Bài viết Đánh giá kết quả điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt tại Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 phân tích ưu nhược điểm chiến thuật xử trí gãy liên tầng mặt theo quan điểm phục hồi khớp cắn đúng và dựa trên các cấu trúc vững chắc nhất còn lại của các xương vùng mặt để nắn chỉnh, cố định các mảnh vỡ khác trong phẫu thuật gãy liên tầng mặt.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GÃY LIÊN TẦNG MẶT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Phan Duy Vĩnh*, Vũ Ngọc Lâm**, Nguyễn Quang Đức** TÓM TẮT 39 Mục tiêu: Phân tích ưu- nhược điểm chiến thuật xử trí gãy liên tầng mặt theo quan điểm phục hồi khớp cắn dựa cấu trúc vững lại xương vùng mặt để nắn chỉnh, cố định mảnh vỡ khác phẫu thuật gãy liên tầng mặt Đối tượng: 48 bệnh nhân chấn thương gãy liên tầng mặt điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 05/2017 đến 05/2020 Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc không đối chứng Kết quả: Tổng cộng có 48 bệnh nhân nghiên cứu Trình tự điều trị “Từ lên trên” áp dụng với 81,2% số bệnh nhân 18,8% số bệnh nhân gãy liên tầng mặt áp dụng trình tự “Từ xuống dưới” 89,6% đạt kết điều trị tốt sau tháng điều trị phẫu thuật Kết luận: Khôi phục lại khớp cắn trước tiên Trình tự điều trị “Khớp cắn đúng- khối vững chắc” điều trị chấn thương gãy liên tầng mặt giúp khơi phục thành cơng tồn khn mặt bệnh nhân Từ khóa: Gãy liên tầng mặt, điều trị ngoại khoa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 *Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên **Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Phan Duy Vĩnh Email: rangthai@gmail.com Ngày nhận bài: 15/7/2022 Ngày phản biện: 25/7/2022 Ngày duyệt bài: 10/8/2022 SUMMARY EVALUATION OF THE TREATMENT RESULTS OF PANFACIAL FRACTURES IN 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL Objectives: This study aims to analyze the advantages and disadvantages of the strategy of panfacial fracture surgery Restoration of the correct occlusion, combines with relying on the most intact part of the facial bones to reposition and fix fragments together Subjects: Forty-eight patients with panfacial fractures were treated in 108 Military Central Hospital between May 2017 and May 2020 Method: Prospective study, intervention study without control group Results: A total of 48 patients with panfacial fractures were included in our study There were 81,2% of those patients treated with the "Bottom to top" technique and the remaining 18,8% of patients were treated with the "Top to bottom" technique 89,6% of total participants achieved good treatment result after months of surgery Conclusion: In panfacial fracture surgeries, the occlusion reconstruction should be achieved first Treatment sequence “Correct occlusion stabilized block” in the treatment of panfacial fracture can successfully restore the face Keywords: Panfacial fracture, surgical treatment, 108 Military Central Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương vùng hàm mặt cấp cứu hay gặp sống thường ngày Trong thể gãy liên tầng thể gãy 283 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 phức tạp Gãy liên tầng mặt không ảnh hưởng đến xương hay mơ mềm mà cịn ảnh hưởng đến chức nhiều quan khác vùng mặt Gãy liên tầng xảy lực chấn thương lớn, nên chúng thường kết hợp với chấn thương nặng khác chấn thương sọ não, chấn thương tạng, chi… có đe doạ tính mạng bệnh nhân, nên việc điều trị chấn thương hàm mặt thường bị trì hỗn đến tổn thương ổn định Gãy liên tầng mặt không ảnh hưởng đến xương hay mơ mềm mà cịn ảnh hưởng đến chức nhiều quan khác vùng mặt Do việc điều trị khơng để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến chất lượng sống khả giao tiếp bệnh nhân Nếu việc xử lý gãy liên tầng mặt không thực đúng, đường gãy xương vùng hàm mặt bị can lệch, co kéo mơ mềm tạo sẹo gây nhiều khó khăn cho q trình điều trị sau Sự đời hệ thống nẹp vít giúp việc cố định trực tiếp xương vững chắc, làm cho việc điều trị chấn thương hàm mặt nói chung chấn thương gãy liên tầng nói riêng có bước tiến vượt bậc Tuy nhiên điều trị gãy liên tầng mặt cịn nhiều khó khăn thách thức phẫu thuật viên hàm mặt Việc điều trị bệnh nhân có nhiều đường gãy di lệch ba tầng mặt hay đường gãy vụn thách thức thật với phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Những phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại giúp chẩn đốn đúng, có kế hoạch điều trị phù hợp Khi trình tự nắn chỉnh cố định xương chắn mang lại kết tối ưu điều trị gãy liên tầng mặt 284 Với mục đích đó, chúng tơi thực nghiên cứu dựa 48 bệnh nhân gãy liên tầng mặt điều trị Trung tâm Phẫu thuật Sọ mặt Tạo hình- Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 từ tháng 05/2017 đến tháng 05/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 48 BN gãy liên tầng mặt khám điều trị Trung tâm Phẫu thuật Sọ mặt Tạo hình- Bệnh viện TƯ Quân đội 108 từ tháng 05/2017 đến tháng 05/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực với hình thức tiến cứu can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc không đối chứng Mẫu nghiên cứu: Chọn tất bệnh nhân chấn thương gãy liên tầng mặt khám điều trị Trung tâm phẫu thuật Sọ mặt Tạo hình- Bệnh viện TƯ Quân đội 108 từ tháng 05/2017 đến tháng 05/2020 Mẫu nghiên cứu thu n= 48 bệnh nhân • Tiêu chuẩn lựa chọn: - Những chấn thương gãy liên tầng mặt Gãy liên tầng nghiên cứu hiểu có gãy xương ¾ tầng mặt (tầng mặt trên, tầng mặt trên, tầng mặt dưới, tầng mặt dưới) - Có hình ảnh gãy liên tầng mặt phim chụp CLVT đa dãy - Có phẫu thuật nắn chỉnh kết xương hàm mặt • Tiêu chuẩn loại trừ: - BN điều trị bảo tồn không đủ điều kiện phẫu thuật - Bệnh án BN khơng có đủ thơng tin cần nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Điều trị gãy liên tầng mặt * Trình tự điều trị Bảng Trình tự điều trị (n = 48) Phân loại gãy PAN n (%) Tổng n (%) FUL ULM FULM FUM Từ xuống (18,8) (80,0) (3,7) 0 Từ lên 39 (81,2) (20,0) 26 (96,3%) (100,0) (100,0) Tổng 48 (100,0) 10 (100,0) 27 (100,0) (100,0) (100,0) Trình tự điều trị Nhận xét: - Trình tự điều trị “Từ lên trên” áp dụng với đa số BN gãy liên tầng (81,2%) Tất BN gãy tầng mặt áp dụng trình tự điều trị - 18,8% số BN gãy liên tầng áp dụng chiến thuật “Từ xuống dưới” * Số đường mổ trung bình Bảng Số đường mổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n = 48) Phân loại gãy PAN n (%) Tổng n (%) FUL ULM FULM FUM - đường mổ 1(2,1) 0 (11,1) - đường mổ 27(56,2) (70,0) 16 (59,3) (33,3) (50,0) > đường mổ 20(41,7) (30,0) 11 (40,7) (55,6) (50,0) Tổng 48(100,0) 10 (100,0 27 (100,0) (100,0) (100,0) Số đường mổ X ± SD (Thấp - cao nhất) 5,67 ± 2,34 (2 - 13) Nhận xét: Số BN cần dùng 3-5 đường mổ chiếm tỷ lệ cao (56,2%) Số BN cần dùng đường mổ chiếm tỷ lệ cao (41,7%) 3.2 Kết điều trị Bảng Kết điều trị chung bệnh nhân (n = 48) Kiểu gãy liên tầng n (%) Tổng Kết điều trị n (%) FUL ULM FULM FUM Tốt (60,0) 22 (81,5) (55,6) (100,0) 35 (72,9) Ngay sau viện Khá (40,0) (18,5) (44,4) 13 (27,1) (Kết Trung 0 0 285 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 gần) bình Kém Tổng tháng sau PT (Kết xa) Tốt Khá Trung bình Kém 10(100,0) (80,0) (20,0) 27(100,0) 26 (96,3) (3,7) (100,0) (77,8) (22,2) (100,0) 2(100,0) 0 48 (100,0) 43 (89,6) (10,4) 0 0 0 10 (100,0) 27 (100,0) (100,0) (100,0) 48 (100,0) Tổng Nhận xét: - Kết điều trị đạt tốt có cải thiện rõ rệt Ngay viện tỷ lệ tốt 72,9%, sau tháng tỷ lệ 89,6% - tháng sau phẫu thuật khơng có BN có kết điều trị trung bình * Các yếu tố liên quan Bảng Liên quan kết điều trị chung viện với phương pháp điều trị (n = 48) Kết điều trị Phương pháp điều trị n (%) Từ xuống Từ lên Tốt (66,7%) 29(74,4%) Khá (33,3%) 10 (25,6%) Trung bình 0 Kém 0 Tổng (100,0%) 39 (100,0%) p 0,219 Nhận xét: - Tỷ lệ BN có kết điều trị tốt viện với phương pháp “Từ xuống ” 66,7%, với phương pháp “Từ lên trên” 74,4% - Tỷ lệ BN có kết điều trị viện với phương pháp “Từ xuống ” 33,3%, với phương pháp “Từ lên trên” 25,6% - Không có BN có kết điều trị trung bình hai phương pháp điều trị Bảng Liên quan kết điều trị chung sau tháng với phương pháp điều trị (n = 48) Kết điều trị Tốt 286 Phương pháp điều trị n (%) Từ xuống Từ lên (77,8%) 36 (92,3%) p 1,654 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Khá (22,2%) (7,7%) Trung bình 0 Kém 0 Tổng (100,0%) 39 (100,0%) Nhận xét: - Tỷ lệ BN có kết điều trị tốt sau phẫu thuật tháng với phương pháp “Từ xuống dưới” 77,8%, với phương pháp “Từ lên trên” 92,3% - Tỷ lệ BN có kết điều trị sau phẫu thuật tháng với phương pháp “Từ xuống dưới” 22,2%, với phương pháp “Từ lên trên” 7,7% - Không có BN có kết điều trị trung bình hai phương pháp điều trị Bảng Liên quan phương pháp cố định hàm với kết điều trị (n = 48) Cung Ivy Vít neo Kết điều trị Tiguersted p n (%) n (%) n (%) Tốt 23 (88,5) 12 (92,3) (100,0) Khá (11,5) (7,7) Trung bình 0 0,489 Kém 0 Tổng 26(100%) 13(100%) 3(100%) Nhận xét: xác định, lấy lại khớp - 88,5% số BN cố định liên hàm cắn Sau chúng tơi xác định phần cung Tiguersted đạt kết điều trị tốt, xương cấu trúc giải phẫu vững 11,5% đạt kết xương vùng mặt ( Khối vững - 92,3% số BN cố định liên hàm nút chắc), dựa vào xương để nắn chỉnh cố Ivy đạt kết điều trị tốt; 7,7% đạt kết định xương gãy khác theo trình tự “ Từ xuống dưới” “Từ lên trên” - Tất trường hợp cố định liên hàm Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có vít neo đạt kết điều trị tốt 81,2% BN điều trị theo phương pháp “Từ lên trên”, 100% số BN IV BÀN LUẬN gãy ba tầng mặt (FULM, FUM) điều 4.1 Điều trị gãy liên tầng mặt trị theo phương pháp Với BN * Trình tự điều trị Qua kinh nghiệm lâm sàng điều trị bệnh này, XHD dùng làm tảng để nắn nhân chấn thương gãy liên tầng mặt, chúng chỉnh xương khác khối xương mặt sử dụng chiến thuật “ Khớp cắn đúng- XHD tái lập lại cách chắn, khối vững chắc” q trình xử trí BN xác định khớp cắn qua việc cố định gãy liên tầng Tất BN gãy liên tầng hàm, tái lập lại XHT thông qua khớp cắn Palmieri cho với trường hợp 287 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 XHD có gãy, cần ý can thiệp XHD trước, lấy tảng giúp tái lập lại khớp cắn Ông cho chiến thuật điều trị gãy liên tầng thường “Từ lên (từ XHD) từ (sửa cấu trúc sâu bên trước, đến cấu trúc bên ngoài)”[1] M.Capelari nhận thấy trường hợp gãy liên tầng có gãy XHT- XHD nên bắt đầu điều trị việc phục hồi khớp cắn đúng, nắn chỉnh kết xương XHD trước tiên[2] Như BN gãy liên tầng mặt có gãy XHD chúng tơi can thiệp theo trình tự “Từ lên trên”, phù hợp với quan điểm tác giả nước Tác giả Lee DK có 76,7% số BN gãy liên tầng nghiên cứu có quy trình điều trị XHD[3] Tác giả Abouchadi cho biết tất 48 BN gãy liên tầng nghiên cứu phẫu thuật theo trình từ “Từ lên trên”[4] Tuy nhiên theo Yang cộng cho phương pháp điều trị cho kết tốt, khơng tốt với trường hợp [5] Bảng cho thấy 18,8% số BN gãy liên tầng mặt điều trị theo trình tự “Từ xuống dưới” khối vững tầng mặt tầng mặt Các BN đa số có kiểu gãy FUL (gãy tầng mặt trên- trên- dưới) Kỹ thuật “Từ xuống dưới” xương sọ tầng mặt trên, sau di chuyển xuống Patowary cộng cho gãy tầng mặt tầng mặt phương pháp phẫu thuật “Từ xuống dưới, từ vào trong” có giá trị nên sử dụng [6] Có số tác giả tiến hành so sánh hai 288 phương pháp điều trị “Từ xuống dướitừ vào trong” “Từ lên trên- từ ngồi” với tiêu chí như: hình dáng khn mặt, tình trạng khớp cắn, chức khớp thái dương hàm, độ mở miệng, định can thiệp hai không? Và nhận thấy hai phương pháp thu kết lâm sàng tương tự nhau[7] Các tác giả thống khơng có phương pháp điều trị tốt với trường hợp gãy liên tầng mặt có nhiều mơ hình gãy khác Việc áp dụng phương pháp phụ thuộc kinh nghiệm, kiến thức, trình độ thói quen phẫu thuật viên [6] * Số đường mổ trung bình Gãy liên tầng dạng gãy phức tạp, gãy nhiều xương, nhiều vị trí Do cần dùng nhiều đường mổ để can thiệp vùng xương gãy Chúng thấy cần tới 274 đường mổ cần dùng với 48 BN nghiên cứu; 56,2% số BN cần dùng từ 3- đường mổ 41,7% số BN cần dùng đến đường mổ điều trị phẫu thuật Chúng cho điều hợp lý gãy liên tầng ngồi tổn thương mơ mềm số xương gãy nhiều số đường gãy xương lớn Muốn việc điều trị đạt kết tốt, cần sử dụng nhiều đường rạch để tiếp cận, bộc lộ nắn chỉnh xương gãy vị trí giải phẫu Việc điều trị gãy liên tầng nói chung cần dùng đến nhiều đường mổ để can thiệp vào vùng xương gãy khác 4.2 Kết điều trị * Kết điều trị chung Dựa vào tiêu chí: Tình trạng khớp cắn, vận động hàm dưới, hình dáng khn mặt, sẹo mổ, tổn thương thần kinh VII, chức TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hô hấp X-quang sau mổ, tiến hành xây dựng bảng đánh giá kết điều trị chung sau phẫu thuật với mức độ tốt, khá, trung bình Kết thu viện thấy tỷ lệ BN đạt kết tốt 72,9%, 27,1% Chúng nhận thấy sau phẫu thuật chức hô hấp, khớp cắn chưa hồn tồn trở ổn định trước chấn thương Đây thời gian mô mềm bắt đầu hình thành sẹo, có biến dạng cục vết thương… Các yếu tố góp phần làm cho kết điều trị chiếm tỷ lệ tới 27,1% Sau phẫu thuật tháng, yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị nêu ổn định Kết điều trị chung có cải thiện với 89,6% số BN có kết tốt, 10,4% khơng có BN có kết điều trị trung bình Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ BN có kết điều trị thường gặp BN gãy liên tầng mặt phức tạp, BN có gãy phức tạp TMG với nhiều đường gãy- gãy nát vụn… làm cho việc sửa chữa gặp nhiều khó khăn, dẫn đến kết điều trị số chức chưa đạt mong muốn * Các yếu tố liên quan Trong nghiên cứu này, sau xác định khớp cắn cho BN, xác định “Khối vững chắc”, chúng tơi áp dụng hai trình tự điều trị BN gãy liên tầng mặt “Từ xuống dưới” “Từ lên trên” Bảng cho thấy mối liên quan kết điều trị chung viện sau tháng phẫu thuật với phương pháp điều trị Qua chúng tơi nhận thấy hai thời điểm đánh giá kết điều trị gãy liên tầng mặt, tỷ lệ BN điều trị theo trình tự “Từ lên trên” có kết tốt cao kết thấp so với số BN điều trị theo trình tự “Từ xuống dưới” Chúng tơi cho việc điều trị BN gãy liên tầng mặt nên bắt đầu việc xác định khớp cắn trung tâm đúng, coi mốc quan trọng, tảng để điều trị Tiếp đến xác định khối xương vững nguyên vẹn, để dựa vào làm mốc để tiếp tục NCKX xương khác, từ xác định trình tự điều trị “Từ xuống dưới” hay “Từ lên trên” Tất nhiên khơng có trình tự mang lại kết tối ưu cho tất trường hợp Với trường hợp gãy vụn nghiêm trọng XHD trường hợp gãy khuyết hổng lớn việc bắt đầu nắn chỉnh xương theo thứ tự từ xuống hợp lý Rongtao Jang nghiên cứu chứng minh tính hợp lý lựa chọn nắn chỉnh XHD làm tảng để từ nắn chỉnh xương TMG TMT theo thứ tự nắn chỉnh “từ lên trên” điều trị gãy liên tầng mặt Ông đưa nhận định hầu hết trường hợp gãy liên tầng điều trị theo trình tự “Từ lên trên” đạt yêu cầu tỷ lệ nhỏ trường hợp gãy liên tầng mặt khó điều trị [5] Trong 48 BN gãy liên tầng có 13 BN (27,1%) cố định hàm nút Ivy Đây trường hợp gãy không phức tạp, khớp cắn sau chấn thương khơng di lệch nhiều Do kết tốt đạt sau phẫu thuật tháng 92,3% (bảng 6) Chỉ có trường hợp (7,7%) khám thấy khớp cắn sai ít, chúng tơi tiến hành mài chỉnh múi rãnh lấy lại khớp cắn trước chấn thương Có 26 BN (54,2%) sau 289 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 chấn thương có khớp cắn di lệch nhiều, chúng tơi dùng cung Tiguersted để cố định hàm BN Đây BN gãy phức tạp, trình phẫu thuật lấy lại khớp cắn cho BN trì cố định hàm thời gian hậu phẫu, nhiều lý khác nắn chỉnh cố định xương gãy chưa xác, co kéo vùng mặt… nên tháng sau phẫu thuật khám lại có trường hợp (11,5%) có khớp cắn bị sai lệch nhiều Trong nghiên cứu lâm sàng này, có trường hợp BN gãy liên tầng có gãy nhiều hàm Những trường hợp áp dụng phương pháp cổ điển dùng cung Tiguersted hay nút Ivy để cố định liên hàm Chúng sử dụng vít xun vào xương hàm dưới, từ dùng chun để cố định liên hàm Kết 100% trường hợp có kết điều trị chung tốt (bảng 6), khơng có trường hợp bị lỏng vít, tuột vít Do nhược điểm giá thành cao nên nghiên cứu chưa sử dụng với nhiều BN Tuy nhiên thấy phương pháp đem lại nhiều thuận lợi cho BS phẫu thuật lẫn BN cần áp dụng rộng rãi hơn, đặc biệt với trường hợp chấn thương gãy nhiều hàm phương pháp thay V KẾT LUẬN Phục hồi khớp cắn trung tâm cho BN bước đầu tiên, điều kiện tiên điều trị gãy liên tầng mặt Xác định khối vững chắc, dựa vào để NCKX xương gãy khác vùng mặt Xác định trình tự điều trị “Từ lên trên” hay “Từ xuống dưới” Điều trị phẫu thuật gãy liên 290 tầng mặt sớm với chiến thuật phù hợp đem lại kết điều trị tốt chức thẩm mĩ, đồng thời giảm thiểu tối đa biến chứng- di chứng cho BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Celso F Palmieri Andrew T Meram (2015), "Panfacial and Naso‑Orbito‑Ethmoid (NOE) Fractures", Atlas of Operative Oral and Maxillofacial Surgery, John Wiley & Sons, Inc, tr 185-194 Marcos Mauricio Capelari; et al, (2013), "Principles and treatment of panfactials fractures - Literature review and surgical clinic case report", Rev Odontologia (ATO), Bauru, SP 13, tr 689-771 DK Lee, (1998), "A Clinical Study of Panfacial Fractures", J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg, tr 45-51 Abdeljalil Abouchadi cộng (2018), "Pan-Facial Fractures: A Retrospective Study and Review of Literature", Open Journal of Stomatology 08(04), tr 110-119 R Yang cộng (2012), "Why should we start from mandibular fractures in the treatment of panfacial fractures?", J Oral Maxillofac Surg 70(6), tr 1386-92 Padmasree B Patowary cộng (2018), "Trends in The Sequential Approaches For Management Of Panfacial Fracture: A Systematic Review", Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences 9(3), tr 277-287 S Degala, Sundar, S S Mamata, K S (2015), "A Comparative Prospective Study of Two Different Treatment Sequences i.e Bottom Up-Inside Out and Topdown-Outside in, in the Treatment of Panfacial Fractures", J Maxillofac Oral Surg 14(4), tr 986-94 ... chọn: - Những chấn thương gãy liên tầng mặt Gãy liên tầng nghiên cứu hiểu có gãy xương ¾ tầng mặt (tầng mặt trên, tầng mặt trên, tầng mặt dưới, tầng mặt dưới) - Có hình ảnh gãy liên tầng mặt phim... Khơng có BN có kết điều trị trung bình hai phương pháp điều trị Bảng Liên quan kết điều trị chung sau tháng với phương pháp điều trị (n = 48) Kết điều trị Tốt 286 Phương pháp điều trị n (%) Từ... thương nặng khác chấn thương sọ não, chấn thương tạng, chi… có đe doạ tính mạng bệnh nhân, nên việc điều trị chấn thương hàm mặt thường bị trì hỗn đến tổn thương ổn định Gãy liên tầng mặt không ảnh