Đánh giá kết quả triển khai chương trình phòng lây truyền hiv từ mẹ sang con ở thai phụ trước 24 tuần tuổi tại bệnh viện từ dũ giai đoạn 2015 2019 và một số thuận lợi, khó khăn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HIỀN H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON Ở THAI PHỤ TRƯỚC 24 TUẦN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ GIAI ĐOẠN 2015-2019 VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HIỀN H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON Ở THAI PHỤ TRƯỚC 24 TUẦN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ GIAI ĐOẠN 2015-2019 VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ THỊ KIM ÁNH HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC BỘ Y TẾ HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ x H P TÓM TẮT LUẬN VĂN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU U 1.1 Các khái niệm Khái niệm HIV H Khái niệm Phụ nữ mang thai Khái niệm tuổi thai Lây truyền từ mẹ sang con: Sự truyền HIV từ mẹ sang bao gồm lây truyền thời kỳ mang thai, lúc đẻ thời gian cho bú (https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html) Các hình thức 1.2 lây truyền HIV từ mẹ sang 1.2.1 Lây truyền HIV từ mẹ sang thời gian mang thai 1.2.2 Lây truyền HIV từ người mẹ sang sinh ii 1.2.3 Lây truyền HIV từ người mẹ sang cho bú sữa mẹ7 1.3 Chương trình Phịng lây truyền HIV từ mẹ giới Việt Nam Trên giới Tại Việt Nam 10 Chương trình PLTMC trình trình Phịng 12 Quá trình triển khai chương trình Bệnh viện Từ Dũ 15 1.4 Thuận lợi khó khăn triển khai chương trình Phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Việt Nam 22 H P Về sách: 22 Về nhân lực 22 Về sở vật chất: 23 U CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 26 Cỡ mẫu định lượng: 26 Cỡ mẫu định tính: 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 Phương pháp định lượng: 27 Phương pháp định tính: 27 2.6 Công cụ thu thập số liệu 27 iii 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 28 Nghiên cứu định lượng 28 Nghiên cứu định tính 28 2.8 Biến số nghiên cứu 28 Chỉ số nghiên cứu định lượng 28 Chủ đề định tính 28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 29 H P 2.10 Các sai số cách khắc phục 29 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG - 31 U 3.1 Kết thực Chương trình phịng lây truyền HIV từ mẹ sang bệnh viện Từ Dũ từ giai đoạn 2015-2019 31 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 31 H Kết thực chương trình phịng lây truyền từ mẹ sang thai phụ trước 24 tuần tuổi BV Từ Dũ 32 3.1.2.3 Tỷ lệ phụ nữ có thai < 24 tuần chưa biết tình trạng nhiễm tư vấn xét nghiệm có kết khẳng định HIV (+) sau xét nghiệm 33 3.2 Thuận lợi khó khăn thực chương trình 34 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 41 4.1 Chính sách, qui định 41 Công tác lãnh đạo Chương trình PLTMC 41 Giám sát thực 42 iv Thưởng- phạt thực BS, NHS 42 4.2 Q trình thực có khó khăn, thuận lợi 42 Cơ sở vật chất 42 Nhân 44 4.3 Tài 46 Kinh phí hỗ trợ từ CT MTQG 46 Kinh phí hỗ trợ từ BV 46 H P 4.4 Truyền thông 46 Truyền thông giáo dục BV 46 Tài liệu đào tạo, truyền thông 48 Tư vấn 48 U Đội nhóm hỗ trợ 48 KẾT LUẬN 50 H KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO xi PHỤ LỤC xvi Phụ lục xvi CÁC QUY TRÌNH CAN THIỆP PHỊNG LÂY TRUYỀN HIV/AIDS TỪ MẸ SANG CON xvi Phụ lục xviii CÁC THÔNG TIN THU THẬP CHO NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG xviii Phụ lục xix v CÁC THÔNG TIN THU THẬP CHO NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH xix Phụ lục xxiii CÁC CHỈ SỐ CỦA CHƯƠNG TRÌNH PLTMC BỘ Y TẾ xxiii Phụ lục xxxiii A HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU xxxiii Phụ lục xxxvii LƯU ĐỒ CÁC CHỈ SỐ CẦN THU THẬP xxxvii H P Phụ lục xxxviii CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG xxxviii Phụ nữ k8 xl BẢNG GIẢI TRÌNH SỬA CHỮA xl U NHẬN XÉT LUẬ XÉT CHUYÊN KHOA II xliv H vi BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Diễn giải tiếng anh- tiếng việt Từ viết tắt 3TC Lamivudine ABC Abacavir ADN Acid desoxyribonucleic AFB Acid fast bacilli - Trực khuẩn kháng cồn kháng toan AIDS ALT Anti - HBc Anti - HCV H P Acquired immunodeficiency syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Alanin aminotransferase U Antibody to hepatitis B core antigen - Kháng thể kháng nhân vi rút viêm gan B H Antibodies against hepatitis C virus - Kháng thể kháng vi rút viêm gan C APRI AST to Platelet Ratio Index - Chỉ số tỷ lệ AST - Tiểu cầu ARN Acid ribonucleic ARV Antiretroviral - Thuốc kháng retro vi rút AST Aspartate aminotransferase ATV Atazanavir vii BC Bạch cầu BCG Bacillus Calmette–Guérin CD4 Tế bào lympho TCD4 CMV Cytomegalovirus CTX Co-trimoxazole DCV Daclatasvir DRV Darunavir DTG Dolutegravir EFV Efavirenz ELISA FTC HBeAg H P Enzyme linked immunosorbent assay - Xét nghiệm hấp phụ miễn U dịch gắn men Emtricitabine H Hepatitis B envelope antigen - Kháng nguyên vỏ vi rút viêm gan B LĐ Lãnh đạo NTCH Nhiễm trùng hội PKNT Phòng khám ngoại trú PLTMC Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang PHMD Phục hồi miễn dịch viii PVS Phỏng vấn sâu SDD Suy dinh dưỡng TC Triệu chứng TKTƯ Thần kinh trung ương TLN Thảo luận nhóm VG B Viêm gan B VG C Viêm gan C VK Vi khuẩn VMN Viêm màng não XN Xét nghiệm H U H P xxxviii Phụ lục CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG Stt Các nhóm Chỉ số cần thu thập Cách xác định thông tin Thai phụ