Chăm sóc và tư vấn người bệnh sau nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng bằng phương pháp laser tại bệnh viện vinmec times city năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Lấ THANH HNG CHĂM SóC Và TƯ VấN NGƯờI BệNH SAU NộI SOI TáN SỏI NIệU QUảN NGƯợC DòNG BằNG PHƯƠNG PHáP LASER TạI BệNH VIệN VINMEC TIMES CITY N¡M 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THANH HƯƠNG CHĂM SÓC VÀ TƯ VẤN NGƯỜI BỆNH SAU NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASER TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐINH THỊ KIM DUNG HÀ NỘI, 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học tồn thể Thầy, Cơ trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho suốt trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô thuộc Bộ môn Điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long trang bị cho kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu tư khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Kim Dung, người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Xin cảm ơn anh, chị bạn học viên sau đại học chuyên ngành Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lịng tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan chia sẻ, hỗ trợ, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn giành cho tơi tình cảm chăm sóc q báu để tơi hồn tất luận văn Hà Nội, 05 tháng 07 năm 2022 Học viên Lê Thanh Hương LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên là: Lê Thanh Hương - học viên lớp cao học Điều dưỡng 8, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, xác, chưa có cơng bố hình thức Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, 05 tháng 07 năm 2022 Học viên Lê Thanh Hương Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKQT : Bệnh viện đa khoa quốc tế BC : Bạch cầu BA : Bệnh án NB : Người bệnh DL : Dẫn lưu HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu NC : Nghiên cứu NVYT : Nhân viên y tế NSNQ : Nội soi niệu quản PT : Phẫu thuật KQMĐ : Kết mong đợi TN : Tiết niệu UPR : Chụp tiết niệu ngược dòng XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ sỏi tiết niệu giới Việt Nam 1.2 Giải phẫu hệ tiết niệu 1.2.1 Giải phẫu hệ tiết niệu liên quan sỏi tiết niệu 1.2.2 Thận 1.2.4 Niệu quản 1.2.5 Bàng quang 1.2.6 Niệu đạo 1.3 Sinh lý thận 1.3.1 Quá trình lọc cầu thận 1.3.2 Quá trình tái hấp thu tiết ống thận 1.4 Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu thành phần hóa học sỏi 1.4.1 Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu 1.4.2 Thành phần hóa học sỏi tiết niệu 1.4.3 Vị trí sỏi tiết niệu 1.5 Chẩn đoán điều trị sỏi niệu quản 1.5.1 Chẩn đoán sỏi tiết niệu 1.5.2 Các phương pháp điều trị sỏi tiết niệu 10 1.5.3 Phương pháp điều trị nội soi tán sỏi niệu quản laser 10 1.6 Vai trò điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sau tán sỏi niệu quản nội soi laser 16 1.6.1 Học thuyết điều dưỡng 16 1.6.2 Quy trình điều dưỡng 17 1.6.3 Chăm sóc người bệnh sau nội soi tán sỏi niệu quản laser 18 1.6.4 Chăm sóc người bệnh sau rút sonde JJ 20 1.7 Các nghiên cứu nước 21 Thang Long University Library 1.7.1 Các nghiên cứu giới 21 1.7.2 Các nghiên cứu nước 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.3 Biến số số nghiên cứu 27 2.3.1 Phương pháp, tiêu chí đánh giá 32 2.3.2 Đánh giá hiệu tư vấn giáo dục sức khỏe 32 2.4 Phương pháp quy trình thu thập số liệu 35 2.4.1 Hình thức thu thập số liệu 35 2.4.2 Quy trình thu thập số liệu theo bước sau: 35 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 37 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nguyên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Một số đặc điểm xã hội đối tượng nghiên cứu 40 3.1.3 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 49 3.3 Hiệu chăm sóc, tư vấn số yếu tố liên quan 51 3.3.1 Kết chăm sóc tư vấn cho người bệnh 51 3.3.2 Sự thay đổi hiểu biết người bệnh sau giáo dục sức khỏe 58 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu chăm sóc, tư vấn 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau mổ nội soi tán sỏi niệu quản phương pháp laser 66 4.1.1 Thông tin chung người bệnh 66 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh 75 4.2 Đánh giá hiệu chăm sóc, tư vấn số yếu tố liên quan 77 4.2.1 Chăm sóc điều dưỡng, tư vấn sức khỏe cho người bệnh 77 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến hiệu chăm sóc tư vấn 80 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Tiền sử sỏi thận, sỏi niệu quản đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.5 Loại hình phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Thời gian lưu viện đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Chỉ số khối thể đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Mạch, nhịp thở, huyết áp đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Tình trạng nhiệt độ, da, niêm mạc đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.10 Biểu nhập viện đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.11 Tình trạng tinh thần đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.12 Diễn biến đau tình trạng bụng đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.13 Tình trạng tiểu tiện đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.14 Tình trạng đặt sonde tiểu đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.15 Nguy ngã đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.16 Tình trạng rút sonde JJ đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.17 Vị trí sỏi niệu quản siêu âm/CT hệ tiết niệu đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.18 Phân loại số Creatinin máu đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.19 Kết tổng phân tích nước tiểu người bệnh 50 Bảng 3.20 Thực theo dõi toàn trạng cho người bệnh sau tán sỏi 52 Bảng 3.21 Một số hoạt động kiểm tra, theo dõi tình trạng người bệnh sau tán sỏi 53 Bảng 3.22 Thực hướng dẫn chăm sóc người bệnh nằm viện 54 Bảng 3.23 Thực theo dõi xả nước tiểu rút sonde tiểu cho người bệnh sau tán sỏi 54 Bảng 3.24 Biến chứng đối tượng nghiên cứu sau mổ 55 Bảng 3.25 Biến chứng đối tượng nghiên cứu sau viện 56 Bảng 3.26 Thực trạng tư vấn giáo dục sức khỏe cho đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.27 Một số hoạt động hàng ngày đối tượng nghiên cứu trước tư vấn sức khỏe 57 Bảng 3.28 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu bệnh trước tư vấn 58 Bảng 3.29 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu phương pháp tán sỏi 58 Bảng 3.30 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu cách chăm sóc nhà sau tán sỏi 59 Bảng 3.31 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu sau tham gia tư vấn giáo dục sức khỏe 60 Bảng 3.32 Hiệu việc chăm sóc, tư vấn cho người bệnh 61 Bảng 3.33 Mối liên quan hiệu chăm sóc, tư vấn với tuổi ĐTNC 61 Bảng 3.34 Mối liên quan hiệu chăm sóc, tư vấn với giới tính ĐTNC 62 Bảng 3.35 Mối liên quan hiệu chăm sóc, tư vấn với nơi sống ĐTNC 63 Bảng 3.36 Mối liên quan hiệu chăm sóc, tư vấn với loại phẫu thuật ĐTNC 64 Bảng 3.37 Mối liên quan hiệu chăm sóc, tư vấn với tiền sử bệnh ĐTNC 65 Thang Long University Library + Uống nhiều nước Chế độ vận động - Trước rút sonde tiểu: Do có sonde tiểu nên ông/bà/anh chị hạn chế lại gây đau rát niệu đạo ( vị trí đặt sonde) - Sau rút sonde tiểu: Ơng/bà/anh/ chị lại bình thường, nhiên tránh hoạt động mạnh gây đau chảy máu sonde JJ niệu quản Thang Long University Library PHỤ LỤC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NB TRƯỚC KHI RA VIỆN ( SAU TÁN SỎI) Theo dõi dấu hiệu bất thường - Đau: Ông/bà/anh/chị cảm thấy đau mỏi nhẹ thắt lưng cịn sonde JJ niệu quản, đau ngưỡng chịu đựng Trong trường hợp đau nhiều ( đau quặn niệu) cần tái khám lại - Nước tiểu: màu sắc tính chất nước tiểu hồng nhạt vàng hồng, nhiên phụ thuộc vào lượng nước mà NB uống vào Nếu thấy tiểu máu, tiểu buốt tiểu rắt cần tái khám lại - Sốt: Nếu NB có sốt có dấu hiệu nhiễm khuẩn, cần tái khám - Tụt sonde JJ ngoài: Đầu dương vật niệu đạo thấy khó chịu sờ thấy sonde kèm theo triệu chứng đau tức, Nb cần tái khám Chế độ ăn uống - Ơng/bà/anh/chị cần uống 2l nước/ ngày Điều giúp nước tiểu không bị đặc tránh việc hình thành sỏi đủ nước tiểu giúp đẩy mảnh sỏi nhỏ theo - Hạn chế ăn muối: ăn nhiều muối khiến calcium bị tiết nhiều hình thành kết tinh sỏi - Lựa chọn thực phẩm nhiều chất xơ: thực phẩm nhiều chất xơ hạn chế trình hấp thu calcium chất xơ kết hợp với calcium giúp giảm tiết calcium qua thận mà tăng tiết calcium qua phân Nên Ông/bà/anh/chị ăn loại ngũ cốc, rau hoa tươi Chế độ vận động - Ông/bà/anh/chị tránh vận động mạnh như: chạy, nhảy, đá bóng làm sonde JJ tụt ngồi - Vận động nhẹ nhàng như: bộ, tập yoga… Chế độ vệ sinh - Vệ sinh phận sinh dục sau lần vệ sinh, tránh nguy nhiễm khuẩn tiết niệu - Tắm thay quần áo hàng ngày Tái khám rút sonde JJ theo hẹn Thang Long University Library PHỤ LỤC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NB TRƯỚC KHI RA VIỆN (SAU KHI RÚT SONDE JJ) Sau rút sonde JJ ông/bà/anh/chị gặp phải triệu chứng như: - Tiểu đỏ: cần ông/bà/anh/chị uống nhiều nước triệu chứng hết - Đau rát tiểu: sau vài lần tiểu triệu chứng hết - Nếu nước tiểu đỏ kèm theo đau thắt lưng không đỡ ông/bà/anh/chị cần khám lại Chế độ ăn uống phịng bệnh - Uống: ngày ơng/bà/anh/chị cần uống >2l nước Không đủ nước làm nước tiểu bị đặc hình thành sỏi - Hạn chế muối: Vì muối khiến calcium bị tiết nhiều hình thành kết tinh sỏi nước tiểu - Ăn vừa đủ đạm: Ăn nhiều đạm làm tăng calcium, oxalic acid, acid uric gây nên acid hóa nước tiểu dễ dẫn đến sỏi tiết niệu - Lựa chọn thực phẩm giàu chất xơ: giúp hạn chế hấp thụ calcium calcium kết hợp chất xơ đào thải qua phân Chế độ vận động phịng bệnh - Sinh hoạt lại bình thường - Hạn chế tối đa việc ngồi chỗ nhiều liền PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT HIỂU BIẾT CỦA NB TRƯỚC KHI NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PP LASER HIỂU BIẾT VỀ BỆNH Mỗi ngày ông/bà uống nước? ( không kể canh) A: