Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị tràn máu, tràn khí màng phổi trong chấn thương ngực tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TRONG CHẤN THƢƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ NGỌC HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TRONG CHẤN THƢƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.Bs PHAN VĂN KHOÁT Cần Thơ - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Lãnh Đạo Khoa Y, Quý thầy Bộ mơn Ngoại tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ-Bác sĩ Phan Văn Khốt, người thầy tận tụy ln giúp đỡ tơi suốt trình thực luận văn Luận văn khơng thể hồn thành khơng có hướng dẫn tận tình thầy suốt thời gian qua Tôi xin gởi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, tập thể cán nhân viên Khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, xin trân trọng cảm ơn Quý thầy hội đồng tận tình dạy, đóng góp ý kiến để luận văn tơi hồn thiện LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết thu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Sinh viên thực đề tài Trần Thị Ngọc Hà MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử điều trị 1.2 Các nghiên cứu tràn máu, tràn khí màng phổi 1.3 Chấn thương ngực 1.4 Giải phẫu học 1.5 Sinh lý khoang màng phổi 1.6 Sinh lý bệnh tràn máu màng phổi tràn khí màng phổi 1.7 Chẩn đoán tràn máu, tràn khí màng phổi chấn thương ngực 1.8 Điều trị tràn máu, tràn khí màng phổi 13 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Vấn đề y đức 25 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tràn máu, tràn khí màng phổi chấn thương ngực 28 3.3 Kết điều trị 37 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tràn máu, tràn khí màng phổi chấn thương ngực 41 4.3 Kết điều trị 47 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTN: Chấn thương ngực DLMP: Dẫn lưu màng phổi ĐM: Động mạch KMP: Khoang màng phổi TKMP: Tràn khí màng phổi TM: Tĩnh mạch TMMP: Tràn máu màng phổi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Hình thái tổn thương tràn máu, tràn khí màng phổi 30 Bảng 3.2 Lâm sàng TKMP kết hợp TMMP 32 Bảng 3.3 Cận lâm sàng giúp chẩn đoán TKMP 34 Bảng 3.4 Mức độ TKMP 34 Bảng 3.5 Cận lâm sàng giúp chẩn đoán TMMP 35 Bảng 3.6 Mức độ TMMP 35 Bảng 3.7 Cận lâm sàng giúp chẩn đoán TKMP kết hợp TMMP 36 Bảng 3.8 Mức độ TKMP TMMP 36 Bảng 3.10 Kết điều trị bảo tồn TKMP, TMMP 37 Bảng 3.11 Hiệu DLMP, mở ngực, phẫu thuật nội soi TKMP, TMMP 37 Bảng 3.12 Vị trí đặt DLMP 38 Bảng 3.13 Kích cỡ ODL DLMP 38 Bảng 3.13 Thời gian rút ODL 39 Bảng 4.1 So sánh thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi bệnh nhân 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 27 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện bệnh nhân 28 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân chấn thương ngực kín 28 Biểu đồ 3.6 Nguyên nhân vết thương thấu ngực 29 Biểu đồ 3.7 Xử trí trước nhập viện 29 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng lâm sàng TKMP 31 Biểu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng TMMP 31 Biểu đồ 3.10 Tổn thương kết hợp 33 Biểu đồ 3.11 Tổn thương phối hợp 33 Biểu đồ 3.12 Thời gian từ nhập viện tới lúc có xử trí ngoại khoa 37 HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phổi màng phổi Hình 1.2 Mạch máu thành ngực ĐẶT VẤN ĐỀ Tùy theo mức độ, chế chấn thương người ta chia chấn thương ngực (CTN) thành chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực Đây cấp cứu ngoại khoa thường gặp Cùng với phát triển nhanh chóng mạng lưới giao thông, công nghiệp xây dựng, hoạt động xã hội,… bệnh viện, bệnh nhân CTN gia tăng số lượng mức độ trầm trọng tổn thương Tại bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Định, từ năm 2001 đến 2004, Nguyễn Thế Hiệp tiếp nhận điều trị cho 2528 nạn nhân CTN [5] Trước thời chiến CTN thường đạn, mảnh bom, giáo, mác,… thường bình đa số CTN kín ghi nhận tai nạn giao thông (chiếm gần 50%), trường hợp lại tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, ẩu đả,… Vết thương thấu ngực thường dao đâm đạn bắn, vật gây vết thương thường gặp nước ta dao Thái Lan [3] Tổn thương CTN đa dạng từ dập thành ngực, gãy xương sườn tới mảng sườn di động, tràn khí, tràn máu màng phổi, dập phổi đến vỡ tim, vỡ khí quản,… gây rối loạn sinh lý hô hấp tuần hồn, dẫn đến tử vong nhanh chóng [10] Tuy nhiên, tổn thương đe dọa mạng sống bệnh nhân thường gặp tràn khí màng phổi (TKMP), tràn máu màng phổi (TMMP), kết hợp hai Các trường hợp cần chẩn đốn nhanh chóng, xác, điều trị hợp lý để cải thiện tiên lượng, tránh biến chứng di chứng sau, sớm trả bệnh nhân sống, lao động ngày, giảm chi phí nằm viện cho bệnh nhân, gia đình [40] Việc chẩn đoán thường dựa vào chế chấn thương, thăm khám lâm sàng, bên cạnh đó, cận lâm sàng hỗ trợ phần quan trọng Chẩn đoán