Nghiên cứu đặc điểm lâm sàn x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới bằng tay khoan quay và máy piezotome ở bệnh nhân

BO Y TE TRUONG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ ĐÈ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CÁP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC DIEM LAM SANG, X QUANG VA DANH GIA KET QUA PHAU THUAT NHO RANG KHON HAM DUOI BANG TAY KHOAN QUAY VA MAY PIEZOTOME O BENH NHAN TAI TRUONG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ, NĂM 2017-2019 CHỦ TỊCH HỘI ĐÔNG CHỦ NHIỆM — ĐÈ TÀ AnlJ} — Ts.BS Nguyễn Minh Phương Ths.BS i Chủ nhiệm đề tài: Ths.BS.Nguyễn Minh Khởi Cán tham gia: PGS.TS Trương Nhựt Khuê Ths.DS Trần Lê Uyên CÂN THƠ - 2019 ale Minh Khởi LOI CAM DOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kêt nêu đê tài trung thực chưa công bố bât kì cơng trình nghiên cứu khác alll ye |I Nguyễn Minh Khởi Trang phu bia MUC LUC Loi cam doan Loi cam on Muc luc Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ 2; 202)62)20 Chuong 1: TONG QUAN TALI LIEU ceesccccssssssesssseesssesssesssesssecsssvesssesssssesssees 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm UL al AAO Sẽ" 1.1.2 Sự hình thành mọc khôn hàm 1.1.3 Mối liên quan khôn hàm cấu trúc lân cận 1.1.4 Mối liên quan khôn hàm dựa vào X quang 1.1.5 Chỉ định chống định nhồ khôn hàm 10 1.2 Cơng nghệ PiezoeCfiC ¿2-22 2 2£ 22221232522 EEkrkrkrereree 10 1.2.1 Lịch sử hình thành PiezoelectriC s + s se £zs 22s 2s cszzczzczzcz 10 1.2.2 Cơ chế ứng dụng máy Piezotome s +scsszs+zszs - 11 1.2.3 Thành phần cấu tạo máy Piezotome c+22zz+22222czez 1.3 Phương pháp phẫu thuật khôn hàm 1.3.1 Nguyên tắc chung phẫu thuật khơn hàm 1.3.2 Qui trình phẫu thuật RKHD 222222222EE2ES2EEzcEszzrz .-22- 16 1.4 Biến chứng sau phẫu thuật nhỏ RKHD 19 1.4.1 Biến chứng phau thudt ccscccscecssseecssseesssssseesessssseees 19 1.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật c2+2222+2+2222222522222222225e 20 1.5 Nghiên cứu nước giới + +s+22z+22E2ee222scee 2- 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng 2SS2ce 2112121112 211 1E EEEEEeEEe.-eeee 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu ¬ 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 222 222222222.2.2 .1 ee 25 2.1.4.Thời gian địa điểm nghiên cứu -2-2se©2ze22EEEEEEcrerseee 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 5-2-5 ckctsecsSEvxEcr .- xertkersrrereee 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .- sc-222S2tt112125222218122221E112111Ee 26 2.2.2 Cỡ mẫu s11 1.1111 eo 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu + k tk H1 E SE E128 15 181 ecsveo 27 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu -2. 2-ccccz2 34 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai sỐ 22.c 2C veEEE22EctzEErsccs rcee 39 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu -2-cseccecczzcez 39 2.3 Đạo đức nghiÊn CỨU 5: cs 5s ve EEEcerrsrsrrrre e 40 Chương 3: KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU -22-222222ccet2EEEEEEEeerrrrre 41 3.1 Đặc điểm nghiên cứu -e-+222EE+EE12E2211212222155Ee2222221EEs 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm phẫu thuật 222cc H202 EEeerrreer .-see 42 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khôn hàm lệch phẫu thuật kĩ thuật Chương 4: BÀN LUẬN -.sc-22222222222122222EEccEEEerer seseesseessessceceeee 4.1 Dac diém mau nghién ctu ccsccescscessssssecseeesseessssccssesscsssessssecsscsseee 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ring khén ham dudi 57 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm đưới 63 KET LUAN KIEN NGHI TAI LIEU THAM KHAO PHU LUC PHAN TOM TAT DE TAI DAT VAN DE Răng khôn hàm mọc lệch chiếm tỷ lệ 70% tình trạng bệnh lý thường gặp chuyên ngành hàm mặt, biến chứng gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bệnh nhân như: túi viêm quanh thân răng, sâu mặt xa 7, tiêu chân lân cận, viêm mô tế bảo, khít hàm, sai lệch khớp cắn, rối loạn khớp thái dương hàm [1] Hơn nữa, khôn dù nhỏ bệnh nhân phải đối mặt với tai biến sau như: sưng mặt, đau, khít hàm, chảy máu, viêm ỗ Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu so sánh kết phương pháp phẫu thuật khôn hàm tay khoan quay máy siêu âm Piezotome Nhằm so sánh kết hai phương pháp phẫu thuật, góp phần tăng thêm nguồn tư liệu phục vụ cho giảng dạy sinh viên, học viên chuyên ngành hàm mặt giúp cho việc chẩn đoán, lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả, hạn chế biến chứng trước, sau nhồ khôn hàm cho bệnh nhân, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhỗ khôn hàm tay khoan quay máy Piezotome bệnh nhân trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2019” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm điều trị khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ So sánh kết điều trị phẫu thuật nhồ khôn hàm tay khoan quay va may Piezotome ĐÓI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có RKHD cần phải điều trị trường Đại học Y Dược Cần Thơ khoảng thời gian từ tháng 11/2017 đến tháng 05/2019 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu ‘Phuong pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng 2.2.2 Cỡ mẫu Cơng thức tính mẫu ước lượng tý lệ: n= 2.2I-g/2— p(i-p) 2_ 0,929(1—0,929)— 0,057 102 rang T2 = 1,96 “x: eee œ : mức ý nghĩa thống kê (0,05) Z+.„› : giá trị thu ứng với œ=0,05 n : cỡ mẫu p=0,929 (theo Nguyễn Huỳnh Ngọc Mỹ (2014) [11], tỉ lệ RKHD hai bên hàm 92,9%) d: sai số (d=0,05) 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu Chúng thực chọn mẫu thuận tiện nghiên cứu này, khám sàng lọc bệnh nhân trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mục tiêu 1: Bệnh nhân đến khám có RKHD thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ đồng ý phẫu thuật RKHD đưa vào nghiên cứu đủ 102 Mục tiêu 2: Để so sánh kết phẫu thuật nhỏ RKHD phương pháp chúng tơi thiết kế miệng chọn 30 bệnh nhân có RKHD lệch gần tương đồng từ 10-80, đưa tên bệnh nhân vào danh sách phẫu thuật theo thứ tự đánh số theo dãy số tự nhiên, tiến hành chọn phương pháp phẫu thuật nhỗ thông thường tay khoan cho phân hàm phương pháp phẫu thuật nhồ máy siêu âm Piezotome phân hàm bệnh nhân số lề, ngược lại chon phương pháp phẫu thuật nhỗ thông thường tay khoan cho phân hàm phương pháp phẫu thuật nhỗ máy siêu âm _ Piezotome cho phân hàm bệnh nhân số chẵn 2.2.4 Nội dung nghiên cứu Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khôn hàm - Tinh trang diện khôn hàm lâm sàng 0: Chưa xuất 1: Xuất phần 2: Xuất tồn - Tình trạng nướu RKHD 0: Nướu viền đưới cổ 1: Nướu viền đưới mặt nhai cễ RKHD 2: Nướu phủ toàn - Phân loại trục RKHD theo Archer Kruger - Mức độ lệch gần RKHD: Góc trục trục 1: 100-450 2: 459-800 ~ Phân loại hình đáng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard - Phân loại RKHD theo chiều rộng độ sâu theo Pell, Gregory - Khoảng cách chân RKHD ống 1: 1 mm - Mối liên quan RKHD với kênh đưới: đánh giá phim toàn cảnh theo Monaco (2004) Mục tiêu 2: Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật nhỗ RKHD - Bién chứng phẫu thuật [4] 0: Khơng có biến chứng 1: Gãy chóp chân 2: Gay mat xuong ổ 3: Chan thuong ring 4: Chay mau - Biến chứng sau phẫu thuật + Đánh giá tình trạng sưng sau phẫu thuật: dùng thước dây đo mức độ sưng mặt theo đường, làm tròn đến vạch mm gần Đánh giá vào thời điểm: trước phẫu thuật, sau phẫu thuật ngày 1, 3, (cắt chỉ) Sưng đánh giá đường với điểm cố định mặt tính trung bình, điểm cố định gồm: A Điểm sau đường gờ loa tai B Khóe mắt sâu C Điểm xa góc miệng D Điểm lỗi đường cằm E Điểm thấp góc hàm Do lấy trung bình đường AC AD, BE bệnh nhân ngồi hàm đưới tư nghỉ sinh lý Đánh giá vào thời điểm: Trước nhổ, ngày thứ 1, ngày thứ ngày thứ (cất chỉ) + Đánh giá đau sau phẫu thuật: Theo thang dau VAS (Visual Analog Scale) Không đau Dau rat nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thỉnh thống thấy đau nhẹ 2_ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Dau lam người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4_ Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5_ Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau đữ đội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên ri khơng kiểm sốt 10 Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Thang NRS-11(chuyén tir thang VAS): 0: khơng đau, 1-3: đau, 4-6: đau nhiều, 7-10: đau + Đánh giá tình trạng chảy máu: Tính từ lúc kết thúc phẫu thuật đến lúc vết thương không rỉ máu Bệnh nhân sau cắn gòn, nhỗ nước bọt lợn cợn vài sợi hồng xem khơng cịn chảy máu Ghi nhận có chảy máu từ ô chảy máu đỏ tươi nhổ nước bọt thấy có nhiều máu 0: Khơng 1; Có Thời gian chảy máu (tính giị) + Đánh giá tình trạng khít hàm: Lấy độ há miệng tính từ rìa cắn cửa đến rìa cắn cửa tính mm Đo bằn thước kẹp thời điểm : Lúc khám bệnh trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày 1, 3, (cắt chỉ) % thay đổi độ há miệng = Độ^^há “đông “vé „ 100 miệng sau Có giá trị 0: Khơng khít hàm (>25mm) 1: Có khít hàm (