Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm phổi được thông khí hỗ trợ ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ NGỌC HÀ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI ĐƢỢC THÔNG KHÍ HỖ TRỢ Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ NGỌC HÀ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI ĐƢỢC THƠNG KHÍ HỖ TRỢ Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS NGUYỄN THỊ THANH NHÀN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên xin gởi lời cảm ơn chân thành đến tập thể thầy, cô trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho thực đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm phổi thơng khí hỗ trợ trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2017-2018” Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths.Bs Nguyễn Thị Thanh Nhàn ngƣời tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện tập thể Bác sĩ, Điều dƣỡng khoa Cấp cứu, Nội hơ hấp khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho nhiều trình thu thập số liệu nghiên cứu Đồng thời xin cảm ơn bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân hợp tác giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Kí tên Trần Thị Ngọc Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Kí tên Trần Thị Ngọc Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu viêm phổi trẻ em 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi .6 1.3 Điều trị viêm phổi 10 1.4 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nƣớc 15 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Vấn đề y đức 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi 32 3.3 Đánh giá kết điều trị 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 4.3 Đánh giá kết điều trị 52 KẾT LUẬN 56 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 56 Kết điều trị 56 KIẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa Tiếng Việt CN/T Cân nặng theo tuổi NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản PaO2 Phân áp O2 động mạch PaCO2 Phân áp CO2 động mạch SaO2 Độ bão hoà O2 máu động mạch SpO2 Độ bão hoà O2 máu mao mạch V/Q Tỷ lệ thơng khí tƣới máu VP Viêm phổi Tiếng Anh CRP C - reactive protein ( Protein C phản ứng) CT Computed Tomography (chụp lớp vi tính) Hb Hemoglobin (Huyết sắc tố) HCO3- Bicacbonat Hct Hematocrit (Dung tích hồng cầu) HIV/AIDS Human Immunodeficiency virus infection/ Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) MRI Magnetic Resonnace Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) H influenzae type B Haemophilus Influenzae Type B NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dƣơng liên tục qua mũi) NTA Naso tracheal aspiration (Hút dịch khí quản qua đƣờng mũi) RSV Respiratory Syncytial Virus (Virus hợp bào hô hấp) S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Tác nhân phổ biến gây viêm phổi theo tuổi Bảng 2.1 Các biến số sử dụng 19 Bảng 2.3 Phân độ suy hô hấp 23 Bảng 3.1 Phân bố nơi cƣ trú .27 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dƣỡng trẻ nghiên cứu .28 Bảng 3.3 Các bệnh kèm với viêm phổi 30 Bảng 3.4 Thời gian bệnh trƣớc vào viện 31 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng viêm phổi 32 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng suy hô hấp viêm phổi 33 Bảng 3.7 Phân độ suy hô hấp viêm phổi 34 Bảng 3.8 Công thức máu 35 Bảng 3.9 Hình ảnh phim X quang 35 Bảng 3.10 Kết SpO2 .36 Bảng 3.11 Khí máu động mạch 37 Bảng 3.12 Kết kiềm toan 37 Bảng 3.13 Tình hình sử dụng loại kháng sinh 38 Bảng 3.14 Thời gian dùng kháng sinh .39 Bảng 3.15 Phƣơng pháp hỗ trợ hô hấp .39 Bảng 3.16 Thời gian điều trị 40 Bảng 3.17 Mối liên quan kết điều trị với đặc điểm chung 41 Bảng 4.1 Phân bố tỷ lệ giới tính theo tác giả 42 Bảng 4.2 Lý nhập viện theo tác giả 44 Bảng 4.3 So sánh kết khí máu động mạch 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.3 Tình trạng thiếu máu 29 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện 29 Biểu đồ 3.5 Tiền viêm phổi .30 Biểu đồ 3.6 Điều trị trƣớc vào viện 31 Biểu đồ 3.7 Mức độ nặng viêm phổi 34 Biểu đồ 3.8 Kết CRP máu 35 Biểu đồ 3.9 Số nhóm kháng sinh điều trị 38 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị cuối 40