếm tỉ lệ 46,98%; 68,60% [14], Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2014 với đơn thuốc có thời gian ngày ngày chiếm tỉ lệ 38,53%; 57,86 [17], Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2019 với đơn thuốc có thời gian ngày ngày chiếm tỉ lệ 26,57%; 68,75% [20] 44 Chương KẾT LUẬN Về phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 Đề tài tiến hành khảo sát tổng số 150 đơn thuốc ngoại trú khám chữa bệnh BHYT thu kết số đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT sau: - Số thuốc trung bình đơn Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên 2,6 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO - Thuốc có kê kháng sinh gồm 93 đơn thuốc chiếm tỉ lệ 62,0% - Đơn thuốc có kê corticoid có số lượng 32 đơn thuốc chiếm tỉ lệ 21,33% Khơng có đơn kê q thuốc corticoid đơn thuốc - Đơn thuốc có kê vitamin có số lượng 25 đơn thuốc chiếm tỉ lệ 16,67% - Thuốc đơn thành phần có tỉ lệ 76,0% cao nhiều so với thuốc đa thành phần 24,0% - Thuốc kê theo tên INN chiếm tỉ lệ 42,0% thấp so với thuốc kê theo tên thương mại 58,0% - Tổng chi phí sử dụng thuốc 24.687.564 VND, chi phí trung bình 01 đơn thuốc 164.583,76 VND Chi phí đơn thuốc thấp 3.789 VND chi phí 01 đơn thuốc cao 487.767 VND Về phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2022 Đề tài tiến hành khảo sát tổng số 50 đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú BHYT thu kết số đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú BHYT sau: - Amoxicilin nhóm Penicillin có 12 đơn thuốc, Cefalor nhóm Cephalosporin hệ có 11 đơn thuốc Cefdinir nhóm Cephalosporin hệ thứ có đơn thuốc 45 - Amoxicilin – Metronidazol đơn thuốc chẩn đoán cho viêm dày tá tràng, Amoxicilin – Metronidazole có đơn thuốc chẩn đốn cho viêm xoang cấp - Hoạt chất kháng sinh thuộc nhóm Beta-lactam (Chủ yếu Penicillin, Cephalosporin hệ 2,3) kê cho nhiều chẩn đốn Tiếp nhóm Fluoroquinolone, Nitroimidazol nhóm Macrolide - Tổng số 50 đơn thuốc có hợp lý theo khuyến cáo số lần dùng/ngày - Đơn thuốc có thời gian ngày chiếm tỷ lệ cao (54,00%), ngày (46,00%) 46 KIẾN NGHỊ Bệnh viện - Bệnh viện cần tập huấn thường xuyên cho bác sĩ kê đơn thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế Hoàn thiện thêm phần mềm quản lý khám chữa bệnh - Để kiểm sốt tình trạng sử dụng kháng sinh: bác sỹ định khai thác tiền sử sử dụng thuốc, làm kháng sinh đồ, định sử dụng theo phác đồ, tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc cụ thể, chi tiết; giảm tỉ lệ kê đơn kháng sinh Giảm số thuốc trung bình đơn giảm thiểu tương tác thuốc đơn - Tăng cường giám sát, kiểm tra theo dõi kê đơn thuốc cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để kiểm soát việc kê đơn sử dụng kháng sinh, giảm tình trạng lạm dụng, kháng sinh kê đơn gây ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế bênh nhân - Thường xuyên rà soát DMTBV, phân tích tình hình sử dụng thuốc để kịp thời phát vấn đề sử dụng thuốc, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp - Đối với đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cần khai thác rõ tiền sử bệnh, thông tin độ tuổi, tiến hành xét nghiệm kháng sinh đồ điều kiện cho phép Chần đoán yếu tố nguy xác người bệnh Chỉ định đơn thuốc cần hợp lý xác Các bệnh lý kèm cần có đầy đủ cận lâm sàng lâm sàng kèm Hội đồng thuốc điều trị - Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao Đặc biệt bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố có số lượng người bệnh chiếm đa số 47 - Thường xuyên giám sát, ghi nhận cặp tương tác thuốc xảy trình kê đơn để lưu ý giúp bác sĩ thực việc kê đơn đảm bảo an toàn, hợp lý - Thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu: Giảm số thuốc trung bình đơn; giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, vitamin; cảnh báo đầy đủ tương tác có hại đến bác sĩ - Danh mục thuốc điều trị ngoại trú không nhiều nên sớm xây dựng cẩm nang cặp tương tác thuốc nguy hiểm, hay gặp phát đến tận tay bác sĩ kê đơn Đồng thời hướng dẫn cụ thể cho bác sĩ cách tra cứu trực tuyến để họ cập nhật tương tác thuốc 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Hồng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Hồ Thị Cúc (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An năm 2017, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội World Health Organization Geneva (2002), "Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines", No 002(1) Trương Thành Giang (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa tỉnh Long An năm 2016, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Vì Văn Hậu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội T K Hazlet, Lee, T A., Hansten, P D., Horn, J R (2001), "Performance of community pharmacy drug interaction software", ournal of the American Pharmaceutical Association, 41(2), 200-204 QUỐC HỘI (2016), Luật số: 105/2016/QH13 Luật dược, ngày 06 tháng năm 2016, Hà Nội Phạm Hữu Lợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm, Nguyễn Duy Phúc (2022), "Phân tích chi phí thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế", Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, 12(1), 91-97 11 World Health Organization (1993), How to investigate drug use in health facilities, Geneva: World Health Organization 12 World Health Organization (2011), The World Meddicines Situation, Rational Use of Medicines 13 Hanstern PD (2003), "Drug interaction management", Pharm World Science, 25(3), 94-97 14 Nguyễn Hoài Thanh Tâm (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014, Đề tài nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai 15 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ngày 08/08/2013, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2017), Thông tư số: 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, ngày 29 tháng 12 năm 2017, Hà Nội 17 Thái Khoa Bảo Châu, Võ Thị Hồng Phượng (2016), "Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế", Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế,32(1), 1-8 18 Nguyễn Văn Thành (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Thị Lan Anh, Mai Đức Anh (2022), "Thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2019 ", Tạp chí Y học Việt Nam, 514(2), 273-277 21 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Năm sinh STT Mã Họ tên (tuổi) BN BN (1=Có; 0=Khơng) (1) (2) (3) (4) Tuổi bệnh nhân 72 tháng tuổi (1=Có ghi tháng tuổi; 0=Khơng ghi tháng tuổi) (5) Giới Tính BN (1=Có; 0=Khơng) (6) Địa Số (1=Có; chẩn 0=Khơng) đốn (7) (8) Mã bệnh (ICD10) (9) PHỤ LỤC 02 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Tên Thành Thông Ghi ngày kê đơn (0=Khơn g; 1=Có) tin người Số phần Số thứ thuốc kê đơn Đơn thuốc thu tự (1= (1=Đúng sửa chữa ốc thu đơn ốc thành g tron phần; đơn g 2= đa đơn thành QĐ; 2=Không (0=Không; tron 1=Sửa QĐ) phần) thuốc đơn Số thành lượng phần huốc có (1=ghi tên INN; Hoạt chất Đơ Đơ n n vị giá tính Số lượng chữ số (1=Có ghi số 2= ghi tên trươc; INN 0=không (tên ghi) thương mại) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) PHỤ LỤC 03 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Ghi hàm Thành tiền lượng/nồng Ghi độ đường thuốc đơn dùng thành phần (1=có, (1=có, 0=khơng) 0=khơng) (22) (23) (24) Ghi liều dùng (1=có, 0= không) (25) Ghi thời điểm Kháng dùng sinh Vitamin thuộc thuốc (1=có, (1=có, DMTBV (1=có, 0=khơng Thuốc 0=khơng 0=khơng) ) (1=Có; 0=Khơng) Thuốc thuộc DMTTY (1=Có; 0=Khơng) ) (26) (27) (28) (29) (30)