Thông tin tài liệu
1 Đặt vấn đề Thoái hoá cốt sống cổ bệnh phổ biến, THCSC TVĐĐCSC có tỷ lệ mắc bệnh cao, đứng thứ sau TVĐD cột sống th¾t lng [2], [4],[25], [35], [36] theo Spencer (1989) ë Nhật Bản hàng năm TVĐĐ phải phẫu thuật 1,54/200000 dân (Koleubun 1996) Korohlor tỷ lệ đau CSC chiếm 31,6% trung tâm chuyên khoa thần kinh chứng đau vai cổ chiếm 18,2% bệnh đau điều trị nội trú Ngày nay, đợc phát triển xà hội, hoạt động ngời ngày phong phú, đa dạng THCSC lại thờng khởi phát độ tuổi lao động, [25], [35] 64,56% biĨu hiƯn ë løa ti 36 - 39 liên quan đến t lao động, nghề nghiệp: ngồi làm việc phải cúi cổ lâu, động tác đơn đợc lặp lặp lại đầu, đòi hỏi thích nghi chịu đựng CSC [4], [35], [36], [38] Kết hợp với phát triển phơng pháp chẩn đoán hình ảnh năm gần đây: chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt chụp cộng hởng từ CSC giúp cho việc chẩn đoán THCSC trở nên dễ dàng, an toàn, xác, nhanh chóng [4], [25], [35], [36] THCSC ngày gia tăng, theo Nguyễn Văn Chơng hàng năm có khoảng - 20% bệnh nhân điều trị nội trú khoa thần kinh viện quân y 108 bị THCSC Trần Ngọc Ân [2], THCSC chiếm tỷ lƯ 24% sè c¸c bƯnh tho¸i ho¸ [2], Ngun Xuân Nghiên [30], đau cột sống tắc nghẽn chiếm 16,83% [24], Trong 51,35% THCSC theo Hồ Hữu Lơng [25] vòng 10 năm (1990 - 1999) tỷ lệ đau cổ - vai - tay khoa thần kinh viện 103 chiếm khoảng 23,1% [20] THCSC tác động không nhá tíi nỊn kinh tÕ, x· héi cđa ®Êt níc chi phí cho điều trị Tại Mỹ [26], THCSC chiếm tới 151.000 ngời, với chi phí hàng năm lên tới 40 tỷ đô la cho bệnh THCSC [26] Tại Pháp chi tới tỷ prance cho bệnh nhân THCSC Theo tài liệu Reitei - Health, châu Âu đau mÃn tính chi tiêu tới 34% tỷ Euro năm Trong viêm khớp, THK cihếm tới 34% nguyên nhân Việt Nam, cha có thống kê cụ thể chi phí điều trị cho bệnh nhân thoái hoá nhng THCSC có tính đau dai dẳng ảnh hởng đến sức khoẻ, tâm lý, kinh tế chất lợng sống ngời bệnh [25], [35],[36] Mặt khác không đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, tiến triển nặng đợt nặng dần chèn ép tuỷ, bệnh nhân trở thành tàn phế [25], [35] Vì THCSC trở thành vấn đề quan trọng yêu cầu cấp thiết đời sống đòi hỏi kết hợp nhiều chuyên ngành, néi khoa, thÇn kinh, phÉu thuËt, PHCN [24], [26], [27], [35] Hiện Việt Nam đà có nhiều công trình nghiên cứu điều rị THCSC phơng pháp khác Với định thích hợp cho loại đau: y học đại, phẫu thuật, điều trị b»ng thuèc [15],[16], [19], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [28], [33], [35], [38], [39] Điều không phần quan trọng phơng pháp PHCN cho THCSC Tập luyện, phơng pháp giúp cho ngời bệnh chịu tác dơng kh«ng mong mn cđa thc, ngêi bƯnh cã thĨ tiếp tục áp dụng gia đình cộng đồng góp phần nâng cao kết điều trị [38] Mặt khác, luyện tập góp phần nâng cao tình trạng toàn thân, đa CSC trở cấu trúc giải phẫu sinh lý bình thờng đặc biƯt cã ý nghÜa viƯc phßng bƯnh Trong năm từ 2004 - 2005, Lu Thị Hiệp [22], nghiên cứu đánh giá kết điều trị 60 bệnh nhân bị THCSC viện Y dợc học TP Hồ Chí Minh, phơng pháp kéo giÃn thu đợc kết khả quan để góp phần vào việc nâng cao chất lợng điều trị cho bệnh nhân THCSC Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC vật lý trị liệu kết hợp với vận động trị liệu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hởng tới kết điều trị THCSC Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức đốt sống cỉ [5-13-15-35] CSC gåm ®èt sèng tõ ®èt cỉ I (CI) tíi ®èt sèng cỉ VII (CVII) cã ®êng cong ỡn trớc với đặc điểm: - Thân đốt sống: Đờng kính ngang lớn đờng kính trớc, sau, mặt bên có phình (Massa - Laleralis) gọi mỏm móc hay mỏm bán nguyệt Mặt dới có mỏm bên ứng với phần bên đốt sống dới, phần dới trớc dày phần dới sau - Cuống trên, dầy phần sau mật bên thân đốt sống - Mảnh bề ngang rộng bề cao - Mỏm ngang: vào thân hai cuống rễ, có lỗ ngang cho động mạch đốt sống qua (trừ ĐSCVII) Đỉnh mỏm ngang tách làm củ: củ trớc, củ sau - Mám khíp: DiƯn khíp ph¼ng, réng diƯn cđa mám nhìn lên trên, sau, điểm mỏm dới nhìn xuống dới, trớc - Gai sống: Đỉnh gai sống tách làm củ, gai sống dài dần từ C II đến CVII - Lỗ đốt sống: To dần từ cột CI đến CV nhỏ dần đốt CVI đến CVII Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu cột sống cổ [20] 1.1.1 Các đốt sống cổ [5], [13], [15], [35], [36] 1.1.1.1 §èt sèng cỉ (đốt đội Atlas) - Tiếp khớp mặt với hai lồi cầu xơng chẩm gai thân đốt Mặt trớc cung trớc có mỏm trớc cho dây chằng bám, mặt sau cung trớc có diện khớp tiếp khớp với mỏm đốt CII Lỗ đốt sống rộng, có dây chằng ngang chia lỗ làm phần không (phần sau rộng có tuỷ cổ) Mặt khối bên thân đốt trục - đội khuynh hớng xuống dới, cho phép gấp duỗi mặt phẳng trớc - sau hạn chế chuyển động xoay bên Mặt dới đốt CI có cung lõm, tiếp giáp với lồi cầu đốt trục, cho phép xoay quanh trục dạng Hình 1.2 Đốt sống cổ [20] 1.1.1.2 Đốt cổ (đốt trục, Axis) [5], [13], [15], [35], [36] Không có thân đốt trung tâm, có khối bên chứa cạnh bên cạnh dới Các mỏm bên đợc tiếp nối cung trớc cung sau Khối bên khớp với thân bên đốt atlas trên, mặt dới khớp với đốt CIII, đốt CI CII đĩa đệm gian đốt sống mà chủ yếu bao sợi collagen Hình 1.3 Đốt sống cổ [20] 1.1.1.3 Các đốt sống từ CIII - CVII [5], [13], [15], [35], [36] * Đặc điểm chung - Chiều ngang phía trớc lớn phía sau, thân ĐS có chiều rộng ngang lín h¬n chiỊu réng tríc sau - Mám ngang giới hạn bên thân đốt sống, chúng đợc coi nh phát triển xơng sờn, giới hạn mỏm ngang lỗ có động mạch đốt sống qua Ngành ngang chứa lỗ, mà có thần kinh sống qua (lỗ phía trớc bên) - Mỏm móc khớp mỏm móc - đốt sống + Mặt trớc thành từ đốt CIII đến CVII có thêm mỏm móc hay mấu bán nguyệt có chiều dài 3,5mm ôm lấy góc dới thân đốt sống phía trên, hình thành lên khớp mỏm móc - đốt sống (las chlea) Các khớp đợc phủ sụn có bao khớp chứa dịch, nhiệm vụ khớp giữ cho đĩa đệm không bị di lệch sang hai bên, khớp bị thoái hoá, gai xơng mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống chèn ép rễ thần kinh Theo Caillet (1977) mấu bán nguyệt bảo vệ ống sống thành phần lỗ gian đốt sống bị đè ép đột ngột Hình 1.4 Hình ảnh đốt sống cổ cổ [20] 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ [5], [13], [15], [35], [36] 1.1.2.1 Đặc điểm chung - Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động - Phía trớc đĩa đệm dày phía sau nên chiều cong CSC cã chiỊu cong sinh lý ìn tríc - Cét sèng cỉ gåm ®èt sèng, ®Üa ®Ưm đĩa đệm chuyển đoạn (CVII - DI) ĐSC CI - CII đĩa đệm - Bình thêng chiỊu cao ®Üa ®Ưm b»ng 1/6 - 1/4 chiỊu cao thân đốt sống (ngời trởng thành chiều cao đĩa ®Ưm lµ 3mm) tỉng chiỊu cao cđa ®Üa ®Ưm CSC chiếm khoảng 22% chiều dài CSC lúc nghỉ [15] 1.1.2.2 CÊu tróc cđa ®Üa ®Ưm [5], [13], [15], [35], [36] * Nhân nhày: - Nằm trung tâm đĩa đệm, lệch sau (vòng sợi phía sau mỏng phía trớc) - Nhân nhày chứa gelatin dạng sợi có đặc tính a nớc Tác dụng hút ngậm nớc, đồng thời ngăn cản khuyếch tán (nhân nhày có tỷ lệ n- ớc cao > 90% lúc sinh giảm dần theo tuổi Do nhân nhày có độ căng phồng, giÃn nở tốt - Nhân nhày giữ vai trò hấp thu chấn động theo trục thẳng đứng di chuyển nh viên bi nửa lỏng động tác gấp, duỗi, nghiêng xoay cột sống - Nhân nhày di chuyển theo hớng ngợc lại với hớng vận động * Vòng sợi: - Vòng sợi bao gồm sợi chun đàn hồi ngợc vào theo kiểu xoắn ốc, xếp thành lớp đồng tâm tạo thành đờng tròn chu vi đĩa đệm - Các sợi ngoại vi xếp sát thâm nhập vào phần vỏ xơng ĐS, sợi trung tâm đợc xếp, lỏng dần vào quanh nhân nhày - Các sợi chạy từ thân đốt sống sang ĐS sợi chạy vuông góc với sợi sợi bên cạnh, cách xếp cho phép ĐS cạnh chuyển động chút nhng đảm bảo liên kết chặt chẽ [14], [15] * Mâm sụn: - Là hai sụn, cấu tạo hợp chất sụn Hyaline - Mỏm sụn có lỗ nhỏ giống nh lỗ sàng có tác dụng nuôi dỡng đĩa đệm (theo kiểu khuyếch tán) bảo vệ đĩa đệm khỏi bị nhiễm khuẩn từ xơng tới 1.1.2.3 Thần kinh mạch máu đĩa đệm [35], [36] * Thần kinh: - Nhánh tuỷ: Đĩa đệm đợc nhánh tuỷ phân bố cảm giác, nhánh dây thần kinh sống từ hạch sống Sau tiếp nhận sợi giao cảm chuỗi hạch giao cảm cạnh sống, trở lại chui qua lỗ gian đốt sống, uốn theo cung sau đờng nằm sau dây chằng dọc sau Rồi phân bố cảm giác cho dây chằng dọc sau, màng cứng, lớp vòng sợi (đĩa đệm) bao khớp ĐS, cốt mạc ĐS Bằng sợi ly tâm giao cảm dây bị kích thích gây triệu chứng đau [15] - Có hai ba đôi hạch giao cảm cổ: hạch giao cảm cổ trên, hạch giao cảm cổ hạch giao cảm cổ ngực (sau) Giao cảm cổ chia nhánh vào rễ Từ C2 C4, giao cảm cổ Chia nhánh cho rễ C - C6, giao cảm cổ ngực (sao) chia nhánh cho rễ Từ C - D2 (các hạch cho nhánh trên, đám rối giao cảm quanh động mạch, quan nội tạng khác) THĐSC TDĐD gây triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật 1.1.2.4 Cấu chức sinh hoá đĩa đệm [35], [36] - Nớc: Ngời trẻ chiếm 80 - 85% nớc, nhân nhày chứa nhiều nớc vòng sợi, tỷ lệ nớc nhân nhày vòng sợi giảm theo tuổi tác - Mucopoly sacharid: Là nhóm chất có phân tử cao có loại trung tính acid Chất phân tử cao có khả hút nớc tạo nên căng phồng, tính đàn hồi độ nhày chất - Chất ĐĐ chủ yếu có glycoprotein polysacharic - Collagen chiếm 50% trọng lợng khô đĩa đệm - Mem: Các mem đợc coi nh chất xúc tác làm tăng nhanh trình chuyển hoá - Các nguyên tố vi lợng Sự thay đổi phân bố nguyên tố vi lợng ĐĐ bị thoái hoá [15] K Ca Cu; Al, Si, Ti: Nhân nhày K Ca Cu; Al, Si, Ti: Vòng sợi 1.1.2.5 Chức cđa ®Üa ®Ưm [5], [13], [15], [35], [36] - Nèi đốt sống: Do CS vừa có khả trụ vững cho thể vừa xoay chuyển tất hớng - Khả biến dạng, tính chịu lực ép DĐ, giúp cho vận động ĐS kế cận toàn CS Khả chuyển trợt khớp ĐS tạo nên trờng vận động định cho cột sống - Chống đỡ trọng lợng đầu giảm sóc chấn ®éng hay hÊp thu mét møc ®é ®¸ng kĨ c¸c chấn động rung sóc tác động lên nÃo tuỷ sống - Chức nhân nhày: + Điểm tựa + Cân chấn động + Giảm sóc + Trao đổi chất lỏng - Chức vòng sợi: + Giữ vững cột sống + Các cử động nhỏ ĐS + Dây phanh + Nơi chứa nhân nhày + Giảm sóc - Chức mâm sụn: + Bảo vệ thân đốt sống + Trao đổi chất lỏng ĐĐ thân ĐS: ĐĐ ngời trởng thành hoàn toàn vô mạch, dinh dỡng tiết cặn bà đợc thực chế khuyếch tán qua vòng sợi mâm sụn, bảo đảm trao đổi chất lỏng tự ĐĐ thân đốt sống kế cận 1.1.3 Lỗ gian đốt sống [5], [13], [15], [35], [36] - Lỗ gian đốt đoạn CSC tơng đối tròn, bờ nhÃn (to đầu từ C II CV nhỏ dần CVI CVII đợc giới hạn bởi: + Trên dới cuống cđa cung sau lâm thµnh r·nh + Tríc lµ mám móc + Sau mấu khớp - Đờng kính lỗ gian đốt bình thờng 5mm Các rễ hạch thần kinh cổ nằm bao rễ nửa dới lỗ gian đốt sống (nửa mờ tĩnh mạch nhỏ) - Khi khớp mỏm móc - đốt sống khớp gian ĐS bị thoái hoá, gai xơng thờng làm hẹp lỗ gian ĐS chèn ép vào rễ thần kinh 1.1.4 Khớp đốt sống [35], [36] - Khớp đốt sống CSC khớp động, mặt khớp phẳng nghiêng theo chiều trớc sau mét gãc 450 cho nªn cã thĨ cói, ngưa dƠ dàng - CSC tiếp nối với khớp nhỏ, diện khớp cuống, diện khớp đợc gọi khớp mỏm chất khớp hoạt dịch - bên góc thân ĐSCIII đốt sống ngực Có mỏm ngợc lên đợc gọi mỏm móc Các mỏm móc khớp với diện bên thân ĐS hình thành khớp luschka 1.1.5 Các dây chằng đốt sống cổ [5], [15], [35], [36] - Các dây chằng đoạn cổ có tác dụng hạn chế chuyển động để bảo vệ thành phần ống tuỷ trờng hợp chấn thơng nặng từ bên 1.1.5.1 Dây chằng ngang [35], [36] Từ bên cung trớc cạnh sau mỏm bên đốt đội I Dây chằng ngang qua ống sống Dây chằng ngang với dây chằng cánh có tác dụng giữ cho mỏm khu trú phần sau trung tâm cung trớc, cho phép đầu đốt đội xoay bên phạm vi 450, đảm bảo độ rộng cho buồng chứa tuỷ cổ đồng thời ngăn chặn sai khớp bên khớp chẩm đội khớp trục 1.1.5.2 Dây chằng cánh [35], [36] Từ lồi cầu xơng chẩm vào phía mỏm răng, giúp mỏm khu trú phía sau Khi tổn thơng hạn chế xoay chuyển động sang bên mỏm nha, đầu đốt đội sai bên 1.1.5.3 Dây chằng trụ đội [35], [36] Từ cạnh mỏm bên đốt đội xuống gần tới sau bên thân tác dụng hạn chế xoay đốt đội đốt trục xoay đầu đốt đội Nếu bị tổn thơng suy yếu dễ làm xoay mức sang bên đối diện 1.1.5.4 Dây chằng dọc sau [35], [36] Từ lỗ chẩm lớn gần tận với xơng che phủ phía trớc thân đốt sống (tới xơng chẩm xoà gọi dải mái) 1.1.5.5 Dây chằng vòng [35], [36]
Ngày đăng: 07/08/2023, 15:50
Xem thêm:
