Hiệu quả lâm sàng và x quang của sợi huyết giàu tiểu cầu sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN CẢNH THỊNH HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ X QUANG CỦA SỢI HUYẾT GIÀU TIỂU CẦU SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực khách quan Tác giả Phan Cảnh Thịnh MỤC LỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT i THUẬT NGỮ VIỆT ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.1.1 Đại cương khôn hàm 1.1.2 Biến chứng phẫu thuật 1.2 Tiểu cầu vai trò tiểu cầu lành thương 1.2.1 Đại cương tiểu cầu 1.2.2 Đại cương lành thương 10 1.2.3 Vai trò tiểu cầu lành thương 12 1.3 Các ứng dụng sợi huyết giàu tiểu cầu nha khoa 15 1.3.1 Lịch sử phát triển 15 1.3.2 Vai trò sợi huyết giàu tiểu cầu 16 1.3.3 Quy trình chuẩn bị sợi huyết giàu tiểu cầu 22 1.4 Tình hình nghiên cứu ứng dụng sợi huyết giàu tiểu cầu sau nhổ 24 1.4.1 Nghiên cứu giới 24 1.4.2 Nghiên cứu Việt nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu 26 2.1.5 Cỡ mẫu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 28 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.3 Đánh giá kết 35 2.3.1 Tiêu chuẩn đánh giá 35 2.3.2 Các liệu lâm sàng 35 2.3.3 Các kiện đánh giá phim X quang 35 2.4 Biến số nghiên cứu 38 2.4.1 Biến độc lập 38 2.4.2 Biến phụ thuộc 38 2.5 Thu thập xử lý số liệu 39 2.6 Kiểm soát sai lệch nghiên cứu 40 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 41 2.8 Tổ chức nhóm nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 3.2 Kết nghiên cứu 45 3.2.1 Các yếu tố liên quan phẫu thuật 45 3.2.2 Đánh giá đau 47 3.2.3 Đánh giá sưng 50 3.2.4 Đánh giá khít hàm 53 3.2.5 Đánh giá thay đổi mật độ xương phim X quang 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 60 4.1.1 Địa điểm thực nghiên cứu mẫu nghiên cứu 60 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu 60 4.2 Kết nghiên cứu 63 4.2.1 Các yếu tố liên quan phẫu thuật 63 4.2.2 Đánh giá mức độ đau 63 4.2.3 Đánh giá mức độ sưng 70 4.2.4 Đánh giá mức độ khít hàm 73 4.2.5 Đánh giá thay đổi mật độ xương tỷ lệ mật độ xương hình thành phim X quang 78 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT ADP adenosine diphosphate ATP adenosine triphosphate ĐLC độ lệch chuẩn TB trung bình TN vùng xương tự nhiên XM-A xương hình thành vùng 1/3 chóp XM-C xương hình thành vùng 1/3 cổ XM-G xương hình thành vùng 1/3 XMTB xương hình thành trung bình i THUẬT NGỮ VIỆT ANH Chất sợi huyết giàu tiểu cầu Platelet-Rich Fibrin Matrix Chất sinh sợi huyết Fibrinogen Chỉ số lành thương Healing index (HI) Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ American Society of Anesthesiologist Physical Status (ASA) Huyết tương giàu tiểu cầu Platelet-rich Plasma (PRP) Huyết tương giàu tiểu cầu khan bạch Pure Platelet-Rich Plasma (P-PRP) cầu Lực ly tâm tương đối Relative centrifugal forces (RCF) Protein tạo dạng xương Bone Morphogenetic Protein (BMP) Sợi huyết giàu tiểu cầu Platelet-rich Fibrin (PRF) Sợi huyết giàu tiểu cầu khan bạch cầu Pure Platelet-Rich Fibrin (P-PRF), hay Leukocyte-Poor Platelet-Rich Fibrin Sợi huyết giàu tiểu bạch cầu Leukocyte-and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) Viện Y tế quốc gia Hoa Kỳ US National Institutes of Health (NIH) Viêm xương ổ Alveolar osteitis (AO) Vùng tham khảo Region of interest (ROI) Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng Transforming Growth Factor (TGF) Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu Platelet Derived Growth Factor (PDGF) cầu Yếu tố tăng trưởng dạng insulin Insulin like Growth Factor (IGF) Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi Basic Fibroblastic Growth Factor (bFGF) Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Yếu tố tăng trưởng tế bào gan Hepatocyte Growth Factor (HGF) Yếu tố tăng trưởng thượng bì Epidemic Growth Factor (EGF) i DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu… ………………………………………44 Bảng 3.2 Liều lượng thuốc tê thời gian phẫu thuật ……………………… ….46 Bảng 3.3 Điểm số đau trung bình thời điểm 2, 4, ngày 1, 3, sau phẫu thuật …………… …….………….………………… …47 Bảng 3.4 Tương quan lượng thuốc tê thời gian phẫu thuật với điểm số đau thời điểm 2, 4, ngày 1, 3, sau phẫu thuật .……….…49 Bảng 3.5 Mức độ sưng mặt theo chiều ngang nhóm so với trước phẫu thuật 50 Bảng 3.6 Mức độ sưng mặt theo chiều dọc nhóm so với trước phẫu thuật…… ………51 Bảng 3.7 Mức độ há miệng tối đa nhóm so với trước phẫu thuật… 53 Bảng 3.8 So sánh mức độ khít hàm hai nhóm thời điểm 54 Bảng 3.9 Tương quan mức độ đau với độ há miệng tối đa mức độ khít hàm ngày 3, sau phẫu thuật…… … …… ……….…………….55 Bảng 3.10 Tương quan mức độ sưng mặt theo chiều ngang với độ há miệng tối đa mức độ khít hàm ngày 3, sau phẫu thuật…………… ……… .55 Bảng 3.11 Tương quan mức độ sưng mặt theo chiều dọc với độ há miệng tối đa mức độ khít hàm ngày 3, sau phẫu thuật………………………….56 Bảng 3.12 So sánh mật độ xương hai nhóm theo thời điểm 56 Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ mật độ xương hình thành hai nhóm theo thời điểm 58 Bảng 4.14 Bảng tổng kết thiết kế, tỷ lệ mẫu nghiên cứu, quy trình ly tâm kết nghiên cứu .75 v DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân loại khơn lệch theo chiều ngang Pell Gregory.…….… Hình 1.2 Phân loại khôn lệch theo chiều đứng Pell Gregory.………… …5 Hình 1.3 Hoạt động yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu………………… Hình 1.4 Sự phóng thích cách yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu tác động cytokines … ….……………… ………… ……11 Hình 1.5 Vai trị yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch; yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu; protein tạo dạng xương; yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β …… 12 Hình 1.6 Yếu tố cho tam giác tăng sinh tế bào …………………………….14 Hình 2.7 Ngẫu nhiên danh sách theo khối 10 số ………………………………… 28 Hình 2.8 Khối sợi huyết giàu tiểu cầu sau ly tâm ………………………………….28 Hình 2.9 Máy ly tâm sợi huyết giàu tiểu cầu ………………………………………29 Hình 2.10 Máy X quang Gnatus ……………………………………………… 29 Hình 2.11 Máy quét phim phosphor … ………………………………………….30 Hình 2.12 Bộ dụng cụ giữ phim làm sẵn khóa cắn cá nhân.…… ……… 30 Hình 2.13 Dụng cụ giữ phim với vịng định vị đầu …… 30 Hình 2.14 Phần mềm ImageJ đo thang độ xám … …………………………… 31 Hình 2.15 Thước kẹp điện tử ………………………………………………………31 Hình 2.16 Đo khoảng cách biểu thị cho giá trị sưng mặt ………………………….32 Hình 2.17 Đo độ há miệng tối da thước kẹp ……………………………….33 Hình 2.18 Thang đánh giá đau …………………………… 35 Hình 2.19 Các điểm chuẩn hóa đo mật độ xương …………………………………36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi giới hai nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2 Thời gian tác dụng thuốc tê hai nhóm nghiên cứu .46 Biểu đồ 3.3 Diễn tiến đau theo thời gian 48 Biểu đồ 3.4 Diễn tiến mức độ sưng mặt theo chiều ngang .51 Biểu đồ 3.5 Diễn tiến mức độ sưng mặt theo chiều dọc 52 Biểu đồ 3.6 Diễn tiến mức độ há miệng tối đa .53 Biểu đồ 3.7 Thay đổi mật độ xương thời điểm T1 T3 57 Biểu đồ 3.8 Thay đổi tỷ lệ mật độ xương hình thành thời điểm T1 T3 59 Third Molar Impaction Sockets", J Oral Maxillofac Surg, 75 (7), pp 13221329 107 Versteeg C.H., Sanderink G.C., van der Stelt P.F (1997), "Efficacy of digital intra-oral radiography in clinical dentistry", J Dent, 25 (3-4), pp 215-224 108 Xiang X., Shi P., Zhang P., Shen J., Kang J (2019), "Impact of platelet-rich fibrin on mandibular third molar surgery recovery: a systematic review and meta-analysis", BMC Oral Health, 19 (1), pp 163 109 Yelamali T., Saikrishna D (2015), "Role of platelet rich fibrin and platelet rich plasma in wound healing of extracted third molar sockets: a comparative study", J Maxillofac Oral Surg, 14 (2), pp 410-416 110 Yuce E., Komerik N (2019), "Potential effects of advanced platelet rich fibrin as a wound-healing accelerator in the management of alveolar osteitis: A randomized clinical trial", Niger J Clin Pract, 22 (9), pp 1189-1195 111 Zhu J., Zhang S., Yuan X., et al (2021), "Effect of platelet-rich fibrin on the control of alveolar osteitis, pain, trismus, soft tissue healing, and swelling following mandibular third molar surgery: an updated systematic review and meta-analysis", Int J Oral Maxillofac Surg, 50 (3), pp 398-406 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHIẾU ĐÁNH GIÁ (phần bệnh nhân tự điền) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Số điện thoại: Năm sinh: II PHẦN ĐÁNH GIÁ: – Thời điểm bắt đầu hết tê: phút Đánh giá đau: Anh/Chị tự đánh dấu vào điểm tương ứng với cảm giác đau Đánh giá đau ngày sau phẫu thuật: Thời điểm đánh giá sau hết tê môi (ngày thứ 1) sau hết tê môi (ngày thứ 1) sau hết tê môi (ngày thứ 1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ đau Đánh giá đau ngày sau phẫu thuật: Thời điểm đánh giá Mức độ đau 24 sau hết tê môi (ngày thứ 1) Ngày thứ Ngày thứ mm : không đau 100 mm : đau không chịu † Anh/Chị có sử dụng thêm thuốc khơng? Nếu có, tên thuốc: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có khơng số lượng viên PHIẾU ĐÁNH GIÁ (phần nghiên cứu viên đánh giá) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Số điện thoại: II - Năm sinh: PHẦN ĐÁNH GIÁ: Mức độ khó cần nhổ (Montero): Thời điểm bắt đầu tê: phút Thời gian phẫu thuật: phút Lượng thuốc tê dùng: ml Đánh giá sưng: đơn vị mm, làm tròn đến vạch gần Ngày đánh giá Góc mắt ngồi-góc HD Bờ nắp tai-khóe miệng Trước PT Ngày Ngày Đánh giá khít hàm: Trước PT Ngày Ngày Khoảng cách cửa trên-dưới Đo mật độ xương (thang độ xám) phim X quang quanh chóp ngày sau PT Mật độ xương ( thang độ xám) Tỷ lệ xương hình thành Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng sau PT tháng sau PT PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá hiệu sợi huyết giàu tiểu cầu sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ CKI Phan Cảnh Thịnh Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chúng tơi kính mời anh/ chị tham gia nghiên cứu Trước anh/ chị định việc có tham gia vào nghiên cứu hay khơng, mời anh/ chị tìm hiểu thông tin liên quan đến nghiên cứu Mời anh/ chị vui lịng đọc kỹ thơng tin anh/ chị muốn, thảo luận với người khác Anh/ chị hỏi không rõ muốn biết thêm thông tin Anh/ chị dành thời gian suy nghĩ kỹ trước đồng ý không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cám ơn anh/ chị đọc thông tin! Mục đích nghiên cứu Răng khơn thường hay gặp người trưởng thành, khôn mọc khơng hồn tồn mơi trường miệng, gây biến chứng sưng, đau, điều tác động không nhỏ đến chất lượng sống ảnh hưởng công việc bệnh nhân Tuy nhiên, nhổ phẫu thuật khôn hàm mọc lệch thường đưa đến chấn thương mơ quanh để lại nhiều khó chịu cho bệnh nhân tình trạng sưng, đau, há miệng hạn chế, sốt sau nhổ Trường hợp khôn hàm lệch ngầm khơng thể nhổ thơng thường mà phải tiểu phẫu để lấy Từ năm 2001 đến nay, giới nghiên cứu nhằm giảm thiểu biến chứng sau nhổ khôn cách dùng sợi huyết giàu tiểu cầu, lấy từ máu bệnh nhân, có chứa thành phần quan trọng cho lành thương xương nướu, điều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mong muốn bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm Tại mời anh/ chị tham gia? Anh/ chị mời tham gia vào nghiên cứu anh/ chị nằm nhóm người mà chúng tơi mong muốn thực điều trị nghiên cứu, bệnh nhân cần nhổ khôn hàm lệch ngầm Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh từ 2019-2021 Anh/ chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, anh/ chị có tồn quyền định thân anh/ chị tham gia hay không Nếu anh/ chị định anh/ chị tham gia vào nghiên cứu, gởi anh/ chị thơng tin anh/ chị kí vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể anh/ chị kí giấy đồng ý, anh/ chị từ chối không tham gia mà không cần phải giải thích thêm Nếu anh/ chị người giai đoạn điều trị, dù anh/ chị định không tham gia, từ chối không tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe anh/ chị Các hoạt động diễn anh/ chị tham gia nghiên cứu? Sau đồng ý tham gia vào nghiên cứu, phẫu thuật nhổ khơn anh/ chị theo quy trình, anh/ chị nhóm có điều trị thêm với sợi huyết giàu tiểu cầu sau phẫu thuật, lấy 20ml anh/ chị máu để ly tâm tạo sợi huyết giàu tiểu cầu Trước khâu kín vết thương ghép với vật liệu tự thân Sau đó, chúng tơi tái khám anh/ chị sau ngày, ngày tháng, tháng sau phẫu thuật; chụp X quang quanh chóp sau ngày tháng, tháng sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có bất lợi rủi ro anh/ chị tham gia vào nghiên cứu không? Khi tham gia nghiên cứu anh/ chị gặp số bất tiện sau: - Chúng xin rút lấy 20ml máu anh/ chị để ly tâm tạo sợi huyết giàu tiểu cầu Quy trình tạo sợ huyết giàu tiểu cầu đảm bảo vô trùng không lây nhiễm chéo - Anh/ chị trở lại tái khám thêm vào ngày thứ 3, tháng, tháng sau phẫu thuật - Anh/ chị chụp thêm 03 lần X quang quanh chóp, có bảo vệ với áo chì - Có thể có rủi ro sốc thuốc tê nhổ gây tê, nguy tương tự điều trị nhổ dù không tham gia vào nghiên cứu Nếu có, anh/ chị xử trí điều trị theo phác đồ điều trị Bộ Y tế ban hành hồn tồn miễn phí - Ngồi ra, khơng có nguy đáng kể việc sử dụng sợi huyết giàu tiểu cầu Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? - Anh/ chị có lợi ích cung cấp thuốc uống sau phẫu thuật, làm xét nghiệm tiền phẫu chụp phim hậu phẫu miễn phí Anh/ chị giảm ½ chi phí phẫu thuật - Chi phí tạo sợi huyết giàu tiểu cầu nghiên cứu viên chi trả - Khi tham gia nghiên cứu này, anh/ chị giúp chúng tơi có chứng khoa học việc sử dụng sợi huyết giàu tiểu cầu hỗ trợ lành thương phẫu thuật nhổ khơn hàm lệch ngầm Điều hữu ích cho bệnh nhân khác có bệnh lý khơn tương tự anh/ chị Việc anh/ chị tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến anh/ chị suốt trình nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân tên địa mã hóa để đảm bảo người khác anh/ chị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Thời gian thực nghiên cứu dự kiến: 10/2019-04/2020 Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu nghiên cứu ấn phẩm xuất khác không ghi họ tên người tham gia Ai người chủ trì tài trợ cho nghiên cứu? Nghiên cứu chủ trì Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu viên bác sĩ CKI Phan Cảnh Thịnh Nghiên cứu không nhận tài trợ 10 Người cần liên hệ để biết thông tin chi tiết Nghiên cứu viên: Bác sĩ CKI Phan Cảnh Thịnh Địa chỉ: 279 Phan Anh P Bình Trị Đơng, Q Bình Tân, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 0982263168 II Email: thinhphan1971@gmail.com CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Ngày _ tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho anh/ chị anh/ chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/ chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên Ngày _ tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ PHỤ LỤC MẪU PHIẾU CHẤP THUẬN TIỂU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN Bộ Y tế Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam MS: 03/BV-01 BV RHM TƯ TP.HCM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số vào viện: -GIẤY CAM ĐOAN CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC - Tên là: Tu ổi: Nam/ Nữ - Dân tộc: .Ngoại kiều: - Nghề nghiệp: .Nơi làm việc: - Địa chỉ: - Là người bệnh/ đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là: điều trị Khoa: Bệnh viện: Sau nghe bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tơi/ người gia đình tơi/ nguy hiểm bệnh không thực phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức rủi ro xẩy bệnh tật, tiến hành phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức; tự nguyện viết giấy cam đoan này: ❑ ❑ Đồng ý xin phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức để giấy làm Không đồng ý phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức để giấy làm (Câu câu người bệnh, đại diện gia đình tự viết) Ngày tháng năm NGƯỜI BỆNH/ ĐẠI DIỆN GIA ĐÌNH Hướng dẫn: - In khổ A5 ngang, mặt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Họ tên: PHỤ LỤC ĐỊNH CHUẨN ĐÁNH GIÁ ĐỘ ĐỒNG NHẤT Chúng sử dụng biểu đồ Bland-Altman đánh giá mức độ khác biệt điểm mật độ xương tỷ lệ xương hình thành hai lần đo lường 10 bệnh nhân Theo biểu đồ Bland-Altman hầu hết điểm mật độ xương tỷ lệ xương hình thành nằm khoảng giới hạn -1,96SD đến +1,96SD Điều cho thấy khác biệt, có, nằm giới hạn chấp nhận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU X quang bệnh nhân trước phẫu thuật Tạo danh sách ngẫu nhiên theo hàm RAND() Số: bệnh nhân chọn ngẫu nhiên phong bì Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ly tâm sợi huyết giàu tiểu cầu Phẫu thuật lấy ngầm Sợi huyết giầu tiểu cầu sau ly tâm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đặt sợi huyết giàu tiểu cầu thứ Đặt sợi huyết giàu tiểu cầu thứ hai Khâu tái khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thước: hướng dẫn bệnh nhân đánh giá đau Tái khám X quang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn