Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân có khâu và không khâu vết thương sau khi nhổ răng cối lớn tại khoa răng hàm mặt, trường đại học y dược cần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU HẢI TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CÓ KHÂU VÀ KHÔNG KHÂU VẾT THƯƠNG SAU KHI NHỔ RĂNG CỐI LỚN TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT,TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGs.Ts Trương Nhựt Khuê CẦN THƠ – 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Lưu Hải Trung ii MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH VẼ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn 1.2 Chỉ định chống định nhổ 1.3 Một số phương pháp khâu sau nhổ cối lớn 1.4 Sự lành vết thương, biến chứng sau nhổ 1.5 Các phương pháp đánh giá sau nhổ 10 1.6 Sơ lược số nghiên cứu liên quan 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 28 iii 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn có định nhổ 29 3.3 Kết điều trị cối lớn hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 35 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn có định nhổ 43 4.3 Kết điều trị cối lớn hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 47 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BS Bác sĩ RCL Răng cối lớn RKHD Răng khôm hàm XOR Xương ổ v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới lý đến khám 28 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo trình độ học vấn tuổi 28 Bảng 3.3 Đặc điểm cối lớn theo trục tình trạng khớp cắn 29 Bảng 3.4 Đặc điểm cối lớn theo trục răng, điểm chạm khớp kích thước tổn thương sâu 30 Bảng 3.5 Đặc điểm hình dạng chân theo J.Pon, A.Pasturel, J.C Donesnard 30 Bảng 3.6 Đặc điểm cối lớn theo bệnh lý kết hợp 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ có biến chứng lúc nhổ răng, thời gian nhổ thời gian khâu vết thương hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 35 Bảng 3.8 Mức độ sưng mặt hai nhóm có khâu không khâu vết thương thời điểm ngày thứ sau nhổ 35 Bảng 3.9 Mức độ sưng mặt hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương thời điểm ngày thứ sau nhổ 36 Bảng 3.10 Mức độ đau hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ có đau hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 37 Bảng 3.12 Mức độ chảy máu hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 37 Bảng 3.13 Mức độ lành thương niêm mạc xung quanh ổ thời điểm tuần hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 38 Bảng 3.14 Mức độ lành thương xương ổ hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 38 Bảng 3.15 Tỷ lệ hài lòng hai nhóm có khâu khơng khâu vết thương 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ hài lòng hai nhóm Bệnh Viện Khu Lâm Sàng 40 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm cối lớn theo phân hàm 29 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm cối lớn theo loại bệnh lý 31 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm cối lớn theo bệnh lý kết hợp 31 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm cối lớn theo nhóm bệnh lý kết hợp 32 Biểu đồ 3.5 Lý nhổ 34 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Sơ đồ cối nhỏ xương ổ Hình 1.2 Phim chụp vùng cối nhỏ Hình 1.3 Mối liên quan mào xương ổ giới hạn men, ngà Hình 1.4 Hình ảnh bình thường tổ chức quanh quanh chóp Hình 1.5 Phương pháp khâu chéo ngang Hình 1.6 Phương pháp khâu chữ X ẩn giấu Hình 1.7 Phương pháp đánh giá mức độ sưng mặt 12 Hình 1.8 Các mức độ lành thương xương ổ sau nhổ 13 Hình 2.1 Các mức độ đau qua hình ảnh Wong – Baker 23 Hình 2.2 Chuẩn bị dụng cụ nhổ thông thường 25 Hình 2.3 Phương pháp khâu chữ X truyền thống 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Với tiến lĩnh vực nội nha phục hồi, ngày người ta có nhiều cách điều trị bảo tồn cung hàm, nhiên có trường hợp khơng thể giữ lại nhổ cân nhắc lựa chọn cuối Có nhiều lý nhổ vĩnh viễn, bao gồm sâu răng, bệnh nha chu, chỉnh hình răng, mọc kẹt, ngầm, nội nha thất bại, làm phục hình [52] Một số nghiên cứu cắt ngang điều tra lý quốc gia khác sâu nguyên nhân vài nghiên cứu khác, kết bệnh nha chu nguyên nhân đầu [27] Chỉ tính riêng khu vực Đồng Bằng Sơng Cửu Long, theo thống kê Trần Văn Trường cộng (2002) điều tra sức khỏe miệng, sâu nha chu hai số loại bệnh lý thường gặp loại hình điều trị nha khoa chủ yếu nhổ [1] Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Đan (2009), tỷ lệ nhổ Đồng Bằng Sông Cửu Long 57,7%, riêng Khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Dược Cần Thơ, nhổ loại hình điều trị chiếm tỷ lệ 37,7%; cao số định bác sĩ chiếm 51,1% tổng số yêu cầu điều trị bệnh nhân [1] Vì vậy, tỷ lệ nhổ cao Đồng Bằng Sơng Cửu Long nói chung trường Đại Học Y Dược Cần Thơ nói riêng địi hỏi người bác sĩ Răng Hàm Mặt phải có xem xét góc độ khác tình trạng bệnh lý, mức độ chất dựa vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hợp xem xét nhu cầu, yêu cầu điều trị, khó khăn người dân đến khám để từ có phân tích đắn, đưa định điều trị phù hợp, tiên lượng tư vấn cho họ biết nên nhổ, nên bảo tồn răng, giúp hạn chế tối đa ảnh hưởng không mong muốn đến sức khỏe miệng lâu dài Sau nhổ răng, đặc biệt cối lớn, có trình tự thường bị bỏ qua, quan trọng theo ý kiến tác giả kỹ thuật khâu [58] Có nhiều phương pháp khâu khác sử dụng, hầu hết nghiên cứu, phương pháp khâu chữ X truyền thống [32] thường áp dụng nhiều nhất, kỹ thuật khâu có đặc điểm tạo thành véc tơ hướng dẫn kéo mép niêm mạc vết thương vào trung tâm ổ sau siết Khi nghiên cứu kỹ thuật khâu khác nhau, David D Dubois Marvin E Pizer (1982) tiến hành so sánh khâu kín khâu hở ổ sau nhổ khôn hàm dưới, kết cho thấy kỹ thuật khâu kín gây nhiều vấn đề hậu phẫu, dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân than phiền cao kỹ thuật khâu hở [34] Nghiên cứu David D Dubois Marvin E Pizer phần cho thấy ảnh hưởng thao tác khâu đến trình lành thương phản ứng mức độ hài lòng bệnh nhân sau nhổ răng, ra, nhổ cối lớn chất thủ thuật điều trị sử dụng kềm nạy, xâm lấn đáng kể lên xương ổ niêm mạc xung quanh, kỹ thuật khâu cối lớn sau nhổ thông thường chưa áp dụng tìm hiểu nhiều, chí kỹ thuật khâu phụ thuộc nhiều vào chủ quan nhà lâm sàng Do đó, nhằm để giúp tìm nhìn đa chiều kết kỹ thuật khâu sau nhổ cối lớn, hỗ trợ cho công tác tư vấn, tư liệu cho nhà lâm sàng tham khảo định điều trị, xin phép thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khâu khơng khâu vết thương sau nhổ cối lớn Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2017” với hai mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn bệnh nhân đến khám điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2017 Mục tiêu 2: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân có khâu khơng khâu vết thương sau nhổ cối lớn Khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2017