Đặc điểm mô học và sự thay đổi của sống hàm sau ghép xương khối tự thân trên bệnh nhân cấy ghép nha khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THÀNH NAM ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC VÀ SỰ THAY ĐỔI CỦA SỐNG HÀM SAU GHÉP XƢƠNG KHỐI TỰ THÂN TRÊN BỆNH NHÂN CẤY GHÉP NHA KHOA Ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Lê Đức Lánh TS Võ Văn Nhân THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Ký tên Phạm Thành Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MÔ XƢƠNG 1.1.1 Cấu trúc xƣơng 1.1.2 Các tế bào xƣơng 1.1.3 Quá trình xây dựng tái cấu trúc xƣơng 1.1.4 Tính chất mô ghép xƣơng 1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA SỐNG HÀM MẤT RĂNG 1.2.1 Phân loại theo Cawood Howell 9 1.2.2 Phân loại tiêu xƣơng theo Wang Shammari 10 1.2.3 Phân loại sống hàm theo Juodzbalys Kubilius 11 1.3 GHÉP XƢƠNG TĂNG THỂ TÍCH SỐNG HÀM 11 1.3.1 Phân loại vật liệu ghép 11 1.3.2 Lựa chọn vật liệu ghép 13 1.3.3 Các kỹ thuật ghép xƣơng khối tự thân sống hàm khuyết xƣơng trầm trọng 14 1.3.4 Phƣơng pháp đánh giá kết ghép xƣơng 17 1.4 CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GHÉP XƢƠNG KHỐI TỰ THÂN TRONG CẤY GHÉP NHA KHOA 25 1.4.1 Về tăng kích thƣớc sống hàm độ ổn định xƣơng ghép 25 1.4.2 Về mô học 26 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 i ii 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.4 Cỡ mẫu 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 29 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 30 2.2.5 Thu thập thông tin 42 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 46 2.4 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 48 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết ghép xƣơng 49 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá mô học 51 THỜI ĐIỂM VÀ NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ 52 2.5 2.5.1 Thời điểm sau ghép xƣơng 52 2.5.2 Thời điểm ngày sau ghép xƣơng 52 2.5.3 Thời điểm phẫu thuật sau - tháng ghép xƣơng 52 2.5.4 Thời điểm ngày sau cấy ghép implant 52 2.6 KIỂM SOÁT SAI LỆCH 52 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 53 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 53 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 54 3.1 3.1.1 Tuổi 54 3.1.2 Vị trí cần ghép xƣơng 54 3.1.3 Đặc điểm sống hàm vùng nhận ghép xƣơng 55 Kết ghép xƣơng 55 3.2 3.2.1 Tình trạng niêm mạc vùng nhận xƣơng ghép 55 iii 3.2.2 Kết ghép xƣơng phim Cone Beam CT 3.3 Kết cấy ghép implant 55 59 3.3.1 Số lƣợng kích thƣớc implant 59 3.3.2 Lực cấy ghép implant 60 3.3.3 Tình trạng niêm mạc vùng cấy ghép implant 60 3.4 Khảo sát mô học 60 3.4.1 Hình ảnh mơ học xƣơng ghép 61 3.4.2 Cấu trúc mô ghép 63 3.4.3 Đặc điểm mô học vùng ghép 63 BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân nghiên cứu 64 4.2 Kỹ thuật ghép xƣơng 64 4.2.1 Chọn vật liệu ghép 64 4.2.2 Chuẩn bị vùng nhận ghép 66 4.2.3 Kỹ thuật ghép xƣơng 67 4.3 Kết ghép xƣơng 68 4.3.1 Kết tăng kích thƣớc sống hàm 68 4.3.2 Sự tiêu xƣơng sau ghép xƣơng 69 4.4 Kết cấy ghép implant-lực cấy ghép implant 73 4.5 Biến chứng 74 4.6 Khảo sát mô học 75 4.6.1 Quá trình hình thành xƣơng từ xƣơng ghép 76 4.6.2 So sánh hình ảnh mơ học xƣơng ghép xƣơng tự thân với vật liệu khác 81 Kết luận 84 Kiến nghị 86 Tài liệu tham khảo DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh phƣơng pháp đánh giá xƣơng phim X quang 24 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 46 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn xƣơng để cấy implant thành công 49 Bảng 3.1: Bảng phân bố vị trí cần khảo sát 54 Bảng 3.2: Kết tình trạng niêm mạc vùng nhận xƣơng ghép sau ngày đến tháng theo mức độ: tốt, trung bình xấu 55 Bảng 3.3: Kết ghép xƣơng Cone Beam CT phần 56 Bảng 3.4: Kết ghép xƣơng Cone Beam CT phần 57 Bảng 3.5: Số lƣợng kích thƣớc implant 59 Bảng 3.6: Lực cấy ghép implant 60 Bảng 3.7: Tình trạng niêm mạc vùng nhận ghép sau ngày cấy ghép implant Bảng 4.1: Tổng kết kết ghép xƣơng khối iv 60 71 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ xƣơng nhuộm hematoxylin eosin Hình 1.2: Cốt bào quan sát qua kính hiển vi điện tử Hình 1.3: Huỷ cốt bào qua kính hiển vi điện tử Hình 1.4: Phân loại sống hàm theo Cawood Howell năm 1988 10 Hình 1.5: Lấy xƣơng từ mào chậu cố định xƣơng ghép vào sống hàm 15 Hình 1.6: Xƣơng ghép đƣợc cố định vào sống hàm Hình 1.7: Khe hở xƣơng ghép sống hàm đƣợc lấp đầy vật 16 liệu, dùng màng che phủ xƣơng ghép 16 Hình 1.8: Tái sinh xƣơng có hƣớng dẫn 17 Hình 1.9: Cách đo kích thƣớc sống hàm lâm sàng 18 Hình 1.10: Hình minh họa ghép xƣơng theo Matteo Chiapasco 18 Hình 1.11: Hình ảnh ngang đứng dọc phim CT sau đƣợc ghép xƣơng 19 Hình 1.12: Máng chụp phim Cone Beam CT có định vị chất cản quang, máng hƣớng dẫn chụp phim implant 20 Hình 1.13: Kích thƣớc chiều dƣới xƣơng ghép 20 Hình 1.14: Mặt trƣớc khối xƣơng gần nhƣ tách phân biệt rõ với mã màu.Tệp DICOM chụp cắt lớp đƣợc chuyển đổi phần mềm (Dental Slice Converter © Bioparts, SP, Brazil) để tạo mơ hình 3D ảo để tách khối xƣơng khỏi hộp sọ từ tính thể tích xƣơng ghép 20 Hình 1.15: Khái quát sơ đồ ghép xƣơng khối phần mềm Dicom Works 21 Hình 1.16: Minh họa đo lát cắt phim X quang 22 Hình 1.17: Đo độ dày xƣơng từ chụp CT 22 Hình 2.1: Bộ dụng cụ cấy ghép implant v 30 vi Hình 2.2: Chụp phim với máng hƣớng dẫn chụp phim trƣớc phẫu thuật ghép xƣơng 31 Hình 2.3: Đo phim Cone Beam CT kích thƣớc sống hàm 32 Hình 2.4: Đƣờng rạch lấy xƣơng mào chậu 33 Hình 2.5: Bộc lộ cắt xƣơng mào chậu 33 Hình 2.6: Khối xƣơng mào chậu sau lấy 33 Hình 2.7: Khâu đóng vùng lấy xƣơng mào chậu 33 Hình 2.8: Đƣờng cắt xƣơng 34 Hình 2.9: Sống hàm trƣớc phẫu thuật 35 Hình 2.10: Bộc lộ vùng xƣơng nơi nhận 35 Hình 2.11: Cố định xƣơng ghép vào sống hàm 35 Hình 2.12: Sau ghép xƣơng mào chậu vào sống hàm 35 Hình 2.13: Đặt màng collagen 35 Hình 2.14: Khâu đóng vùng sống hàm nhận xƣơng ghép 36 Hình 2.15: Chụp phim Cone Beam CT với máng hƣớng dẫn chụp phim implant có định vị cản quang sau ghép xƣơng 37 Hình 2.16: Kích thƣớc chiều dƣới sống hàm lát cắt qua trục định vị sau ghép xƣơng 37 Hình 2.17: Chụp phim Cone Beam CT với máng hƣớng dẫn chụp phim implant có định vị cản quang sau ghép xƣơng 4-6 tháng 39 Hình 2.18: Kích thƣớc chiều dƣới ngồi sống hàm lát cắt qua trục định vị trƣớc phẫu thuật cấy ghép implant 39 Hình 2.19: Lấy lõi xƣơng mũi trephine 40 Hình 2.20: Lõi xƣơng đƣợc lấy 40 Hình 2.21: Lõi xƣơng đƣợc bảo quản dung dịch formol 10 % 41 Hình 2.22: Đo lực ổn định sơ khởi implant nha khoa 41 Hình 2.23: Chọn ngƣỡng màu sắc mô liên kết phần mềm Image J phiên 1.52f 44 vii Hình 2.24: Chọn ngƣỡng màu sắc mô xƣơng phần mềm Image J phiên 1.52f 45 Hình 2.25: Đo diện tích phần mềm Image J phiên 1.52f 45 Hình 3.1: Xƣơng non kết nối với xƣơng trƣởng thành 61 Hình 3.2: Vật liệu ghép cịn lại tích hợp vào mơ xƣơng tân tạo 61 Hình 3.3: Hình ảnh mơ học vùng xƣơng ghép 62 Hình 4.1: Xƣơng non xƣơng trƣởng thành liên tục với 77 Hình 4.2: Cốt bào chết 78 Hình 4.3: Xƣơng ghép tiêu 78 Hình 4.4: Hình thành mạch máu 79 Hình 4.5: Cốt bào 79 Hình 4.6: Tạo cốt bào (HEx200) 80 Hình 4.7: Tạo xƣơng 80 Hình 4.8: Hình ảnh mơ học nghiên cứu Daniel Deluiz năm 2015 81 Hình 4.9: Hình ảnh mơ học nghiên cứu 82 Hình 4.10: Hình ảnh mơ học nghiên cứu Daniel Deluiz năm 2016 82 Hình 4.11: Tiêu mơ học tháng sau ghép vật liệu hydroxyapatite tricalcium phosphate 83 Danh mục sơ đồ 2.1 Tóm tắt qui trình nghiên cứu 50 Danh mục biểu đồ 3.1 Số lƣợng implant theo kích thƣớc 59 4.1 Biểu đồ lực cấy ghép Implant 73 4.2 Tình trạng niêm mạc sau ngày tháng sau ghép xƣơng 74 viii KẾT LUẬN Dựa kết nghiên cứu ghép xƣơng cho bệnh nhân có sống hàm tiêu xƣơng trầm trọng với kỹ thuật ghép xƣơng khối tự thân lấy từ mào chậu có sử dụng màng collagen che phủ xƣơng ghép cấy ghép implant bệnh nhân với 25 vị trí khảo sát để đánh giá, 19 tiêu mô học thời gian theo dõi sau - tháng, bên cạnh số hạn chế nhƣ thời gian nghiên cứu ngắn, chƣa đánh giá thời điểm phục hình sau cùng, chƣa có tiêu chí định lƣợng đánh giá cụ thể mà chủ yếu mô tả khảo sát mô học, rút số kết luận sau: TÌNH TRẠNG XƢƠNG HÀM SAU GHÉP VÀ SAU – THÁNG GHÉP XƢƠNG MÀO CHẬU Tình trạng niêm mạc sống hàm sau phẫu thuật ghép xƣơng có 4/5 bệnh nhân có niêm mạc hồng khỏe mạnh liên tục với niêm mạc xƣơng hàm 1/5 bệnh nhân hở vết khâu,lộ xƣơng ghép cần xử trí có niêm mạc hồng hào khỏe mạnh sau tháng Sau ghép kỹ thuật ghép xƣơng khối tự thân lấy từ mào chậu có sử dụng màng collagen che phủ xƣơng ghép, kích thƣớc sống hàm thu đƣợc : • Kích thƣớc sống hàm tăng lên theo chiều ngang thời điểm sau ghép xƣơng so với thời điểm trƣớc ghép xƣơng là: 3,87± 0,15 mm • Kích thƣớc sống hàm tăng lên theo chiều ngang thời điểm - tháng sau ghép xƣơng so với thời điểm trƣớc ghép xƣơng là: 3,08 ± 1,19 mm • Kích thƣớc xƣơng theo chiều ngang thời điểm - tháng sau ghép xƣơng là: 8,19 ± 1,65 mm • Xƣơng ghép bị tiêu theo chiều ngang thời điểm - tháng sau ghép xƣơng là: 0,84 ± 0,52 mm Có 100% vị trị khảo sát cho phép cấy ghép đƣợc implant 84 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 ĐỘ VỮNG ỔN SƠ KHỞI CỦA IMPLANT - 12% số implant đạt lực ổn định ban đầu 35 N/cm2 -40% implant đạt lực từ 20-35 N/cm2 -48% implant đạt lực từ 15-20 N/cm2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT MÔ HỌC Thời điểm 4-6 tháng sau ghép xƣơng, hình ảnh mơ học giai đoạn cấu trúc mô, xƣơng tân tạo chủ yếu dạng trƣởng thành, số dạng xƣơng non tiếp tục trƣởng thành Xƣơng non xƣơng trƣởng thành kết nối với chặt chẽ tạo nên cấu trúc đồng nhất, liên tục gần nhƣ cấu trúc xƣơng bình thƣờng Vật liệu ghép cịn lại (10,08 %) Cấu trúc mơ ghép gồm: - Diện tích mơ xƣơng tân tạo chiếm tỉ lệ 40,05 ± 6,24 % - Diện tích mơ liên kết chiếm tỉ lệ 49,42 ± 9,98 % - Diện tích vật liệu lại chiếm tỉ lệ 10,08 ± 2,09 % Nhƣ vậy, qua kết lâm sàng, X quang mô học nghiên cứu, đƣa kết luận phƣơng pháp ghép xƣơng khối tự thân lấy từ mào chậu có sử dụng màng collagen che phủ xƣơng ghép có hiệu điều trị tăng kích thƣớc sống hàm cho bệnh nhân tiêu xƣơng tiêu xƣơng trầm trọng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KIẾN NGHỊ Tiếp tục theo dõi kết lâu dài implant đƣợc cấy ghép xƣơng ghép Đánh giá chức thẩm mỹ phục hình implant Cần tiếp tục nghiên cứu với số lƣợng bệnh nhân lớn thời gian dài 86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phan Thị Bảy (2011), ―Sự thay đổi sống hàm khuyết lõm sau ghép vật liệu thay xƣơng lúc với đặt implant‖, tr 31–35 Võ Chí Hùng (2014), ―Khảo sát mô học độ vững ổn cấy ghép implant thực nghiệm thỏ sau tháng‖, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18 (2), tr 1–7 Lê Đức Lánh (2016), Cấy ghép nha khoa, Nhà xuất y học, Thành Phố Hồ Chí Minh Võ Văn Nhân (2014), Nghiên cứu cấy ghép implant bệnh nhân cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở mơi vịm miệng toàn bộ, Luận án Tiến sĩ, Viện nghiên cứu khoa học Y Dƣợc lâm sàng 108 Cao Thị Thu Trang (2014), ―Đánh giá mô học vùng xƣơng quanh imlant có ghép vật liệu ghép 4-Bone xƣơng thỏ‖, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18 (2), tr 8–13 Tiếng Anh Artzi Zvi et al (2008), ―Histomorphometric assessment of bone formation in sinus augmentation utilizing a combination of autogenous and hydroxyapatite/biphasic tricalcium phosphate graft materials: At and months in humans‖, Clinical Oral Implants Research, vol 19 (7), pp 686–692 Arx Thomas Von et al (2006), ―Horizontal ridge augmentation using autoge-nous block grafts and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients.‖, Clinical oral implants research, vol 17 (4), pp 359–66 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bähr W et al (1996), ―Limits of the mandibular symphysis as a donor site for bone grafts in early secondary cleft palate osteoplasty.‖, International journal of oral and maxillofacial surgery, vol 25 (5), pp 389–93 Brånemark P.-I et al (1975), ―Reconstruction of the Defective Mandible‖, Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, vol (2), pp 116–128 10 Branemark Per-Ingvar et al (2001), Osseointegration and autogenous onlay bone grafts: reconstruction of the edentulous atrophic maxilla, Quintessence Publish-ing Co, Inc 11 Canady John W.et al (1993), ―Suitability of the Iliac Crest as a Site for Harvest of Autogenous Bone Grafts‖, The Cleft Palate-Craniofacial Journal, vol 30 (6), pp 579–581 12 Caplan A I (1994), ―The mesengenic process.‖, Clinics in plastic surgery, vol 21 (3), pp 429–435 13 Cawood J I et al (1988), ―A classification of the edentulous jaws.‖, International journal of oral and maxillofacial surgery, vol 17 (4), pp 232–6 14 Chiapasco M et al (1999), ―Clinical outcome of autogenous bone blocks or guided bone regeneration with e-PTFE membranes for the reconstruction of nar-row edentulous ridges.‖, Clinical oral implants research, vol 10 (4), pp 278– 288 15 Chiapasco Matteo et al (2007), ―Autogenous onlay bone grafts vs alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: a 2-4-year prospective study on humans.‖, Clinical oral implants research, vol 18 (4), pp 432–440 16 Chiapasco Matteo et al (2007), ―Immediate loading of dental implants placed in severely resorbed edentulous mandibles reconstructed with autogenous calvarial Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn grafts‖, Clinical Oral Implants Research, vol 18 (1), pp 13–20 17 Cordaro Luca et al (2011), ―Effect of bovine bone and collagen membranes on healing of mandibular bone blocks: a prospective randomized controlled study‖, Clinical Oral Implants Research, vol 22 (10), pp 1145–1150 18 Dasmah Amir et al (2012), ―Particulate vs block bone grafts: Threedimensional changes in graft volume after reconstruction of the atrophic maxilla, a 2-year ra-diographic follow-up‖, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, vol 40 (8), pp 654–659 19 Deluiz Daniel et al (2015), ―Time-Dependent Changes in Fresh-Frozen Bone Block Grafts: Tomographic, Histologic, and Histomorphometric Findings‖, Clin-ical Implant Dentistry and Related Research, vol 17 (2), pp 296–306 20 Deluiz Danielet al (2016), ―Histologic and Tomographic Findings of Bone Block Allografts in a Years Follow-up: A Case Series‖, Brazilian Dental Journal, vol 27 (6), pp 775–780 21 Deluiz Daniel et al (2016), ―Validation of a method using cone beam computed tomography for measuring bone block grafts for the alveolar ridge augmentation‖, Musculoskeletal Regeneration 22 Enemark H et al (1987), ―Long-term results after secondary bone grafting of alveolar clefts.‖, Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol 45 (11), pp 913–9 23 Ersanli Selim et al (2016), ―Evaluation of the autogenous bone block transfer for dental implant placement: Symphysal or ramus harvesting?‖, BMC Oral Health, vol 16 (1), p Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 24 Friberg B et al (1991), ―Early failures in 4,641 consecutively placed Brånemark dental implants: a study from stage surgery to the connection of completed prostheses.‖, The International journal of oral & maxillofacial implants, vol (2), pp 142–6 25 Garg Arun K (2004), Bone biology, harvesting, grafting for dental implants : rationale and clinical applications, ed 26 Goudy Steven et al (2009), ―Secondary alveolar bone grafting: outcomes, revisions, and new applications.‖, The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association, vol 46 (6), pp 610–2 27 Gulinelli J.L et al (2017), ―Maxilla reconstruction with autogenous bone block grafts: computed tomography evaluation and implant survival in a 5-year retrospective study‖, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 46 (8), pp 1045–1051 28 Hall H D et al (1983), ―Early results of secondary bone grafts in 106 alveolar clefts.‖, Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol 41 (5), pp 289–94 29 Hammerle Christoph H F et al (2001), ―Single stage surgery combining transmucosal implant placement with guided bone regeneration and bioresorbable ma-terials‖, Clinical Oral Implants Research, vol 12 (1), pp 9–18 30 Hardwick Ross et al (1995), ―Devices for Dentoalveolar Regeneration: An Up-ToDate Literature Review‖, Journal of Periodontology, vol 66 (6), pp 495–505 31 Hernández-Alfaro Federico et al (2013), ―Total Reconstruction of the Atrophic Maxilla with Intraoral Bone Grafts and Biomaterials: A Prospective Clinical Study with Cone Beam Computed Tomography Validation‖, The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, vol 28 (1), pp 241–251 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 Hislop W S et al (1993), ―A preliminary study into the uses of anorganic bone in oral and maxillofacial surgery.‖, The British journal of oral {&} maxillofacial surgery, vol 31 (3), pp 149–153 33 Juodzbalys Gintaras et al (2013), ―Clinical and Radiological Classification of the Jawbone Anatomy in Endosseous Dental Implant Treatment‖, Journal of Oral and Maxillofacial Research, vol (2) 34 Kierszenbaum A.L (2007), Histology and cell biology: an introduction to pathol-ogy tle, vol 1, Elsevier Inc, Canada, 4th ed 35 Kline R M et al (1995), ―Complications associated with the harvesting of cranial bone grafts.‖, Plastic and reconstructive surgery, vol 95 (1), pp 5–13; discussion 14–20 36 LaRossa D et al (1995), ―A comparison of iliac and cranial bone in secondary grafting of alveolar clefts.‖, Plastic and reconstructive surgery, vol 96 (4), pp 789–97; discussion 798–9 37 Marx R E (1994), ―Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction.‖, Clinics in plastic surgery, vol 21 (3), pp 377–392 38 van der Meij E H et al (2005), ―The combined use of two endosteal implants and iliac crest onlay grafts in the severely atrophic mandible by a modified surgical approach.‖, International journal of oral and maxillofacial surgery, vol 34 (2), pp 152–157 39 Melcher A H (1976), ―On the Repair Potential of Periodontal Tissues‖, Journal of Periodontology, vol 47 (5), pp 256–260 40 Misch C E et al (1993), ―Bone-grafting materials in implant dentistry.‖, Implant dentistry, vol (3), pp 158–167 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 41 Monje Alberto et al (2015), ―Horizontal Bone Augmentation Using Autogenous Block Grafts and Particulate Xenograft in the Severe Atrophic Maxillary Anterior Ridges: A Cone-Beam Computerized Tomography Case Series‖, Journal of Oral Implantology, vol 41 (S1), pp 366–371 42 Moraleda Jose M et al (2006), ―Adult stem cell therapy: dream or reality?‖, Transplant immunology, vol 17 (1), pp 74–7 43 Mundy G R (1999), Bone Remodelling and its Disorders, Metabolic bone disease, Taylor {&} Francis 44 Murthy Ananth S et al (2005), ―Evaluation of alveolar bone grafting: a survey of ACPA teams.‖, The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association, vol 42 (1), pp 99–101 45 Neugebauer Jörg et al (2006), ―Peri-Implant Bone Organization Under Immediate Loading State Circularly Polarized Light Analyses: A Minipig Study‖, Journal of Periodontology, vol 77 (2), pp 152–160 46 Nystrom E et al (2004), ―10-year follow-up of onlay bone grafts and implants in severely resorbed maxillae‖, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 33 (3), pp 258–262 47 Nyström E et al (2009), ―A 9–14 year follow-up of onlay bone grafting in the atrophic maxilla‖, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 38 (2), pp 111–116 48 Ochs M W (1996), ―Alveolar cleft bone grafting (Part II): Secondary bone grafting.‖, Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol 54 (1), pp 83–8 49 Ostman Pär-Olov et al., ―Resonance frequency analysis measurements of implants at placement surgery.‖, The International journal of prosthodontics, vol 19 (1), Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn pp 77–83; discussion 84 50 Ottoni Judith Maria Pinheiro et al., ―Correlation between placement torque and survival of single-tooth implants.‖, The International journal of oral & maxillofacial implants, vol 20 (5), pp 769–76 51 Peled Micha et al (2005), ―Treatment of osseous cleft palate defects: a preliminary evaluation of novel treatment modalities.‖, The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Associa-tion, vol 42 (4), pp 344–8 52 Philip Worthington Per-Ingvar Brånemark, KerstinGrondahl (2001), Osseointer-gration and autogenous onlay bonegrafts, Quintessence Publishing Company, Hong Kong 53 Ren Guangwen et al (2012), ―Concise review: mesenchymal stem cells and translational medicine: emerging issues.‖, Stem cells translational medicine, vol (1), pp 51–8 54 Renouard Francket al (2008), Risk factors in implant dentistry: simplified clinical analysis for predictable treatment, Quintessence Publishing Company 55 Rocchietta Isabella et al (2008), ―Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: a systematic review‖, Journal of Clinical Periodontology, vol 35, pp 203–215 56 Sargolzaie Naser et al., ―Evaluation of crestal bone resorption around cylindrical and conical implants following months of loading: A randomized clinical trial.‖, European journal of dentistry, vol 11 (3), pp 317–322 57 Schropp Lars et al (2003), ―Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospec- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tive study.‖, The International journal of periodontics & restorative dentistry, vol 23 (4), pp 313–23 58 Shaw W C et al (1992), ―A six-center international study of treatment outcome in patients with clefts of the lip and palate: Part General discussion and conclu-sions.‖, The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the Ameri-can Cleft Palate-Craniofacial Association, vol 29 (5), pp 413–8 59 Shaw William C et al (2005), ―The Eurocleft study: intercenter study of treatment outcome in patients with complete cleft lip and palate Part 5: discussion and conclusions.‖, The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association, vol 42 (1), pp 93–8 60 Sindet-Pedersen S et al (1988), ―Mandibular bone grafts for reconstruction of alveolar clefts.‖, Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol 46 (7), pp 533–7 61 Sivarajasingam V et al (2001), ―Secondary bone grafting of alveolar clefts: a densitometric comparison of iliac crest and tibial bone grafts.‖, The Cleft palatecraniofacial journal : official publication of the American Cleft PalateCraniofacial Association, vol 38 (1), pp 11–4 62 Smiler Dennis et al (2007), ―A histomorphogenic analysis of bone grafts augmented with adult stem cells.‖, Implant dentistry, vol 16 (1), pp 42–53 63 Soltan Muna et al (2009), ―Bone marrow: orchestrated cells, cytokines, and growth factors for bone regeneration.‖, Implant dentistry, vol 18 (2), pp 132– 41 64 Tawil G et al., ―Clinical evaluation of a bilayered collagen membrane (Bio-Gide) supported by autografts in the treatment of bone defects around implants.‖, The International journal of oral & maxillofacial implants, vol 16 (6), pp 857–63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 Tolstunov Len (2015), Horizontal Alveolar Ridge Augmentation in Implant Den-tistry A Surgical Manual, Wiley-Blackwell 66 Tosta Mauro et al (2013), ―Histologic and histomorphometric evaluation of a synthetic bone substitute for maxillary sinus grafting in humans‖, Clinical Oral Implants Research, vol 24 (8), pp 866–870 67 Triplett R G et al (1996), ―Autologous bone grafts and endosseous implants: complementary techniques.‖, Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, vol 54 (4), pp 486–494 68 Van der Weijden Fridus et al (2009), ―Alveolar bone dimensional changes of post-extraction sockets in humans: a systematic review.‖, Journal of clinical pe-riodontology, vol 36 (12), pp 1048–58 69 Vinci Raffaele et al (2011), ―Microcomputed and histologic evaluation of calvarial bone grafts: a pilot study in humans.‖, The International journal of periodontics {&} restorative dentistry, vol 31 (4), pp e29—-36 70 Wang Hom-Lay et al (2002), ―HVC ridge deficiency classification: a therapeutically oriented classification.‖, The International journal of periodontics & restorative dentistry, vol 22 (4), pp 335–43 71 Widmark G et al (1997), ―Mandibular bone graft in the anterior maxilla for single-tooth implants Presentation of surgical method.‖, International journal of oral and maxillofacial surgery, vol 26 (2), pp 106–9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN GHÉP XƢƠNG VÀ CẤY GHÉP IMPLANT Họ tên bệnh nhân Nam □ Nữ □ Tuổi: Địa chỉ: Chẩn đoán: Điện thoại: Ngày phẫu thuật ghép xƣơng: Ngày phẫu thuật cấy implant: Ngày phục hình implant: I Tiền sử: - Gia đình: - Bản thân: II Toàn thân III Tại chỗ A Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng: Tình trạng khớp cắn bên phải theo Angle R6: Loại I □ Loại II □ Loại III □ Tình trạng khớp cắn bên phải theo Angle R6: Loại I □ Loại II □ Loại III □ Tình trạng viêm nhiễm niêm mạc miệng: Có □ Khơng □ Các bệnh lí miệng chƣa điều trị: B Phim X - quang Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Phân loại sống hàm theo Juodzbalys Kubilius (2013) Răng b0 Loại IV Điều trị: Phẫu thuật đặt implant: Răng Kích thƣớc implant Lực ổn định sơ khởi implant Thuốc: □ □ □ Chăm sóc chỗ: Chế độ ăn lỏng: V Kết ghép xƣơng: Đánh giá niêm mạc: 1.1 Thời điểm ngày sau phẫu thuật ghép xƣơng: □ □ □ 1.2 Thời điểm tháng sau phẫu thuật ghép xƣơng: □ □ □ 1.3 Thời điểm tuần sau đặt implant: □ □ □ Đánh giá xƣơng ghép Kết ghép xƣơng phim Cone Beam CT: Chú thích: Mã NC: mã nghiên cứu, (a): Chiều 1/2 trên, (b): Chiều ngồi 1/2 dƣới, (r): trung bình chiều ngồi trong, r=(a+b)/2; (c): Chiều dƣới qua trục định vị.Và a0, b0, c0 kích thƣớc đo thời điểm T0: trƣớc phẫu thuật ghép xƣơng, a1, b1, c1, r1 kích thƣớc đo thời điểm T1: sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Răng a0 b0 c0 a1 b1 Răng a1 a2 b2 c2 Đủ điều kiện để cấy implant Có r1 c1 □ khơng □ phẫu thuật ghép xƣơng a2, b2, c2, r2 kích thƣớc đo thời điểm T2 : thời điểm trƣớc đặt implant Đánh giá mô học: VI Kết cấy ghép implant: Thời điểm ngày sau phẫu thuật đặt implant, niêm mạc vùng cấy implant: □ □ □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đề tài ? ?Đặc điểm mô học thay đổi sống hàm sau ghép xƣơng khối mào chậu cho bệnh nhân cấy ghép implant nha khoa? ?? Câu hỏi nghiên cứu: Ghép xƣơng khối mào chậu làm tăng kích thƣớc sống hàm có đủ... cịn Việt Nam chƣa có đánh giá mô học xƣơng ghép tự thân Nhƣ nghiên cứu ghép xƣơng khối tự thân để cấy ghép implant cần đƣợc thực hiện, đặc biệt với bệnh nhân sống hàm tiêu trầm trọng vấn đề chƣa... có đủ xƣơng để cấy ghép nha khoa bệnh nhân có sống hàm tiêu xƣơng trung bình đến trầm trọng hay khơng? Mục tiêu: Đánh giá tình trạng sống hàm theo chiều ngang sau ghép sau - tháng ghép xƣơng mào