Hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hóa cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu
MỤC LỤC
Các cơ của cổ [35], [36]
+ Động tác gập đầu chủ yếu do các cơ thẳng ngắn và cơ đầu dài, động tác ngửa là do 4 cơ ngắn (thẳng đầu sau nhỏ và lớn cơ chéo đầu trên và dới) các cơ này trải rộng từ nền sọ gắn vào đốt trục và đốt đội. Đoạn cổ trên (vòng trục - đôi) có thần kinh bảo vệ chống lại chấn thơng, các cơ tập trung chủ yếu ở vòng cơ giữa (C4 - C5) nơi có độ vận động lớn nhất, giúp vận.
Quá trình tiến triển của THĐSC [35], [36]
Mặc dù là quá trình thoái hoá, những song song THK vẫn có hiện tợng viêm nhiễm biến thành từng đợt biểu hiện: đau, giảm chức năng vận động của khớp tổn thơng, tăng số lợng tế bào trong dịch khớp viêm, màng hoạt dịch kín. Các gai xơng gây kích thích mạch lên các thụ cảm thể đau ở bề mặt bao khớp, các dây chằng ở cổ dây lên kém đàn hồi, sự chèn ép của các rễ thần kinh cổ, tuỷ cổ, ĐM đốt sống.
Chẩn đoán
Nhất là biến đỏi mẫu bán nguyệt hoặc lỗ gian đốt sống, dù chỉ biến đổi nhẹ trên Xquang vẫn có thể biểu hiện nặng trên lâm sàng. Chụp cộng hởng từ (magmetic - Desenncuce - Imaging MRI) là phơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng hàng đầu để đánh giá về cột sống, tuỷ sống, rễ thần kinh, đĩa đệm, dịch não tuỷ, dây chằng, tổ chức mỡ và mạch máu, đặc biệt trong chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt TVDĐ cột sống cổ, nhất là thoát vị đĩa đệm CSC có chỉ định phẫu thuật.
Điều trị THĐCS bằng các phơng pháp vật lý trị liệu
Khi một dòng điện xung tác động vào tổ chức của cơ thể thì các Receptor cảm thụ nằm trong da, cơ và tổ chức có dòng điện xoay chiều chạy qua sẽ đợc hng phấn và dẫn đến các đáp ứng phản xạ tiếp theo nh giãn mạch, tăng tuần hoàn, dinh dỡng, chuyển hoá. - Thuyết về chống kiểm soát của Melzale V Wall: Thuyết đợc coi là cơ chế hàng đầu của giảm đau bằng cách kích điện, kích thích các sợi thần kinh dây có bao myclin sẽ gây ức chế thần kinh ở mức tuỷ sống, ức chế này sẽ ngăn cản các sợi mảnh không có myelin, nên cắt đứt dẫn truyền đau về não.
Điều trị nội khoa: [26], [32]
- Điều hoà chức năng bài tiết mồ hôi và tuyến nhờn. - Tăng lu thông máu, bạch huyết, tăng cờng dinh dỡng tổ chức da. - ảnh hởng đến quá trình chuyển hoá, tiêu mỡ thừa. các chất lallagon - typ 2), protecglycin và acid hyaluronic, góp phần phục hồi tính chất của dịch khớp, thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin nên không tổn hại dạ dày. Thuốc làm tăng giãn cơ vân và giãn mạch, do tác động lên hệ thần kinh trung ơng và cơ tròn mạch máu, cắt đứt các vòng xoắn bệnh lý của sự co thắt cơ vân. Migonal thuốc có hiệu quả lâm sàng trong việc cải thiện các triệu chứng tăng trơng lực cơ, nh sự co cứng của vai, đau CSC, hội chứng đốt sống cổ.
Điều trị dự phòng [26], [38]
+ Tâm thần liệt, mất ngủ, nhức đầu, cảm giác co cứng, hay tê cứng, run.
Chỉ định
- Gãy xơng, trật khớp bong gân, tổn thơng dây chằng và thần kinh sau giai đoạn bất động. - Bệnh khớp cấp tính: thấp khớp cấp, gút cấp, đau cột sống thần kinh viêm khớp mãn tính thiểu niệu. - Bệnh khớp viêm mãn tính, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, thấp khớp vẩy nến.
Trên thế giới
Đến Sahlgrem (1944), Inman và Saunders (1947) đã chứng minh đợc sự lan rộng của đau kèm theo sự kích thích của màng xơng và các dây chằng do nguyên nhân đầu tiên là h xơng sụn CSC. Feistein Etal chỉ ra rằng đau rễ ở cổ nhiều khi rất khó phân biệt với đau nguyên nhân từ dây chằng cột sống cổ, cơ cạnh sống cổ và khớp vai. Đau đầu vùng chẩm theo Deffy và Jacobs (1958) là do thiếu máu ở động mạch đột sống gây thiếu máu ở các nhánh của nó, trong đó có nhánh cung cấp máu cho vùng màng não hố sọ sau. Màng não bị thiếu máu gây kích thích recepter của dây X và nhánh V1. Năm 1964 Vereshchagin nhận thấy trong tổn thơng động mạch đột sống thì 65% là tổn thơng ở phần ngoài sọ. Gunther và Sampson tả đầu tiên hội chứng đau ở vùng tim do bệnh cột sống, sau đó đợc nhiều tác giả Josey, Murphy, Morison, Gordon…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.
Trong níc
Việc kết hợp bài tập vận động trong điều trị đặc biệt sau thời gian bệnh nhân ra viện khi đạt đợc kết quả tốt sẽ mang lại lợi ích không nhỏ cho bệnh nhân về phơng diện: kinh tế, thời gian [38]. Hiện nay có rất nhiều bài tập vận động cột sống cổ đợc áp dụng cho bệnh nhân THCSC nh bài tập của Giáo s Dơng Xuân Đạm (Bệnh viện Trung ơng quân đội 108), bài tập của Mellion - Mỹ, bài tập của Hội phẫu thuật thần kinh New - York, Mỹ. Nhng trong nghiên cứu này chúng tôi chọn bài tập của Hội phẫu thuật thần kinh New - York, Mỹ để hớng dẫn cho bệnh nhân vì bài tập này vừa kết hợp tập theo tầm vận động, vừa kết hợp tập có kháng trở làm mạnh cơ cổ.
Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu
- Bài tập 5: T thế ngồi có kháng trở, ngời bệnh ngồi dựa lng vào ghế, tay trái hoặc tay phải đặt lên trán, ngời bệnh cố gắng gập cổ về phía trớc, đồng thời tay phải hoặc tay trái dùng 1 lực để khoáng giữ đầu ở vị thế trung bình (đầu thẳng), thấy mỏi thì nghỉ, lặp lại 15 lần. Ngời bệnh nằm ngửa vai ngang mép giờng, ngời trợ giúp ngồi phía đầu giờng, hai tay đặt dới xơng chẩm (sau gáy) nâng, đỡ đầu ngời bệnh, đồng thời dùng 1 lực để kéo giãn CSC, lực kéo vuông góc với trục đứng và hớng về phía ngời trợ giúp, kéo ra gần đến lúc nào mỏi thì giảm lực từ từ, lúc nào hết mỏi thì thực hiện tiếp 15 lÇn. - Bài tập 6: Ngời bệnh ngồi ngửa lng vào ghế, tay phải đặt phía đầu bên phải, cố gắng nghiêng đầu qua bên phải đồng thời tay phải dùng 1 lực đề kháng giữ đầu cổ vị thế trung tính (đầu thẳng) thấy mỏi thì nghỉ, lặp lại 15 lần. Nội dung, các chỉ số nghiên cứu và cách đánh giá. Nội dung nghiên cứu. Chúng tôi sử dụng mẫu bệnh án thống nhất ghi đầy đủ các mục: hành chính, tiền sử, lý do vào viện, bệnh sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng v.v…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.
Kiến nghị
- Bài tập 1: Nghiêng cổ sang bên trái rồi bên phải, mỗi bên 10 lần sao cho tai áp sát vào vai càng gần càng tốt, chú ý phải giữ CS lng cổ thẳng, 2 vai cân bằng. - Bài tập 3: Ngời bệnh nằm ngửa, tay phải đặt phía đầu bê phải, đầu ngời bệnh, cố gắng nghiêng đầu sang bên phải đồng thời tay trái dùng 1 lực để kháng giữ đầu ở vị thế trung bình (đầu thẳng) thấy mỏi thì nghỉ, lặp lại 15 lÇn. Ngời bệnh nằm ngửa sát cạnh giờng, ngời trợ giúp ngồi phía đầu giờng, hai tay đặt dới xơng chẩm (sau gáy) nâng, đỡ. đầu ngời bệnh, đồng thời dùng 1 lực để kéo giãn CSC, lực kéo vuông góc với trục đứng và h- ớng về phía ngời trợ giúp, kéo ra gần đến lúc nào mỏi thì giảm lực từ từ, lúc nào hết mỏi thì. thực hiện tiếp 15 lần. Ngày giờ vào Bệnh viện Bạch Mai…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.. Thời gian từ khi bắt đầu đau tới khi vào viện.. Thời gian điều trị ở các cơ sở y tế khác trớc khi đến viện.. Ngày vào…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.Ngày ra.. Tổng số ngày điều trị.. Số ngày đã bị bệnh:.. Phần khám bệnh:. Khám toàn thân lúc vào viện:. - Chiều cao:…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC. - Mạch:…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.…) đòi hỏi sự chụi đựng, thích nghi của ĐSC.
Hà Nội - 2010
Đánh giá hiệu quả điều trị phục hồi chức năng thoái hoá cột sống cổ bằng vật lý trị liệu kết hợp với.