Thực trạng và triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh tại bảo hiểm y tế hà nội

Lời mở đầu "Y tế quan tâm sức khỏe nhà trờng, tận tụy vun trồng hạt giống quê hơng, trông bốn biển - đỡ mầm non chắp cánh Bảo hiểm chăm sóc em lớp học, hết lòng gây dựng vờn ơm đất nớc, ngó năm châu - nâng lộc biếc vơn cao" Trẻ em tơng lai đất nớc, niềm mong đợi cha mẹ Chăm sóc sức khỏe cho em không yêu cầu việc phát triển đất nớc mà tình thơng trách nhiệm cộng đồng Để góp phần xà hội chăm sóc sức khỏe cho học sinh nhà trờng sở phát triển mạng lới y tế học đờng Bảo hiểm y tế học sinh đời từ năm học 1994 1995 đánh dấu Thông t số 14 / TTLB ngày 19/ 9/ 1994 Đây sách xà hội lớn có ảnh hởng đến nhiều thành viên cộng đồng thể quan tâm Đảng Nhà nớc tới công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe học sinh Vì vậy, sách đà dợc đồng tình ủng hộ cấp ngành tham gia đông đảo học sinh, sinh viên Tuy nhiên, qua hoạt dộng thực tiễn, bảo hiểm y tế học sinh bộc lộ khó khăn tồn làm ảnh hởng đến hiệu kinh tế nh ý nghĩa xà hội cần sớm đợc khắc phục để phù hợp với phát triển Vì vậy, trình nghiên cứu học tập quan Bảo hiểm y tế Hà nội thực đề tài: Thực trạng triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế Hà nội để nghiên cứu Trong trình thực đề tài, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình TS Nguyễn Văn Định Trởng môn Bảo hiểm bác sĩ Nguyễn Lệ Dung phó phòng Giám định tập thể cô phòng giám định Bảo hiểm y tế Hà nội Kết cấu chuyên đề phần mở đầu kết luận gồm phần sau: Phần I: Những vấn đề nghiệp vụ bảo hiểm y tế học sinh Phần II: Thực trạng kết hoạt động bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế thành phố Hà nội (1993-2001) Phần I Những vấn đề vỊ nghiƯp vơ BHYT häc sinh ë ViƯt Nam I Sự cần thiết tác dụng BHYT học sinh Trên giới, việc chăm sóc quan tâm đến trẻ em đà đợc coi trọng từ tháng năm đầu thời gian ngồi ghế nhà trờng Quan niệm vững đà thấm sâu vào nhiều văn hoá Trẻ em đợc đón nhận nh vị thần linh bé nhỏ, tơng đối hoàn hảo, nh cánh bớm thiên đờng nh vầng mặt trời nhỏ Cần chăm sóc trẻ nhỏ hệ kế tiếp, thể tính liên tục truyền thống, thân niềm hy väng cđa cha mĐ vµ mäi ngêi xung quanh Các em ngày hôm vừa điểm tựa hoạt động xà hội vừa ngời xây dựng giới tốt đẹp cho ngày mai Tình hình sức khoẻ em có nhiều cải thiện vững thập kỷ gần nhng hệ trẻ phải đối mặt với nhiều nguy nh thay đổi điều kiện xà hội, trị, khủng hoảng kinh tế, phân hoá giàu nghèo Thêm vào đó, sống ngời thờng xuyên có nguy rủi ro tiềm ẩn: ốm đau, bệnh tật, chấn thơng, tai nạn rình rập hoàn cảnh: lao động, sinh hoạt, học tập Mức độ rủi ro tùy theo hoàn cảnh nhẹ với chi phí khả tài gia đình nhng khoản chi phí lớn mà gia đình chi trả đợc Xuất phát từ đó, chia sẻ rủi ro cộng đồng đà xuất Đó hình thức hoạt động bảo hiểm Nguyên lý hoạt động BHYT nh nguyên lý hoạt động bảo hiểm khác nói chung, đóng góp theo chu kỳ đặn thành viên cộng đồng sở "số đông bù số ít" Đóng góp dùng để chia sẻ cho cá nhân không may bị ốm đau, tai nạn phẫu thuật, hay tử vong sở phải đảm bảo an toàn quỹ BHYT BHYT học sinh loại hình BHYT tự nguyện, đời nhằm mục tiêu giáo dục toàn diện, chăm sóc sức khoẻ cho học sinh từ ngồi ghế nhà trờng phát triển lành mạnh thể chất, trí tuệ, tâm hồn BHYT học sinh có khả huy động nguồn lực để xà hội hoá công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho em BHYT học sinh đời nguyên nhân sau: Về phía thân học sinh: Tuổi học sinh độ tuổi trọng yếu phát triển ngời Trờng học nơi để ngời nâng cao tri thức, sức khoẻ, tính tự lập, lòng tự trọng, kỹ sống hình thành hành vi đạo đức Sức khoẻ tốt së ®Ĩ häc tËp tèt, rÌn lun tèt trờng xây dựng bảo vệ Tổ quốc Sức khoẻ sức sống, lao động sáng tạo, tình yêu hạnh phúc gia đình dân tộc Đặc biệt, đợc chuẩn bị tốt bớc vào trờng học em có khả thu nhận kiến thức tốt Chất lợng giảng dạy đợc nâng cao yếu tố then chốt hệ thống học đờng em Khi em học tập tốt giáo viên hào hứng hơn, trang thiết bị sử dụng hiệu Nếu quan tâm mực việc chăm sóc sức khoẻ (CSSK), phòng chống bệnh tật từ nhỏ tuổi, em phải mang thơng tật suốt đời Để khắc phục hậu việc CSSK ban đầu cho hệ trẻ suốt thời kỳ học tập nhà truờng quan trọng Mặt khác, thân học sinh trực tiếp tham gia, trực tiếp thấy tác dụng bảo hiểm tới bè bạn, em thấy đồng cảm gắn bó với ý thức thơng yêu giúp đỡ ngời, biết nhờng cơm sẻ áo, lành đùm rách hình thành từ tiền đề để phát triển nhân cách tốt cho em sau ngời, ngời Đây mục đích chủ yếu mà Đảng - Nhµ níc vµ BHYT híng tíi triĨn khai nghiệp vụ Về phía gia đình học sinh: Tham gia BHYT học đờng dới hỗ trợ công tác CSSK ban đầu, giải pháp giúp cha mẹ học sinh tránh đợc rủi ro kinh tế trẻ có vấn đề nghiêm trọng sức khoẻ Vì không tham gia BHYT học đờng học sinh bị ốm đau nặng phải nằm viện, chạy chữa thuốc men với khoản tiền lớn gia đình gặp khó khăn tài khó giải đợc Đặc biệt, điều kiện kinh tế thị trờng cạnh tranh vấn đề việc làm, quản lý thời gian chất lợng công việc ngày chặt chẽ Tham gia BHYT HĐ cha mẹ yên tâm công tác lao động sản xuất, tăng suất lao động bố mẹ không thời gian đa cháu đến kiểm tra, khám chữa bệnh (KCB) định kỳ hay đột xuất sở y tế đà có YTHĐ đảm nhận Điều có nhiều ý nghĩa lao động nữ việc tạo bình đẳng công việc với nam giới minh chøng râ nÐt h¬n qua nhËn xÐt cđa Ganlinsky kỳ họp thờng niên năm 1986 Liên Hợp Quốc: Chơng trình giúp cho phụ nữ làm thu nhập mà đảm bảo đợc việc bảo vệ phát triển trẻ em chơng trình có nhiều khả thành công Khi phụ nữ yên trí họ đợc chăm sóc tử tế, họ không lo ngại chúng nữa, đỡ thời gian công tác Thêm nữa, họ tìm đợc công việc làm ổn định với đồng lơng cao hơn. Về phía Nhà trờng: Mục tiêu Giáo dục - Đào tạo tạo ngời có đầy đủ lực trí tuệ sức khoẻ để phục vụ đất nớc nghĩa đào tạo ngời toàn diện có đủ trí tuệ, ý thức trách nhiệm mình, tình thơng đồng loại, tình yêu quê hơng đất nớc Thông qua hình thức YTHĐ, ngành Giáo dục - Đào tạo Y tế đà thể gắn kết thực hiệu nhằm bảo vệ sức khoẻ cho học sinh sinh viên Trớc đây, có số trờng tổ chức theo mô hình thuê bác sỹ để chăm lo phòng y tế Nhà trờng yêu cầu cha mẹ học sinh đóng góp nhng mô hình mang tính tự phát, không ổn định Mặt khác, năm gần sức ép học tập lớn gây ảnh hởng đến sức khoẻ tâm thần, khả tiếp thu truyền tải kiến thức học sinh Các bệnh học đờng tăng lên rõ rệt nh tật khúc xạ, cận thị, bệnh gù vẹo cột sống, bệnh miệng, bệnh nhiễm trùng gây nguy hiểm tác động môi trờng sống bị ô nhiễm Đôi khi, có trờng hợp bị tai nạn trình học tập, vui chơi trờng thầy cô giáo phải bỏ dạy để đa em cấp cứu Đối với trờng hợp nặng nh gÃy xơng, hay bệnh tim mạch nguy hiểm cách sơ cứu kịp thời dẫn đến di chứng nguy hại đến tính mạng em Đồng thời, ảnh hởng làm giảm chất lợng giảng dạy thầy cô phải nghỉ tiết đột xuất ®Ĩ ®a c¸c em ®i cÊp cøu Tõ cã BHYT HS chơng trình YTHĐ đợc trì thờng xuyên, tỉ lệ mắc bệnh, chết thơng tật giảm; cải thiện môi trờng đặc biệt môi trờng trờng học, nâng cao kiến thức kỹ liên quan đến sức khoẻ học sinh Về phía xà hội: BHYT HS công cụ thực công CSSK có quỹ trích lại cho nhà trờng nên không học sinh tham gia đợc hởng quyền lợi mà kể học sinh không tham gia đợc thụ hởng phần từ chơng trình YTHĐ Những học sinh nghèo điều kiện tham gia đợc BHYT tặng thẻ nhân đạo Điều phần sửa lại tình trạng bất công nặng nề, mang lại cho trẻ em có hoàn cảnh thuận lợi có bớc khởi đầu tốt sống Do vậy, BHYT HĐ mang tính nhân đạo sâu sắc định hớng XHCN hoạt động y tế thực công đảm bảo ngời dợc CSSK bảo vệ sức khoẻ, biện pháp nâng cao chất lợng sống Việc đời BHYT HS phù hợp với Công ớc quốc tế Quyền trẻ em Đại Hội Đồng Liên Hợp Quốc trí công nhận năm 1959 Công ớc ghi nhận: Trẻ em phải đợc hởng bảo vệ đặc biệt phải đợc có đợc khả thuận lợi luật pháp khác quy định để lớn lên cách lành mạnh bình thờng mặt thể chất, trí tuệ, đạo đức, tinh thần xà hội điều kiện tự bảo toàn nhân phẩm Trên sở Việt Nam nớc giới phê chuẩn công ớc ngày 20-2-1990 ghi nhận: Các quốc gia thành viên trẻ em đợc hởng an toàn xà hội bao gồm bảo hiểm xà hội phải thi hành biện pháp cần thực đầy đủ quyền đó, phù hợp với Luật pháp quốc gia Tiếp luật Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ trẻ em đợc Quốc hội thông qua ngày 12-81991 đà khẳng định Trẻ em có quyền có tài sản, quyền thừa kế, quyền hởng chế độ bảo hiểm theo quy định pháp luật Thực BHYT học sinh thực nghĩa vụ Nhà nớc tổ chức Bảo vệ quyền lợi trẻ em Ngoài ra, viƯc thùc hiƯn néi dung YTH§ BHYT häc sinh đà giải phần công ăn việc làm cho c¸n bé y tÕ trêng häc, më réng c¸c hình thức bảo hiểm Đồng thời, giải thêm nhiều chỗ làm cho cán bảo hiểm, phần theo quy luật phát triển đà thúc đẩy ổn định, nâng cấp đại hoá ngành y tế , tạo công cho ngời dân xà hội Thực mục tiêu phát triển nghiệp CSSK bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Bộ Y tế giai đoạn (2000 - 2020) thực Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 Thủ tớng Chính phủ chiến lợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngơi đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao tuổi thọ phát triển giống nòi, đồng chơng trình sức khoẻ trẻ em: Chơng trình chống tiêu chảy, chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, dinh dỡng, phòng chống thấp tim trẻ em chơng trình giáo dục sức khoẻ, sức khoẻ môi trờng, sức khoẻ học đờng, an toàn thực phẩm Vậy để kết luận cho phần xin đa lời nhận xét LLoyd Koble - chuyªn gia cđa Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi nhà trờng toàn diện nh sau: Các chơng trình sức khoẻ nhà trờng lúc làm giảm vấn đề y tế chung, làm tăng hiệu hệ thống giáo dục, phát triển cđa x· héi, kinh tÕ c¸c qc gia NÕu nuôi dỡng sức khoẻ, hy vọng kỹ lứa tuổi trẻ, tiềm chúng để giới vô tận Nếu chúng khoẻ mạnh, chúng có lợi thời học tập Nếu chúng đợc học tập tốt, chúng có sống đầy đủ đóng góp cho việc xây dựng tơng lai cho ngời II Sự đời phát triển bảo hiểm y tế Trên giới hoạt động BHYT hình thành từ lâu: Cộng Hoà Liên Bang Đức, Bộ luật BHYT Thủ tớng Otto Von Bismarck ký năm 1883 Bộ luật BHYT giới Những quỹ BHYT đời Đức nhằm bảo vệ cho thợ thủ công gặp tai nạn, ốm đau rủi ro mà trờng hợp nh họ không tự gánh vác đợc chi phí y tế mà cần có trợ giúp cộng đồng thông qua quỹ nhiều ngời đóng góp Sau này, đối tợng bảo hiểm lần lợt đợc mở rộng sang đối tợng khác Trớc hết công nhân xí nghiệp, sau ngời buôn bán, nghề khác Tuy nhiên, bao phủ BHYT cho đối tợng xà hội phải trải qua trình phát triển lâu dài kinh tế xà hội, BHYT xà hội mang tính bắt buộc toàn dân Ví dụ BHYT cho nông dân Đức năm 1970 đợc thực tỷ lệ dân số nông nghiệp giảm 2% Cùng với việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT, ngời ta mở rộng loại hình bảo hiểm nh: KCB ngoại trú, KCB nội trú, cấp cứu phẫu thuật, áp dụng nhiều hình thức chi trả khác để bảo vệ phát triển quỹ bảo hiểm y tế Ngày nay, cïng víi sù ph¸t triĨn cđa nỊn kinh tÕ nói chung, gia tăng chi phí chăm sóc y tế, chi phí y tế gánh nặng lớn cho tất quốc gia giới Hình thức chi trả chi phí KCB BHYT đà trở nên phổ biến trở thành nhu cầu không thĨ thiÕu ë nhiỊu níc BHYT trë thµnh mét nhu cầu tất yếu đời sống xà hội xà hội phát triển Tại nớc Châu  u, việc ban hành luật BHYT đợc thực từ sớm, Đức năm 1883, áo năm 1887, Na Uy năm 1902, Anh năm 1910, Pháp năm 1921 Chi phí dµnh cho y tÕ chiÕm tû träng cao GDP, theo thống kê năm 1999 Pháp (9,9%), Đức (9,6%), Anh (6,9%) Tại nhiều nớc châu Âu nh Anh, Luxcemburg, Đan Mạch, Italia, Tây Ban Nha 100% dân số đợc BHYT Đối với ngời dân nớc BHYT đà trở thành nhu cầu ngày bảo hiểm chẳng khác leo thang tay vịn BHYT Mỹ, có loại bảo hiểm Medicaid, Madicare quỹ BHYT t nhân 1