Chất lượng cuộc sống liên quan sức khoẻ răng miệng ở bệnh nhân điều trị phục hình trên cấy ghép nha khoa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện răng hàm mặt thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỲNH TRÚC H P CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN SỨC KHOẺ RĂNG MIỆNG Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ PHỤC HÌNH TRÊN CẤY GHÉP NHA KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 H U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỲNH TRÚC CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN SỨC KHOẺ RĂNG MIỆNG Ở H P BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ PHỤC HÌNH TRÊN CẤY GHÉP NHA KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN U THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THANH HIỆP HÀ NỘI, 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Kết nghiên cứu trình bày luận văn, khơng chép kết nghiên cứu luận văn hay luận án nào, chưa trình bày hay cơng bố cơng trình khác trước TÁC GIẢ H P H U NGUYỄN QUỲNH TRÚC ii LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Gia đình ln đồng hành tôi, dành quan tâm đặc biệt, nguồn động viên to lớn để tơi n tâm học tập, nghiên cứu Các thầy, cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy hỗ trợ q trình học tập, hướng dẫn tơi thực đề tài nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Thanh Hiệp, người thầy đầy nhiệt huyết giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu; thầy cịn người truyền đạt cho tơi nhiều kinh H P nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống ThS Lê Tự Hoàng, người trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo cho bước, giúp hiểu rõ nội dung vấn đề nghiên cứu để hoàn thành luận văn Ban lãnh đạo bệnh viện, khoa Implant ln dành ủng hộ nhiệt tình, cung cấp U thơng tin, số liệu tình nguyện tham gia nghiên cứu Tập thể học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa 10 ln sát cánh bên trình học tập nghiên cứu, động viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý H cho tơi hồn thiện luận văn tốt Một lần xin trân trọng cảm ơn! NGUYỄN QUỲNH TRÚC iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DẠNH MỤC HÌNH, BẢNG BIỂU TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm dùng nghiên cứu H P 1.2 Điều trị phục hình cố định cấy ghép nha khoa 1.3 Thang đo chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng 11 1.4 Thực trạng chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng 15 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng 18 U 1.6 Thông tin chung Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh 23 KHUNG LÝ THUYẾT 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 iv 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 38 3.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống liên quan sức khoẻ miệng 50 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 59 4.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng 63 4.2.1 Điểm số CLCS theo yếu tố 63 4.2.2 Điểm số CLCS theo lĩnh vực 64 H P 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống liên quan sức khoẻ miệng 66 4.3.1 Yếu tố đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân 66 4.3.2 Yếu tố tình trạng sức khoẻ bệnh nhân hành vi chăm sóc sức khoẻ 68 4.3.3 Yếu tố chất lượng dịch vụ điều trị chăm sóc 69 U 4.4 Hạn chế nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 75 H KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bảng câu hỏi khảo sát Phụ lục Bệnh án đánh giá từ bác sĩ RHM Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu dành cho bệnh nhân Phụ lục Bảng hướng dẫn vấn sâu dành cho lãnh đạo khoa bác sỹ điều trị Phụ lục Trang thông tin Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Liệt kê định nghĩa biến số v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt BN Tiếng Anh BV Tiếng Việt Bệnh nhân CDC Bệnh viện Centers for Disease Control and Prevention CLCS Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Chất lượng sống COHRQoL Child Oral HealthRelated Quality of Life Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe miệng trẻ ChildOHIP Child Oral Health Impact Profile Mô tả tác động sức khỏe miệng trẻ DIDL Dental Impact on Daily Living DIP Dental Impact Profile FDI WDF Fédération Dentaire Internationale World Dental Federation Geriatric Oral Health Assessment Index GOHAI U H P H Ảnh hưởng lên sinh hoạt hàng ngày Chỉ số ảnh hưởng Liên đoàn nha khoa giới FDI Chỉ số đánh giá sức khỏe miệng người cao tuổi OHIP-14 Oral Health Impact Profile Chỉ số tác động sức khỏe miệng OHROL Oral Health-Related Quality of Life Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe miệng OH-QoL Oral Health Quality of Life Inventory Chỉ số chất lượng sống sức khỏe miệng PVS Phỏng vấn sâu SKRM Sức khoẻ miệng vi DẠNH MỤC HÌNH, BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Implant nha khoa Hình 1.2: Các thành phần implant Hình 1.3: Giai đoạn – cấy implant Hình 1.4: Đặt trụ lành thương 10 Hình 1.5: Giai đoạn – Phục hình implant 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh mãn tính kèm (n=210) 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ người bị tăng huyết áp theo nhóm tuổi (n=210) 41 H P Biểu đồ 3.3: Tình trạng sử dụng hàm giả (n=210) 41 Biểu đồ 3.4: Kết điều trị thẩm mỹ sau phục hình cấy ghép implant 43 Biểu đồ 3.5: Hiệu phần trăm phục hồi sức nhai (n=210) 43 Biểu đồ 3.6: Chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị phục hình cấy ghép nha khoa (n=210) 44 U Biểu đồ 3.7: Phân phối điểm số chất lượng sống theo thang điểm OHIP-14 bệnh nhân sau điều trị phục hình cấy ghép implant 45 Biểu đồ 3.8: Phân phối điểm số OHIP-14 theo lĩnh vực (n=210) 48 H Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ CLCS liên quan SKRM tốt theo lĩnh vực (n=210) 49 Biểu đồ 3.10: Phân tán đồ mô tả hiệu phục hồi sức nhai so điểm số Ohip-14 56 Biểu đồ 3.11: Mối liên quan điểm số OHIP-14 với kết thẩm mỹ 57 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số công cụ đo lường CLCS liên quan đến sức khỏe miệng 11 Bảng 2.1: Tiêu chí đánh giá thẩm mỹ implant 34 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân (n=210) 38 Bảng 3.2: Tình trạng hút thuốc lá, uống rượu/bia đánh giá sức khỏe tổng quát (n=210) 39 Bảng 3.3: Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe miệng 42 vii Bảng 3.4: Điểm số OHIP-14 sau điều trị phục hình cấy ghép implant (n=210) 46 Bảng 3.5: Điểm số OHIP-14 theo đặc tính mẫu 47 Bảng 3.6: Mối liên quan điểm số OHIP-14 với đặc điểm dân số xã hội 50 Bảng 3.7: Mối liên quan điểm số OHIP-14 với hành vi chăm sóc sức khoẻ miệng 51 Bảng 3.8: Mối liên quan điểm số OHIP-14 với đặc điểm sức khoẻ miệng 52 Bảng 3.9: Mối liên quan điểm số OHIP-14 với chất lượng dịch vụ điều trị 53 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng bệnh nhân điều trị phục hình cấy ghép nha khoa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 nhằm: (1) Xác định điểm số chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ miệng bệnh nhân điều trị phục hình cấy ghép nha khoa năm 2019 Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng sống bệnh nhân, qua nâng cao chất lượng H P khám chữa bệnh, theo dõi chăm sóc bệnh nhân phục hình cấy ghép nha khoa Bệnh viện Răng Hàm Mặt TPHCM Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính, triển khai từ tháng 3/2019 đến tháng 7/2019 Nghiên cứu định lượng tiến hành với 210 bệnh nhân, nghiên cứu định tính tiến hành với lãnh đạo Khoa Implant, Bác sỹ điều trị bệnh nhân Điểm số chất lượng sống đánh giá dựa vào U câu hỏi OHIP-14VN đảm bảo tính phù hợp độ tin cậy Theo thang đo OHIP-14 điểm số thấp CLCS liên quan đến miệng H tốt Kết nghiên cứu cho thấy điểm số OHIP-14 bệnh nhân trung bình 0,92±0,65 điểm, 50% bệnh nhân có điểm số CLCS từ 0,86 trở lên Theo đó, CLCS bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều “Cảm thấy khó chịu ăn” với mức điểm trung vị điểm Một số yếu tố ảnh hưởng đến CLCS chung bệnh nhân gồm: nhóm tuổi trẻ, nghề nghiệp kinh doanh/bn bán, tình trạng mắc bệnh mãn tính kèm theo, thời gian thủ tục chưa tốt, chi phí khả tiếp cận dịch vụ chưa tốt Kết nghiên cứu định tính cho thấy yếu tố làm tăng CLCS bệnh nhân gồm: kết điều trị tốt mặt chức thẫm mỹ, thái độ bác sỹ, điều trị môi trường Bệnh viện tốt Một số yếu tố làm giảm CLCS bệnh nhân gồm: thời gian điều trị dài tái khám nhiều lần, chi phí cao Khuyến nghị nghiên cứu là: Ban lãnh đạo Bệnh viện Khoa Implant cần có giải pháp nâng cao chất lượng sống bệnh nhân điều Phụ lục Liệt kê định nghĩa biến số STT Tên biến Định nghĩa Loại biến Cách thu thập A THÔNG TIN CHUNG A1 Đặc điểm chung Giới tính Được xác định dựa vào Chứng Nhị phân Phát vấn minh nhân dân/Căn cước công dân Tuổi Là số tuổi tính cách Liên tục Phát vấn lấy năm 2019 trừ cho năm H P sinh Tình trạng Tình trạng nhân nhân ĐTNC Trình độ Cấp học cao mà đối học vấn tượng nghiên cứu đạt Nhị phân Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Phát vấn Nghề Là nghề mang lại thu nhập Biến danh nghiệp cho ĐTNC định Tình trạng Bệnh mạn tính kèm: mắc bệnh bệnh mắc đối tượng mạn tính bác sĩ chẩn đốn U Danh mục H Phát vấn/ HSBA trước A2 Hành vi chăm sóc sức khoẻ miệng Sử dụng Đối tượng sử dụng dịch Nhị phân dịch vụ vụ chăm sóc SKRM trước chăm sóc lần thực cấy ghép nha miệng khoa Thời gian Là thời gian kể từ lần cuối sử sử dụng dụng dịch vụ Phát vấn Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn dịch vụ Loại hình Là nơi mà bệnh nhân sử dụng STT Tên biến Định nghĩa Loại biến dịch vụ sử dịch vụ chăm sóc miệng dụng kể từ lần cuối sử dụng dịch vụ, Cách thu thập biến số nhị giá bao gồm giá trị: Dịch vụ công (bệnh viện) Phòng mạch tư nhân 10 Lý sử Lý mà đối tượng tìm đến Nhị phân dụng dịch với bệnh viện hay phòng mạch vụ chăm tư nhân: sóc SKRM - Có vấn đề miệng Phát vấn H P - Khám miệng định kỳ 11 Khám sức Bệnh nhân có khám sức khoẻ Nhị phân khỏe răng miệng hay không miệng định kỳ 12 Thời gian khám miệng định kỳ 13 U Là thời gian khám miệng Biến số định Phát vấn định kỳ bệnh nhân danh H Số lần đánh Là số lần đánh trong ngày Phát vấn Nhị phân Phát vấn ngày đối tượng A3 Tình trạng sức khỏe miệng 14 Là đối tượng sử Nhị phân dụng hàm giả HSBA/Thăm Thời gian Tính năm, xác định Liên tục Phát sử dụng thời gian từ lúc sử dụng vấn/HSBA Sử dụng hàm khám lâm sàng giả 15 STT 16 Tên biến Định nghĩa Loại biến Cách thu thập hàm hàm giả tính đến thời giả điểm khảo sát Thời gian Là thời gian tính đến Liên tục Phát thời điểm can thiệp phục hình vấn/HSBA cấy ghép nha khoa tương lai, với đối tượng từ trở lên có can thiệp phục hình cấy H P ghép nha khoa thời gian tính cuối bị tiến hành cấy ghép, Tính năm, xác định cách lấy năm thực U khảo sát trừ cho năm bị 17 18 Là bệnh nhân có cảm giác bị Nhị phân Phát đau miệng sử dụng vấn/HSBA hàm giả hàm giả Vị trí Là vị trí bị 19 H Đau miệng Danh mục Phát vấn/HSBA Số lượng Là số lượng trước Biến rời rạc Phát điều trị bệnh nhân tính tới vấn/HSBA trước điều thời điểm điều trị trị A4 Tình trạng hút thuốc lá, uống rượu/bia đánh giá sức khỏe tổng quát STT Tên biến Định nghĩa Loại biến 20 Hút thuốc Tình trạng hút thuốc Nhị phân hút thuốc Cách thu thập Phát vấn cảu ĐTNC 21 Uống Khi đối tượng nam có rượu/bia uống rượu/bia lần Nhị phân Phát vấn uống ly chuẩn rượu/bia tuần bình thường Khi đối tượng nữ có uống H P rượu/bia lần uống 1/2 ly chuẩn rượu/bia tuần bình thường 22 Cảm nhận Là cảm nhận đối tượng sức tình trạng sức khỏe tổng khỏe tổng quát họ, U quát Phần Đánh giá lâm sàng 23 Số implant H Trung bình implant Biến thứ bậc Rời rạc dùng cho bệnh nhân 24 Kết Thành công khơng tích hợp thành cơng xương 25 Kết Tốt, Trung bình, Kém thẩm mỹ Phát vấn Thăm khám lâm sàng Nhị phân Thăm khám lâm sàng Biến số định Thăm khám danh lâm sàng Nhị phân Phát vấn sau phục hình 26 Phần Đánh giá chất lượng dịch vụ điều trị 27 Dịch vụ - Nhân viên y tế rửa tay trước điều trị sau điều trị STT Tên biến Định nghĩa Loại biến Cách thu thập Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn - Chỉ định thuốc 28 Thời gian - Thời gian chờ đợi chấp nhận thủ tục - Thủ tục hành hợp lý 29 Chi phí - Chi phí phù hợp với điều kiện cá nhân - Biết phương pháp điều trị 30 H P Thái độ - Nhân viên y tế vui vẻ lịch nhân viên y tế - Nhân viên y tế biết lắng nghe cho lời khuyên điều trị đắn 31 Khả - Ông/bà biết cách tiếp cận để tiếp cận nhận dịch vụ điều trị U cần H - Khơng có cản trở tiếp cận để nhận dịch vụ chăm sóc/điều trị Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn H P H U H P H U ThS Lê Tự Hoàng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U