Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt.(Microsoft Word To264m Ta?264t LA TV docx) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHAN DUY VĨNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Cơng trình hoàn thành Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Người hướng dẫn khoa học: PHAN DUY VĨNH PGS.TS Vũ Ngọc Lâm TS Nguyễn Quang Đức NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG Phản biện 1: GS.TS Lê Gia Vinh VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GÃY LIÊN TẦNG MẶT Phản biện 2: PGS.TS Lê Ngọc Tuyến Ngành: Răng-Hàm-Mặt Phản biện 3: PGS.TS Phạm Dương Châu Mã số: 9720501 Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi ngày tháng năm 20 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG-HÀM-MẶT Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 Hà Nội – 2023 ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Chấn thương vùng hàm mặt cấp cứu hay gặp sống thường ngày Trong thập kỷ gần đây, phát triển Phan Duy Vĩnh, Lê Thị Hương Lan, Vũ Ngọc Lâm, Nguyễn Quang Đức (2022) Đặc điểm lâm sàng, X-quang chấn thương gãy liên tầng mặt Tạp chí Y- Dược lâm sàng 108, tập 17- số 6/ 2022, 84-91 phương tiện giao thông giới đường nên chấn thương hàm mặt có gia tăng đáng kể số lượng mức độ phức tạp gãy nhiều đường, gãy vụn, gãy nhiều xương lúc, nhiều tầng mặt, thể gãy liên tầng mặt thể gãy phức tạp Gãy liên tầng mặt thường có kèm theo vết thương mô mềm thiếu hổng xương, gây biến Phan Duy Vĩnh, Vũ Ngọc Lâm, Nguyễn Quang Đức (2022) dạng nghiêm trọng sau chấn thương để lại di chứng nặng nề Đánh giá kết điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt Gãy liên tầng mặt không ảnh hưởng đến xương, mơ mềm mà cịn Bệnh viện TW Qn Đội 108 Tạp chí Y học Việt Nam, tập ảnh hưởng đến chức nhiều quan khác vùng mặt Việc điều 518, 283- 290 trị không để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến chất lượng sống khả giao tiếp bệnh nhân Điều trị gãy liên tầng mặt nhằm mục đích đưa xương gãy vị trí giải phẫu, khơi phục lại tổn thương phần mềm Việc điều trị bệnh nhân có nhiều đường gãy di lệch ba tầng mặt hay đường gãy vụn thách thức thật với phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu thức, toàn diện đánh giá cụ thể đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị gãy liên tầng mặt, biến chứng-di chứng gặp Xuất phát từ sở trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang chấn thương gãy liên tầng mặt Đánh giá kết điều trị, đề xuất chiến thuật xử trí chấn thương gãy liên tầng mặt 2 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Chương 1: TỔNG QUAN Ngày nay, chấn thương hàm mặt có gia tăng đáng kể số lượng mức độ phức tạp, gãy liên tầng thể gãy phức tạp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chức quan vùng mặt Gãy liên tầng xảy lực chấn thương lớn, nên thường kèm theo chấn thương nặng khác chấn thương sọ não, chấn thương tạng, chi thể…có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân Việc điều trị bệnh nhân gãy liên tầng thực thách thức với phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Phương tiện chẩn đoán hình ảnh đại giúp chẩn đốn đúng, có kế hoạch điều trị phù hợp, giúp mang lại kết điều trị tối ưu điều trị gãy liên tầng Thế giới có nhiều nghiên cứu gãy liên tầng mặt, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu tồn diện đặc điểm lâm sàng, chiến thuật hiệu điều trị gãy liên tầng Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI - Đánh giá đặc điểm lâm sàng, X-quang, phân loại gãy liên tầng mặt theo Follmar - Đưa đề xuất chiến thuật xử trí chấn thương gãy liên tầng mặt Chiến thuật điều trị: “Khớp cắn đúng- khối vững chắc” giúp phẫu thuật viên có định hướng trước điều trị chấn thương hàm mặt phức tạp CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận án gồm chương Chương I: Tổng quan, 35 trang; Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu, 19 trang; Chương III: Kết nghiên cứu, 26 trang; Chương IV: Bàn luận, 55 trang Luận án có 30 bảng, biểu đồ, 34 hình ảnh, 125 tài liệu tham khảo (24 tiếng Việt, 101 tiếng Anh) 1.1 Đặc điểm giải phẫu- chức khối xương mặt 1.2 Đặc điểm lâm sàng, X-quang chấn thương gãy liên tầng mặt 1.2.1 Định nghĩa gãy liên tầng mặt Follmar chia khuôn mặt thành vùng nhỏ tầng mặt (F), tầng mặt (U), tầng mặt (L), tầng mặt (M) Tác giả định nghĩa gãy liên tầng mơ hình gãy có gãy xương thuộc ¾ vùng khối xương sọ mặt 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Cơ chế tổn thương chấn thương gãy liên tầng mặt 1.2.4 Phân loại gãy liên tầng mặt Follmar chia khối xương mặt thành vùng nhỏ: Vùng trán (F), Tầng mặt (U), Tầng mặt (L), Tầng mặt (M) Bệnh nhân có gãy ¾ vùng gọi gãy liên tầng mặt Follmar đề xuất chia thành loại: ULM, FUL, FULM, FUM, FLM 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng gãy liên tầng mặt Chia thành nhóm triệu chứng - Triệu chứng học lâm sàng gãy xương hàm mặt - Triệu chứng liên quan hốc mắt nhãn cầu - Triệu chứng liên quan mạch máu - Triệu chứng liên quan khớp cắn vận động hàm - Triệu chứng học lâm sàng gãy răng- xương ổ - Triệu chứng liên quan thần kinh 1.2.6 X-quang chẩn đoán gãy liên tầng 1.3 Điều trị gãy liên tầng mặt 1.3.1 Nguyên tắc điều trị Trước tiên cần cấp cứu chống shock, cầm máu lưu thơng đường thở, xử trí cấp cứu ngoại khoa khác để cứu sống bệnh nhân trước, sau tiến hành điều trị gãy xương 1.3.2 Kiểm soát đường thở 1.3.3 Thời điểm phẫu thuật 1.3.4 Đường vào phẫu thuật 1.3.5 Trình tự nắn chỉnh cố định xương gãy 1.3.6 Chiến thuật điều trị gãy liên tầng mặt 1.3.6.1 Điều trị gãy liên tầng theo trình tự nắn chỉnh từ lên - từ 1.3.6.2 Điều trị gãy liên tầng theo trình tự nắn chỉnh từ xuống dưới- từ vào 1.3.7 Biến chứng- di chứng điều trị gãy liên tầng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm tất bệnh nhân gãy liên tầng mặt chẩn đoán điều trị phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình- Bệnh viện TƯ Quân đội 108 từ tháng 05/2017 đến tháng 05/2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Những chấn thương gãy liên tầng Có hình ảnh gãy liên tầng mặt phim chụp CLVT đa dãy Có phẫu thuật nắn chỉnh kết xương hàm mặt Đã điều trị chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng ổn định 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ -BN điều trị bảo tồn không đủ điều kiện phẫu thuật - Bệnh án BN khơng có đủ thơng tin cần nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cách chọn mẫu: Chọn thuận tiện Chọn toàn BN đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn thời gian nghiên cứu Qua trình nghiên cứu, thu thập n= 48 BN 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm cần thiết, chụp CTScanner hàm mặt Thông tin bệnh nhân thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu với liệu: - Đặc điểm dịch tễ học - Triệu chứng lâm sàng gãy liên tầng mặt, phân loại gãy liên tầng mặt, tổn thương phối hợp - Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh gãy liên tầng mặt - Phương pháp điều trị gãy liên tầng mặt - Kết điều trị viện, sau PT tháng 2.2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng gãy liên tầng mặt 2.2.3.3 Phân loại gãy liên tầng mặt 2.2.3.4 Phương pháp chẩn đốn hình ảnh gãy liên tầng mặt 2.2.3.5 Phương pháp điều trị gãy liên tầng mặt a) Phương tiện phẫu thuật b) Phương pháp điều trị: 48 BN tiến hành phẫu thuật NCKX vùng hàm mặt, kết hợp với điều trị nội khoa trước sau phẫu thuật c) Phương pháp vô cảm d) Đường mổ e) Chiến thuật điều trị gãy liên tầng mặt Qua tham khảo kinh nghiệm lâm sàng xử trí gãy liên tầng mặt nhiều tác giả ngồi nước, chúng tơi sử dụng chiến thuật "Khớp cắn đúng- khối vững chắc", kết hợp ưu điểm phương pháp “Từ lên trên- từ ngoài” “Từ xuống dưới- từ ngồi vào trong”: - Qua hình ảnh CT- Scanner, khám lâm sàng đánh giá số lượng ổ gãy, di lệch mảnh gãy, tình trạng khớp cắn Đặc biệt xác định "khối vững chắc": Khối vững phần xương cấu trúc giải phẫu vững nhất, chắn xương vùng mặt để dựa vào nắn chỉnh kết hợp vững xương khác tảng khớp cắn - Bộc lộ, làm lỏng lẻo ổ gãy xương, đánh giá ổ gãy, xương gãy liên quan trực tiếp gián tiếp đến khớp cắn - Sắp xếp lại khớp cắn, sử dụng phương tiện thích hợp để cố định khớp cắn (cung móc, Ivy, vít neo ) - Dựa khối vững để nắn chỉnh, xếp lại giải phẫu mảnh xương vỡ Trong q trình nắn chỉnh phải nới cố định hàm cấu trúc xương chiều, cài cắm, nhiên sau nắn xương vào vị trí giải phẫu khớp cắn ln trì Có thể có vài khối vững tuỳ theo mức độ tổn thương Việc lựa chọn xếp lại giải phẫu từ lên hay từ xuống dưới, từ vào hay từ ngồi khơng bắt buộc mà tn theo ngun tắc mảnh kết trước tạo điều kiện cho mảnh kết sau Quy trình phẫu thuật gồm: - Thì 1: Bộc lộ tổn thương - Thì 2: Nắn chỉnh xương gãy - Thì 3: Kết xương/ Ghép xương - Thì 4: Đóng vết mổ 2.2.3.6 Theo dõi sau phẫu thuật Việc theo dõi sau phẫu thuật giúp đánh giá kết phẫu thuật, phát biến chứng (nếu có) để có biện pháp xử lý kịp thời 2.2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị Tác giả Rongtao Jang đánh giá kết điều trị BN gãy liên tầng dựa tiêu chí như: đường nét khuôn mặt, khớp cắn, độ mở miệng, biến dạng cục Dựa bảng đánh giá kết Rongtao Jang, tiến hành xây dựng bảng tính điểm chi tiết với tiêu chí đánh giá kết gần tiêu chí đánh giá kết xa, tiêu chí có mức độ đánh giá từ 0-3 điểm Riêng tiêu chuẩn khớp cắn có mức độ đánh giá từ -1 đến điểm 2.2.4.1 Kết gần: Khi viện Tiêu chí đánh giá kết quả: • Tình trạng khớp cắn • Tình trạng liền vết mổ • Tổn thương thần kinh vận động (dây VII) phẫu thuật • Chức hơ hấp • X-quang sau mổ Đánh giá kết điều trị chung: dựa vào tổng số điểm tiêu chí - Tốt : 13-15 điểm - Khá : 10-12 điểm ( Khơng có tiêu chí bị điểm) - Trung bình: 7-9 điểm - Kém: 0-6 điểm 2.2.4.2 Kết xa: tháng sau phẫu thuật Tiêu chí đánh giá kết quả: • Tình trạng khớp cắn • Vận động hàm • Hình dáng khn mặt • Sẹo mổ • Tổn thương thần kinh vận động (dây VII) phẫu thuật • Chức hơ hấp • X-quang sau mổ Đánh giá kết điều trị chung: dựa vào tổng số điểm tiêu chí - Tốt : 19-21 điểm - Khá : 14-18 điểm ( Khơng có tiêu chí bị điểm) - Trung bình : 10-13 điểm - Kém : 0- điểm 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.6 Xử lý số liệu Số liệu thu nhận xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 20.0 So sánh tỉ lệ với phương pháp kiểm χ2 khác biệt có ý nghĩa thống kê p 60 tuổi (6,3) (0,0) (6,3) Tổng 47 (97,9) (2,1) 48 (100,0) X ± SD 31,79 ± 11,72 tuổi (Thấp (16 tuổi - 64 tuổi) cao nhất) Đặc điểm chung Bảng 3.2 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 48) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 45 93,7 Nguyên Tai nạn giao thông Xe máy 43 89,5 nhân - Phương tiện khác 4,2 chấn Đánh 2,1 thương (n = 48) Tai nạn lao động 4,2 Sử dụng chất kích thích (n = 48) 29 60,4 Băng cầm máu 16,7 Sơ cứu Khâu vết thương 16 33,3 sau tai nạn Xử trí khác 11 22,9 (n = 48) Khơng xử trí 13 27,1 10 11 Tổn thương phối hợp Bảng 3.4 Tổn thương phối hợp đối tượng nghiên cứu (n = 48) Loại tổn thương Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Có 26 54,2 Tổn thương phối hợp Không 22 45,8 Chấn thương sọ não 17 35,4 Các loại chấn Chấn thương ngực 16,7 thương phối Chấn thương bụng 2,08 hợp Chấn thương chi 16,7 3.2 Triệu chứng lâm sàng X-quang đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu (n = 48) Triệu chứng lâm sàng Sưng nề Thâm tím, tụ máu Gián đoạn đau chói Triệu xương chứng Gián đoạn gãy di lệch cung xương hàm mặt Xương di động bất thường Biến dạng xương Xuất huyết Triệu kết mạc, bầm chứng tím mi mắt liên quan Nhìn đơi đến hốc mắt nhãn cầu Hạn chế vận nhãn Phân loại gãy liên tầng mặt n (%) FUL FULM FUM ULM 10(100,0) 9(100,0) 2(100,0) 26(96,3) Tổng 47(97,9) 10(100,0) 9(100,0) 2(100,0) 47(97,9) 26(96,3) 10(100,0) 9(100,0) 2(100,0) 27(100,0) 48(100,0) 10(100,0) 9(100,0) 2(100,0) 8(80,0) 9(100,0) 2(100,0) 26(96,3) 24(88,9) 47(97,9) 43(89,6) 10(100,0) 9(100,0) 2(100,0) 27(100,0) 48(100,0) 25(92,6) 45(93,8) 2(7,4) 5(10,4) 1(3,7) 2(4,2) 9(90,0) 9(100,0) 2(100,0) 2(20,0) 1(11,1) 1(10,0) Triệu chứng lâm sàng FUL Di lệch nhãn cầu Giảm – thị lực Triệu chứng tổn thương lệ đạo Chảy máu Triệu mũi chứng liên quan Chảy máu đến mạch miệng máu Chảy máu tai Triệu chứng Sai khớp cắn liên quan đến khớp cắn Há miệng vận động hạn chế hàm Biến dạng mũi Tắc ngạt mũi Giảm khứu giác Tổn thương Triệu thần kinh chứng Lung lay khác răng, khối xương ổ răng, tổn thương lợi Vết thương phần mềm hàm mặt Phân loại gãy liên tầng mặt n (%) FULM FUM ULM Tổng 1(10,0) 0 1(3,7) 2(4,2) 2(22,2) 3(11,1) 5(10,4) 4(40,0) 4(44,4) 5(18,5) 13(27,1) 8(80,0) 8(88,9) 2(100,0) 14(51,9) 32(66,7) 3(30,0) 6(66,7) 2(100,0) 12(44,4) 23(47,9) 1(10,0) 3(33,3) 1(50,0) 7(25,9) 12(25,0) 6(60,0) 9(100,0) 2(100,0) 25(92,6) 42(87,5) 8(80,0) 9(100,0) 2(100,0) 27(100,0) 46(95,8) 8(80,0) 7(77,8) 1(50,0) 9(33,3) 25(52,1) 8(80,0) 7(77,8) 1(50,0) 11(40,7) 27(56,2) 8(80,0) 9(100,0) 1(50,0) 12(44,4) 30(62,5) 4(40,0) 5(55,6) 9(33,3) 18(37,5) 1(10,0) 7(77,8) 1(50,0) 13(48,1) 22(45,8) 8(80,0) 9(100,0) 2(100,0) 20(74,1) 39(81,2) 12 13 3.2.2 Triệu chứng X-quang Bảng 3.6 Phân loại BN theo vị trí gãy tầng mặt (n= 48) Vị trí gãy Số lượt gãy (N) Tỷ lệ (%) Tầng mặt 21 43,8 Tầng mặt 48 100,0 Tầng mặt 38 79,2 2(4,2%) 9(18,8%) 10(20,8%) FUL ULM 3.3 Điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt 3.3.1 Phương pháp điều trị Bảng 3.14 Trình tự điều trị (n = 48) Trình tự điều trị Tổng n (%) Từ xuống Phân loại gãy liên tầng mặt n (%) FUL ULM FULM FUM (18,8) (80,0) (3,7) 0 Từ lên 39 (81,2) (20,0) 26 (96,3) (100,0) (100,0) Tổng 48 (100,0) 10 (100,0) 27 (100,0) (100,0) (100,0) FULM FUM Bảng 3.15 Khối vững (n=48) 27(56,2%) Biểu đồ 3.1 Phân loại gãy liên tầng Khối vững Tổng n (%) Xương hàm Phân loại gãy liên tầng mặt n (%) FUL ULM FULM FUM 37 (77,1) 26 (96,3) 9(100,0) 2(100,0) Xương hàm (4,2) (20,0) 0 Xương gò má (6,2) (20,0) (3,7) 0 Xương trán (12,5) 6(60,0) 0 14 48 (100,0) Tổng 10 (100,0) 15 27 (100,0) (100,0) (100,0) 3.3.2 Kết điều trị số yếu tố liên quan Bảng 3.23 Kết điều trị chung bệnh nhân (n = 48) Kết điều trị Ngay sau viện (Kết gần) Tốt Khá Tổng tháng sau PT (Kết xa) Tổng Tốt Khá Kiểu gãy liên tầng n (%) FUL ULM FULM 22 (60,0) (81,5) (55,6) (40,0) (18,5) (44,4) 10 27 (100,0) (100,0) (100,0) 26 (80,0) (96,3) (77,8) 2 (20,0) (3,7) (22,2) 10 27 (100,0) (100,0) (100,0) FUM (100,0) (100,0) (100,0) (100,0) Tổng n (%) 35 (72,9) 13 (27,1) 48 (100,0) 43 (89,6) (10,4) 48 (100,0) p 3,96 * 3,86 * (*: Kiểm định Chi- Square) Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị chung sau tháng với phương pháp điều trị (n = 48) Kết điều trị Phương pháp điều trị n (%) Từ xuống Từ lên Tốt (77,8%) 36 (92,3%) Khá (22,2%) (7,7%) Tổng (100,0%) 39 (100,0%) p 1,654 * (*: Kiểm định Chi- Square) 3.4 Các biến chứng, di chứng bệnh nhân gãy liên tầng mặt Bảng 3.29 Di chứng chức thẩm mỹ sau phẫu thuật tháng (n = 48) Di chứng Mất cảm giác vùng trán Tê bì má – mơi Tê bì mơi – cằm Giảm khứu giác Mất khứu giác Chức hoàn toàn Sụp mi Ngửa mi Song thị Giảm - thị lực Tắc lệ đạo Phản ứng nẹp vít Biến dạng trán Biến dạng xương gị má Thẩm mỹ Biến dạng góc mắt Biến dạng ổ mắt – di lệch nhãn cầu Tổng N (%) FUL Kiểu gãy liên tầng mặt ULM FULM FUM 2(4,2) 1(10,0) 1(11,1) 3(6,2) (20,0) 1(2,1) 4(8,3) (20,0) (3,7) (3,7) (7,4) 0 0 0 2(4,2) 0 (22,2) 1(2,1) 1(2,1) 1(2,1) 2(4,2) 3(6,2) 1(2,1) 4(8,3) (10,0) (10,0) 0 (10,0) (10,0) 0 (3,7) (7,4) (3,7) 0 (11,1) (11,1) 0 (22,2) 0 0 0 (50,0) 3(6,2) 3(11,1) 0 1(2,1) (10,0) 0 2(4,2) (10,0) (3,7) 0 16 17 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi giới Nam giới bị chấn thương nhiều nữ giới, tỷ lệ BN nam chiếm đa số 97,9% Nghiên cứu Dương Ngọc Tuyển thấy tỷ lệ gãy nam giới 93,33%, tỷ lệ nam/nữ 14/1 Ramanujam tỉ lệ nam/nữ 15/1 Nam giới thường bị tai nạn giao thơng nói chung chấn thương gãy liên tầng mặt nói riêng nhiều nữ giới, điều phổ biến khơng Việt Nam mà cịn nhiều quốc gia giới Tuổi trung bình nghiên cứu 31,79 ± 11,72; thấp 16 tuổi cao 64 tuổi Ở tất nhóm tuổi, tỷ lệ BN nam chiếm đa số Nhóm bệnh nhân 19 - 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 75,0% Dương Ngọc Tuyển thấy lứa tuổi gặp chấn thương nhiều từ 1939 tuổi (chiếm 70%) Tuổi trung bình nghiên cứu Chengzhong Lin 36,2 ± 14,3, nhóm tuổi hay gặp 19-39 tuổi Nguyên nhân chấn thương tỷ lệ sử dụng rượu bia Nghiên cứu thấy nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông (93,7%), tai nạn xe máy chiếm 89,5% Nghiên cứu Dương Ngọc Tuyển thấy nguyên nhân chấn thương tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 90% tai nạn xe máy chiếm tỷ lệ 86,67% Daniels J S thấy 100% số bệnh nhân bị gãy liên tầng mặt tai nạn giao thông đường gây Tổn thương phối hợp Nghiên cứu chúng tơi thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương kèm theo 54,2%, hay gặp chấn thương sọ não (35,4%) 18 19 Tương tự, Seong Back Jang thấy 89% số bệnh nhân bị có tổn thương tương đồng với kết Chengzhong Lin: FULM ( 26,4%), phối hợp, hay gặp CTSN (58,9%), FUL ( 17,2%), ULM ( 55,9%), FUM ( 0,5%) [39] Các nghiên cứu 4.2 Triệu chứng lâm sàng X-quang gãy liên tầng mặt kiểu gãy ULM hay gặp nhất, kiểu gãy FUM gặp Trong nghiên cứu 97,9% BN có sưng nề vùng hàm mặt, triệu chứng thường gặp, thường biểu rõ kiểu gãy liên tầng mặt 4.3 Điều trị gãy liên tầng mặt ngày đầu sau chấn thương thường tập trung vùng nhiều tổ Qua kinh nghiệm lâm sàng điều trị bệnh nhân chấn thương gãy liên chức liên kết lỏng lẻo Tất BN nghiên cứu có dấu hiệu tầng mặt, chúng tơi sử dụng chiến thuật “ Khớp cắn đúng- khối vững gián đoạn đau chói xương Đồng thời 100% BN nghiên cứu chắc” q trình xử trí BN gãy liên tầng Tất BN gãy liên tầng có triệu chứng biến dạng xương Theo nghiên cứu Abouchadi, xác định, lấy lại khớp cắn Sau chúng Dongmei He thấy 100% bệnh nhân có biến dạng xương Như tơi xác định phần xương cịn cấu trúc giải phẫu vững thấy kết nghiên cứu tác giả phù hợp với xương vùng mặt ( Khối vững chắc), dựa vào xương để nắn y văn chỉnh cố định xương gãy khác theo trình tự “ Từ xuống dưới” Trong CTHM, thường gặp chảy máu mũi chảy máu miệng Kết hợp lý đa số BN nghiên cứu có chảy máu mũi (66,7%), chảy máu miệng 47,9% “Từ lên trên” Nghiên cứu cho thấy có 81,2% BN điều trị theo phương pháp “Từ lên trên”, 100% số BN gãy ba tầng Đa số BN nghiên cứu chúng tơi có triệu chứng há miệng mặt (FULM, FUM) điều trị theo phương pháp ( bảng 3.14) hạn chế (95,8%) sai khớp cắn (87,5%) Theo bảng 3.5, hầu hết Với BN này, đa số có XHD dùng làm tảng (khối vững kiểu gãy liên tầng mặt mà có liên quan đến XHD ( FULM, FUM, ULM) chắc) để nắn chỉnh xương khác khối xương mặt ( bảng 3.15- có triệu chứng Theo Dongmei He: 100% BN bị lệch khớp 72,9%) XHD tái lập lại cách chắn, xác định khớp cắn cắn, 60,6% há miệng hạn chế 0,05 22 23 4.5 Biến chứng, di chứng KẾT LUẬN Chúng thấy tê bì má- mơi triệu chứng hay gặp sau Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị phẫu thuật BN gãy liên tầng Nguyên nhân thường chấn điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt 48 BN điều trị thương gãy xương TMG, gây gãy xương bờ ổ mắt, xương gãy Trung tâm phẫu thuật sọ mặt tạo hình- Bệnh viện TƯ quân đội 108 chèn vào gây tổn thương dây thần kinh ổ mắt gây tê bì má mơi từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2020, rút số kết luận sau bên tổn thương Chúng theo dõi thấy tỷ lệ BN tê bì má mơi đây: giảm 6,2% thời điểm tháng sau phẫu thuật Điều giải Đặc điểm lâm sàng, X-quang gãy liên tầng mặt thích sau tiến hành phẫu thuật nắn chỉnh xương vị trí 1.1 Đặc điểm lâm sàng giải phẫu, dây thần kinh giải phóng khơng bị xương gãy chèn ép nữa, tổn thương dần hồi phục lại Một số di chứng khác gặp sau điều trị gãy liên tầng như: giảm khứu giác ( 8,3%), biến dạng trán (8,3%) - Gãy liên tầng mặt hay gặp 19-39 tuổi, chiếm tỷ lệ 75% Nam giới chiếm đa số với 97,9% BN - Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông (93,7%) - Phân loại: Gãy tầng mặt giữa- tầng mặt chiếm tỷ lệ 56,2%, gãy tầng mặt trên- tầng mặt chiếm 20,8% Gãy tầng mặt gặp (FULM chiếm 18,8%, FUM 4,2%) - Các triệu chứng gãy liên tầng mặt: 100% BN có triệu chứng gián đoạn đau chói xương, biến dạng xương Đây triệu chứng điển hình gãy liên tầng mặt 54,2% BN có chấn thương phối hợp 1.2 Đặc điểm X-quang - Chụp cắt lớp vi tính hàm mặt đa dãy theo bình diện Axial, Coronal, Sagittal kết hợp với dựng hình 3D có khả phát đầy đủ đường gãy xương vùng hàm mặt có giá trị chẩn đoán xác định, phân loại gãy liên tầng mặt theo Follmar Đánh giá kết điều trị, đề xuất chiến thuật điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt 2.1 Đánh giá kết điều trị gãy liên tầng mặt Theo thời gian, kết điều trị có cải thiện rõ rệt 24 * Kết gần (khi viện) 25 2.2 Đề xuất chiến thuật điều trị gãy liên tầng mặt Kết chung đạt tốt 72,9%, 27,1% Cụ thể: Dựa nguyên tắc “Khớp cắn đúng- khối vững chắc”: - Tình trạng vết mổ tốt đạt 85,4%, 14,6% - Xác định “Khối vững chắc” dựa hình ảnh CT-Scanner hàm mặt - Tình trạng khớp cắn tốt đạt 79,2%, đạt 18,8% trung bình 2,1% - X-quang sau mổ: tốt đạt 68,7%, đạt 25%, trung bình 6,3% - Chức thần kinh VII tốt đạt 95,8%, đạt 4,2% - Khả phục hồi chức hô hấp mũi đạt tốt 75%, 18,8%, trung bình 6,2% * Kết xa (6 tháng sau phẫu thuật) Kết chung đạt tốt 89,6%, 10,4% Cụ thể: - Sẹo mổ tốt đạt 72,9%, 22,9%, trung bình 2,1%, 2,1% dựng hình 3D làm tảng cho kết hợp mảnh gãy khác - Chỉnh khớp cắn đúng, cố định khớp cắn phương tiện cố định hai hàm - Nắn chỉnh, xếp cố định mảnh gãy dựa khớp cắn Trình tự từ xuống hay từ lên trên, từ hay từ vào vào “ Khối vững chắc” - Xử lý tổn thương phần mềm (nếu có) HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Tình trạng khớp cắn tốt đạt 100% - Số lượng BN nghiên cứu chưa nhiều - X-quang sau mổ: tốt đạt 85,4%, 8,3%, trung bình 6,3% - Thời gian nghiên cứu ngắn Chưa có thời gian dài để theo dõi bệnh - Hình dáng khn mặt tốt đạt 83,3%, 10,4%, trung bình 6,3% nhân sau mổ, đánh giá kĩ biến chứng- di chứng gặp sau điều - Chức thần kinh tốt đạt 97,9%, 2,1% trị chấn thương gãy liên tầng mặt - Khả phục hồi chức hô hấp mũi đạt tốt 100% • Biến chứng: - Nhiễm trùng vết mổ 10,4%, phản ứng nẹp vít 2,1% • Di chứng: - Chức năng: Giảm khứu giác 8,3%, tắc lệ đạo 6,2%, tê bì má- môi 6,2%, Mất cảm giác vùng trán 4,2%, Giảm - thị lực 4,2%, Mất khứu giác hoàn toàn 4,2% - Thẩm mĩ: Biến dạng trán 8,3%, Biến dạng xương gò má 6,2%, Biến dạng ổ mắt – di lệch nhãn cầu 4,2%, Biến dạng góc mắt 2,1% KIẾN NGHỊ Phổ biến rộng rãi cho tuyến Bệnh viện kiến thức lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh gãy liên tầng mặt Chỉ định chụp cắt lớp vi tính đa dãy cần thiết nghi ngờ có gãy liên tầng mặt Nên phục hồi khớp cắn trung tâm cho BN trước tiên, áp dụng chiến thuật “ Khớp cắn đúng- khối vững chắc”, vận dụng linh hoạt BN cụ thể Cần phối hợp tốt với chuyên khoa khác để đưa thời điểm mổ thích hợp tốt cho BN Theo dõi sau mổ sát để kịp thời phát hiện, xử trí biến chứng - di chứng