TỔNG QUAN
DỊCH TỄ HỌC BỆNH VMDƯ
1.1.1 Lịch sử nghiên cứu, khái niệm, phân loại bệnh VMDƯ
1.1.1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh VMDƯ
Vào năm 1565, bác sĩ người Pháp Leonardo Botallo đã trở thành người châu Âu đầu tiên mô tả triệu chứng dị ứng theo mùa, với các triệu chứng như nhức đầu, hắt hơi và ngứa mũi, mà ông phát hiện có liên quan đến hoa hồng Ông gọi hiện tượng này là "viêm long hoa hồng" Trong thế kỷ 16, nhiều nhà khoa học đã tiếp tục nhắc đến các triệu chứng ở mũi như là phản ứng với hoa hồng, mặc dù thực tế, các chất gây dị ứng chủ yếu đến từ cây bị ô nhiễm, cỏ và cỏ dại, hiện đã được xác định là nguyên nhân chính gây dị ứng theo mùa.
Năm 1600, bác sĩ người Bỉ là Jan Baptista van Helmont mô tả "hen suyễn mùa hè", đây là một bước tiến mới để nhận ra dị ứng theo mùa.
Năm 1700, VMDƯ theo mùa như hiện nay được biết đến Thuật ngữ
"Sốt cỏ khô" đã trở thành thuật ngữ thay thế cho "hoa hồng lạnh" Các bác sĩ cho rằng dị ứng theo mùa là một căn bệnh thường gặp ở tầng lớp thượng lưu, vì nó thường được chẩn đoán phổ biến nhất trong nhóm này.
Bệnh VMDƯ lần đầu tiên được mô tả chi tiết nhất bởi Bostock ở bệnh viện
Guy, London vào tháng 3 năm 1819 mà người ta hay gọi là viêm mũi mùa
(Hayfever) và sau này khi tìm được nguyên nhân được gọi là sốt cỏ khô [20.].
Vào năm 1872, Morryill Wyman từ trường Y khoa Harvard đã phát hiện rằng phấn hoa cỏ lưỡi chó là nguyên nhân gây ra bệnh sốt mùa, dẫn đến việc bệnh này còn được gọi là sốt cỏ khô Đây là một loại bệnh VMDƯ theo mùa do phấn hoa gây ra.
Luận văn thạc sĩ Y học
Vào năm 1902, Richet và Portier đã phát hiện ra sốc phản vệ, mở ra nền tảng khoa học cho việc nghiên cứu các bệnh dị ứng cả trên thực nghiệm và lâm sàng Phát hiện quan trọng này đã được vinh danh với giải thưởng Nobel vào năm 1913.
Vào năm 1906, bác sĩ nhi khoa người Áo C.Von Pirquet đã lần đầu tiên đưa ra thuật ngữ "dị ứng" (Allergy) để mô tả khả năng phản ứng đặc hiệu của cơ thể đối với các chất ngoại lai ở những người nhạy cảm.
Năm 1921, Prausnitz và Kustner chứng minh sự có mặt trong huyết thanh và tác dụng của “yếu tố dẫn truyền mẫn cảm da” mà họ gọi là Reagin [19.].
Năm 1936, lĩnh vực dị ứng trong tai mũi họng (TMH) được hình thành với cuốn sách “Dị ứng mũi và các xoang cạnh mũi” của tác giả K Hansel, người Pháp Ông là người tiên phong trong việc nghiên cứu các rối loạn cơ năng của mũi và tìm ra liều điều trị tối ưu cho từng dị nguyên đặc hiệu.
Vào năm 1966, Ishzaka và Johanson đã xác định rằng Reagnin chính là IgE, đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý VMDƯ và là nền tảng cho việc chẩn đoán cũng như điều trị đặc hiệu căn bệnh này.
Từ năm 1980 đến 1990, nhiều tác giả châu Mỹ và châu Âu đã chứng minh rằng bệnh dị ứng, bao gồm cả viêm mũi dị ứng (VMDƯ), thực chất là một hội chứng viêm với sự tham gia của nhiều loại tế bào viêm như đại thực bào, tế bào mast, eosinophil và neutrophil Hội chứng này cũng liên quan đến các chất trung gian hoá học tiên phát như histamin, serotonin và yếu tố hoá ứng động, cùng với các chất trung gian hoá học thứ phát khác.
(cytokin, interleukin, leucotrien, prostaglandine ), hệ thần kinh tiết cholin, hệ thần kinh adrenergic, hệ NANC (non adrenergic non cholinergic), các phân tử kết dính (ICAM-1, ICAM-2).
Tại Việt Nam, VMDƯ đã được nghiên cứu và áp dụng trong chẩn đoán và điều trị từ năm 1969, nhưng chủ yếu chỉ tập trung vào việc điều trị triệu chứng Sau đó, nhiều công trình nghiên cứu về VMDƯ đã được thực hiện bởi các tác giả như Nguyễn Năng An, Nguyễn Văn Hướng và Vũ.
Luận văn thạc sĩ Y học
Minh Thục, Phan Quang Đoàn, Phạm Văn Thức và Trịnh Mạnh Hùng đã nghiên cứu và làm sáng tỏ nguyên nhân cũng như cơ chế bệnh sinh, đồng thời đề xuất các phương pháp chẩn đoán và điều trị, bao gồm cả điều trị bằng MDĐH.
VMDƯ là tình trạng viêm niêm mạc mũi, với các triệu chứng như chảy mũi, hắt hơi, tắc mũi và ngứa mũi, do phản ứng viêm qua trung gian IgE khi tiếp xúc với dị nguyên Các triệu chứng này có thể tự biến mất hoặc được điều trị, thường đi kèm với viêm kết mạc dị ứng, biểu hiện qua ngứa, chảy nước mắt, đỏ mắt và sưng nề mắt (theo ARIA 2008).
VMDƯ theo mùa (seasonal allergic rhinitis) hoặc sốt cỏ khô (hay fever): liên quan tới nhiều dị nguyên khác nhau như phấn hoa hoặc các bào tử nấm.
VMDƯ quanh năm (perennial allergic rhinitis): thường xuyên gây nên bởi các dị nguyên trong nhà như mạt bụi, các loại côn trùng, lông da động vật…
VMDƯ nghề nghiệp, hay còn gọi là viêm mũi dị ứng do nghề nghiệp, xảy ra khi người lao động tiếp xúc với các chất gây dị ứng tại nơi làm việc Những người làm việc trong các ngành như dệt len hoặc sản xuất sợi bông thường có nguy cơ cao mắc phải tình trạng này.
Tuy nhiên, việc chia ra như vậy chưa được hoàn toàn thỏa đáng vì:
Chẩn đoán phân biệt giữa các triệu chứng VMDƯ theo mùa và VMDƯ quanh năm thường là rất khó.
Tiếp xúc với một số loại dị nguyên trước đó từ lâu.
Tiếp xúc với một số loại dị nguyên quanh năm không phải cố định trong suốt thời gian một năm.
Vấn đề quan trọng nhất hiện nay các bệnh nhân đã bị dị ứng với các phấn hoa và các dị nguyên quanh năm
Luận văn thạc sĩ Y học
Sự thay đổi quan trọng trong phân loại viêm mũi dị ứng là việc sử dụng các thuật ngữ "viêm mũi dị ứng gián đoạn" cho tình trạng thỉnh thoảng và "viêm mũi dị ứng dai dẳng" cho tình trạng kéo dài.
Theo phân loại VMDƯ của ARIA (2008), bệnh được chia thành hai loại dựa trên các thông số về triệu chứng, chất lượng cuộc sống và khoảng thời gian bệnh tồn tại.
Triệu chứng của viêm mũi gián đoạn:
Triệu chứng của VMDƯ dai dẳng:
Tình trạng bệnh được dựa vào mức độ trầm trọng, triệu chứng và chất lượng cuộc sống, chia làm ba giai đoạn:
Nhẹ: giấc ngủ bình thường và:
- Không ảnh hưởng hoạt động bình thường hàng ngày, thể thao, giải trí.
- Làm việc và học tập bình thường.
- Không có triệu chứng khó chịu.
Trung bình - nặng: một hay nhiều triệu chứng sau:
- Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày, thể thao, giải trí.
- Cản trở làm việc, học tập.
- Có các triệu chứng khó chịu.
Luận văn thạc sĩ Y học
Giấc ngủ bình thường và:
- Không ảnh hưởng hoạt động bình thường hàng ngày, thể thao, giải trí.
- Làm việc và học tập bình thường.
- Không có triệu chứng khó chịu.
Một hay nhiều triệu chứng sau:
- Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày, thể thao, giải trí.
- Cản trở làm việc, học tập.
- Có các triệu chứng khó chịu.
Bảng 1.1 Phân loại VMDƯ theo ARIA (2008) [27.]
1.1.2 Tỷ lệ VMDƯ ở trẻ em Ở trẻ em từ 6 đến 14 tuổi là thời kỳ đang phát triển về thể chất cũng như tâm sinh lý, khi mắc VMDƯ sẽ ảnh hưởng nhiều tới quá trình phát triển của trẻ Theo nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Chức và cộng sự, trong lứa tuổi học sinh phổ thông trung học, tỷ lệ VMDƯ là 19,3% VMDƯ thường ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống ở trẻ trong đó có các hoạt động vui chơi, ngủ và học tập
SINH LÝ BỆNH HỌC VMDƯ
1.2.1 Đáp ứng miễn dịch trong VMDƯ
VMDƯ là một bệnh lý liên quan đến sự rối loạn trong đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với nhiều yếu tố môi trường sống, chủ yếu xảy ra tại vùng mũi Sự tương tác giữa các yếu tố nội sinh và ngoại sinh đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh.
(gen di truyền, mất cân bằng cơ chế điều hoà miễn dịch) và yếu tố ngoại sinh
(dị nguyên, môi trường sống ) là bản chất của bệnh.
1.2.1.1 Đáp ứng miễn dịch ở niêm mạc mũi
Lớp biểu mô mũi đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ niêm mạc khỏi sự xâm nhập của vi khuẩn, siêu vi và dị nguyên Hệ lông - nhầy giúp loại bỏ các chất ô nhiễm và dị nguyên bám trên niêm mạc, đẩy chúng xuống họng Ngoài ra, dịch nhầy mũi còn chứa các chất đặc biệt như lyzozyme, lactoferin, IgG và IgA tiết, góp phần tăng cường khả năng miễn dịch.
IgA (1%), IgM (