Đánh giá hiệu quả của sợi huyết giàu tiểu cầu (prf) lên sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM CỰ PHONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SỢI HUYẾT GIÀU TIỂU CẦU (PRF) LÊN SỰ LÀNH THƯƠNG SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM CỰ PHONG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SỢI HUYẾT GIÀU TIỂU CẦU (PRF) LÊN SỰ LÀNH THƯƠNG SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM CHUYÊN NGÀNH: RĂNG - HÀM - MẶT MÃ SỐ: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố Tác giả Lâm Cự Phong MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.1.1 Đại cương khôn hàm 1.1.2 Phân loại độ khó nhổ khôn hàm .4 1.1.3 Tình trạng mơ nha chu phía xa cối lớn thứ hai 1.1.4 Q trình lành thương mơ sau nhổ khơn hàm .7 1.1.5 Biến chứng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.2 Sản phẩm tiểu cầu cô đặc, PRP PRF 10 1.2.1 Yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu 10 1.2.2 Phân loại huyết tương giàu tiểu cầu 12 1.2.3 Quá trình chuẩn bị PRP 13 1.2.4 Sợi huyết giàu tiểu cầu (PRF) 14 1.2.5 Đặc điểm PRF 14 1.2.6 Quy trình chuẩn bị PRF 15 1.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng sợi huyết giàu tiểu cầu nha khoa 17 1.3.1 Trong lĩnh vực nha chu 17 1.3.2 Trong lĩnh vực cấy ghép 18 1.3.3 Trong nhổ phẫu thuật 18 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 21 2.1.2 Cỡ mẫu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Dụng tiện nghiên cứu 23 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 25 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3.1 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.3.2 Dữ kiện cần đánh giá 30 2.3.3 Mô tả biến số 37 2.4 Xử lý số liệu 39 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 TÓM TẮC CÁC GIAI ĐOẠN THỰC HIỆN 41 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.2 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 42 3.2.1 Tỉ lệ đau sau phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm 42 3.2.2 Mức độ đau sau phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm 43 3.3 Đánh giá mức độ sưng sau phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm 45 3.3.1 Mức độ sưng theo thang VAS biến đổi 45 3.3.2 Mức độ sưng theo điểm mốc mặt 46 3.4 Đánh giá lành thương ổ 47 3.4.1 Tình trạng viêm ổ khô 47 3.4.2 Mức độ lành thương mô mềm 47 3.5 Đánh giá tình trạng mơ nha chu phía xa cối lớn thứ hai 48 3.5.1 Đánh giá độ sâu túi phía xa cối lớn thứ hai 48 3.5.2 Đánh giá mức độ tiêu mào xương ổ phía xa cối lớn thứ hai 49 3.6 Cấu trúc khối PRF kính hiển vi điện tử quét 50 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 53 4.1 Mẫu nghiên cứu yếu tố liên quan 53 4.2 Phương pháp nghiên cứu 54 4.2.1 Sử dụng A PRF+ 54 4.2.2 Thời điểm phẫu thuật 54 4.2.3 Thời điểm đánh giá sưng, đau, lành thương ổ 55 4.3 Đánh giá đau sau phẫu thuật 56 4.3.1 Thang đánh giá đau 56 4.3.2 Tỉ lệ đau sau phẫu thuật 57 4.3.3 Mức độ đau sau phẫu thuật 58 4.4 Đánh giá sưng sau phẫu thuật 61 4.4.1 Thang đánh giá sưng sau phẫu thuật 61 4.4.2 Mức độ sưng sau phẫu thuật theo thang VAS biến đổi 61 4.4.3 Mức độ sưng sau phẫu thuật theo điểm mốc mặt 62 4.5 Đánh giá lành thương ổ 65 4.5.1 Tình trạng viêm ổ khô 65 4.5.2 Sự lành thương mô mềm quanh ổ khôn 66 4.6 Tình trạng mơ nha chu phía xa cối lớn thứ hai 69 4.6.1 Độ sâu túi phía xa cối lớn thứ hai 69 4.6.2 Chiều cao mào xương ổ phía xa cối lớn thứ hai 74 4.7 Cấu trúc khối PRF kính hiển vi điện tử quét 79 4.8 Ý nghĩa hạn chế đề tài 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 DANH SÁCH BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng việt BN bệnh nhân CS cộng NX Ngoài xa TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TX Trong xa Viết tắt tiếng anh A-PRF Advanced Platelet rich fibrin CAL Clinical attachment loss CEJ Cemento-enamel junction GF Growth factors GR Gingival recession HI Healing index IGF Insulin-like growth factor PDGF Platelet derived growth factor PLI Plaque index PPD Pocket probe depth PPP Platelet poor plasma PRF Platelet rich fibrin PRP Platelet rich plasma SEM Scanning electron microscope TGF-b Transforming growth factor -b VEGF Vascular endothelial growth factor DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Độ tiêu mào xương ổ Alveolar bone resorption Độ xốp khối fibrin Platelet rich fibrin porosity Đường kính sợi fibrin Fibrin diameter Huyết tương giàu tiểu cầu Platelet rich plasma Kính hiển vi điện tử quét Scanning electron microscope Lành thương mô mềm Soft tissue healing Sợi huyết giàu tiểu cầu Platelet rich fibrin Sưng theo chiều dọc Horizontal swelling Sưng theo chiều ngang Vertical swelling Viêm ổ khô Dry socket Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng b Transforming growth factor -b Yếu tố tăng trưởng dạng insulin Insulin-like growth factor Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu Platelet derived growth factor Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu Vascular endothelial growth factor .i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại độ khó khơn hàm theo Pell - Gregory Bảng 1.2 Tác dụng sinh lý yếu tố tăng trưởng 11 Bảng 1.3 Tóm tắt kết nghiên cứu ứng dụng PRF phẫu thuật nhổ khôn hàm dựa vào tổng quan hệ thống Al-Hamed cs (2017) 19 Bảng 2.4 Kết Nilima Kumar cs (2015) 22 Bảng 2.5 Bảng ước lượng cỡ mẫu 23 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng đau theo Pasqualini cs (2005) 31 Bảng 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng sưng theo Pasqualini cs (2005) 31 Bảng 2.8 Chỉ số lành thương HI theo Landry cs (1998) 33 Bảng 2.9 Bảng mô tả biến nghiên cứu 37 Bảng 3.10 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.11 Tuổi phân loại độ khó nhổ khơn mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.12 Tỉ lệ đau ngày 1, sau phẫu thuật 43 Bảng 3.13 Mức độ đau ngày 1, sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Mức độ sưng ngày sau phẫu thuật theo thang VAS biến đổi 45 Bảng 3.15 Mức độ sưng theo chiều dọc ngày sau phẫu thuật 46 Bảng 3.16 Mức độ sưng theo chiều ngang ngày sau phẫu thuật 46 Bảng 3.17 Chỉ số HI ngày sau phẫu thuật 47 Bảng 3.18 Độ sâu túi trung bình (NX, TX) ban đầu thời điểm 1, 3, tháng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.19 Mức độ giảm độ sâu túi trung bình (NX, TX) thời điểm 1, 3, tháng sau phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Mức độ tiêu mào xương ổ phía xa cối lớn thứ hai sau phẫu thuật50 Bảng 3.21 Đường kính sợi fibrin A – PRF+ vị trí 50 Bảng 3.22 Độ xốp trung bình A – PRF+ vị trí 51 Bảng 3.23 Đường kính sợi fibrin độ xốp trung bình tồn khối 51 Bảng 4.24 Một số nghiên cứu hiệu giảm đau PRF 59 Bảng 4.25 Một số nghiên cứu hiệu giảm sưng PRF 64 Bảng 4.26 Một số nghiên cứu lành thương mô mềm PRF 68 Bảng 4.27 Một số nghiên cứu lành thương túi nha chu 71 Bảng 4.28 Một số nghiên cứu bảo tồn xương ổ sau PRF 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Ngày _ tháng Chữ ký _ năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho anh/ chị anh/ chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/ chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên Ngày _ tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU PHIẾU CHẤP THUẬN TIỂU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤC LỤC MẪU BỆNH ÁN TIỂU PHẪU THUẬT TẠI BỘ MÔN PHẪU THUẬT MIỆNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình Q trình lấy máu chuẩn bị quay ly tâm Hình Khối PRF sau chuẩn bị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Khối PRF đặt vào ổ Hình Ổ khâu kín sau đặt PRF Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Đo kích thước mơ mềm theo chiều ngang (BN V.T.T – Mã số: 117) Hình Đo kích thước mơ mềm theo chiều dọc (BN V.T.T – Mã số: 117) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Mẫu PRF sau cố định chuẩn bị đọc SEM Hình Cấu trúc khối PRF phần ba huyết tương Hình Cấu trúc khối PRF phần ba huyết tương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 10 Cấu trúc khối PRF phần ba huyết tương Hình 11 Cấu trúc khối PRF phần ba huyết tương Hình 12 Cấu trúc khối PRF phần ba huyết tương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 13 Cấu trúc khối PRF phần ba Hình 14 Cấu trúc khối PRF phần ba Hình 15 Cấu trúc khối PRF phần ba Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 16 Cấu trúc khối PRF phần ba Hình 17 Cấu trúc khối PRF phần ba Hình 18 Cấu trúc khối PRF phần ba hồng cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 19 Cấu trúc khối PRF phần ba hồng cầu Hình 20 Cấu trúc khối PRF phần ba hồng cầu Hình 21 Cấu trúc khối PRF phần ba hồng cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 22 Cấu trúc khối PRF phần ba hồng cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ THIẾT BỊ VÀ DỤNG CỤ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Hình Hệ thống máy ly tâm Duo Quattro Hình Hệ thống máy FE-SEM SU8010, Hitachi, Nhật Bản Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Số thứ tự Họ tên Số bệnh án Giới Năm sinh Lê Vũ Thảo N 5358/19 Nữ 1996 Đỗ Tường N 1017/20 Nam 1999 Nguyễn Yến T 0086/20 Nữ 1999 Nguyễn Thị P 5249/19 Nữ 1997 Nguyễn Lương Sơn K 5517/19 Nam 1999 Lê Thanh S 5802/19 Nam 1996 Vương Thị Hoàng T 0393/20 Nữ 1993 Nguyễn Phạm Thanh H 0269/17 Nữ 1998 Nguyễn Thị Thu T 5482/19 Nữ 1996 10 Nguyễn Thị H 1226/20 Nữ 1998 11 Trần Minh T 5032/19 Nam 1998 12 Lâm Bảo T 0206/20 Nữ 1999 13 Phạm Đức T 0527/20 Nam 1997 14 Trần Thị T 2281/19 Nữ 1996 15 Trà Đức L 1199/19 Nam 1997 16 Nguyễn Thị Thu H 5870/19 Nữ 1994 17 Võ Trọng T 4131/17 Nam 1997 18 Phạm Thị Ngọc M 3770/19 Nữ 1999 19 Nguyễn Hoàng T 5917/19 Nam 2000 20 Bùi Thị Hoàng N 6133/17 Nữ 1993 21 Nguyễn Thiện Thanh T 4893/19 Nữ 1992 22 Phạm Như T 0264/20 Nữ 1998 23 Lê Văn T 1777/20 Nam 1996 24 Phạm Nguyễn Khánh N 0120/20 Nữ 1999 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Phạm Bình Bảo N 0500/20 Nữ 1994 26 Võ Hồ Tú H 3763/19 Nư 2000 Ngày tháng năm Xác nhận khu điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn