Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân có răng khôn hàm dưới mọc lệch được phẫu thuật bằng kỹ thuật cắt dọc thân răng tại trường đại học y dược cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ DIỄM QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CĨ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH ĐƯỢC PHẪU THUẬT BẰNG KỸ THUẬT CẮT DỌC THÂN RĂNG, TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Thạc sĩ LÂM NHỰT TÂN Cần Thơ – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Lê Diễm Quỳnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm khôn mọc lệch ngầm 1.2 Những biến chứng mọc khôn 1.3 Một số định cắt tiểu phẫu khôn hàm 1.4 Biến chứng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.5 Các nghiên cứu khác 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng RKHD phẫu thuật 28 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật RKHD 35 Chương 41 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng RKHD 43 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật RKHD 47 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐHYDCT: Đại học Y Dược Cần Thơ ORD: Ống Răng 38: Răng khôn hàm bên trái Răng 48: Răng khôn hàm bên phải RKHD: Răng khôn hàm SPT: Sau phẫu thuật DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Trình độ học vấn bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm 28 Bảng 3.2 Tỉ lệ (%) lý đến khám bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm 28 Bảng 3.3 Tình trạng diện khơn hàm lâm sàng 29 Bảng 3.4 Tình trạng nướu bao phủ khôn hàm 30 Bảng 3.5 Biến chứng mọc khôn hàm 30 Bảng 3.6 Tỉ lệ (%) hình dạng chân răng khơn hàm 31 Bảng 3.7 Tỉ lệ (%) phân loại khôn hàm theo độ sâu theo Pell, Gregory 32 Bảng 3.8 Tỉ lệ (%) phân loại khôn hàm theo chiều rộng theo Pell, Gregory 32 Bảng 3.9 Tỉ lệ (%) phân loại khôn hàm theo Pell, Gregory 33 Bảng 3.10 Tỉ lệ (%) khoảng cách chân khôn hàm ống 33 Bảng 3.11 Tỉ lệ (%) mối liên quan khôn hàm ống 34 Bảng 3.12 Tỉ lệ (%) biến chứng phẫu thuật khôn hàm 35 Bảng 3.13 Mức độ sưng mặt sau phẫu thuật theo chiều ngang 36 Bảng 3.14 Mức độ sưng mặt sau phẫu thuật theo chiều dọc (BE) 36 Bảng 3.15 Sự tương quan giới tính mức độ sưng mặt ngày sau phẫu thuật 37 Bảng 3.16 Sự tương quan giới tính mức độ đau ngày sau phẫu thuật 38 Bảng 3.17 Tương quan vị trí mức độ đau ngày sau phẫu thuật 39 Bảng 3.18 Tương quan giới tính biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 39 Bảng 3.19 Độ há miệng sau phẫu thuật khôn hàm 40 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ (%) mức độ lệch gần khôn hàm 44 Bảng 4.2 So sánh phân loại khôn hàm theo độ sâu theo Pell, Gregory 45 Bảng 4.3 So sánh phân loại khôn hàm theo chiều rộng theo Pell, Gregory 46 Bảng 4.4 So sánh phân loại khôn hàm theo Pell, Gregory 46 Bảng 4.5 So sánh mối liên quan khôn hàm với ống 47 Bảng 4.6 So sánh biến chứng phẫu thuật 48 Bảng 4.7 So sánh thay đổi mức độ sưng theo chiều ngang (AC) 49 Bảng 4.8 So sánh thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc (BE) 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 a: Tỉ lệ (%) nhóm tuổi bệnh nhân phẫu thuật khơn hàm 27 b: Tỉ lệ (%) giới tính bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm 27 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ khôn hàm hai phân hàm 28 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ mức độ đau sau phẫu thuật khôn hàm theo thang NSR-11 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Phân loại khơn hàm theo chiều ngang theo Pell, Gregory Hình 1.2 Phân loại khôn hàm theo độ sâu theo Pell, Gregory Hình 1.3 Mối tương quan chân khôn hàm ống Hình 1.4 Hình minh họa phẫu thuật khơn hàm nghiêng gần loại II Hình 1.5 Hình minh họa kỹ thuật cắt phẫu thuật khôn hàm độ B Hình 2.1 Hình minh họa phương pháp phẫu thuật chia dọc thân 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong lịch sử tiến hóa lồi người, xương hàm ngày phát triển ngắn đi, kích thước biến đổi nhỏ khơng tương xứng Do thường khơng đủ chỗ mọc khôn, mọc cuối tuổi trưởng thành nên thường bị kẹt dẫn đến mọc lệch ngầm Vì trình mọc hay gây biến chứng viêm lợi trùm, áp xe cơ, viêm mô tế bào, viêm xương, nhiễm trùng huyết nguy hiểm dẫn đến tử vong Phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao nhất, khoảng 27% tổng số loại phẫu thuật Bộ môn Nhổ Tiểu phẫu Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trong nghiên cứu kéo dài năm cho thấy số lượng bệnh nhân chờ đợi làm phẫu thuật khôn chiếm đến 90% số lượng bệnh nhân chờ đợi làm phẫu thuật hàm mặt [24] Ngày có nhiều quan điểm điều trị khác khôn hàm (RKHD) lệch ngầm Nhiều tác giả ủng hộ việc nhổ dự phịng trước có biến chứng [20] Một số tác giả cân nhắc biến chứng xảy sau q trình phẫu thuật khơn hàm lệch theo quan điểm can thiệp tối thiểu, tức nhổ gây biến chứng Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu liên quan đến tai biến phẫu thuật nhổ khôn hàm [25], [26], [39] Do đa dạng vị trí, kích thước, hình thái, liên quan phức tạp đến cấu trúc xung quanh việc nhổ RKHD mọc lệch, mọc ngầm gặp nhiều khó khăn Có nhiều phương pháp nhổ khơn việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu cho loại RKHD giúp giảm nguy biến chứng xảy sau phẫu thuật Phương pháp chia dọc thân phương pháp đơn giản đề nghị nhổ khôn hàm mọc thẳng nghiêng gần để giới hạn