Luận văn chuyên khoa thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH NGUYỄN HUY MẪN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH NGUYỄN HUY MẪN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN THỊ TUYẾT HẠNH HÀ NỘI, 2022 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế .5 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế .6 H P 1.1.4 Văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải y tế 1.1.5 Các yêu cầu quản lý chất thải rắn y tế 10 1.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 13 1.2.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế giới 13 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 15 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý CTRYT 18 U 1.3.1 Cơ chế sách quản lý điều hành 19 1.3.2 Nguồn nhân lực quản lý CTRYT .20 H 1.3.3 Tài quản lý CTRYT 20 1.3.4 Cơ sở vật chất trang thiết bị 21 1.3.5 Theo dõi, đánh giá quản lý CTRYT 22 1.3.6 Mạng lưới xử lý chất thải 23 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh 24 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.3.1 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 29 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho cấu phần định tính 31 2.4 Các biến số, số nghiên cứu 32 2.4.1 Biến số nghiên cứu cấu phần định lượng 32 2.4.2 Chủ đề vấn sâu 34 2.5 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu 34 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 34 2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu 35 2.5.3 Xử lý phân tích số liệu 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh nhiệt đới 38 H P 3.1.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện 38 3.1.2 Thực trạng thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý CTRYT 42 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 48 3.2.1 Cơ chế sách quản lý điều hành 48 U 3.2.2 Nguồn nhân lực quản lý CTRYT 50 3.2.3 Tài quản lý CTRYT 52 3.2.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 53 H 3.2.5 Theo dõi, đánh giá công tác quản lý CTRYT 55 3.2.6 Mạng lưới xử lý chất thải 56 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 58 4.1.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 58 4.1.2 Thực trạng thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn y tế 63 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 68 4.2.1 Cơ chế sách quản lý điều hành 68 4.2.2 Nguồn nhân lực quản lý CTRYT 69 4.2.3 Tài quản lý CTRYT 70 4.2.4 Cơ sở vật chất trang thiết bị 71 4.2.5 Theo dõi, đánh giá quản lý CTRYT 72 4.2.6 Mạng lưới quản lý chất thải 72 4.3 Hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN .75 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 75 Một số yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới 75 KHUYẾN NGHỊ .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 84 Phụ lục Bảng kiểm phân loại chất thải rắn y tế 84 Phụ lục Bảng kiểm thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT bệnh viện 88 H P Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm .90 Phụ lục Biến số nghiên cứu 92 Phụ lục Xác nhận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y tế Công cộng 98 Phụ lục Bản giải trình chỉnh sửa góp ý luận văn tốt nghiệp 99 H U i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CT: Chất thải CTNH: Chất thải nguy hại CTYT: Chất thải y tế CTRYT: Chất thải rắn y tế CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại MTV Một thành viên MTĐT: Môi trường đô thị NĐ-CP: Nghị định – Chính phủ NVYT: Nhân viên y tế PVC: Polyvinyl clorua QĐ: Quyết định TNHH: Trách nhiện hữu hạn TTLT-BYT-BTNMT: Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường UBND: Ủy ban nhân dân WHO: H U H P Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số lượt quan sát phân loại CTRYT thực theo khối 31 Bảng 2.2 Dụng cụ, công cụ phân loại CTRYT 34 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm chất thải rắn y tế phát sinh quan sát (n = 220) 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ phân loại CTRYT nguồn phát sinh thời điểm phát sinh (n = 220) 38 Bảng 3.3 Kết thực phân loại CTRYT lây nhiễm sắc nhọn (n = 200) 39 Bảng 3.4 Kết thực phân loại CTRYT lây nhiễm không sắc nhọn (n = 192) H P 39 Bảng 3.5 Kết thực phân loại CTRYT nguy hại không lây nhiễm (n = 208) 40 Bảng 3.6 Kết thực phân loại CTRYT thông thường tái chế (n = 211) 40 Bảng 3.7 Kết thực phân loại CTRYT thông thường không tái chế (n = 201) 41 U Bảng 3.8 Tỷ lệ thực phân loại chất thải phát sinh đạt chung (n = 220) 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ thực phân loại đạt CTRYT phát sinh theo khối 42 H Bảng 3.10 Tiêu chí thiết bị, dụng cụ phân loại CTRYT (n = 22) 42 Bảng 3.11 Tiêu chí thiết bị, dụng cụ thu gom CTRYT (n =22) 43 Bảng 3.12 Kết tiêu chí thiết bị, dụng cụ lưu giữ CTRYT 44 Bảng 3.13 Kết tiêu chí tn thủ quy trình thu gom CTRYT (n = 22) 45 Bảng 3.14 Kết tiêu chí vận chuyển CTRYT (n =22) 46 Bảng 3.15 Kết tiêu chí lưu giữ CTRYT (n =22) 46 Bảng 3.16 Kết tiêu chí xử lý CTRYT 47 Bảng 3.17 Đánh giá chung tiêu chí thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý CTRYT 47 iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chất thải rắn y tế (CTRYT) chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý loại chất thải phức tạp gặp nhiều khó khăn Nếu hoạt động quản lý CTRYT phân loại, thu gom, lưu chứa, xử lý… không quy định, tiềm ẩn nguy cho sức khỏe người, mơi trường Do đó, cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện (BV) vấn đề toàn xã hội quan tâm Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới bệnh viện hạng I thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh với lượng bệnh nhân phục vụ khoảng 1500 lượt/ngày làm phát sinh khối lượng lượng lớn CTRYT cần thu gom, vận chuyển, lưu chứa xử lý Mặc dù công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện quan tâm trọng nhiều H P bất cập Vì vậy, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới năm 2021 yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu thiết kế mô tả cắt ngang cách quan sát tất dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho quản lý chất thải rắn y tế quan sát việc phân loại chất U thải rắn y tế 22 khoa lâm sàng cận lâm sàng; sử dụng bảng kiểm xây dựng sẵn Kết quả: Tỷ lệ CTRYT phân loại nguồn phát sinh đạt 90,0%; tỷ H lệ CTRYT phân loại thời điểm phát sinh 85,5% Có 85,0% lượt quan sát CTRYT phân loại Trên nhóm CTRYT cụ thể, kết tỷ lệ lượt phân loại đạt chung nhóm CTRYT lây nhiễm sắc nhọn cao với 98,0%, nhóm CTRYT lây nhiễm khơng sắc nhọn 75,5%, nhóm CTRYT nguy hại không lây nhiễm 94,2%, nhóm CTRYT thơng thường tái chế 87,7% thấp nhóm CTRYT khơng tái chế với 85,5%; 81,8% khoa đạt tiêu chí thiết bị, dụng cụ lưu giữ thu gom CTRYT; 100% khoa đạt tiêu chí dụng cụ phân loại, dụng cụ thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT Cơ sở hạ tầng bệnh viện cũ, diện tích hạn chế gây khó khăn việc thu gom, vận chuyển lưu chứa tạm thời CTRYT Sự đầy đủ cập nhật quy trình, quy định phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT bệnh viện tạo thuận lợi cho cơng tác quản lý CTRYT Bệnh viện có kinh phí đầu tư, mua sắm iv trang thiết bị, phương tiện cần thiết cho hoạt động quản lý CTRYT có hợp đồng với sở xử lý chất thải bên bệnh viện Nguồn nhân lực quản lý CTRYT đảm bảo số lượng, nhiên cịn hạn chế, khó khăn triển khai mạng lưới quản lý CTRYT bệnh viện Trong đại dịch COVID-19, bệnh viện tập trung nguồn lực cho chun mơn phịng chống dịch, mảng quản lý CTRYT có dấu hiệu tải ảnh hưởng dịch bệnh Để thực tốt công tác quản lý CTRYT Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, khuyến nghị: thường xuyên tổ chức đào tạo đào tạo lại cho nhân viên y tế phân loại QLCTRYT; cải tạo sở vật chất để phù hợp thuận lợi cho việc thu gom, vận chuyển lưu trữ CTRYT quy định; tăng cường giám sát việc thực H P quản lý CTRYT, bảo đảm vừa tuân thủ tốt, vừa an toàn phòng chống dịch H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế phát sinh từ sở y tế bao gồm từ hoạt động y tế từ hoạt động sinh hoạt người bệnh người nhà người bệnh Chất thải y tế tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm mầm bệnh gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Theo báo cáo Tổng kết nghiệm vụ Bảo vệ môi trường 2017-2019, Viện sức khỏe nghề nghiệp mơi trường tổng số sở y tế năm 2016 Việt Nam 26.283 sở y tế, có 13.568 sở y tế cơng lập 12.715 sở y tế ngồi cơng lập Căn vào hệ số phát thải chất thải y tế tính tốn số giường bệnh thực kê trung bình theo loại hình sở y tế, ước tính tổng lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo ngày năm 2019 617,1 tấn/ngày Căn lượng nước phát sinh trung bình theo tuyến, ước tính tổng lượng nước thải y tế phát sinh năm 2019 H P nước 628.990 m3/ngày đêm (1) Tổng số bệnh viện có lị đốt để xử lý chất thải rắn y tế 192 bệnh viện Cụ thể: 192/192 bệnh viện thực quan trắc khí thải lị đốt chất thải rắn y tế, đạt tỷ lệ 100%; đó, tuyến Trung ương có 01 bệnh viện, tuyến tỉnh có 52 bệnh viện, tuyến huyện có 135 bệnh viện tư nhân có 04 bệnh viện Đa phần lò đốt sử dụng cũ, xuống cấp, thiếu linh kiện thay thế, không U bảo dưỡng định kỳ khiến việc xử lý chất thải lò đốt tiềm tàng nhiều nguy gây ô nhiễm môi trường (2) Chất thải rắn y tế (CTRYT) loại chất thải đặc biệt, chứa tác nhân nguy H hiểm môi trường người Thành phần CTRYT có chứa lượng lớn vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm, xâm nhập vào thể gây bệnh cho người Do đó, vấn đề xử lý CTRYT ln vấn đề quan tâm bệnh viện toàn xã hội CTRYT chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý loại chất thải phức tạp gặp nhiều khó khăn, hoạt động quản lý CTRYT phân loại, thu gom, lưu giữ, xử lý không quy định tiềm ẩn nguy cho sức khỏe người, môi trường Nhằm thực tốt công tác quản lý CTRYT, Bộ Y tế với Bộ Tài nguyên Môi trường, ban hành Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT (3) ngày 31 tháng 12 năm 2015 thay cho Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐBYT ngày 30/11/2007(4) Ngày 26/11/2021, Bộ Y tế ban hành thông tư số 20/2021/TT-BYT quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế 101 Mục 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: cần xem lại đối tượng nhân viên y tế có quan sát phần nghiên cứu định lượng hay không? Xác định đối tượng nghiên cứu định lượng bao gồm sở vật chất trang thiết bị quản lý thu gom, vận chuyển, lưu chứa CTRYT tất CTRYT lưu trữ tạm thời bao bì/túi/hộp/thùng khoa; bỏ đối tượng nhân viên y tế Đã chỉnh sửa trang 29 luận văn Điều chỉnh thời gian quan sát, thu thập số liệu sau thời gian cao điểm bệnh viện chuyển tồn cơng sang điều trị COVID-19 nặng Mục 2.3.1 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng cần đặt tên theo đối tượng thống cụ thể: sở vật chất thực quy trình quản lý CTRYT Đã điều chỉnh thời gian tiến hành nghiên cứu trang 29 luận văn Mục Tiến hành thu thập số liệu: cần đặt tên cho theo đề mục Đã điều chỉnh trang 30 luận văn: - Sửa tiểu mục “2.3.1.1 Công cụ, dụng sử dụng thu gom phân loại chất thải rắn y tế” thành tiểu mục “2.3.1.1 Cơ sở vật chất sử dụng thu gom phân loại chất thải rắn y tế” - Sửa tiểu mục “2.3.1.2 Quan sát thu gom phân loại chất thải rắn y tế” thành tiểu mục “2.3.1.2 Thực quy trình thu gom, phân loại chất thải rắn y tế” Đã chỉnh sửa đề mục sau: H P U H Kết nghiên cứu Cần làm rõ việc không tuân thủ quy trình nguy hiểm quản lý CTRYT Ví dụ bảng 3.6, CTRYT thơng thường tái chế bị lẫn lộn với chất thải khác nguy hiểm mà tỉ lệ không đạt lại cao - Đưa mục “2.6 Các biến số, số nghiên cứu” thành mục 2.4 với tiểu mục trang 32 -34 - Mục “2.4 Công cụ thu thập số liệu” chuyển thành mục “2.5 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu” trang 34-37 với tiểu mục: 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu 2.5.3 Xử lý phân tích số liệu Đã mơ tả quy trình quan sát tiến hành thu thập số liệu định lượng hoạt động lồng ghép với hoạt động giám sát hỗ trợ thường quy quy trình quản lý CTRYT mà bệnh viện ban hành Phiên giải kết Bảng 3.6 ghi rõ CTRYT thơng thường tái chế bị trộn lẫn với nhóm CTRYT khác với CTRYT thông thường không tái chế không lây nhiễm khác trang 40 102 Bảng 3.9, khuôn khổ báo cáo không cần kiểm định hay số p để so sánh khác biệt cỡ mẫu khơng đủ lớn Bảng 3.13, kết tiêu chí thu gom: khơng thu gom lần/ ngày họ để đâu, hay ngày thu gom lần? Các kết đinh lượng trình bày theo tiêu chí Các kết định lượng nên trình bày theo nhóm khung lý thuyết 10 11 11 12 13 14 Trích dẫn phần định tính có số nội dung khơng tương thích, lạc tiêu đề Bàn luận Bàn luận kết mục tiêu nên theo thứ tự yếu tố ảnh hưởng nêu khung lý thuyết Mục 4.3 Hạn chế nghiên cứu: Cần giải trình chậm trễ triển khai nghiên cứu bệnh viện Kết luận Phù hợp Khuyến nghị Rườm rà, chưa bám sát kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo Không ý kiến Công cụ nghiên cứu Khơng ý kiến Các góp ý khác Rà sốt lỗi tả, thuật ngữ Phần Bàn luận đánh giá chi tiết nguyên nhân không tuân thủ quy trình phân loại CTRYT ảnh hưởng Đã loại bỏ kiểm định, chỉnh sửa nhận xét kết trang 42 phần bàn luận trang 62 luận văn Đã bổ sung phần nhận xét kết trang 45 phần bàn luận trang 65 Đã chỉnh sửa tên cột thứ bảng từ 3.10 đến 3.16 theo nhóm tiêu chí thay cho từ “Nội dung” Đã xếp nội dung yếu tố ảnh hưởng theo khung lý thuyết từ trang 48-57 luận văn Đã xếp lại trích dẫn vấn đặt sai chủ đề H P H U Đã xếp nội dung bàn luận tương ứng theo đề mục kết yếu tố ảnh hưởng theo khung lý thuyết chương 4, từ trang 68-74 luận văn Đã bổ sung trang 75 luận văn Đã chỉnh sửa nội dung khuyến nghị trang 77 luận văn Đã rà sốt sửa lỗi tả thuật ngữ 103 Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên giải trình theo thứ tự phần luận văn, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 23 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Đinh Nguyễn Huy Mẫn Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày 20 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Việt Cường H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U