Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân có răng khôn hàm dưới lệch, ngầm bằng phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa hậu giang năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CĨ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2017 - 2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CĨ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG NĂM 2017 - 2018 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: Người hướng dẫn 1: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm Người hướng dẫn 2: BS.CKII Nguyễn Thanh Hịa Cần Thơ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực Tất số liệu trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả Võ Thị Ngọc Hà LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu q thầy, giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Răng Hàm Mặt q Thầy, Cơ trường Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện tốt để học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn, Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, tập thể Khoa Răng Hàm Mặt quý đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hậu Giang tạo điều kiện cho học tập nâng cao trình độ chun mơn giúp đở tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu thực địa Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Lâm BS.CKII Nguyễn Thanh Hịa tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi chân thành biết ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng chấm đề cương luận văn bảo, đóng góp cho luận văn nhiều ý kiến quý báu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình, Thầy tận tình bảo tạo điều kiện tốt cho hoàn thành luận văn thời gian quy định Cho tơi ghi nhớ tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia động viên, giúp đỡ vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Võ Thị Ngọc Hà MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm dưới, khôn hàm nguyên nhân khôn hàm mọc lệch, ngầm .3 1.2 Đặc điểm lâm sàng, x quang chẩn đoán khôn hàm lệch, ngầm 1.3 Các biến chứng khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.4 Phân loại, xác định mức độ khó nhổ phương pháp phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm 10 1.5 Các phương pháp điều trị khôn hàm lệch, ngầm .15 1.6 Một số kết nghiên cứu khôn hàm lệch, ngầm giới Việt Nam 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .28 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu .36 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 42 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 42 2.3 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang khơn hàm lệch, ngầm bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017 – 2018 .45 3.3 Kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm lệch, ngầm phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017 - 2018 55 3.4 Kết chung 60 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang khơn hàm lệch, ngầm bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017 - 2018 62 4.3 Kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm lệch, ngầm phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017-2018 .72 4.4 Kết chung 79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CR7 Chân CT.Scan Chụp cắt lớp vi tính NRS (Numerical Rating Scale) Thang đánh giá mức độ đau NXB Nhà xuất RKHD Răng khôn hàm R38 Răng 38 R48 Răng 48 R7 Răng VAS (Visual Analogue Scale) Thang đánh giá mức độ đau XHD Xương hàm DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Trị giá điểm theo tương quan khoảng rộng xương 13 Bảng 1.2 Trị giá điểm theo tương quan vị trí, độ sâu 13 Bảng 1.3 Trị giá điểm theo theo trục 13 Bảng 1.4 Trị giá điểm theo số lượng hình dạng chân 14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật 35 Bảng 3.1 Răng khôn hàm lệch, ngầm theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2 Răng khơn hàm lệch, ngầm theo giới tính 44 Bảng 3.3 Răng khôn hàm lệch, ngầm theo lý vào viện 45 Bảng 3.4 Răng khôn hàm lệch theo vị trí phân hàm 46 Bảng 3.5 Biến chứng đau 46 Bảng 3.6 Biến chứng nhiễm trùng 46 Bảng 3.7 Biến chứng sâu 47 Bảng 3.8 Biến chứng tiêu xương mặt xa chân 48 Bảng 3.9 Tương quan theo chiều ngang 48 Bảng 3.10 Răng khôn hàm lệch, ngầm theo Pell-Gregory 50 Bảng 3.11 Răng khôn hàm lệch, ngầm theo trục 52 Bảng 3.12 Răng khơn hàm lệch, ngầm theo hình dạng chân 52 Bảng 3.13 Xương ổ chân khôn hàm 53 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật 55 Bảng 3.15 Biến chứng phẫu thuật 56 Bảng 3.16 Biến chứng chảy máu kéo dài sau phẫu thuật 57 Bảng 3.17 Biến chứng đau sau phẫu thuật 58 Bảng 3.18 Biến chứng dị cảm thần sau phẫu thuật 59 Bảng 3.19 Kết điều trị khôn hàm lệch, ngầm 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Răng khôn hàm lệch, ngầm theo nghề nghiệp 45 Biểu đồ 3.2 Biến chứng khít hàm 47 Biểu đồ 3.3 Tương quan theo chiều đứng 49 Biểu đồ 3.4 Độ khó nhổ khôn hàm lệch, ngầm 52 Biểu đồ 3.5 Tương quan vị trí kênh với chân khơn hàm 54 Biểu đồ 3.6 Phương pháp phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm 55 Biểu đồ 3.7 Biến chứng sưng sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.8 Biến chứng khít hàm sau phẫu thuật 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu xương hàm Hình 1.2 Những biến thể số lượng hình dạng chân Hình 1.3 Biến chứng viêm quanh thân khôn hàm mọc lệch Hình 1.4 Biến chứng sâu mặt xa cổ 10 Hình 1.5 Phân loại khơn hàm lệch, ngầm theo Pell-Gregory (Tương quan theo chiều ngang) 11 Hình 1.6 Phân loại khôn hàm lệch, ngầm theo Pell-Gregory (Tương quan theo chiều đứng) 12 Hình 1.7 Phân loại khôn hàm dưới lệch, ngầm theo trục 12 Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật khơn hàm lệch, ngầm 36 Hình 3.1 Tương quan vị trí khơn hàm lệch, ngầm theo độ sâu khôn xương so với mặt nhai 49 Hình 3.2 Phân loại khơn hàm lệch, ngầm theo trục 51 Hình 3.3 Hình dạng chân khôn hàm mọc lệch, ngầm 51 Hình 3.4 Xương ổ chân khơn 53 Hình 3.5 Mối liên quan khơn hàm lệch, ngầm kênh 54 Hình 4.1 Răng 48 trước sau phẫu thuật 74 Phụ lục (Phiếu thu thập số liệu) Thang NRS (chuyển từ thang VAS): N2 MỨC ĐỘ ĐAU Không đau 1-3 Đau 4-6 Đau nhiều 7-10 Rất đau Ngày Ngày 0: Không đau 0: Không đau 1: Đau 1: Đau 2: Đau nhiều 2: Đau nhiều 3: Rất đau 3: Rất đau - Khít hàm sau phẫu thuật: Độ há miệng tối đa (mm) + H1: Ngay trước phẫu thuật: + H2: Ngày sau phẫu thuật: + H3: Ngày sau phẫu thuật: Ngày Ngày 0: Khơng khít hàm 0: Khơng khít hàm 1: Khít hàm 1: Khít hàm - Dị cảm thần kinh sau phẫu thuật Ngày Ngày 0: Khơng tê 0: Khơng tê 1: Tê ½ mơi 1: Tê ½ mơi 2: Tê lưỡi 2: Tê lưỡi Người thực Võ Thị Ngọc Hà N7 Phụ lục (Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu) BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG KHOA RHM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khơn hàm lệch, ngầm phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017 - 2018 Chủ nhiệm đề tài: Học viên, BSCKI Võ Thị Ngọc Hà Người hướng dẫn khoa học: Người hướng dẫn 1: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm Người hướng dẫn 2: BS.CKII Nguyễn Thanh Hòa Địa điểm thời gian lấy mẫu: Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang từ 5/2017 đến 5/2018 STT Họ tên Số bệnh án Bùi Trần Trung Nh 10796 Nguyễn Minh P 10901 Nguyễn Văn Út Nh 11470 Nguyễn Văn L 13190 Nguyễn Chí L 13257 Huỳnh Minh Th 13294 Lý Văn Th 13357 Phạm Văn Ph 13367 Võ Văn C 13409 10 Nguyễn Văn L 13487 Phụ lục (Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu) 11 Võ Công D 13497 12 Phan Thị Ngọc Tr 13904 13 Bùi Trọng Nh 14205 14 Nguyễn Thị Nh 14306 15 Lê Hoàng D 15009 16 Nguyễn Thị Thu Ng 15255 17 Dương Văn H 15184 18 Huỳnh Thị H 15352 19 Nguyễn Tấn S 15470 20 Lý Thi Mỹ L 15831 21 Nguyễn Chí T 15942 22 Đinh lê Quốc N 16170 23 Khuất Thị Tú A 16358 24 Trần Văn Hoàng H 16330 25 Lê Ngọc T 16430 26 Nguyễn Thanh T 16533 27 Lê Thị K 16614 28 Trần Thị Th 16535 29 Trần Quốc Kh 17932 30 Nguyễn Thị Thu L 18141 31 Lưu Ngọc Th 18376 32 Phan Thị Ngọc H 18637 33 Hà Thanh S 18952 34 Phan Văn U 19215 35 Nguyễn Đông Kh 19305 36 Nguyễn Thị Trà M 19363 Phụ lục (Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu) 37 Nguyễn Văn T 19344 38 Trần Thi Mộng Ph 19457 39 Cao Văn K 19490 40 Nguyễn Ngọc Tr 19578 41 Triệu Công B 19673 42 Nguyễn Thành C 19721 43 Nguyễn Thị Lan Đ 21232 44 Nguyễn Hoàng D 21233 45 Huỳnh Văn S 21347 46 Huỳnh Văn H 21590 47 Nguyễn Thanh L 21673 48 Huỳnh Văn L 21681 49 Lê Thị Thanh Th 22460 50 Nguyễn Thị Tr 22594 51 Trần Văn L 23017 52 Nguyễn Quốc Tr 23169 53 Dương Thi Trúc L 23241 54 Thị Út T 23277 55 Nguyễn Văn V 23310 56 Đào Thanh V 24173 57 Lê Phú C 24443 58 Lê Hoàng Kh 24542 59 Trần Quốc Th 24671 60 Lê Thị Ch 24763 61 Nguyễn Hoàng H 24941 62 Nguyễn Văn U 25136 Phụ lục (Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu) 63 Nguyễn Thành Đ 25473 64 Mã Thị Ng 25867 65 Mai Thị H 27433 66 Dương Minh T 27501 67 Thị Kim H 27717 68 Lê Thị Hồng G 27781 69 Phạm Hoàng T 27890 70 Trần Văn Ch 28411 71 Lê Văn U 28763 72 Nguyễn Thị Ngọc T 28950 73 Trần Thị Tr 29163 74 Thái Thị Th 29754 75 Lê Phúc Th 30567 Xác nhận nơi lấy mẫu Hậu Giang, ngày tháng năm 1018 Người thực Võ Thị Ngọc Hà Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) BỆNH ÁN PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH, NGẦM Số thứ tự: 65 Số bệnh án: 27433 I PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên: MAI THỊ HỒNG; 32 tuổi; Nữ - Nghề nghiệp: Buôn bán; ĐT: 01633.885.639 - Địa chỉ: Ấp 7, xã Vĩnh Viễn A, huyện Long Mỹ, tỉnh Hậu Giang - Ngày vào viện: 10/11/2017 - Ngày phẫu thuật: 13/11/2017 II PHẦN CHUYÊN MÔN: Lý đến khám: Đau hàm bên phải Bệnh sử: Bệnh phát cách nhập viện # 15 ngày Bị giắt thức ăn kẻ R47- 48, vệ sinh miệng thấy khó khăn kèm đau nhức thoáng qua Cách nhập viện ngày, đau nhức nhiều vùng 47-48, đến bệnh viện khám phát RKHD bên phải mọc lệch Tiền sử: 3.1 Bản thân: - Tồn thân: + Khơng dị ứng; + Khơng bệnh khác tồn thân liên quan - Răng miệng: + Đánh lần/ngày sau ăn sáng sớm + Khám định kỳ năm lần + R48 mọc lâu, đau tái phát nhiều lần 3.2 Gia đình: Sống khoẻ, khơng mắc bệnh đặc biệt Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) Khám lâm sàng tại: 4.1 Khám toàn thân * Tổng trạng: - Tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, - Tuyến giáp không to, - Hạch ngoại vi sờ khơng chạm - Thể trạng trung bình, cân nặng 56Kg - DHST: Mạch 85 lần/phút; Nhiệt độ 37 độ C; HA = 100/70 mmHg * Các phận: - Tim mạch: T1,T2 rõ, tần số 82 ck/phút, chưa nghe âm bệnh lý - Hô hấp: Phổi trong, khơng ral, âm phế bào rõ - Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách sờ không chạm - Tiết niệu: chưa phát bệnh lý - Thần kinh, xương khớp: chưa phát bệnh lý - Các quan khác chưa phát bệnh 4.2 Khám chuyên khoa hàm mặt 4.2.1 Khám mặt Bệnh nhân lúc vào viện - Mặt cân đối, không sưng Dụng cụ khám bệnh Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) - Mơi khép kín, mơi trên, cân đối - Khớp cắn phủ, khớp thái dương hàm không đau, không cứng - Há ngậm bình thường 4.2.2 Khám miệng - Mơ mềm: Niêm mạc mơi, má, sàng miệng, bình thường, hồng ướt, trơn láng, không thâm nhiễm hay xuất huyết - Lổ tuyến nước bọt bình thường, nước bọt - Lưỡi, gai lưỡi, thắng mơi bình thường - Khớp cắn đúng, cắn phủ 2mm - Độ há miệng tối đa: 25mm Hình ảnh miệng Đo độ há miệng tối đa lúc vào viện 4.2.3 Khám I 1 II IV 1 III R48 mọc lệch gần R38 mọc lệch gần Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) - R18, 28 mọc bình thường - R38, 48 mọc lệch gần, mơ quanh thân không sưng viêm - R48 không sâu, R47 sâu mặt xa, đau ê buốt thăm khám thám trâm Giắt thức ăn kẽ R47-48 - R37, R38 không sâu, giắt thức ăn kẽ R37-38 - Vệ sinh miệng - Các lại vùng hàm bình thường 4.2.4 Khám nha chu: Mơ nha chu vùng bình thường, khơng có cao Khám cận lâm sàng: *X quang quanh chóp: Phim Đặt giấy bóng mờ lên phim Vẽ xác định điểm mốc - Tương quan khoảng rộng xương (theo chiều ngang): Phân loại - Tương quan vị trí độ sâu (theo chiều đứng): Vị trí B - Trục nằm ngang; lệch gần 90 độ, lệch phía má: Trục loại II - Răng có chân, vách xương ổ chân dầy - Tiêu xương ½ mặt xa chân 47 - Chóp R48 nằm tiếp cận kênh (tương quan loại II) * Xét nghiêm máu: - Tế bào máu ngoại vi: Hồng cầu: 4,1 x1012; Bạch cầu: 6,5 x 109 (Neu: 79%, Lymho: 21%); Tiểu cầu: 213 x 109 Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) - Các yếu tố đông máu: TQ: 100 %; APTT: 32,2s; Fibrinogel: 3,2g/l - Thời gian máu chảy, máu đông: TS: phút; TC: phút Kết luận: Trong giới hạn bình thường Chẩn đoán: - RKHD bên phải (R48); Phân loại II; Vị trí B; Trục nằm ngang; Răng chân, ngược chiều bẩy - Mức độ khó nhổ: điểm khó (độ khó trung bình) Điều trị: Phẫu thuật nhổ R48 mọc lệch 7.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật: + Độ há miệng tối đa (H1): 25mm + Độ lồi má dưới: 10,25cm (Chiều ngang: 11cm; chiều dọc: 9,5cm) Đo độ lồi má 7.2 Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ cố định: Ghế máy nha, đồ khám, khăn choàng PT, Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) - Vật tư y tế tiêu hao: Gòn, gạc vô trùng, kim nha, thuốc tê, silk 3.0 Bộ dụng cụ phẫu thuật 7.3 Tường trình phẫu thuật - Sát trùng vùng phẫu thuật dung dịch Betadin - Gây tê vùng gai Spix gây tê chỗ với Lidocain 2% - Rạch niêm mạc màng xương: Đường rạch từ ngách tiền đình mặt xa R47, rạch theo khe lợi ngồi RKHD đến phía xa dọc theo gờ chéo XHD - Tách niêm mạc sát màng xương bọc lộ R48 xương quanh - Banh vạt, vạt phẫu trường - Khoan tạo rãnh xương ơm sát mặt ngồi R48, tạo điểm tựa xương phía ngồi xa, dùng bẩy lay nhẹ lấy thử - Cắt phần kẹt chia chân làm phần - Dùng bẩy lay nhẹ lấy chân phía xa, bị gãy chóp chân xa - Dùng bảy lấy chân phía gần lên nguyên vẹn - Dùng nạy bẩy lấy phần chóp chân phía xa bị gãy - Kiểm tra đủ chóp - Gậm, dũa xương bén nhọn - Nạo lấy vụn bẩn mô hạt viêm, rửa ổ Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) - Đặt Spongel, khâu mũi rời mặt sau R47 - Cắn ép gạc chỗ - Tổng thời gian phẫu thuật: 73 phút - Phương pháp: Phẫu thuật loại III theo Parant Sát trùng vùng phẫu thuật Gây tê vùng gai Spix gây tê dây thần kinh miệng Rạch niêm mạc tạo vạt, bóc tách vạt bọc lộ xương quanh Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) Kh Khoan cắt tạo rãnh xương mặt gần R38 Cắt thân phần kẹt + chia chân + lấy Răng sau lấy Khâu vạt Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Chăm sóc sau mỗ - Cắn chặt gạt liên tục 30 phút - Chườm lạnh 15 phút đầu sau phẫu thuật - Nằm tư đầu cao - Hạn chế khạc nhổ mạnh 24h đầu sau phẫu thuật - Thuốc sau phẫu thuật: + Cefixim 0,2g 1v x lần/ngày x ngày; + Metylprednisolon 16mg 1v x 1lần/ngày x ngày; + Paracetamol 0,65g 1v x lần/ngày x ngày; + Vitamin C 0,5g 1v x lần/ngày x ngày Diễn tiến sau mỗ * Hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật - Mặt cân đối, khơng sưng; cịn đau ít; Không tê - Há miệng tối đa: 25mm - Độ lồi má dưới: 100,25cm (Chiều ngang: 110mm; chiều dọc: 95mm) Phụ lục (Bệnh án phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm) * Hậu phẫu ngày thứ sau phẫu thuật - Hết đau, - Đã cắt chỉ, lành thương tốt, - Ăn uống bình thường - Độ há miệng tối đa: 32mm - Độ lồi má dưới: 100,25mm (Chiều ngang: 110mm; chiều dọc: 95mm) Người thực Võ Thị Ngọc Hà