Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ THÙY LINH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS TRẦN VĂN ĐĂNG Cần Thơ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến tập thể Ban Giám hiệu thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị đến thầy ThS.BS Trần Văn Đăng Thầy ln dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Chân thành cảm ơn Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ, anh chị em cán khoa Gây mê hồi sức, quý bệnh nhân giúp đỡ để hồn thành tốt cơng trình nghiên cứu Xin ghi ơn sâu sắc động viên gia đình; giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp YCK38 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, chắn đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp q thầy bạn Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày… tháng… năm 2018 Sinh viên thực Huỳnh Thị Thùy Linh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Huỳnh Thị Thùy Linh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những thay đổi người cao tuổi gây mê hồi sức 1.1.1 Thay đổi tim mạch 1.1.2 Thay đổi hô hấp 1.1.3 Thay đổi thận-tiết niệu 1.1.4 Thay đổi gan 1.1.5 Thay đổi hệ thần kinh trung ương 1.1.6 Thay đổi huyết học 1.1.7 Nguy gây mê phẫu thuật người cao tuổi 1.2 Phẫu thuật đại-trực tràng gây mê hồi sức 1.2.1 Giải phẫu đại-trực tràng 1.2.2 Đặc điểm bệnh lý đại-trực tràng có định phẫu thuật 1.2.3 Sơ lược phẫu thuật đại-trực tràng 1.2.4 Đánh giá chuẩn bị trước mổ 1.2.5 Giai đoạn phẫu thuật .11 1.2.6 Giai đoạn sau mổ 12 1.3 Nghiên cứu nước giới 16 1.3.1 Nghiên cứu nước: 16 1.3.2 Nghiên cứu giới .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.3 Quy trình thực .19 2.3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 19 2.3.2 Đánh giá kết điều trị nội khoa 20 2.3.3 Đánh giá kết chăm sóc sau mổ: 20 2.4 Kỹ thuật hạn chế sai số 21 2.5 Định nghĩa biến số 21 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu y học 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ .28 3.1.2 Các yếu tố liên quan gây mê hồi sức 29 3.2 Khảo sát đặc điểm lâm sàng .30 3.2.1 Tiền sử bệnh lý 30 3.2.2 Vị trí tổn thương phương pháp phẫu thuật 32 3.2.3 Triệu chứng trước mổ 33 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng sau mổ 33 3.3 Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng 34 3.4 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc sau mổ 35 3.4.1 Đánh giá kết điều trị sau mổ 35 3.4.2 Tác dụng phụ mổ 24 đầu sau mổ, cách xử trí 40 3.4.3 Chăm sóc ống dẫn lưu, dinh dưỡng sau mổ .41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 4.1.1 Dịch tễ 43 4.1.2 Các yếu tố liên quan gây mê hồi sức 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng 46 4.2.1 Triệu chứng trước mổ 46 4.2.2 Triệu chứng sau mổ 47 4.2.3 Vị trí tổn thương phương pháp phẫu thuật 49 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 50 4.3.1 Huyết đồ 50 4.3.2 Hoá sinh máu ion đồ 51 4.3.3 Hình ảnh học 52 4.4 Kết điều trị, chăm sóc sau mổ 52 4.4.1 Biến chứng sau mổ 52 4.4.2 Chất lượng giảm đau sau mổ .54 4.4.3 Theo dõi, chăm sóc sau mổ 57 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT (P): Phải BMI: body mass index (T): Trái IT: Intrathecal analgesia CS: Cộng PE: Pulmonary embolism PT: Phẫu thuật CVP: Central venous pressure BN: Bệnh nhân DVT: Deep venous thrombosis ĐTĐ: Đái tháo đường TME: Total mesorectal excision NMC: Ngoài màng cứng PCA: Patient controlled analgesia ĐRTK: Đám rối thần kinh WHO: World Health Organization NKQ: Nội khí quản GFR: Glomerular filtration rate PTNS: Phẫu thuật nội soi ASA: American Society of Anesthesiologist HATT: Huyết áp tâm thu NSAIDs: Non Steroidal Antiinflammatory Drugs HTTTr: Huyết áp tâm trương PaCO2: Độ bão hoà CO2 máu động mạch PPPT: Phương pháp phẫu thuật TAP block: Transversus abdominis plane TMCBCT: Thiếu máu cục tim MDRD: Modification of diet in renal disease study PaO2 : Độ bão hoà oxy máu động mạch eGFR: estimated Glomerular filtration rate VAS: Visual Analog Scale BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Total mesorectal excision: Cắt toàn mạc treo trực tràng Patient-controlled analgesia: Bệnh nhân tự kiểm soát đau Intrathecal analgesia: Gây tê tuỷ sống Transversus abdominis plane: Gây tê phong bế thần kinh vùng bụng Glomerular filtration rate: Tốc độ lọc cầu thận Estimated glomerular filtration rate: Tốc độ lọc cầu thận ước tính Body mass index: Chỉ số khối thể World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế Giới Central venous pressure: Áp lực tĩnh mạch trung tâm Deep Venous Thrombosis: Huyết khối tĩnh mạch sâu Pulmonary embolism: Thuyên tắc phổi Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs: Thuốc kháng viêm khơng Steroid Visual analog scale: Thang điểm nhìn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần chủ yếu dịch ngoại bào 23 Bảng 2.2 Mức độ an thần theo ASA .24 Bảng 3.1 Phân bố dịch tễ đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 ASA, Mallampati, tiền sử phẫu thuật, thời gian phẫu thuật 29 Bảng 3.3 Thuốc giảm đau sử dụng 24 đầu sau mổ .39 Bảng 3.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân hiệu giảm đau 40 Bảng 3.5 Xử trí bất thường sau mổ 41 Bảng 3.6 Theo dõi ống dẫn lưu, lượng dịch xuất nhập .41 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm lâm sàng nghiên cứu 46 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ tổn thương trực tràng nghiên cứu 49 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ thiếu máu trước mổ nghiên cứu .50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đại-trực tràng Hình 2.1 Theo dõi sonde tiểu, ống dẫn lưu ổ bụng, sonde dày 21 Hình 2.2 Thang điểm đau VAS theo Wong-Baker 24 Hình 2.3 Đánh giá mức độ liệt vận động theo Bromage .25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lần phẫu thuật phương pháp vô c ảm .29 Biểu đồ 3.2 Phân loại BMI đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh lý nội khoa .30 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh lý nội khoa kèm theo bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm thuốc bệnh nhân dùng 31 Biểu đồ 3.6 Phân bố vị trí tổn thương .32 Biểu đồ 3.7 Phương pháp phẫu thuật 32 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng trước mổ 33 Biểu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng sau mổ .33 Biểu đồ 3.10 Bất thường cận lâm sàng trước mổ 34 Biểu đồ 3.11 Bất thường cận lâm sàng 24 đầu sau mổ 34 Biểu đồ 3.12 Thay đổi nhịp mạch thời điểm sau mổ 35 Biểu đồ 3.13 Diễn biến huyết áp thời điểm sau mổ 35 Biểu đồ 3.14 Thay đổi tần số hô hấp thời điểm sau mổ 36 Biểu đồ 3.15 Mức độ an thần theo ASA BN thời điểm sau mổ 36 Biểu đồ 3.16 Độ vận động theo thang điểm Bromage thời điểm sau mổ 37 Biểu đồ 3.17 VAS nghỉ thời điểm sau mổ 37 Biểu đồ 3.18 VAS vận động thời điểm sau mổ 38 Biểu đồ 3.19 Các nhóm thuốc giảm đau phối hợp với gây tê màng cứng .39 Biểu đồ 3.20 Tác dụng phụ mổ 24 đầu sau mổ .40 Biểu đồ 3.21 Số lỗ đặt trocar 42 Biểu đồ 3.22 Tình trạng dinh dưỡng sau mổ 42