Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện nhi đồng cần thơ từ năm 2013 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ CẨM GIANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2013-2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ CẨM GIANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2013-2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: Thạc Sĩ Bác Sĩ NGUYỄN PHƯỚC SANG CẦN THƠ 2018 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Th.Bs Nguyễn Phước Sang, người thầy tận tâm giảng dạy, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến:  Ban giám hiệu nhà trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Bộ môn nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ  Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ  Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè ủng hộ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Người thực luận văn Huỳnh Thị Cẩm Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan số liệu luận văn hồn tồn trung thực tơi thu thập chưa cơng bố Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày 01 tháng 06 năm 2018 Tác giả luận văn Huỳnh Thị Cẩm Giang MỤC LỤC Trang bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan sốc nhiễm khuẩn 1.1.1 Một số định nghĩa thuật ngữ liên quan 1.1.2 Một số khái niệm sốc nhiễm khuẩn 1.1.3 Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 10 1.3 Điều trị sốc nhiễm khuẩn 12 1.3.1 Lưu đồ American College of Critical Care Medicine Clinical (ACCM) khuyến cáo năm 2017 12 1.3.2 Hồi sức dịch sốc nhiễm khuẩn 14 1.3.3 Sử dụng thuốc vận mạch sốc nhiễm khuẩn 14 1.3.4 Kháng sinh nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 16 1.3.5 Điều trị tăng đường huyết nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn 16 1.3.6 Liệu pháp bổ sung corticoid 16 1.4 Tình hình nghiên cứu nước, nước liên quan sốc nhiễm khuẩn 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.4 Thời gian nghiên cứu .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 26 2.2.7 Lưu đồ nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 29 3.3 Đặc điểm biện pháp kết điều trị sốc nhiễm khuẩn .33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 42 4.3 Đặc điểm biện pháp kết điều trị sốc nhiễm trùng 47 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ý nghĩa thuật ngữ Thuật ngữ viết tắt ACCM American College of Critical Care Medicine Clinical BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BVNĐCT Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ CRP C-Reactive Protein CRT Capillary Refill Time (thời gian đổ đầy mao mạch) Cs Cộng CVP Central Venous Pressure (áp lực tĩnh mạch trung tâm) HA Huyết áp IL-1 Interleukin IL-6 Interleukin NKH Nhiễm khuẩn huyết PAF Platelet-Activating Factor (yếu tố hoạt hóa tiểu cầu) PCR Polemerase Chain Reaction RLCN Rối loạn chức SD Standard Deviation (độ lệch chuẩn) SDD Suy dinh dưỡng SNK Sốc nhiễm khuẩn TB Tế bào TNF Tumor Necrosis Factor (yếu tố hoại tử u) WHO World Health Organization SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome