Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân có răng khôn hàm dưới lệch được phẫu thuật bằng kỹ thuật vạt bao và vạt tam giác tại bệnh viện trường đại họ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM NHỰT TÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CĨ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI LỆCH ĐƯỢC PHẪU THUẬT BẰNG KỸ THUẬT VẠT BAO VÀ VẠT TAM GIÁC TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017 - 2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÂM NHỰT TÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CĨ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI LỆCH ĐƯỢC PHẪU THUẬT BẰNG KỸ THUẬT VẠT BAO VÀ VẠT TAM GIÁC TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017 - 2018 CHUYÊN NGÀNH RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: 62.72.06.01 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Ts Bs TRẦN THỊ PHƯƠNG ĐAN CẦN THƠ, 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác LÂM NHỰT TÂN MỤC LỤC MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, hình thành nguyên nhân mọc lệch khôn hàm 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sự hình thành nguyên nhân làm mọc lệch khôn hàm 1.1.3 Thuật ngữ khôn hàm ……………………………… 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng ………………………………………… 1.2.1 Lâm sàng khôn hàm dưới……………………………… 1.2.2 Cận lâm sang khôn hàm dưới………………………… 1.3 Các phương pháp điều trị khôn hàm …………………… 13 1.3.1 Chỉ định chống định nhổ khôn hàm …………… 13 1.3.2 Các loại vạt thường sử dụng phẫu thuật khôn hàm 13 1.3.3 Các phương pháp sử dụng phẫu thuật khơn hàm 15 1.4 Tình hình nghiên cứu giới nước ………………… 20 1.4.1 Nghiên cứu giới ………………………………………… 20 1.4.2 Nghiên cứu nước …………………………………………… 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu …………………………………………… 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu ………………………………………… 41 Chương 3: KẾT QUẢ ………………………… …………………… 42 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu ………………………………………… 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng phim x quang khôn hàm bệnh nhân phẫu thuật………………………………………… 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm phẫu thuật……… 43 3.2.2 Đặc điểm x quang khôn hàm phẫu thuật … 47 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm lệch phẫu thuật kỹ thuật vạt bao vạt tam giác 51 3.3.1 Trong lúc phẫu thuật …………………………………………… 51 3.3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật nhổ khôn hàm ……… 53 Chương 4: BÀN LUẬN ……………………… …………………… 63 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu ………………………………………… 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng phim x quang khôn hàm bệnh nhân phẫu thuật ………………………………………… 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm phẫu thuật……… 65 4.2.2 Đặc điểm x quang khôn hàm phẫu thuật 67 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khôn hàm lệch phẫu thuật kỹ thuật vạt bao vạt tam giác 72 4.3.1 Trong lúc phẫu thuật …………………………………………… 72 4.3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật nhổ khôn hàm ……… 74 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược NRS Numerical Rating Scale ORD Ống PT Phẫu thuật RHM Răng Hàm Mặt RCL Răng cối lớn RK Răng khôn RKHD Răng khôn hàm SPT Sau phẫu thuật SV Sinh viên Tp Cần Thơ Thành phố Cần Thơ TT Trung tâm VAS Visual Analog Scale VN Việt Nam XHD Xương hàm DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng khơn hàm Hình 1.2 Tương quan kênh chân khôn hàm Trang phim x quang Hình 1.3 Phân loại khôn mọc kẹt hàm theo Archer (1975) Kruger (1984) 10 Hình 2.1 Loại A, B, C theo Pell, Gregory 28 Hình 2.2 Loại 1, 2, theo Pell, Gregory 29 Hình 2.3 Mối liên khôn hàm với kênh dưới, theo Monaco (2004) 29 Hình 2.4 Đo độ sưng mặt 31 Hình 2.5 Vạt bao 35 Hình 2.6 Vạt tam giác 35 Hình 2.7 Mở xương bộc lộ thân 36 Hình 2.8 Mở xương mặt ngồi mặt xa 36 Hình 2.9 Cắt 36 Hình 2.10 Tách chia 37 Hình 2.11 Nhổ 37 Hình 2.12 Khâu ổ kỹ thuật vạt bao vạt tam giác 38 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Trang Trình độ học vấn bệnh nhân phẫu thuật khôn hàm 42 Bảng 3.2 Tỉ lệ % tình trạng lâm sàng khôn hàm bệnh nhân đến khám theo phân hàm Bảng 3.3 44 Tỉ lệ % tình trạng nướu bao phủ khôn hàm theo phân hàm 45 Bảng 3.4 Chiều dài trung bình khơn hàm theo phân hàm 46 Bảng 3.5 Kích thước chiều gần xa ngồi thân khơn hàm 46 Bảng 3.6 Hình dạng chân khơn hàm nhổ 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ (%) mức độ lệch gần khôn hàm 47 Bảng 3.8 Tỷ lệ (%) hình dạng chân răng khôn hàm 48 Bảng 3.9 Tỷ lệ (%) phân loại độ sâu khôn hàm theo Pell, Gregory 49 Bảng 3.10 Tỷ lệ (%) phân loại khôn hàm theo chiều rộng theo Pell, Gregory 49 Bảng 3.11 Tỷ lệ (%) phân loại khôn hàm theo Pell, Gregory theo phân hàm 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ (%) khoảng cách chân khôn hàm ống 50 Bảng 3.13 Tỉ lệ (%) mối liên quan khôn hàm kênh theo Monaco 51 Bảng 3.14 Tỷ lệ (%) biến chứng phẫu thuật khôn hàm 52 Bảng 3.15 Tỷ lệ (%) biến chứng rách mép vạt khâu lúc phẫu thuật khôn hàm 52 Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật thời gian khâu vạt trung bình khơn hàm 52 Bảng 3.17 Mức độ đau vạt bao vạt tam giác ngày 1, 3, 55 Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính mức độ đau ngày sau phẫu thuật 55 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với mức độ đau ngày sau phẫu thuật Bảng 3.20 Trung bình sưng mặt sau phẫu thuật theo ngày loại vạt Bảng 3.21 56 56 Sự thay đổi mức độ sưng theo chiều ngang loại vạt 57 Bảng 3.22 Sự thay đổi mức độ sưng theo chiều dọc loại vạt 58 Bảng 3.23 Trung bình thời gian chảy máu sau phẫu thuật 58 Bảng 3.24 Trung bình độ há miệng sau phẫu thuật theo ngày loại vạt 59 Bảng 3.25 Sự thay đổi mức độ há miệng theo loại vạt 59 Bảng 3.26 Liên quan giới tính biến chứng khít hàm 60 Bảng 3.27 Tình trạng lành thương vị trí vạt bao lúc cắt 61 Bảng 3.28 Tình trạng lành thương vị trí vạt tam giác lúc cắt 61 Bảng 3.29 Tình trạng lành thương vết mổ lúc cắt 62 Bảng 3.30 Tình trạng hở vạt lúc cắt 62 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ (%) mức độ lệch gần khôn hàm 67 Bảng 4.2 So sánh phân loại tương quan độ sâu khôn hàm theo Pell, Gregory Bảng 4.3 69 So sánh phân loại khôn hàm theo chiều rộng theo Pell, Gregory 70 Bảng 4.4 So sánh phân loại khôn hàm theo Pell, Gregory 70 Bảng 4.5 So sánh mối liên quan khôn hàm với ống 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ % bệnh nhân theo giới tính Trang 42 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ % lí bệnh nhân đến khám điều trị 43 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ % khôn hàm phân hàm 43 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ % tình trạng xuất khôn hàm theo phân hàm 45 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ (%) mức độ đau theo thang VAS khôn hàm sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ (%) mức độ đau theo thang NSR-11 khôn hàm sau phẫu thuật 54 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ (%) bệnh nhân bị khít hàm theo ngày hai loại vạt 60 Naval Machado (2010), “Complications in third molar removal: A retrospective study of 588 patients”, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 15(1), pp 74-78 39 Coulthard P, Bailey E, Esposito M, Furness S, Renton TF, Worthington HV (2014), Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth (Review), The Cochrane Library, UK, pp1-41 40 Daniel J Meara (2012), “Evaluation of Third Molars: Clinical Examination and Imaging Techniques”, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 20, pp 163-168 41 Dhuvad Jigar, Shah Jay C, Anchlia Sonal M (2017), “A Novel Proforma for Clinical and Radiographic Evaluation of Impacted Third Molars Prior to Surgical Removal”, Int J Med Res Health Sci, 6(2), pp 11-19 42 Francois Blondeau, Nach G Daniel (2007), “Extraction of Impacted Mandibular Third Molars: Prostoperative Complications and Their Risk Factors”, JCDA, 73(4), Pp 325 (a-d) 43 Fragiskos D Fragiskos (2007), Oral Surgery, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 35-36, 121-146 44 Gintaras Juodzbalys, Povilas Daugela (2013), “Mandibular Third Molar Impaction: Review of Literature and a Proposal of a Classification”, J Oral Maxillofac Res, 4(2), pp 1-8 45 Hira Ayaz, Atta-Ur-Rehman, Fahim-Ud-Din (2012), “Post-operative Complications Associated with Impacted Mandibular Third Molar Removal”, Pakistan Oral & Dental Journal, 82(8), pp 389-392 46 Irja Ventä, Eeva Kylätie, Kaija Hiltunen (2015), “Pathology related to third molars in the elderly persons”, Clin Oral Invest, pp 1-8 47 James R Hupp, Edward Ellis III (2014), Contemporary Oral and Maxillofacial sugery - 6th edition, Mosby, China, pp 143-165 48 Jonathan Pedlar John W Frame (2010), Oral and maxillofacial surgery - An Objective-Based Textbook, Elservier, Churchill Livingstone, pp 4566 49 Louis K Rafetto, William Synan (2012), “Surgical Management of Third Molars”, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 20, pp 197-223 50 Loescher A.R, Smith K.G, Robinson P.P (2003), “Nerve damage and third molar removal”, Dental Update, 30, pp 375-382 51 Maryam-Alsadat Hashemipour, Mehrnaz Tahmasbi-Arashlow, Farnaz Fahimi-Hanzaei (2013), “Incidence of impacted mandibular and maxillary third molars: a radiographic study in a Southeast Iran population”, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 18(1), pp 140-145 52 Matteo Chiapasco, Lorenzo De Cicco, Guido Marrone (1993), “Side effects and complications associated with third molar surgery”, Oral Surg Med Oral Pathol, 76, pp 412-420 53 Mattin P J de Boer, Gerry M Raghoebar, Boudewijn Stegenga, Pieter J Schoen, Geert Boering (1995), “Complications after mandibular third molar extraction”, Quintessence Int, 26, pp 779-784 54 Michael Miloro, G.E Ghali, Peter E Larsen, Peter D Waite (2011), Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery - Third Edition, PMPH, USA, pp 97-122 55 Mohammad Mehdizadeh, Sina Haghanifar, Maryam Seyedmajidi, Ali Bijani, Rashid Soufizadeh (2014), “Radiographic Evaluation of Impacted Third Molars and Their Complications in a Group of Iranian Population”, Journal of Research and Practice in Dentistry, pp 1-11 56 Mohammad S Sulieman (2005), “Clinical evaluation of the effect of four flap designs on the post–operative sequel (pain, swelling and trismus) following lower third molar surgery”, Al–Rafidain Dent J., 5(1), pp 24-32 57 N.D Akhila Damodar (2009), A Comparitive study of Postoperative Complications in Third Molar Surgery with and without Sutures, The Degree of Master of Dental Surgery in Oral and Maxillofacial Surgery, Rajiv Gandhi University of Health Sciences, Karnataka, pp 1-53 58 Nedal Abdullah Abu-Mostafa (2015), “The effects of primary and secondary wound closure following surgical extraction of lower third molars on post-operative morbidity: A prospective randomized clinical trial”, Journal of Dentistry and Oral Hygiene, 7(10), pp 168-174 59 Obitade S Obimakinde, Olanrewaju I Opeodu, Akinkunmi M Akinpelu (2012), “An audit of impacted mandibular third molar surgery”, Orient Journal of Medicine, 24(1-2), pp.18-22 60 Pitekova L, Satko I, Novotnakova (2010), “Complications after third molar surgery”, Bratisl Lek Listy, 111(5), pp 296-298 61 Rakesh B Nair, NM Mujeeb Rahman, M Ummar, KA Abdul Hafiz, Johnson K Issac, KM Sameer (2013), “Effect of Submucosal Injection of Dexamethasone on Postoperative Discomfort after Third Molar Surgery: A Prospective Study”, The Journal of Contemporary Dental Practice, 14(3), pp 401-404 62 Robert D Marciani (2012), “Complications of Third Molar Surgery and Their Management”, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 20, pp 233251 63 Sally E Andrews (2015), “Third molar observation in a sample of British male young offenders”, Science and Justice, pp 1-5 64 Sam E Farish, Gary F Bouloux (2007), “General Technique of Third Molar Removal”, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am, 19, pp 23-43 65 Samira M Al-Anqudi, Salim Al-Sudairy, Ahmed Al-Hosni, Abdullah AlManiri (2014), “Prevalence and Pattern of Third Molar Impaction - A retrospective study of radiographs in Oman”, Sultan Qaboos Univ Med J., 14(3), pp 388-392 66 Seidu A Bello, Wasiu L Adeyemo, Babatunde O Bamgbose, Emeka V Obi, Ademola A Adeyinka1 (2011), “Effect of age, impaction types and operative time on inflammatory tissue reactions following lower third molar surgery”, Head & Face Medicine, 7(8), pp 1-8 67 Suha Mohammad Sami (2013), “Surgical removal of impacted lower third molars, classification and complication - A clinical study”, Journal of Kerbala University, 11(1), pp 102-113 PHỤ LỤC Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm lệch phẫu thuật kỹ thuật vạt bao vạt tam giác trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2017 - 2018” HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Số điên thoại: Ngày khám: Tuổi: 1: < 25 tuổi □ Giới tính: □ 1: nam Trình độ học vấn: 2: 25-35 tuổi 2: nữ □ 3: >35 tuổi □ 1: Mù chữ, tiểu học □ 2: THCS, THPT □ 3: Trung cấp, cao đẳng, đại học □ Lý đến khám: 1: Dự phịng 2: Chỉnh hình □ □ □ 3: Tiền Phục hình □ 4: Đau nhức □ 5: Lý khác ……………………… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH RKHD TRÊN PHIM TOÀN CẢNH 2.1 Đặc điểm lâm sàng - Phân hàm: R38 □ R48 □ - Tình trạng RKHD phẫu thuật: 1: Không biến chứng □ 2: Viêm mô tế bào □ 3: Viêm quanh thân răng, viêm loét niêm mạc, viêm lợi trùm □ 4: Sâu mặt xa răng □ 5: Khít hàm □ 6: Tiêu xương tạo nang □ Khác …………… - Tình trạng diện khơn lâm sàng 0: Chưa xuất □ 1: Xuất phần □ 2: Xuất tồn □ - Tình trạng nướu bao phủ khôn hàm R38 R48 0: Nướu viền cổ RK mặt nhai □ □ 1: Nướu phủ cổ RK phần □ □ 2: Nướu phủ gần toàn toàn □ □ - Chiều dài RKHD: ………mm - Kích thước theo chiều gần-xa RKHD: …….mm - Kích thước theo chiều ngồi-trong RKHD: …….mm - Hình dạng chân RKHD (Mai Đình Hưng) 1: Chân chụm, xi chiều, thon □ 2: Hai chân dạng xuôi chiều □ 3: Ba chân dạng xuôi chiều, nhiều chân chụm ngược chiều, chân dùi trống □ 4: Hai hay ba chân dạng nhiều hướng chân dạng rộng cổ thân □ 2.2 Đặc điểm phim X-quang khôn hàm 2.2.1 Mức độ lệch gần RKHD: xác định góc tạo trục trục (Mai Đình Hưng) R38 R48 1: 100-450 □ □ 2: 450-800 □ □ 2.2.2 Phân loại hình dáng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard R38 R48 1: chân hội tụ, đường kính chân nhỏ thân □ □ 2: chân cong xuôi chiều bẩy □ □ 3: lệch gần chân ngược chiều( cong phía gần) □ □ 4: hai chân cong ngược chiều □ □ 5: đường kính chân to thân □ □ 6: nhiều chân phân kì □ □ 2.2.3 Mối liên quan rkhd với cấu trúc lân cận - Phân loại theo độ sâu số so với mặt cắn theo Pell, Gregory R38 R48 1: Loại A □ □ 2: Loại B □ □ 3: Loại C □ □ - Phân loại theo tương quan thân số (b) khoảng rộng mặt xa cành lên XHD (a) theo Pell, Gregory R38 R48 1: Loại □ □ 2: Loại □ □ 3: Loại □ □ - Chân RKHD cách kênh R38 R48 1: ≤ 1mm □ □ 2: > 1mm □ □ - Mối liên quan RKHD với kênh dưới, Theo Monaco (2004) R38 R48 1: (A) đường thấu quang ngang qua chân RKHD □ □ 2: (B) biến dạng chân □ □ 3: (C) thu hẹp chân RKHD □ □ 4: (D) chân bị tối phân đôi □ □ 5: (E) gián đoạn ống □ □ 6: (F) chệch hướng ống □ □ 7: (G) hẹp ống □ □ đứt đoạn đường trắng ĐÁNH GIÁ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG □ - Loại vạt sử dụng: Vạt bao Vạt tam giác 3.1 Trong lúc phẫu thuật - Biến chứng nhổ 0: khơng có biến chứng □ 1: gãy chóp chân □ 2: gãy mặt xương ổ □ 3: chấn thương □ 4: chảy máu nhiều □ 5: tổn thương vạt mũi khoan □ 6: trượt nạy □ 7: Khác …………………… □ - Rách vạt banh vén lúc phẫu thuật: 0: khơng □ 1: Có rách vạt - Rách mép vạt khâu đóng vạt: 0: Khơng □ 1: Có rách mép vạt □ □ - Thời gian phẫu thuật: Tính từ lúc bắt đầu đâm rạch tạo vạt đến cắt mũi cuối Bằng cách bấm đồng hồ đo thời gian: ………phút ………giây - Thời gian khâu vạt: Tính từ lúc bắt đầu đâm mũi kim đến cắt mũi cuối Bằng cách bấm đồng hồ đo thời gian: ………phút ………giây 3.2 Đánh giá sau phẫu thuật RKHD - Đánh giá tình trạng sưng sau nhổ Đo AC AD BE Trước PT Ngày Ngày Ngày - Đo độ há miệng Trước phẫu thuật Ngày Ngày Ngày Độ há miệng (mm) - Dị cảm (thần kinh dưới, thần kinh lưỡi, 2) Thần kinh dưới: Có dị cảm □ Khơng □ Thần kinh lưỡi: Có dị cảm □ Khơng □ Cả hai: Có dị cảm □ Khơng □ - Tình trạng viêm ổ răng: 0: Khơng có viêm □ 1: Có viêm ổ □ - Tình trạng hở mép vạt: 0: khơng □ 1: Có hở mép vạt □ - Tình trạng tổn thương mô mềm xung quanh vạt 0: Không tổn thương □ □ 1: Tụ máu bầm máu □ □ 3: Loét niêm mạc □ □ - Tình trạng lành thương vạt: Lúc cắt chỉ: 0: Không tốt □ 1: Tốt □ Sau tuần: 0: Không tốt □ 1: Tốt □ - Tình trạng lành thương vị trí: Vạt bao: Lúc cắt chỉ: Cổ số Cổ số Phía xa Mép vạt phía sau 0: Khơng tốt □ □ □ □ 1: Tốt □ □ □ □ Phía xa Mép vạt phía sau Sau tuần: Cổ số Cổ số 0: Không tốt □ □ □ □ 1: Tốt □ □ □ □ Vạt tam giác: Lúc cắt chỉ: Đường rạch giảm Cổ Mặt xa Mép vạt phía sau 0: Không tốt □ □ □ □ 1: Tốt □ □ □ □ Sau tuần: Đường rạch giảm Cổ Mặt xa Mép vạt phía sau 0: Không tốt □ □ □ □ 1: Tốt □ □ □ □ - Độ hở vạt: đo khoảng cách lớn nhất, mép vạt, tính mm Cắt chỉ-sau tuần 1: